1. P H A Â N T ÍC H C A Ù C X E Ù T
N G H IE Ä M
S IN H H O Ù A G A N M A Ä T
G VC Th s B S TR A À N T K H A Ù N H
TÖ Ô Ø N G
B O Ä M O Â N N O Ä I Ñ H YK P H A ÏM
2. NO ÄI D UNG
1- C a ù c X N ñ a ù n h g i a ù t ì n h
t r a ïn g ö ù m a ä t
2 - C a ù c X N ñ a ù n h g ia ù t ìn h
t r a ïn g h o a ïi t ö û
3- B i l i r u b i n
4- C a ù c X N ñ a ù n h g i a ù
c höùc na ê ng g a n
5- M o ä t s o á t ì n h h u o á n g
3.
4. X E Ù T N G H IE Ä M
S IN H H O Ù A G A N
MAÄT
TO Å N TH Ö Ô N G Ö Ù TO Å N TH Ö Ô N G TE Á
MAÄT B AØO GAN
Cholestasic injury Hepatocellular injury
Hepatocellular necrosis
Phosphatase kieàm (ALP) ALT (SGPT)
Gama glutamyltranspeptidase • AST (SGOT)
( GGT)
5. X E Ù T N G H IE Ä M
S IN H H O Ù A
G AN MAÄT
• BILIRUBIN
• ÑAÙNH GIAÙ CHÖÙC NAÊNG GAN
Albumine, Globulin, A/G.
Prothrobin time, INR.
7. T ÌN H T R A ÏN G Ö Ù
M A Ä T ( C H O L E S T A S IS )
HEÄ THOÁNG ÑÖÔØNG MAÄT
Tieåu quaûn maät (bile canaliculus) : taïo thaønh bôûi khoaûng gian baøo cuûa tb
gan
OÁng maät trong gan (bile duct)
OÁng gan T, P ; oáng gan chung; oáng maät chuû
ÖÙ MAÄT : baát cöù vò trí naøo töø tieåu quaûn maät ñeán oáng maät chuû coù
theå do taéc hay
khoâng taéc.
8. T ÌN H T R A ÏN G Ö Ù M A Ä T
( C H O L E S T A S IS )
P H O S P H A T A S E K IE À M ( A L P ) :
Test nhaïy caûm 1 trong phaùt hieän öù maät
ALP toång hôïp bôûi TB gan tieåu quaûn maät.
ÖÙ maät noàng ñoä acid maät taêng
kích thích tb gan taêng toång hôïp ALP.
A L P > 3 - 4 la à n ö ù m a ä t
( b a á t c ö ù v ò t r í n a ø o t ö ø t ie  u q u a û n m a ä t ñ e á n
OMC )
Khoâng phaân bieät ñöôïc öù maät trong gan hay ngoaøi gan
Trong toån thöông teá baøo gan, ALP taêng < 3 laàn do söï phoùng thích
ALP coù saün, khoâng phaûi do taêng toång hôïp .
Coù theå taêng trong beänh xöông hay coù thai, ruoät… (GGT khoâg
taêng)
9. T ÌN H T R A ÏN G Ö Ù
MAÄT
GGT
Taêng: öù maät, toån thöông gan vaø caùc beäânh
khaùc :
Suy thaäân, NMCT, tuïy, ÑTÑ raát nhaïy , ít
chuyeân
trong beänh gan maät.
ALP, GGT ñeàu taêng taïi gan maät
GGT laø XN nhaïy caûm trong phaùt hieän beänh
gan
do röôïu. GGT coù theå taêng sau uoáng röôïu maø
chöa
coù toån thöông gan.
Thôøi gian baùn huûy 26 ngaøy.
10. T ÌN H T R A ÏN G Ö Ù
M A Ä T ( C H O L E S T A S IS )
ALP, GGT t a ê n g
co
ù
A L P t a ê n g > 3 la à n
co
ù
ÖÙ ma ä t
N g o a ïi k h o a
Noä i khoa
11. T ÌN H T R A ÏN G Ö Ù M A Ä T
( C H O L E S T A S IS )
Taéc oáng maät ngoaøi gan, trong gan (soûi, u..) NGOAÏI
Beänh lyù ñöôøng maät töï mieãn:
Heïp oáng maät trong gan ( vd PSC : vieâm ñöôøng maät xô hoùa
nguyeân phaùt)
NOÄI
Toån thöông oáng maät ( vd PBC : xô gan öù maät nguyeân phaùt,
vieâm ñöôøng maät töï mieãn)
Thuoác Roái loaïn vaän chuyeån maät ôû ngöôõng tieåu quaûn
maät
( vd do Chlopromazine, Thiabendazole, Estrogen…)
Vieâm gan theå öù maät (sieâu vi, röôïu…) raát hieám (< 5%)
ÑAËC ÑIEÅM: A L P t h ö ô ø n g t a ê n g > 3 l a à n b ì n h
thö ô ø ng
• ± Bilirubin taêng ± ALT, AST taêng (< 500U/l)
13. T ÌN H T R A ÏN G H O A ÏI
TÖ Û
ALT, AST coù trong TB gan, taêng khi toån thöông TB gan
(hoaïi töû) laø XN cô baûn ñeå chaån ñoaùn vaø theo doõi
thöông
toån TB gan.
AST coù trong cô tim, cô vaân, naõo, phoåi, tuïy, thaän,
HC….
ALT chuû yeáu ôû gan.
Tyû leä AST/ALT (De Ritis Ratio)
Bình thöôøng : ALT > AST AST/ALT <1
AST/ALT < 1 : vieâm caáp, vieâm gan maïn do SV vaø caùc
nguyeân nhaân khaùc.
> 1 : x ô g a n , g a n r ö ô ï u , VG do 1 soá
thuoác,
14. T ÌN H T R A ÏN G H O A ÏI
TÖ Û
Thôøi gian baùn huûy AST 17h, ALT 47h.
Giôùi haïn bình thöôøng cuûa ALT, AST
Nam ≤ 30U/l, nöõ ≤ 19U/l
(AASLD 2009)
15. T ÌN H T R A ÏN G H O A ÏI
TÖ Û
1. A L T , A S T t a ê n g ?
2. T a ê n g n h i e à u h a y í t ?
3. A S T / A L T > 1 ?
16. T ÌN H T R A ÏN G H O A ÏI
TÖ Û
V G r ö ô ïu :
AST taêng 2 10 laàn ( thöôøng < 300 UI/l) ALT taêng nheï hay
khoâng taêng)
AST > ALT . GGT taêng cao GGT > AST > 2 laàn ALT.
V G c a á p : ALT, AST taêng raát cao thöôøng ≥ 10laàn.
V G m a ïn :
ALT, AST taêng < 10 laàn (thöôøng < 300 UI/l)
Trong ñôït kòch phaùt (hepatitis flare ) : men gan seõ taêng
cao…
Xô g a n :
ALT, AST bình thöôøng hay taêng thöôøng < 5 laàn (< 300 UI/l),
A S T > A L T.
M ö ù c ñ o ä ta ê n g m e n g a n k h o â n g c o ù yù
n g h ó a t ie â n lö ô ïn g .
17. T ÌN H T R A ÏN G H O A ÏI
TÖ Û
• N G U YE Â N N H A Â N
Vieâm gan do virus
• ALT > AST khi AST > ALT ± Xô gan hay do thuoác
röôïu choàng leân.
Thuoác, ñoäc toá, röôïu
NASH ( vieâm gan nhieãm môõ khoâng do röôïu)
VG töï mieãn
Wilson, Hemocromatosis
Thieáu alpha 1 antitrypsin
Celiac sprue
• ÑAËC ÑIEÅM : A L T , A S T t a ê n g l a ø c h u û y e á u ±
B ilir u b in t a ê n g
• A L P t h ö ô ø n g t a ê n g < 3 la à n
b ìn h t h ö ô ø n g
20. C Ô C H E Á G A ÂY TA Ê N G
B IL IR U B IN
– Taêng saûn xuaát Bilirubin GT : nhö taùn huyeát.
– Giaûm khaû naêng thu nhaän Bilirubin GT : nhö do baåm
sinh hay moät soá thuoác như rifamycin…
– Giaûm khaû naêng keát hôïp vôùi acid Glucuronic do giaûm
hoaït ñoäng cuûa men Glucuronyl transferase do baåm sinh,
nhieãm truøng huyeát hay thuoác như chloramphenicol,
pregnanediol.
– Giaûm baøi tieát Bilirubin TT ra tieåu quaûn maät nhö toån
thöông teá baøo gan.
– Taéc ngheõng ñöôøng maät gaây taêng chuû yeáu Bilirubin
TT nhö soûi oáng maät chuû…
21. N G U YE Â N N H A Â N V A Ø N G D A
1. V a ø n g d a t r ö ô ù c
g a n vô ùi
t a ê n g B ilir u b in G T
ö u the á
– Taùn huyeát
– Moät soá thuoác caûn trôû
quaù trình thu nhaän
Bilirubin GT vaøo gan
nhö :Rifampin,
Probenecid, Ribavirin
22. 2. V a ø n g d a t a ï i g a n :
T a ê n g B il ir u b in GT ö u t h e á :
Moät soá thuoác laøm giaûm khaû naêng keát hôïp acid
Glucuronic nhö chloramphenicol, prenanediol
T a ê n g B il ir u b in h o ã n h ô ï p h a y T T ö u
t heá :
– Vieâm gan sieâu vi caáp, maïn
– Vieâm gan röôïu
– Vieâm gan töï mieãn
– Vieâm gan do thieáu maùu cuïc boä (ischemic hepatitis)
– Toån thöông gan do ñoäc toá
– Ung thö teá baøo gan
– Xô gan
– Vaøng da lieân quan ñeán thai kyø
23. N G U YE Â N N H A Â N V A Ø N G
DA
3 . Va ø ng d a d o ta é c ma ä t s a u g a n
Taéc oáng maät chuû do soûi, u xaâm laán, nhieãm saùn
laù gan
Ung thö ñöôøng maät
Cheøn eùp ñöôøng maät (ung thö ñaàu tuïy, vieâm tuïy)
Vieâm ñöôøng maät
4 . T a ê n g b ilir u b in m a ù u b a  m s in h
Thieáu men Glucuronyl transferase
(HC Gilbert, Crigler-Najjar) taêng chuû yeáu Bili GT.
HC Dubin-Johnson do roái loaïn baøi tieát maät taêng chuû
yeáu Bili TT.
24. B IL IR U B IN
1. Bilirubin TP (Total) coù
taêng ?
2. Bilirubin taêng kieåu gì ?
Giaùn tieáp ( Indirect ) öu
theá
Tröïc tieáp ( Direct ) öu theá
Hoãn hôïp
25. B IL IR U B IN
B ilir u b in t o a ø n p h a à n ( T o t a l ) b ìn h
t h ö ô ø n g 0 , 8 - 1, 2 m g /d l
B ilir u b in t r ö ïc t ie á p ( D ir e c t ) 0 , 2 -0 , 4
m g /d l
B ilir u b in g ia ù n t ie á p ( In d ir e c t ) 0 , 6 -0 , 8
m g /d l
B i l i r u b i n T >2 , 5 m g /d l : p h a ù t h i e ä n
va ø ng d a
B i l i r u b i n T : 2 - 2 , 5 m g /d l c h ö a t h a á y r o õ
26. B IL IR U B IN
T y û s o á B ilir u b in T T ( D ) / B ili T P ( T o t a l)
< 20% taêng bili GT öu theá
20-50 % taêng Bili hoãn hôïp thöôøng vaøng da taïi gan.
> 50 % taêng Bili TT öu theá coù theå taïi gan hay sau gan.
Vaøng da sau gan thöôøng > 50%
27. B IL IR U B IN
Chuû yeáu giuùp phaân bieät VD tröôùc gan vôùi
taïi
vaø sau gan, k h o â n g g i u ù p p h a â n
b ie ä t V D t a ïi g a n
va ø s a u g a n.
Bilirubin taêng trong caû 2 toåàn thöông TB gan
vaø toån thöông öù maät.
Coù yù nghóa tieân löôïïng
29. Ñ A Ù N H G IA Ù C H Ö Ù C
NAÊNG GAN
1.CHÖÙC NAÊNG ÑOÂNG MAÙU
Haàu heát do gan toång hôïp (I,II,V,VII,IX,X), chæ
coù
V khoâng phuï thuoäc Vit K.
PT hay INR keùo daøi trong suy gan hay thieáu vit
K
(nhö taét maät..)
Vit K1 10mg TDD, neáu PT hay INR caûi thieän toái
thieåu 30% sau 24 giôø thieáu Vit K1
30. Ñ A Ù N H G IA Ù C H Ö Ù C
NAÊNG GAN
• 2. ALBUMIN
Chieám 65%- 85% löôïng protid maùu Alb/Glo >1.
S u y g a n : A l b u m i n g i a û m v a ø A /G <1
Giaûm Albumine coù theå do taêng theå tích plasma,
giaûm
toång hôïp trong suy gan, maát qua thaän, ñöôøng tieâu
hoùa
hay suy DD.
TG baùn huûy 14 - 21 ngaøy
•
31. Ñ A Ë C Ñ IE Å M X N S IN H
H O Ù A G A N M A ÄT TR O N G 1
S O Á B E Ä N H L YÙ
32.
33. T A ÉC M A Ä T
( B IL IA R Y T R A C T
O B S T R A C T IO N )
• TRÖÔØNG HÔÏP TAÉC OMC
Vaøng da, Bilirubin taêng > 5mg/dl (soûi), > 20mg/dl (K).
ALT, AST coù theå taêng thöôøng < 500UI/l,
• > 1000U/l : taéc caáp do soûi ( ñang di chuyeån) nhöng sau ñoù giaûm
nhanh.
ALP haàu nhö luoân luoân taêng > 3-4 laàn, coù theå taêng treã sau men
gan .
INR keùo daøi ñaùp öùng vôùi vit K1.
Protein, Albumin : bình thöôøng
• SOÛI NHOÛ TRONG OMC COÙ THEÅ GAÂY ÑAU, NTÑM HAY VTC
NHÖNG
• COÙ THEÅ KHOÂNG GAÂY TAÉC MAÄT, DO ÑOÙ :
• AST, ALT coù theå taêng raát cao sau ñoù giaûm nhanh.
• Bilirubin bình thöôøng
34. T A ÉC M A Ä T
( B IL IA R Y T R A C T
•
O B S T R1 A C T I O N ) GAN, HAY
TRÖÔØNG HÔÏP TAÉC NHAÙNH OÁNG
• ÑÖÔØNG MAÄT TRONG GAN KHU TRUÙ DO SOÛI
HAY
• U… ÖÙ MAÄT KHU TRUÙ :
Khoâng vaøng da, Bilirubin seõ bình thöôøng.
Men gan bình thöôøng hay taêng nheï.
Nhöng coù öù maät khu truù
Taêng saûn xuaát ALP, GGT ALP, GGT taêng laø
XN
• baát thöôøng duy nhaát.
35. TOÅN THÖÔNG GAN DO THIEÁU MAÙU CUÏC BOÄ
( ischemic hepatic injury) :
Gaëp trong choaùng tim hay suy tim caáp…
LDH > AST, ALT, khoâng coù yù nghóa tieân löôïng
Men gan taêng trong 24-48g suy tuaàn hoaøn, coù theå taêng raát cao
>100
laàn, nhöng trôû veà bình thöôøng raát nhanh 3-11 ngaøy neáu phuïc hoài.
ALP coù theå taêng < 2 laàn
Bili coù theå taêng: daáu hieäu tieân löôïng
INR : 80% taêng vôùi suy tim sung huyeát, khoâng ñaùp öùng vôùi vit K
Albumin giaûm do suy gan vaø pha loaõng maùu trong STim
ÑIEÀU TRÒ : Ñieàu trò beänh cô baûn (tim, choaùng), tieân löôïng tuøy
thuoäc
vaøo beänh lyù cô baûn . töû vong thöôøng do suy tuaàn hoøan, roái loaïn
veà gan
36. S A U K H I P H A Â N T ÍC H
Ö Ù m a ä t ? A L P > 3 la à n
H o a ï i t ö û ? A L T, A S T ta ê ng ,
A L P < 3 la à n
B i l i r u b i n t a ê n g k i e  u n a ø o ?
S u y g a n ? A l b u m i n , A /G ,
P r o t h r o m b in t im e
37. • Ö Ù MAÄT ( ALP > 3 LAÀN , G G T
TA Ê N G )
SA buïng/ CT
1 - Taéc maät cô hoïc
2 - Thuoác , nhiễm trùng Soûi
3 - Beänh lyù ñöôøng maät töï maät CT/ MRI/ Sinh
mieãn Sang thieát
thöông
PBC ( AMA+)
khu truù
PSC ( ANCA, MRCP, MRCP)
vieâm ñöôøng maät töï mieãn MRCP/ ERCP
(ANA) Baát
4 - Sarcoidois ( ACE serum) thöôøng
ñöôøng
thaâm nhieãm, u
ANA, AMA,
maät THUOÁC Aâm tính
MRCP/
ERCP
ANCA, SMA, anti Bình AMA, ANA, ACE,
thöôøng
LKM 1 thöû ñöôïc ANCA. Aâm tính
ôû Medic
Sinh thieát gan
38. • T O Å N T H Ö Ô N G H O A ÏI T Ö Û
• A L T, A S T ta ê n g c h u û ye á u , A L P
< 3 la à n
Markers VGVR
Aâm tính
Wilson : Ceruloplasmin maùu, Cu nöôùc tieåu /24h, voøng KF.
Hemochromatosis : Fe, ferritin, TIBC, độ bão hòa transferin
VG töï mieãn : ANA, SMA, anti LKM1
THUOÁC, RÖÔÏU
Thieáu alpha 1 trypsin : AAT
Celiac spru
Aâm tính
Ceruloplasmin
maùu, Cu nöôùc
SA/CT gan nhieãm môõ ( beùo phì, RLLipit,
tieåu /24h thöû ôû ÑTÑ)
BV Chôï Raãy
Xem xeùt sinh thieát gan neáu khoâg tìm ra NN
39. Type of Disorder Bilirubin Aminotransferases Alkaline Albumin Prothrombin Time
Phosphatase
Hemolysis/Gilbert's Normal to 86 mol/ Normal Normal Normal Normal
syndrome L , 85% due to
indirect fractions
No bilirubinuria
Acute hepatocellular Both fractions may Elevated, Normal to <3 Normal Usually normal. If >5X
necrosis (viral and be elevated often >500 IU times above control and not
drug hepatitis, Peak usually follows ALT >AST corrected by parenteral
hepatotoxins, acute aminotransferases vitamin K, suggests poor
heart failure) Bilirubinuria prognosis
Chronic Both fractions may Elevated, but usually Normal to <3 Often Often prolonged
hepatocellular be elevated <300 IU times normal decreased Fails to correct with
disorders Bilirubinuria parenteral vitamin K
Alcoholic hepatitis Both fractions may AST:ALT > 2 Normal to <3 Often Often prolonged
Cirrhosis be elevated times decreased Fails to correct with
Bilirubinuria parenteral vitamin K
Intra- and extra- Both fractions may Normal to moderate >4 times Normal, Normal
hepatic cholestasis be elevated elevation unless If prolonged, will correct
(Obstructive Bilirubinuria Rarely >500 IU chronic with parenteral vitamin K
jaundice)
Infiltrative diseases Usually normal Normal to slight often >4 times Normal Normal
(tumor, elevation
granulomata); partial
bile duct obstruction
HARRISON 2008
41. T ÌN H H U O Á N G 1
Nöõ, 40 tuoåi, ñau quaën HSP
XN : ALT 20U/l, AST 14 U/l
ALP 950U/l, GGT 265U/l
Bili total : 1,16mg/dl
Protein: 78g/l Albumin 49g/l
INR 1.25 (1.14-1.27)
42. T ÌN H H U O Á N G 1
ALT 20U/l, AST 14 U/l bình thöôøng
ALP 950U/l, GGT 265U/l ALP > 4 laàn
Bili TP : 1,16mg/dl bình thöôøng
Protein: 78g/l Albumin 49g/l A/G > 1 bình thöôøng
INR 1.25 (1.14-1.27)
ÖÙ maät
SA : soûi oáng gan traùi
43. T ÌN H H U O Á N G 2
Nöõ, 32 tuoåi, vaøng da 1tuaàn, khoâng TC duøng
thuoác
Khaùm : chæ coù vaøng da
XN : ALP 190 U/l, GGT 32U/l
ALT 646 , AST 476 U/l
Bili TP 6,5mg/dl, TT 4,8mg/dl
Protein 68g/l Albumin 40g/l
INR 1.24
44. T ÌN H H U O Á N G 2
ALP 190 U/l, GGT 32U/l bình thöôøng
ALT 646 , AST 476 U/l ALT > AST > 10 laàn
Bili TP 6,5mg/dl, TT 4,8mg/dl Taêng Bili TT
Protein 68g/l Albumin 40g/l A/G > 1 bình thöôøng
INR 1.24
HOAÏI TÖÛ
SA : bình thöôøng
XN : HBsAg (-), Anti HBc (-), Anti HCV(-),
Anti HAV IgM(+), Anti HEV IgM(-)
VIEÂM GAN SIEÂU VI A CAÁP
45. T ÌN H H U O Á N G 3
Nam, 58 tuoåi, vaøng da, meät moûi, buoàn noân 5
ngaøy.
Khaùm : Vaøng da
ALP 1254U/l, GGT 239U/l
ALT 225 U/l, AST 384 U/l
Bili Total 13,24 , D 11,78mg/dl
Protein: 76g/l, Albumin 45g/l
INR : 1.22
46. T ÌN H H U O Á N G 3
ALP 1254U/l, GGT 239U/l ALP > 4 laàn öù maät
ALT 225 U/l, AST 384 U/l AST > ALT
Bili Total 13,24 , D 11,78mg/dl Taêng bili TT chieám öu theá
Protein: 76g/l, Albumin 45g/l, A/G >1 bình thöôøng
INR : 1.22
SA, CT scan buïng, MRCP bình thöôøng
ANCA(-), ANA (-)
Hoûi TC : Ñieàu trò giun löôn Abendazole 800mg/ng x 2 tuaàn
VIEÂM GAN DO THUOÁC
47. T ÌN H H U O Á N G 4
Nöõ, 32 tuoåi, khoâng vaøng da , khoâng TC duøng thuoác,
khaùm vì
meät moûi, ñau nheï haï söôøn phaûi.
XN : ALT 346 , AST 276 U/l.
ALP 367 U/l, GGT: 135U/l
Bili Total 2,4mg/dl, D 1,28mg/dl taïi gan hay sau gan
Protein : 82g/l, Albumin 38g/l
INR : 1.19
48. T ÌN H H U O Á N G 4
ALT 346 , AST 276 U/l ALT > AST.
ALP 367 U/l, GGT: 135U/l Khoâng öù maät
Bili TP 2,4mg/dl, TT 1,28mg/dl taïi gan hay sau gan
Protein : 82g/l, Albumin 38g/l, Gama globulin taêng
INR : 1.19
HBsAg (-), anti HBc (-), Anti HCV(-),
Anti HAV IgM(-), Anti HEV IgM(-)
SA : bình thöôøng
ANA(+), SMA(+) Sinh thieát gan
VIEÂM GAN TÖÏ MIEÃN
49. T ÌN H H U O Á N G 5
Nam, 53 tuoåi, haäu phaãu moå tim. CÑ: Toån thöông gan do
N1: ALT 28 , AST 19 U/l thieáu maùu cuïc boä
N3 : Suy tuaàn hoaøn caáp N7 :
thuoác vaän maïch M.HA oån ñònh
ALT 209U/l, AST 125U/l
N5 : ALT 575U/l, AST 1254U/l
Bili TP 2.14mg/dl, TT 0.87mg/dl
LDH 1763U/l
N14 :
LDH > AST> ALT
ALT 45U/l, AST 38U/l
Bili TP 3.25mg/dl, TT 1.3mg/dl
Bili TP 1.84mg/dl, TT 0.67mg/dl
TT/TP : 40%
Protein 65.6g/l,
Albumin 39.5g/l , A/G > 1
INR : 1.7
50. T ÌN H H U O Á N G 6
BN nöõ 51 tuoåi nhaäp vieän vì ñau buïng ñoät ngoät thöôïng vò nhieàu
keøm buoàn noân vaø noân. Tieàn caên ñaùi thaùo ñöôøng type 2 ñang
ñieàu trò statin, aspirin, thuoác haï ñöôøng huyeát uoáng. Khaùm BN
beùo phì, ñeà khaùng nheï thöôïng vò, khoâng soát.
Xeùt nghieäm :
• Bilirubin toaøn phaàn 0.8mg/dl, ALP 120U/L (bình thöôøng)
• AST 280U/L, ALT 385U/L
• Amylase maùu 1250U/L
• Triglycerit maùu 420mg/dl
Sau 12 giôø truyeàn dòch vaø chích thuoác giaûm ñau:
• Bilirubin toaøn phaàn 0.9mg/dl
• AST 150U/L, ALT 230U/L
• Amylase maùu 580U/L
