Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Sdr. ocluziv cronic
complicat cu
perforatie intestinala,
MSOF si exitus
Prezentare de caz
Andritoiu A,
Prof. Dr. Mercut D,...
Motivele internarii
• V. F-D, B, 33 ani
• Mediu rural

• Marirea de volum a
abdomenului
• Scadere ponderala
progresiva (ca...
Abdomen destins de volum
Ex. obiectiv
• Casexie (IMC = 15.2
Kg/mp)
• Abdomen in tensiune, usor
asimetric, hipersonor
• Ficat/splina nedelimitabile
Probleme de diagnostic
• Abdomenul destins
• Ascita (ciroza
hepatica la un
consumator etanolic)?
• Ocluzie intestinala (in...
Ex. biologice
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

VSH 30 mm/h -17mm/h
Leuc =10.200-2900/mmc
Hb 12.5 g/dL; Ht 35%
Na 126 mmol/L;K5 mmo...
Echo abdomen
•
•
•
•

Ficat omogen, LD 14 cm, LS 7 cm
Aerocolie generalizata
Anse intestinale destinse, stazice, atone
Lic...
CT torace si abdomen
• Torace
• Pulmon , mediastin si
pleura fara procese
evolutive
• Fara adenopatii
mediastinale

• Abdo...
CT abdomen
RMN abdomen
• Disetensie aerica
marcata la niv.
Intestinului gros
• Imagini hidro-aerice pe
ansele intestinale
• Fluid per...
RMN pelvis
• Infiltrare parietala la
nivelul sigmoidului
• Diminuarea calibrului
• Formatiune tumorala
endoluminala tisula...
Lichid de ascita
• Citologie
• Frotiu cu celularitate
bogata-celule
mezoteliale cu
carcatere benigne si
limfocite-30%
• FR...
Tratament
•
•
•
•
•

Ciprofloxacina 500 mg x 2/zi p.o.
Gentamicina 80 mg x2/zi i.m.
Sol. Ringer
Aminoplasmal
Albumina
Evolutie nefavorabila Z a 8-a
•
•
•
•
•
•

Durere abdominala socogena
Transipratii reci
Tahicardic
Prabusire tensionala
Ab...
Tuseu rectal
• Ampula goala
• La varful degetului explorator se palpeaza
o formatiune polipoida, friabila,
sangeranda.
• D...
ATI
• Stare generala critica – MSOF
• Masuri terapeutice suportive
• Dopamina, Furosemid, Cefort, Albumina,
Aspatofort, Am...
Laparatomie minima de degajare
(compartiment abdominal)
Examen H-P
• Fragment cu aspect de mucoasa de
intestin gros cu zone cu structuri
glandulare cu displazie usoara sau
modera...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Sindrom ocluziv cronic. Caz clinic

se prezinta cazul unui pacient cu ocluzie cronica produsa prin stenoza sigmoidiana maligna complicat cu perforatie intestinala si peritonita stercorala

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Sindrom ocluziv cronic. Caz clinic

  1. 1. Sdr. ocluziv cronic complicat cu perforatie intestinala, MSOF si exitus Prezentare de caz Andritoiu A, Prof. Dr. Mercut D, Resceanu Aurelia, Silosi C, Robescu F, Demetrian P, Prof. Dr. Stoica Zoia Spitalul Clinic de Urgenta Militar Craiova - SPAD
  2. 2. Motivele internarii • V. F-D, B, 33 ani • Mediu rural • Marirea de volum a abdomenului • Scadere ponderala progresiva (casexie) in max 6 sapt.
  3. 3. Abdomen destins de volum
  4. 4. Ex. obiectiv • Casexie (IMC = 15.2 Kg/mp) • Abdomen in tensiune, usor asimetric, hipersonor • Ficat/splina nedelimitabile
  5. 5. Probleme de diagnostic • Abdomenul destins • Ascita (ciroza hepatica la un consumator etanolic)? • Ocluzie intestinala (in absenta varsaturilor, cu tranzit intestinal prezent)? • Scaun de consistenta moale, ,in creion,, • Casexia • Sdr. Neoplazic • Boli inflamatorii intestinale • sdr. de mal-absorbtie intestinala
  6. 6. Ex. biologice • • • • • • • • • • • • VSH 30 mm/h -17mm/h Leuc =10.200-2900/mmc Hb 12.5 g/dL; Ht 35% Na 126 mmol/L;K5 mmol/L, Ca 7.8-6.8 mg/dL; Mg 2.6 mg/dL Glicemie 132-161 mg/dL Uree 47-51 mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL Amilaza pancreatica 38 UI/L TGO 20 UI/L, TGP 22 UI/L, GGT 36 UI/L BRT 0.9 mg/dL Proteine totale 4.6 g/dL Ex. Sumar de urina –relatii normale CEA 2.07 ng/mL
  7. 7. Echo abdomen • • • • Ficat omogen, LD 14 cm, LS 7 cm Aerocolie generalizata Anse intestinale destinse, stazice, atone Lichid de ascita in cantitate minima • Paracenteza in scop diagnostic (ghidata ecografic)–se extrag 10 mL lichid de ascita usor opalescent
  8. 8. CT torace si abdomen • Torace • Pulmon , mediastin si pleura fara procese evolutive • Fara adenopatii mediastinale • Abdomen • Ficat, colecist, pancreas, splina, RD, RS normale • Aerocolie generalizata de la cec, la ampula rectala. • Lama de lichid in peritoneu
  9. 9. CT abdomen
  10. 10. RMN abdomen • Disetensie aerica marcata la niv. Intestinului gros • Imagini hidro-aerice pe ansele intestinale • Fluid peri-hepatic, perislenic, bursa omentala si parieto-colic bilateral • Micro-adenopatii lomboaortice
  11. 11. RMN pelvis • Infiltrare parietala la nivelul sigmoidului • Diminuarea calibrului • Formatiune tumorala endoluminala tisulara, slab gadofila, fara semne de extensie parietala
  12. 12. Lichid de ascita • Citologie • Frotiu cu celularitate bogata-celule mezoteliale cu carcatere benigne si limfocite-30% • FROTIU NEGATIV • • • • • • • Biochimie Glucoza 136 mg/dL Ptroteine 1.8 g/dL LDH 190 UI/L CRP 0.3 mg/dL CEA 0.73 ng/mL Amilaza 25 Ui/L Cultura aeroba - negativa
  13. 13. Tratament • • • • • Ciprofloxacina 500 mg x 2/zi p.o. Gentamicina 80 mg x2/zi i.m. Sol. Ringer Aminoplasmal Albumina
  14. 14. Evolutie nefavorabila Z a 8-a • • • • • • Durere abdominala socogena Transipratii reci Tahicardic Prabusire tensionala Abdomen destins Transfer in ATI
  15. 15. Tuseu rectal • Ampula goala • La varful degetului explorator se palpeaza o formatiune polipoida, friabila, sangeranda. • Din fragmentele tumorale detasate se preleveaza ptr. ex. H-P
  16. 16. ATI • Stare generala critica – MSOF • Masuri terapeutice suportive • Dopamina, Furosemid, Cefort, Albumina, Aspatofort, Ampicilina, Ringer, Amino-Hepa • Aspiratie gazo-gastrica, tub de gaze • Se practica laparatomie minima de degajare • Se evacuaza materii fecale din cavitatea peritoneala in cantitate impresionanta! • EXITUS
  17. 17. Laparatomie minima de degajare (compartiment abdominal)
  18. 18. Examen H-P • Fragment cu aspect de mucoasa de intestin gros cu zone cu structuri glandulare cu displazie usoara sau moderata. • Fragment tumoral cu aspect de ADENOCARCINOM MODERAT DIFERENTIAT cu reactie desmoplazica moderata, cu infiltrat inflamator linfocitar intratumoral Dr. Drighicu Corina Medic primar Anatomie patologica

×