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구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011
효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서
GLOBAL FRONTIER 2011
<구관이 명관>
효과적인 치료를 위한
환자식 개선방안을
찾아서
연세대학교 의과대학 본과 3학년
김동규
이찬
임정훈
구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011
효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서
CONTENTS
1. 주제 설명 및 선정 배경
2. 국내탐방
1) 신촌 세브란스 병원 이정민 영양교육파트장
2) 대상 welfare 김수희 선임연구원
3) 정식품 강남지부 오정국 영업팀장
4) 98명 환자 대상 설문조사
3. 우리가 생각한 국내 환자식의 문제점
1) 관심 없는 정부
2) 발전 없는 기업
3) 무지한 의료진
4) 소외되는 환자
4. 국내 심화 탐방
1) 연세대학교 생활과학대학 식품영양학과 이종호 교수님, 김오연 교수님
2) 연세대학교 의과대학 외과학 김충배 교수님
3) 강남세브란스병원 영양팀장 이송미 영양사님
4) 한국애보트사 차정희 과장님
5. 해외탐방
1) Emory University Hospital
2) MD Anderson Cancer Center
3) ASPEN
4) Researcher at CDC
5) Medical students from Turkey, Lebanon, Brazil
6. 구관이 명관의 해결책을 위한 제안
1) 환자식의 주체들간의 상호 소통과 이를 바탕으로 한 환자식 제도의
개선을 위한 입법
2) 환자식시장의 자유경쟁화와 적극적인 투자를 뒷받침할 수 있는 제품개발
3) 환자들에게 쉽게 다가갈 수 있는 제품 개발과 실용적인 환자식 교육
프로그램 보완
4) 환자식 강의를 들을 수 있는 의과대학 커리큘럼 제안 및 경장영양
학회의 지속적인 지원 강화
7. 마치며
구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011
효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서
1. 주제 설명 및 선정 배경
√환자식이란?
음식을 구강으로 전혀 섭취할 수 없거나 구강으로 섭취하는 양이 충분치 않은 환자들의 경우
필요한 열량 및 영양소를 공급하기 위해 만들어진 것
√환자식의 종류는?
∙ 경장영양식 : 경구보충이나 경관급식에 의해 필요한 영양분을 공급
음식물의 구강섭취가 전혀 불가능하거나 현저하게 감소된 경우, 대사항진으로 영양요구량이 현저
하게 증가한 경우 사용
암이나 성인병을 가진 일반 환자들 뿐만 아니라 일반 노인들의 보충식으로 많이 사용될 수 있는
제품
∙ 정맥영양식 : 위장관을 거치지 않고 직접 혈관을 통해서 공급
경장영양식에 보충해서 사용하거나 전체 영양소를 완전히 공급
장기간 투여가 불가능하고 합병증 유발이 가능하며 심리적으로 불안정
√환자식의 중요성
① 잘못된 환자식으로 인해 영양결핍을 초래할 수 있다.
질병으로 인한 식욕의 저하는 영양 결핍으로 이어져 질병의 악화를 초래하는 악순환을 거친다.
이미 입원환자의 약 35%가 중등도 이상의 영양결핍상태일 정도로 영양결핍은 나쁜 예후와 합
병증의 주요 원인이 되고 있다.
② 환자식 자체로서 질병의 치료를 기대할 수 있다.
의료나 간호에 비해 영양치료가 환자치료에 미치는 영향은 작지 않다.
경장영양식을 통해 면역성을 높이고 감염률과 합병증의 빈도를 감소시키는 등 병원에서의 재원
일수가 짧아지게 된다.
③ 환자식 시장은 그 경제성이 입증된 거대한 blue ocean이다.
의학계, 식품영양학계, 기업, 제약회사, 정부 등 다양한 이익 집단들의 관심을 한 몸에 받고 있
기에 환자식 시장은 그 무한한 경제적 잠재성을 인정받았다고 할 수 있으며 일본, 미국에서 이미
시장성이 입증되었다.
인구 고령화로 인한 생활습관병의 급격한 증가로 새로운 치료 개념으로서 영양요법을 통한 치
료 trend가 환자식 시장의 경제성에 도움이 될 것이다.
④ 환자식은 미래를 위한 준비다.
노령화 고령화 사회에서 노인 환자의 관리 및 치료에 있어서 환자식이 안성맞춤이다.
남북 통일 시대에 환자식은 북한의 회복을 위해 매우 중요한 역할을 할 것이다.
구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011
효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서
2. 국내 사전 탐방
1) 신촌 세브란스 병원 이정민 영양교육파트장
일시 : 2010년 10월 23일
내용 : 수가를 인정해 주지 않는 현행 환자식 제도가 가장 큰 문제이다.
수가 문제를 해결해 주기 위해 환자식에 대한 정부의 적극적인 지원이 필요하다.
좋은 환자식 제품을 환자가 마음껏 이용할 수 있도록 제도적 뒷받침이 절실한 상태이다.
수가만 인정된다면 우리나라 환자식이 훨씬 발전할 수 있을 것이고, 그로 인해 환자들의
건강 증진에도 큰 도움이 될 것이다.
2) 대상 welfare 김수희 선임연구원
일시 : 2010년 10월 11일
내용 : 환자식 시장은 발전 가능성이 분명한 시장이기에 현재까지도 큰 이익은 보지 못하였지만
우리 회사에서 지속적으로 투자하고 있다.
정부의 수가 제한 제도로 인해 환자식 개발에 대한 인센티브가 줄어들었다.
하나의 환자식을 개발하기 위해 엄청난 시간과 돈을 투자하는 기업에게도 관심이 필요하다.
3) 정식품 강남지부 오정국 영업팀장
일시 : 2010년 10월 1일~5일 이메일 서면 인터뷰
내용 : 환자식 제품은 특수의료용도식품이긴 하지만 식품에 속하는 제품이기 때문에 의약품처럼
효능에 대한 정확한 홍보가 안될 뿐 아니라 유통 체계도 특수거래처를 통하여 유통되기 때문에
홍보에 어려움이 많다.
국내 환자식 시장의 경우 몇몇 기업들의 나눠먹기 식의 점유율이 꾸준히 유지되고 있다.
의료진과 환자들의 관심과 지지가 요구되고 있는 시점이다.
4) 98명의 환자 대상 설문조사
일시 : 2010년 10월 5일~9일
내용 : 신촌 세브란스 병원 외래 환자 48명과 입원 환자 40명을 대상으로 환자식에 대한 인지도
설문조사를 실시하였다.
결과 : 외래 환자 중 73%가 환자식에 대해 잘 모른다고 답하였다.
입원환자 중 85%가 환자식에 대해 알고 싶으나 알 수 있는 방법을 알지 못한다고 하였다.
구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011
효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서
3. 우리가 생각한 국내 환자식의 문제점
1) 관심 없는 정부
√ 부실한 제도
불량 제품에 대한 심의제도가 완성되어 있지 않으며, 수가를 인정해 주지 않는 제도를 유지하고
있다. 환자식의 개발과 발전을 위해서 필요한 정부의 지원을 뒷받침해 줄 수 있는 유연한 제도의
마련이 시급하다. 환자식은 그 특성상 다른 제품에 비하여 까다로운 규격 및 심의 기준이 필요한
데 그에 대한 보완이 필요하다.
√ 필요성을 인지하지 못하는 정부
환자식 시장은 전체 식품 시장의 1% 밖에 차지하지 못하고 있기 때문에 정부는 환자식 시장에
큰 비중을 두지 않고 보고 있다. 하지만 이는 초고령 사회의 환자식 수요를 인지 못하고 있는 정
부의 오판이며, 환자식 시장의 무한한 발전 가능성을 간과해서는 안 될 것이다. 환자식 시장이 현
재는 작은 시장이지만 미래의 가치를 생각해 보았을 때 큰 가치를 인정할 수 있는 안목을 갖추어
야 할 것이다.
√ 4030원으로 제한된 식대
2004년 정부는 의료보험을 개정하면서 식대를 4030원으로 제한하였다. 이는 좋은 환자식 제품이
존재함에도 불구하고 가격 제한으로 인해 시장 진입이 불가능하게 되었다는 점에서 문제가 될 수
있다. 결국 환자식의 개발을 장려하기 위해서 투자되는 개발비를 포함한 환자식의 가격 상승을
원론적으로 봉쇄하는 효과를 가져온 것이다. 하지만 이에 대하여 신중히 생각하여야 하는 이유는
식대 급여 수가의 양면성 때문이다. 만약 식대 급여 수가가 너무 높다면 이는 정부 재정에 부담
이 되겠지만, 현재처럼 식대 급여 수가가 너무 낮다면 환자식을 비롯한 병원식의 질적 저하를 초
래하여 환자들의 불만이 증가하게 된다.
2) 발전 없는 기업
√ 국내 규제라는 보호막
미국을 비롯한 해외의 경우 다국적 기업인 Abbott사로 인해 환자식 시장에서의 경쟁 활성화가
일반적이지만 우리나라는 정부의 해외 기업에 대한 규제로 인해 국내 회사가 간접적인 보호막 효
과를 누리게 되어 실제로 국내 회사의 환자식 시장 점유율이 해외에 비하여 상대적으로 높은 상
태이다. 이는 결국 국내의 환자식 기업들의 안일하고 안주적인 태도를 조성하여 보다 두드러진
발전을 이룩하지 못하게 한다.
√ 부적절한 홍보
모든 기업에게 적절한 홍보는 이미지 제고와 시장 점유를 위해 필수적이라고 할 수 있다. 하지
만 현재 국내 환자식 기업들의 환자식에 대한 홍보는 만족할 만한 수준이라고 할 수 없다. 우선
적극적이지 않은 홍보로 인해 소비자인 환자들에게 인지도가 높지 않다. 또한 환자식이라는 제품
의 특성 상 과대광고와 허위광고의 위험성이 존재한다. 신뢰할 수 있는 정확하고 효과적인 기업
들의 홍보가 아쉬운 상황이다.
구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011
효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서
√ 다양한 제품군의 부족
환자식이 필요한 대상인 환자의 스펙트럼은 단백질-열량 영양불량부터 미량원소 및 비타민 결핍
까지 다양한 영양결핍환자이다. 이렇기에 단순히 영양결핍에 대한 환자식 제품에서도 다양한 제
품군이 요구되는 것이다. 하지만 현재 국내 환자식 기업들은 이익이 될 수 있는 몇 가지 상품만
을 시장에 출시하여 절실하게 환자식이 필요한 특수질환 환자들에게는 직접적인 도움이 되지 못
하고 있다. 또한 이 문제는 앞서 제시한 국내 환자식 시장의 국내 기업 과점 현상과 연관하여 신
생기업의 시장 진입이 쉽지 않기 때문에 신제품에 대한 투자가 부족하게 되고 결국 다양한 제품
군이 출시되지 못하는 현상으로 나타난다.
3) 무지한 의료진
√ 의사들의 영양 인식 부족
영양을 의료의 일부로 보지 않고 중요하게 인식하지 않는 편견이 의료계 전반의 분위기라는 것
은 학생들인 우리도 실습을 돌면서 느낄 수 있었다. 의사들이 초진이나 재진 시에 환자들의 식단
을 물어보거나 그와 연관된 설명을 하는 경우는 극히 드물다고 할 수 있다. 이에 대한 원인 분석
으로 제시할 수 있는 것이 의학 교육 과정에 대한 논의이다. 우리나라 전체 의과대학 중 영양 교
육을 체계적이고 전문가 수준으로 실시하고 있는 대학은 없다.
√ Teamwork의 부족
환자의 치료에 있어서 의사, 간호사, 영양사의 통합적인 접근은 매우 중요하다. 각자 다른 분야
에서 서로의 전문성을 살려 환자에게 가장 도움이 될 수 있도록 협력하는 것은 필수적이다. 하지
만 우리나라는 의료진이 영양사와 함께 많은 시간을 보내지 않으며 적절한 communication으로
환자의 영양 상태에 대해 논의하는 경우는 거의 없으며 이와 함께 앞으로의 치료 계획에 대해 함
께 토론하는 모습을 찾아보기 어렵다. 단편적으로 nutritional support team을 갖추고 있는 병원은
현재 우리나라에서 종합병원을 제외하고 개인 의원 단위에서는 전무하다.
4) 소외되는 환자
√ 설문조사
보다 직접적으로 현장에서 환자들이 환자식에 대하여 어떻게 생각하고 인식하고 있는지 알아보
기 위해 세브란스 병원 외래환자와 입원환자를 대상으로 설문조사를 실시하였다.
그 결과, 외래환자에서는 73%가 환자식에 대해 잘 모른다고 대답하였으며, 입원환자에서는 85%
가 환자식에 대해 알고 싶으나 알 수 있는 방법을 찾지 못했다고 하였다.
이를 통해 우리나라 환자식의 문제점들의 결과로서 소외되는 환자군을 확인할 수 있었다.
√ 스스로를 고립시키는 환자
하지만 환자 역시 환자식에서 차지하는 비중이 큰 주체이므로 보다 적극적이고 뚜렷한 환자의
역할이 아쉬운 점으로 남았다.
구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011
효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서
4. 국내 심화 탐방
1) 연세대학교 생활과학대학 식품영양학과 이종호 교수님, 김오연 교수님
2010년 12월 17일
1. 탐방 목적
환자식 시장의 확장 대안으로서 유전자 기반 맞춤형 환자식 개발의 가능성을 알아본다.
2. 탐방 기관 소개
개인별로 각자 다른 유전자를 기반으로 개인 맞춤형 연구를 통해 질병에 대한 예방, 관리를 목
표로 연구하고 있는 팀으로 cohort study, follow-up study을 이용하여 SNP를 통한 환자에 대한
특수성에 기반을 둔 심혈관 질환, 대사증후군, 당뇨, 비만 관련 생화학 지표들까지 연구하고 있다.
3. 탐방을 통해 알게 된 점
1) 실제로 시행되고 있는 유전자 연구를 통한 개인맞춤영양의 예
Apo A5는 chylomicron, HDL, 중성지방을 운반하는 단백으로 동양인에게 특히 변형이 많이 나
타난다. 한국인은 10%~30%까지 나타나는 반면 서양인에서는 거의 나타나지 않는데, 이러한 Apo
A5의 변형 있으면 지질대사가 원활하지 못하게 된다. 이는 결국 지질대사 장애를 초래하며 고지
혈증, 심혈관질환과 연관되게 된다. 이를 밝힘으로써 간단한 유전자 검사를 통해 Apo A5의 변형
을 알아내어 추후에 위험이 될 수 있는 사람들을 대상으로 meal tolerance test를 할 수 있으며
잠재적인 환자들을 대상으로 식단 교육을 할 수 있다. 유전자 검사를 통해 위험인자를 가진 사람
들에게는 미리부터 경고하여 교육함으로써 1차적인 예방 차원의 치료를 시행할 수 있다.
2) 환자식의 올바른 발전 방향
Patient food 바탕으로 한 treatment에서는 식단의 조화가 가장 중요하다. 개인맞춤식사 또는
개인맞춤영양을 통해 예방적으로 환자식 투여한다는 것은 긍정적이며 이미 뉴트릴라이트에서 시
행하고 있다. 그 예로, 구강세포 통한 영양과 만성질환 관련 유전자 SNP를 검사하여 folate 섭취
를 높일 수 있는 제품 권장하고 있으며, 염증 관련 골다공증 유전자 검사하여 식품을 통한 예방
을 권장하고 있다. 아직까지는 비싸지만 환자들에게는 필수적이므로 충분히 appeal되어 경제성이
있다고 볼 수 있다.
3) 우리나라의 부족한 현실, 그러나 밝은 미래
우리나라는 유전자 검사 system이 전반적으로 부족하며, 아직까지는 유전자 검사가 상품과 바
로 연관되지는 않는 문제점이 있다. 우리나라가 환자식 분야에서 후발주자인 것은 사실이지만, 우
리나라는 기술을 빠르게 받아들이는 장점을 가지고 있다. 또한 우리나라와 외국의 유전자 변형
정도 다르기 때문에 시장이 개방되었을 때 문제될 수도 있지만 오히려 기회가 될 수 있다.
현재 우리나라는 환자식의 시장성을 인식은 하고 있으나 서양처럼 급하다고 생각하지는 않고
있다. 일본과 비교하여 우리나라의 고령화 속도가 더 빠르기 때문에 우리나라가 지금 움직여야
하는데, 아직 안 움직이고 있는 점이 안타깝다고 생각한다.
구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011
효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서
4) 환자식 시장 확장 방안으로서 맞춤형 환자식의 가능성과 필요조건
현재는 유전자 검사를 통한 한국인의 SNP를 확인하고 그와 연관된 영양상태를 확인하는 연구
가 주로 진행되고 있다. 미래에는 앞으로 질환 별로 주요 발생 유전자 변이가 밝혀질 것이며 이
것들을 바탕으로 다양한 질환에 대해 수치화, 계량화 하여 score(GPS)화한다면 점수에 따라 질병
의 위험도 예측하고 그에 대하여 맞춤형 제안을 해 줄 수 있을 것이다. 충분히 환자식 시장 확장
의 역할을 할 수 있을 것이라고 생각한다.
그 필요조건으로는 정부의 전폭적인 지원이 절실하다. 맞춤형 환자식 개발 보조금 지원, 독점을
막을 수 있는 경쟁 시장 유도를 위한 제도적 장치, 마지막으로 환자식 개발 회사, 연구진, 의료진,
환자가 함께 co-work 할 수 있는 환경의 조성을 지원해 주길 바란다.
또한 환자들의 역할 또한 크다. 영양이 주사나 약보다 효과가 더디게 오므로 환자들의 영양에
대한 인지도가 매우 낮다. 먹이지 말라고 해도 환자나 환자 가족이 영양의 중요성을 제대로 파악
하지 못하고 그냥 먹인다. 퇴원 후에도 이런 악순환이 반복되어 또 먹이고 또 입원하게 된다. 이
는 간과되기 쉬운 심각한 문제이다. 매일 먹고, 죽을 때까지 먹는 것이므로 중요한 문제이기 떄문
에 이와 관련하여 환자에 대한 교육이 의례적으로 시행되기 보단 효과적으로 환자들에게 ‘와닿게’
시행되어야 할 필요가 있다. 환자들은 용어가 조금만 어려워져도 안 들어버리기 때문에 이에 대
한 대안책으로서 체험적인 교육이 효과적일 것이라 생각한다.
마지막으로 우리를 비롯하여 국내 연구진들의 맞춤형 환자식에 대한 연구가 활성화되어 명확한
근거를 바탕으로 의료 현장에서의 직접적인 임상적 적용이 필요하다. 현재 국내에는 이 분야와
관련된 연구팀이 10여개 정도 되는데 각자 특화되어 있기 때문에 다 다르다. 따라서 다양한 분야
에서의 연구가 가능할 것이라 생각한다.
5) 맞춤형 환자식의 개발 과정에서 한식과의 접목
맞춤형 환자식과 한식의 접목을 생각한 것은 대학생이 생각하기 쉽지 않은 좋은 생각이다. 우
리나라 식사(한식)이 이미 해외에서도 그 우수성을 입증 받고 있다. 우리의 한식을 통해 관련 개
발 환자식의 효과가 큼을 충분히 알릴 수 있을 것이다. 그 예로서 지질대사를 개선해 줄 때, 객관
적인 영양의 proportion을 맞춰주는 것은 서양에서도 할 수 있지만, 한식을 바탕으로 어떤 식품으
로 얼만큼 먹이는가를 우리가 제안해 줄 수 있다면 강점이 될 것이다. 또한 우리가 가진 김치 등
의 발효식품의 특성을 바탕으로 부각시켜 한국형 맞춤형 환자식의 수출을 기대할 수도 있다.
4. 탐방을 마치며 내린 우리의 결론!
환자식 시장의 확장 방안으로서 충분히 가능성 있는 맞춤형 환자식 연구가 현재는 시작 단계에
있지만 이에 대한 보다 적극적인 지원이 필요하며, 우리가 생각했던 맞춤형 환자식과 한식의 접
목 역시 실현 가능한 가능성 있는 계획이다.
구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011
효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서
2) 연세대학교 의과대학 김충배 교수님
2010년 12월 22일
1. 탐방 목적
의학 분야에서 환자식의 중요성을 다시 한 번 인지하고 환자식을 대하는 의료진의 분위기 전환
에 대한 방안을 모색한다.
2. 탐방 기관 소개
연세대학교 의과대학 외과학 교수님으로 현재 의과대학 영양학 강의를 전담하고 있다. 한국경장
영양학회 회장도 역임하였으며, 환자식에 대한 관심으로 관련 분야 연구에 매진하고 있다.
3. 탐방을 통해 알게 된 점
1) 의료진의 자기 계발 및 자발적 분위기 조성
의료 사회 가운데 은연 중에 깔린 환자식을 비롯한 환자의 영양 치료를 간과하는 경향을 우선
적으로 해결해야 할 것이다. 최근에는 각종 논문을 통해 식품에 함유된 영양소와 신체에서 그 영
양소의 순기능에 대한 연구가 활발해지면서 이러한 변화는 긍정적으로 보인다. 의료진 스스로 환
자식에 대한 관심을 높일 수 있는 분위기 조성 역시 우리에게 남은 숙제라고 할 수 있다.
2) 다른 분야와의 협력 관계의 중요성
환자식을 통한 영양치료가 제 기능을 할 수 있으려면 team approach가 필수 조건이다. 각자의
전문 지식을 극대화할 수 있는 상호보완적 관계가 중요하다. 상하 수직적인 관계가 아닌 수평적
인 관계에서 의사가 간호사, 영양사, 보호자와 의사소통하며 환자의 치료에 도움을 주는 것이 필
요하다.
3) 교육, 연구를 통한 체계적인 전문가 양성이 절실
우리나라에서 영양학을 체계적으로 공부하고 전문적인 지식을 바탕으로 환자 치료에 적용하기
위해 의과대학 시절부터의 교육이 요구되고 있다. 미국 의과대학의 경우, 전문적인 영양학 커리큘
럼이 체계적으로 갖추어져 있다. 이러한 점을 본받아 우리나라도 환자식 치료 분야의 전문 의사
가 배출되어야 할 것이다.
4. 탐방을 마치며 내린 우리의 결론!
환자식은 의학의 중요한 과제이며 효과적인 치료의 핵심이 될 수 있다. 이러한 환자식의 중요성
에 대한 의료진의 관심은 부족하며, 그 역할 역시 간과되고 있는 현실에서 보다 효과적인
nutritional support team의 지원과 환자식에 대한 의학 교육의 강화가 대안이 될 수 있을 것이라
생각한다.
구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011
효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서
3) 강남세브란스병원 영양팀장 이송미 영양사님
2010년 12월 27일
1. 탐방 목적
우리나라 최고의 환자식 모범 병원으로 병원에서의 바람직한 환자식 적용 사례에 대해 들어보
며 의료 현장에서 환자식의 위치를 직접적으로 알아본다.
2. 탐방 기관 소개
국내 환자식 모범 병원으로 선정된 강남세브란스 병원에서 영양지원팀장을 맡고 계신 이송미 영
양사님은 암환자를 위한 cooking class 개설로 많은 언론의 관심을 받고 있다. 이송미 영양사님은
현재 환자와의 영양 상담과 의료진과의 환자식 개발에 활발한 성과를 거두고 있다.
3. 탐방을 통해 알게 된 점
1) 우리나라 의료 현장에서 환자식의 가장 큰 문제점
우리나라에서는 환자식이 식품 공전 상 특수의료용도식품으로 분류되고 있다. 이는 기능성 식
품에 비해 질적 관리가 낮은 상태가 되는 근본적인 원인이 되고 있다. 이에 비해 미국 혹은
codex의 정의는 환자식을 medical food로 따로 분류하고 있다는 점이 가장 큰 차이점이다.
또한 국내 유통에서 환자식의 일부는 약품으로, 일부는 식품으로 일관성 없게 분류되고 있는
부분 역시 의료 현장에서 환자식의 적용을 어렵게 만드는 부분이다. 무엇보다 식대보험제도에서
충분한 수가가 반영되지 않는 제도의 문제가 가장 심각하다고 할 수 있다.
2) 현장에서 직접 경험한 환자식의 우수성 및 필요성 사례
ESPEN(유럽 경장영양학회)에 발표했던 논문인 “The benefits of early nutrition after pancreatico-
duodenectomy : A randomized prospective study report.” 를 살펴보면 환자식이 상당한 효과를 주
고 있으며 예후에 큰 영향을 끼친다는 사실을 알 수 있다.
3) 환자식 적용 부분에서의 KNOW-HOw
의료 현장에서 대면하게 되는 환자들에게 조금 더 효과적인 환자식을 제공하여 치료를 돕기 위
해서 특별히 Enteral product의 사용을 권장하고 공급 방법의 적절성을 관리한다. 특히 공급 방법
은 지속 주입과 간헐적 주입 등 다양한 방법이 있는데 환자의 특성과 그 환자가 요구하는 환자식
의 종류에 따라 적절한 방법을 선택하는 것이 매우 중요하다. 이것이 know-how라고 할 수 있을
것이다.
따라서 앞으로 미래에 발전하게 될 환자식은 다양한 제제(immune enhancing formula 등)을 사
용할 것으로 예상된다. 또한 tube, pump 등 device의 사용 역시 다양화되고 전문화 될 것이라 생
각한다.
구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011
효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서
4) 환자식 발전을 저해하는 점들
가장 어려운 점은 정부 행정 담당자의 환자식에 대한 정확한 인식 부족과 이로 인한 제도적 미
비 및 제도 개선의 어려움이다. 또한 nutritional support team과 같은 team approach적 접근이
우리나라는 부족한데 이 문제는 국내 의료기관인증제도에 반영은 되어 있으나 자문료가 없기 때
문에 운영의 어려움이 있는 것이 원인이라 할 수 있다. 의료진의 경우 지속 주입할 수 있는 펌프
사용 제한 및 이에 대한 인식 부족이 영향을 미쳤다고 생각한다.
따라서 앞으로는 식대 보험화에서 경관 급식처럼 소수이지만 중증 환자에 대한 세부적인 배려
가 필요하다. 이를 위해 세부적인 지원이 필요한 분야에 대한 관심을 촉구하기 위한 부단한 노력
이 요구된다.
4. 탐방을 마치며 내린 우리의 결론!
의료현장에서 실제로 느끼는 환자식의 절대적 중요성은 더욱 크다. 이러한 점을 바탕으로 환자
식 발전의 필요성을 역설하는 동시에 바람직한 환자식 적용의 표준화 작업이 도입된다면 좋은 결
과가 있을 것이다.
4) 한국애보트사 차정희 과장님
2010년 12월 27일
1. 탐방 목적
환자식 생산을 전문적으로 하는 기업이 생각하는 현재 우리나라 환자식 현황을 알아보고, 이를
통해 우리나라 환자식 시장의 전망을 예측한다.
2. 탐방 기관 소개
1888년 미국 시카고에서 Dr. Wallace Calvin Abbott에 의해 설립되어 2010년 122주년을 맞이한
애보트사는 신생아에서부터 노인까지 그리고 영양과 진단 부문에서 의료 및 의학적 치료에 이르
기까지, 생명에 관한 모든 측면의 서비스를 혁신적인 제품을 통해 제공하고 있다. 현재, 애보트사
는 전세계 130여 개국 나라에 제조, 유통망을 운영하고 있으며, 세계 각 국에 연구 개발 기지를
보유하고 있다.
한국애보트사(www.abbott.co.kr)는 1980년 한국 지사로 설립돼 1988년 100% 현지 투자 법인으
로 전환해 2010년 22주년을 맞이했다. 한국 내 주요 사업부문은 제약 사업부, 영양 사업부, 진단
의학 사업부, 당뇨 사업부로 구성되어 있다.
구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011
효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서
3. 탐방을 통해 알게 된 점
1) 국내 및 국외 특수의료용도식품의 유형별 분류 현황
2007년 자료를 바탕으로 국내 특수의료용도식품의 유형별 분류 현황을 추정하면 균형영양식이
17%, 특정 질환용이 27%, modulas가 15%, 그 외의 제품들이 6%를 차지하고 있다. 이 중 특정
질환용에 대해서 살펴보면 당뇨환자식이 46%로 가장 많으며 그 뒤를 신장질환자식(22%)이 따르
고 있으며 장질환자식(elemental)과 간질환자식이 각각 11%를 차지하고 있다.
이에 비하여 국외 특수의료용도 유형별 분류 현황을 살펴보면 우리나라와는 달리 균형영양식이
아닌 특정 질환용이 36%로 가장 많은 비율을 차지하고 있다. 그 뒤를 균형영양식(33%)과
modulas(11%)가 따르고 있었다. 특정 질환용에서 가장 많은 부분 역시 36%로 장질환자식
(elemental)이었으며, 그 뒤를 wound-healing/critical care가 32%를 차지하였다. 우리나라에는 발
달하지 않은 wound-healing/critical care 부분의 환자식 개발이 가장 큰 차이라고 할 수 있다. 그
외에 당뇨환자식이 17%, 신장질환자식이 8%, 폐질환자식이 7%를 차지하고 있다.
2) 특수의료용도식품의 연구개발 동향
과거에는 영양불량상태의 개선 및 영양보급과 보충에 주안점을 두었다면 현재는 보다 넓은 개
념인 영양지원(nutrition support)과 영양균형(nutrition balance)에 초점을 두고 있다고 할 수 있다.
이제는 질병의 치료에 관심이 많기 때문에 영양소에 대한 영양학적 측면 및 약리학적인 관심이
고조되고 있다. 치료에 도움을 주는 식이를 medical food/therapeutic food로 분류하며 환자의 특
징 및 질병상태에 따라 세분화, 전문화된 disease-specific formula의 개발에 많은 연구자들이 쏠리
고 있다. 그만큼 임상연구의 중요성이 증가되고 있는 최근, nutrient와 pharmaceutical을 모두 만
족시킬 수 있는 nutraceutical food라는 새로운 개념이 등장하고 있는 것이다.
3) 국내 특수의료용도식품의 제도적인 측면
현재 우리나라에서는 특수의료용도식품이 일반 식품과 함께 적용되는 식품첨가물 사용 규정의
제한을 받고 있다. 따라서 Se, Cr, Mo, Calcium Caseinate 등은 환자식 제품에서 중요한 역할을 할
수 있음에도 불구하고 사용이 불가능한 상태이다. 이로 인해 제품개발 시 사용원료의 제한이 있
게 되고 좋은 효과를 보인 수입제품을 그대로 사용하지 못하고 reformulation 해야 하는 상황이
발생한다. 결국 국내 특수의료용도제품의 다양화를 저해하며 수입제품이 원가 상승을 초래한다.
또한 특수의료용도식품의 식품공전상의 기준규격 규정에 따르면 고시형 이외 새로운 제품유형
의 시장진입 시 문제점이 발생하게 된다. 따라서 새로운 disease-specific formula의 일반균형영양
식으로 분리 일원화로 인해 차별화가 어렵게 되는 문제가 발생하고 있다.
더불어 환자식 제품은 일반 식품과 동일하게 적용되는 허위과대 광고 및 표시기준 규정으로 인
해 임상연구결과의 표시 자체가 불가능하게 되어 제품의 합리적인 유용성 표시에 한계가 있을 수
밖에 없다. 결국 소비자가 제품에 대한 정확한 정보를 획득하지 못하게 되어 피해를 입게 되는
것이다.
마지막으로 2006년 6월 1일 식대 보험화가 일어나면서 균형영양식과 disease-specific formula
에 동일 수가가 적용되기 시작했다. 이로 인해 disease-specific formula 제품개발 및 수입의 어려
움이 초래되어 제품 다양화가 저하되었고 소비자의 다양한 요구를 충족시키기 어려운 실정이다.
구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011
효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서
4) 국내 특수의료용도식품의 산업적 측면
환자식 제품은 현재 시점에서의 낮은 시장성과 높은 연구개발비로 인해 많은 기업에서 신제품
개발에 대한 동기유발이 저하되는 측면이 있다. 결국 disease-specific formula 유형의 신제품 개발
이 저조하게 되고 소비자의 제품 선택의 폭이 좁아지게 된다.
또한 특수의료용도 식품의 연구개발 및 발전을 위한 협의체, 연구모임의 부재도 문제점으로 지
적될 수 있다. 소비자의 정확한 needs 파악이 어렵게 되어 다양한 제품 개발 및 수입의 저하가
문제시 된다.
5) 특수의료용도식품의 국내시장 발전방향에 대한 제언
환자식을 바탕으로 국민보건증진이라는 궁극적인 목적을 이루기 위해 의료기관, 산업체, 정부가
각자의 역할을 성실히 이행해 주어야 한다.
먼저 의료기관은 영양 지원팀(Nutritional Support Team)의 활성화 문제를 해결해야 하며, 환자
영양교육 프로그램의 다양화를 시도해야 특수의료용도식품의 식이처방 요구도 증가하게 될 것이
다.
산업체는 임상연구를 활성화시키고 신제품 개발을 위해 적극적인 기술 투자를 아끼지 말아야
한다. 또한 자체 품질관리 엄격화도 모색해야 하며 협의체 및 연구 모임 조성을 통해 고품질의
전문화된 특수의료용도식품 개발에 힘써야 한다.
정부는 식품첨가물 적용규정을 완화하여 영양강화목적의 첨가물인 Se, Cr, Mo, Calcium
Caseinate 등을 허용하여야 한다. 또한 특정질환별 세부식품유형 기준규격의 이원화를 시도하여
신고제와 허가제를 운영해야 한다. 광고사전심의제도 도입하여 합리적인 유용성 표시광고를 유도
해야 하며 의료전문가의 활동에 대한 수가를 인정하는 등의 연구개발 활성화를 위한 정부지원을
발달시켜야 한다. 결국 법규적 제약 해소 및 적극적인 지원이라고 요약할 수 있다.
4. 탐방을 마치며 내린 우리의 결론!
현재 국내 환자식의 현황은 많은 부분에서 한국애보트사가 생각하는 환자식 발전을 저해하고
있다. 이를 해결하기 위해 정부를 비롯한 의료기관, 산업체의 협력 및 각자의 역할 분담이 중요하
다. 정확한 국내 환자식 현황 파악을 바탕으로 우리나라 환자식 시장의 미래를 전망해야 할 것이
다.
구관이 명관 최종 보고서
4-1. 국내 심화 탐방 사진
1) 연세대학교 생활과학대학 식품영양학과
2) 연세대학교 의과대학 김충배 교수님
4) 한국애보트사 차정희 과장님
JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011
효과적인 치료를 위한 환자식
자료
식품영양학과 이종호 교수님, 김오연 교수님
교수님
3) 강남세브란스병원 영양팀장 이송미
JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011
개선 방안을 찾아서
이송미 영양사님
구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011
효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서
5. 해외 탐방
1) Emory University Hospital
√백혈병 입원 병동
- 기본적으로 환자식의 접근이 쉽도록 병동 floor 내에 환자식이 배치되어 있다.
- 환자들 역시 자신이 현재 섭취하고 있는 환자식의 정확한 상품명과 성분명을 알
고 있으며 앞으로 어떤 환자식이 도움이 될지 관심을 가지며 의료진에게 적극적
으로 질문하는 모습을 보였다.
- 암환자의 특성 상 영양의 양과 질이 매우 중요한 예후인자로서 작용하기에 특별
히 의료진이 신경 쓰는 모습을 볼 수 있었다.
√종양내과 외래 clinic
- 환자들에게 “Nutrition of the Cancer Patient”라는 안내 책자를 하나하나 나누어주
며 관심을 유도하고 영양 치료의 중요성을 교육한다.
- 안내 책자에서는 의학적인 부분 뿐만 아니라 실생활적인 부분 역시 포함하여 환
자에게 직접적인 도움이 될 수 있도록 하였고, 쉽게 무시할 수 있는 맛에 대한
부분도 강조하고 있는 모습이 인상적이었다.
- 경장 영양식 뿐만 아니라 환자의 식단 역시 조사하며 식단 일기에 대한 부분을
요구하는 경우도 있었다.
√Dr. Maria Rebeiro와의 인터뷰
- 혈액내과 과장으로서 지난 20년간 환자로부터 최고의 의사라는 찬사를 받으며
많은 환자들을 치료하고 있다.
- 환자를 대함에 있어서 기본적으로 환자의 basic need를 충족시켜 주기 위해 노력
하고 있으며 이에 바탕이 되는 것이 환자의 먹거리이다. 적절한 환자식을 추천해
줄 수 있는 것 역시 훌륭한 명의의 능력이라 할 수 있다.
구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011
효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서
- 한국의 상황을 구관이 명관 팀으로부터 들으니 안타깝고 아쉬울 따름이다. 의사
들의 자발적인 변화가 필요할 것 같다.
2) MD Anderson Cancer Center
√ICU 병동 간호사 Ms. Allen과의 인터뷰
- 전세계의 암 환자들을 대상으로 하는 병원으로서 MD Anderson의 ICU에 들어오
는 환자들은 대부분 중환자들이다.
- 환자식의 역할은 중환자에서 더욱 큰 효과를 가져온다고 생각한다.
- 현재 MD Anderson Cancer Center의 ICU는 55 bed인데 이를 위해 무려 3개의
nutritional support team이 운영되고 있다. 이는 환자들의 특성을 고려하여 보다
환자 맞춤형 환자식을 제공하기 위한 방안이다.
- 소아 환자, 청년 환자, 노인 환자의 생리작용이 다르기 때문에 각각의 환자식 처
방 및 관리가 상이하다. 따라서 당연히 여러 영양 지원 팀이 운영되고 있는 것이
다.
- 또한 경장영양식이 공급 device에서도 24시간 pump를 쓰는 등 환자의 개별적인
상태에 맞추어 공급 방법을 결정한다. 이는 미국에서는 환자식 제품 자체에 대한
연구 뿐만 아니라 환자식 공급 경로에 대한 device 연구도 활발히 진행되고 있기
때문에 가능한 일이라고 생각한다.
√환자 Mack Mann 및 보호자와의 인터뷰
- 현재 Multiple Myeloma로 지속적인 입원 치료를 받고 있는 환자이다. 항암치료를
받기 위해 입원하는 경우도 있지만 많은 경우 항암제로 인한 부작용을 조절하기
위해 입원한다. 집에서 머물며 통원 항암치료를 받을 수도 있지만 입원하는 이유
중 큰 부분이 환자식 조절에 대한 부분이다. 어떤 제품을 어떤 방법으로 언제까
지 섭취해야 하는지 정확히 모르게 때문에 nutritional support team의 도움을 믿
고 있다.
구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011
효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서
- 항암치료를 하면서 가장 힘든 점이 전반적인 무기력감(generalized fatigue)인데
MD Anderson Cancer Center에서 입원 치료를 하면 편안한 마음으로 최고의 환
자식 치료를 받을 수 있기에 선호하고 있다.
3) ASPEN (미국 경장영양학회)
√학회 자료를 통한 조사
- ASPEN은 우리의 탐방 기간 중이었던 1월 29일부터 2월 1일까지 캐나다 밴쿠버
에서 Clinical Nutrition Week 2011을 개최하였다. 비록 탐방 기간이 겹쳐서 직접
참여는 할 수 없었지만 학회에 참석했던 분들과 이메일을 통해 aspen 관계자와
정보를 공유할 수 있었다. 또한 web site (http://www.nutritioncare.org/,
http://www.nutritioncare.org/Clinical NutritionWeek)에 많은 정보들이 업로드 되어
있었기에 간접적으로나마 많은 도움을 받을 수 있었다.
- 가장 큰 도움을 받을 수 있었던 것은 최근 환자식 연구의 동향을 살필 수 있는
점이다. 이번 학회에서 발표된 논문들을 살펴보면 암 환자 뿐만 아니라 보다 다
양한 질병의 환자군에서 환자식 적용을 위한 시도가 많이 이루어지고 있음을 알
수 있었다. 또한 환자식 연구에 있어서 효과를 계량화하고 수치화하고자 하는 노
력이 많았음을 발견할 수 있었다. 임상 시험은 물론이고 기초 연구를 바탕으로
bench to bed 개념의 research가 환자식 분야에서도 적용되고 있었다.
구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011
효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서
4) Researcher at CDC (미국 질병예방통제센터)
√동물 실험 연구원 Michael과의 인터뷰
- 현재 환자식의 임상 시험 및 개발에 앞서 동물실험도 많이 진행되고 있다. 대머
리 원숭이를 대상으로 하는 실험을 진행하고 있는 과정에서 적절한 환자식의 효
과를 측정하기 위한 parameter가 애매하다. 이러한 분야에 대한 명확한 정의와
연구가 요구되고 있는 실정이다.
5) Medical students from Turkey, Lebanon, Brazil
√Ilyas Sahin과의 인터뷰
- 유럽 의과대학생 저널 수석편집장으로 활동 중인 졸업반 학생으로 현재 prostate
cancer에 좋은 nutritional therapy에 대한 review journal을 쓰고 있는 중이다.
- 터키에서도 환자식에 대한 개념이 잘 정립되어 있지는 않다. 하지만 대한민국 의
과대학의 커리큘럼과 비교하면 영양학에 대한 비중은 훨씬 높다. 분자생물학적
접근에서부터 임상 시험 단계까지 환자식 역시 많은 연구 대상이 되고 있는 것이
사실이며, 미국에서도 이와 관련된 분야를 공부하기 위해 방문 중이다.
구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011
효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서
√Tharwat Zharan과의 인터뷰
- 레바논의 American University of Beirut에서 수학하고 있기 때문에 환자식에 대한
강의도 많이 들으며 한 학기 동안 영양학을 전공 수준까지 깊게 공부할 수 있는
선택의 기회도 주어진다.
√Le Coelho와의 인터뷰
- 브라질에서는 환자들의 환자식에 대한 관심이 전혀 없다. 육류 중심의 식사를 하
기 때문에 질병에 걸려도 어떤 방법으로 영양을 섭취하는지에 대해서는 큰 변화
가 없는 것이 사실이다. 최근 미국에서 다양한 환자식 제품들이 상업적으로 판매
되고 있으며 병원에서도 쉽게 찾아볼 수 있음이 신기하다.
6. 구관이 명관의 해결책을 위해 제안
1) 환자식의 주체들간의 상호 소통과 이를 바탕으로 한 환자식 제도의 개선을 위한 입법
의료 보험 수가 결정 단계에서 보건복지부와 함께 소비자 단체라고 할 수 있는 환자 모
임과 공급자라고 할 수 있는 영양사협회, 의사협회, 환자식 제조 기업 등 직접적인 제도
의 참여자의 의견을 들을 수 있는 토론회를 개최하여야 할 것이다. 이들의 목소리에 귀
기울여 현재 4030원으로 제한하고 있는 수가 문제부터 전반적인 제도의 개선에 힘써야
한다.
서로 다른 이해집단의 주장을 조율해 줄 수 있는 안명옥 국회의원, 손숙민 국회의원
등 의료분야 배경을 가지고 있는 국회의원들이 적극적으로 환자식 발전에 대한 입법안
개정을 촉구하기 위한 노력이 필요하다. 이를 바탕으로 정부의 제도가 환자식 공급자와
수요자에게 도움이 될 수 있는 방향으로 수립되어야 한다.
보다 효과적인 커뮤니케이션을 위해 병원의 의료진, 환자 단체, 환자식 개발 기업, 관련
정부 담당자가 정기적으로 한 자리에 모여 효율적인 환자식 개발과 발전을 논의할 수 있
는 프로그램을 개발하는 것 또한 정착되어야 할 것이다.
2) 환자식 시장의 자유 경쟁화와 적극적인 투자를 뒷받침 할 수 있는 제품 개발
미래 환자식의 시장성을 예측할 때 분명한 것은 발전 가능성이 충분한 블루오션이라는
것이다. 하지만 이는 자유 경쟁화와 적극적인 투자가 뒷받침 된다는 전제조건을 필요로
한다. 이를 위해서 환자만을 대상으로 하는 제한된 시장 범위를 확대시킬 수 있는 방안
이 필요하다. 유전체 연구를 바탕으로 한 맞춤형 환자식, 노인식과 연관된 환자식, 건강
한 사람의 질병 예방을 위한 잠재적 환자식의 개발이 그 대안이 될 수 있을 것이다. 하
지만 이러한 부분에만 집중하게 된다면 희귀 질환에 대한 지원, 환자식 투입 경로에 대
한 연구는 경시될 수 있다. 이를 주의하여 균형적인 발전을 도모해야 한다.
구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011
효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서
3) 환자들에게 쉽게 다가갈 수 있는 제품 개발과 실용적인 환자식 교육 프로그램 보완
현재 강남세브란스 병원에서 진행되고 있는 암환자를 대상으로 한 cooking class가 좋
은 role model이 될 수 있을 것이다. 보다 실용적이고 실생활에서 적용 가능한 범위의
환자 눈높이 맞춤식 환자식 교육이 개발되어야 한다.
또한 기업이 새로운 환자식 제품을 개발하고 출시함에 있어서 환자들의 필요를 만족시
킬 수 있도록 적극적인 지원이 요구된다. 따라서 제품 설명서나 홍보물에 정확하고 적절
한 대상 환자군, 용법, 기대 효과 등이 제시되도록 하여야 한다.
4) 환자식 강의를 들을 수 있는 의과대학 커리큘럼 제안 및 경장영양학회의 지속적인 지
원 강화
미국 뿐만 아니라 외국 의과대학생들과의 인터뷰를 통해 우리나라의 환자식에 대한 관
심이 상대적으로 부족함을 알 수 있었다. 의과대학생들에게 영양학에 대한 수업 시간을
추가하기 위해서 상대적으로 시간이 충분한 의예과 커리큘럼으로서 ‘환자식과 영양학’ 강
의의 개설을 촉구한다. 또한 본과 실습 교육에서도 병원에 상주하는 nutritional support
team을 경험해 볼 수 있는 기회를 제공해야 할 것이다.
기존의 의료 사회의 분위기에 변화를 주기 위해 경장영양학회의 지속적인 지원을 바탕
으로 관련 지침에 대한 책자 발간을 추진한다면 좋은 성과가 있을 것이라 생각한다. 또
한 의사 교육 연수 프로그램도 적극적으로 활용한다면 좋은 방안이 될 수 있을 것이다.
웹을 통한 e-learning system을 구축하는 것도 시간과 장소에 구애 받지 않는 장점을 충
분히 활용할 수 있다.
7. 마치며
장장 6개월의 글로벌 프런티어 7기로서의 활동기간은 우리에게 대학생활에서 가장 빛나는 시간
이었다. 준비과정에서부터 보고서를 완성하는 지금까지 수많은 추억과 기억 속에서 우리가 얻은
가장 소중한 것은 한 단계 성장한 우리들의 모습이었다. 우리의 전공을 살리면서 세상을 바꿀 수
있는 글로벌 인재로서 발전하기 위한 끊임없는 성장통을 제대로 겪을 수 있었기에 잡코리아 관계
자 분들과 글로벌프런티어 7기 동기분들에게 진심으로 감사 드린다. 마음으로 다한 탐방이었기에
보람되고 아름다운 도전이었다고 감히 말하고 싶다.

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  • 1. 구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011 효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서 GLOBAL FRONTIER 2011 <구관이 명관> 효과적인 치료를 위한 환자식 개선방안을 찾아서 연세대학교 의과대학 본과 3학년 김동규 이찬 임정훈
  • 2. 구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011 효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서 CONTENTS 1. 주제 설명 및 선정 배경 2. 국내탐방 1) 신촌 세브란스 병원 이정민 영양교육파트장 2) 대상 welfare 김수희 선임연구원 3) 정식품 강남지부 오정국 영업팀장 4) 98명 환자 대상 설문조사 3. 우리가 생각한 국내 환자식의 문제점 1) 관심 없는 정부 2) 발전 없는 기업 3) 무지한 의료진 4) 소외되는 환자 4. 국내 심화 탐방 1) 연세대학교 생활과학대학 식품영양학과 이종호 교수님, 김오연 교수님 2) 연세대학교 의과대학 외과학 김충배 교수님 3) 강남세브란스병원 영양팀장 이송미 영양사님 4) 한국애보트사 차정희 과장님 5. 해외탐방 1) Emory University Hospital 2) MD Anderson Cancer Center 3) ASPEN 4) Researcher at CDC 5) Medical students from Turkey, Lebanon, Brazil 6. 구관이 명관의 해결책을 위한 제안 1) 환자식의 주체들간의 상호 소통과 이를 바탕으로 한 환자식 제도의 개선을 위한 입법 2) 환자식시장의 자유경쟁화와 적극적인 투자를 뒷받침할 수 있는 제품개발 3) 환자들에게 쉽게 다가갈 수 있는 제품 개발과 실용적인 환자식 교육 프로그램 보완 4) 환자식 강의를 들을 수 있는 의과대학 커리큘럼 제안 및 경장영양 학회의 지속적인 지원 강화 7. 마치며
  • 3. 구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011 효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서 1. 주제 설명 및 선정 배경 √환자식이란? 음식을 구강으로 전혀 섭취할 수 없거나 구강으로 섭취하는 양이 충분치 않은 환자들의 경우 필요한 열량 및 영양소를 공급하기 위해 만들어진 것 √환자식의 종류는? ∙ 경장영양식 : 경구보충이나 경관급식에 의해 필요한 영양분을 공급 음식물의 구강섭취가 전혀 불가능하거나 현저하게 감소된 경우, 대사항진으로 영양요구량이 현저 하게 증가한 경우 사용 암이나 성인병을 가진 일반 환자들 뿐만 아니라 일반 노인들의 보충식으로 많이 사용될 수 있는 제품 ∙ 정맥영양식 : 위장관을 거치지 않고 직접 혈관을 통해서 공급 경장영양식에 보충해서 사용하거나 전체 영양소를 완전히 공급 장기간 투여가 불가능하고 합병증 유발이 가능하며 심리적으로 불안정 √환자식의 중요성 ① 잘못된 환자식으로 인해 영양결핍을 초래할 수 있다. 질병으로 인한 식욕의 저하는 영양 결핍으로 이어져 질병의 악화를 초래하는 악순환을 거친다. 이미 입원환자의 약 35%가 중등도 이상의 영양결핍상태일 정도로 영양결핍은 나쁜 예후와 합 병증의 주요 원인이 되고 있다. ② 환자식 자체로서 질병의 치료를 기대할 수 있다. 의료나 간호에 비해 영양치료가 환자치료에 미치는 영향은 작지 않다. 경장영양식을 통해 면역성을 높이고 감염률과 합병증의 빈도를 감소시키는 등 병원에서의 재원 일수가 짧아지게 된다. ③ 환자식 시장은 그 경제성이 입증된 거대한 blue ocean이다. 의학계, 식품영양학계, 기업, 제약회사, 정부 등 다양한 이익 집단들의 관심을 한 몸에 받고 있 기에 환자식 시장은 그 무한한 경제적 잠재성을 인정받았다고 할 수 있으며 일본, 미국에서 이미 시장성이 입증되었다. 인구 고령화로 인한 생활습관병의 급격한 증가로 새로운 치료 개념으로서 영양요법을 통한 치 료 trend가 환자식 시장의 경제성에 도움이 될 것이다. ④ 환자식은 미래를 위한 준비다. 노령화 고령화 사회에서 노인 환자의 관리 및 치료에 있어서 환자식이 안성맞춤이다. 남북 통일 시대에 환자식은 북한의 회복을 위해 매우 중요한 역할을 할 것이다.
  • 4. 구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011 효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서 2. 국내 사전 탐방 1) 신촌 세브란스 병원 이정민 영양교육파트장 일시 : 2010년 10월 23일 내용 : 수가를 인정해 주지 않는 현행 환자식 제도가 가장 큰 문제이다. 수가 문제를 해결해 주기 위해 환자식에 대한 정부의 적극적인 지원이 필요하다. 좋은 환자식 제품을 환자가 마음껏 이용할 수 있도록 제도적 뒷받침이 절실한 상태이다. 수가만 인정된다면 우리나라 환자식이 훨씬 발전할 수 있을 것이고, 그로 인해 환자들의 건강 증진에도 큰 도움이 될 것이다. 2) 대상 welfare 김수희 선임연구원 일시 : 2010년 10월 11일 내용 : 환자식 시장은 발전 가능성이 분명한 시장이기에 현재까지도 큰 이익은 보지 못하였지만 우리 회사에서 지속적으로 투자하고 있다. 정부의 수가 제한 제도로 인해 환자식 개발에 대한 인센티브가 줄어들었다. 하나의 환자식을 개발하기 위해 엄청난 시간과 돈을 투자하는 기업에게도 관심이 필요하다. 3) 정식품 강남지부 오정국 영업팀장 일시 : 2010년 10월 1일~5일 이메일 서면 인터뷰 내용 : 환자식 제품은 특수의료용도식품이긴 하지만 식품에 속하는 제품이기 때문에 의약품처럼 효능에 대한 정확한 홍보가 안될 뿐 아니라 유통 체계도 특수거래처를 통하여 유통되기 때문에 홍보에 어려움이 많다. 국내 환자식 시장의 경우 몇몇 기업들의 나눠먹기 식의 점유율이 꾸준히 유지되고 있다. 의료진과 환자들의 관심과 지지가 요구되고 있는 시점이다. 4) 98명의 환자 대상 설문조사 일시 : 2010년 10월 5일~9일 내용 : 신촌 세브란스 병원 외래 환자 48명과 입원 환자 40명을 대상으로 환자식에 대한 인지도 설문조사를 실시하였다. 결과 : 외래 환자 중 73%가 환자식에 대해 잘 모른다고 답하였다. 입원환자 중 85%가 환자식에 대해 알고 싶으나 알 수 있는 방법을 알지 못한다고 하였다.
  • 5. 구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011 효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서 3. 우리가 생각한 국내 환자식의 문제점 1) 관심 없는 정부 √ 부실한 제도 불량 제품에 대한 심의제도가 완성되어 있지 않으며, 수가를 인정해 주지 않는 제도를 유지하고 있다. 환자식의 개발과 발전을 위해서 필요한 정부의 지원을 뒷받침해 줄 수 있는 유연한 제도의 마련이 시급하다. 환자식은 그 특성상 다른 제품에 비하여 까다로운 규격 및 심의 기준이 필요한 데 그에 대한 보완이 필요하다. √ 필요성을 인지하지 못하는 정부 환자식 시장은 전체 식품 시장의 1% 밖에 차지하지 못하고 있기 때문에 정부는 환자식 시장에 큰 비중을 두지 않고 보고 있다. 하지만 이는 초고령 사회의 환자식 수요를 인지 못하고 있는 정 부의 오판이며, 환자식 시장의 무한한 발전 가능성을 간과해서는 안 될 것이다. 환자식 시장이 현 재는 작은 시장이지만 미래의 가치를 생각해 보았을 때 큰 가치를 인정할 수 있는 안목을 갖추어 야 할 것이다. √ 4030원으로 제한된 식대 2004년 정부는 의료보험을 개정하면서 식대를 4030원으로 제한하였다. 이는 좋은 환자식 제품이 존재함에도 불구하고 가격 제한으로 인해 시장 진입이 불가능하게 되었다는 점에서 문제가 될 수 있다. 결국 환자식의 개발을 장려하기 위해서 투자되는 개발비를 포함한 환자식의 가격 상승을 원론적으로 봉쇄하는 효과를 가져온 것이다. 하지만 이에 대하여 신중히 생각하여야 하는 이유는 식대 급여 수가의 양면성 때문이다. 만약 식대 급여 수가가 너무 높다면 이는 정부 재정에 부담 이 되겠지만, 현재처럼 식대 급여 수가가 너무 낮다면 환자식을 비롯한 병원식의 질적 저하를 초 래하여 환자들의 불만이 증가하게 된다. 2) 발전 없는 기업 √ 국내 규제라는 보호막 미국을 비롯한 해외의 경우 다국적 기업인 Abbott사로 인해 환자식 시장에서의 경쟁 활성화가 일반적이지만 우리나라는 정부의 해외 기업에 대한 규제로 인해 국내 회사가 간접적인 보호막 효 과를 누리게 되어 실제로 국내 회사의 환자식 시장 점유율이 해외에 비하여 상대적으로 높은 상 태이다. 이는 결국 국내의 환자식 기업들의 안일하고 안주적인 태도를 조성하여 보다 두드러진 발전을 이룩하지 못하게 한다. √ 부적절한 홍보 모든 기업에게 적절한 홍보는 이미지 제고와 시장 점유를 위해 필수적이라고 할 수 있다. 하지 만 현재 국내 환자식 기업들의 환자식에 대한 홍보는 만족할 만한 수준이라고 할 수 없다. 우선 적극적이지 않은 홍보로 인해 소비자인 환자들에게 인지도가 높지 않다. 또한 환자식이라는 제품 의 특성 상 과대광고와 허위광고의 위험성이 존재한다. 신뢰할 수 있는 정확하고 효과적인 기업 들의 홍보가 아쉬운 상황이다.
  • 6. 구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011 효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서 √ 다양한 제품군의 부족 환자식이 필요한 대상인 환자의 스펙트럼은 단백질-열량 영양불량부터 미량원소 및 비타민 결핍 까지 다양한 영양결핍환자이다. 이렇기에 단순히 영양결핍에 대한 환자식 제품에서도 다양한 제 품군이 요구되는 것이다. 하지만 현재 국내 환자식 기업들은 이익이 될 수 있는 몇 가지 상품만 을 시장에 출시하여 절실하게 환자식이 필요한 특수질환 환자들에게는 직접적인 도움이 되지 못 하고 있다. 또한 이 문제는 앞서 제시한 국내 환자식 시장의 국내 기업 과점 현상과 연관하여 신 생기업의 시장 진입이 쉽지 않기 때문에 신제품에 대한 투자가 부족하게 되고 결국 다양한 제품 군이 출시되지 못하는 현상으로 나타난다. 3) 무지한 의료진 √ 의사들의 영양 인식 부족 영양을 의료의 일부로 보지 않고 중요하게 인식하지 않는 편견이 의료계 전반의 분위기라는 것 은 학생들인 우리도 실습을 돌면서 느낄 수 있었다. 의사들이 초진이나 재진 시에 환자들의 식단 을 물어보거나 그와 연관된 설명을 하는 경우는 극히 드물다고 할 수 있다. 이에 대한 원인 분석 으로 제시할 수 있는 것이 의학 교육 과정에 대한 논의이다. 우리나라 전체 의과대학 중 영양 교 육을 체계적이고 전문가 수준으로 실시하고 있는 대학은 없다. √ Teamwork의 부족 환자의 치료에 있어서 의사, 간호사, 영양사의 통합적인 접근은 매우 중요하다. 각자 다른 분야 에서 서로의 전문성을 살려 환자에게 가장 도움이 될 수 있도록 협력하는 것은 필수적이다. 하지 만 우리나라는 의료진이 영양사와 함께 많은 시간을 보내지 않으며 적절한 communication으로 환자의 영양 상태에 대해 논의하는 경우는 거의 없으며 이와 함께 앞으로의 치료 계획에 대해 함 께 토론하는 모습을 찾아보기 어렵다. 단편적으로 nutritional support team을 갖추고 있는 병원은 현재 우리나라에서 종합병원을 제외하고 개인 의원 단위에서는 전무하다. 4) 소외되는 환자 √ 설문조사 보다 직접적으로 현장에서 환자들이 환자식에 대하여 어떻게 생각하고 인식하고 있는지 알아보 기 위해 세브란스 병원 외래환자와 입원환자를 대상으로 설문조사를 실시하였다. 그 결과, 외래환자에서는 73%가 환자식에 대해 잘 모른다고 대답하였으며, 입원환자에서는 85% 가 환자식에 대해 알고 싶으나 알 수 있는 방법을 찾지 못했다고 하였다. 이를 통해 우리나라 환자식의 문제점들의 결과로서 소외되는 환자군을 확인할 수 있었다. √ 스스로를 고립시키는 환자 하지만 환자 역시 환자식에서 차지하는 비중이 큰 주체이므로 보다 적극적이고 뚜렷한 환자의 역할이 아쉬운 점으로 남았다.
  • 7. 구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011 효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서 4. 국내 심화 탐방 1) 연세대학교 생활과학대학 식품영양학과 이종호 교수님, 김오연 교수님 2010년 12월 17일 1. 탐방 목적 환자식 시장의 확장 대안으로서 유전자 기반 맞춤형 환자식 개발의 가능성을 알아본다. 2. 탐방 기관 소개 개인별로 각자 다른 유전자를 기반으로 개인 맞춤형 연구를 통해 질병에 대한 예방, 관리를 목 표로 연구하고 있는 팀으로 cohort study, follow-up study을 이용하여 SNP를 통한 환자에 대한 특수성에 기반을 둔 심혈관 질환, 대사증후군, 당뇨, 비만 관련 생화학 지표들까지 연구하고 있다. 3. 탐방을 통해 알게 된 점 1) 실제로 시행되고 있는 유전자 연구를 통한 개인맞춤영양의 예 Apo A5는 chylomicron, HDL, 중성지방을 운반하는 단백으로 동양인에게 특히 변형이 많이 나 타난다. 한국인은 10%~30%까지 나타나는 반면 서양인에서는 거의 나타나지 않는데, 이러한 Apo A5의 변형 있으면 지질대사가 원활하지 못하게 된다. 이는 결국 지질대사 장애를 초래하며 고지 혈증, 심혈관질환과 연관되게 된다. 이를 밝힘으로써 간단한 유전자 검사를 통해 Apo A5의 변형 을 알아내어 추후에 위험이 될 수 있는 사람들을 대상으로 meal tolerance test를 할 수 있으며 잠재적인 환자들을 대상으로 식단 교육을 할 수 있다. 유전자 검사를 통해 위험인자를 가진 사람 들에게는 미리부터 경고하여 교육함으로써 1차적인 예방 차원의 치료를 시행할 수 있다. 2) 환자식의 올바른 발전 방향 Patient food 바탕으로 한 treatment에서는 식단의 조화가 가장 중요하다. 개인맞춤식사 또는 개인맞춤영양을 통해 예방적으로 환자식 투여한다는 것은 긍정적이며 이미 뉴트릴라이트에서 시 행하고 있다. 그 예로, 구강세포 통한 영양과 만성질환 관련 유전자 SNP를 검사하여 folate 섭취 를 높일 수 있는 제품 권장하고 있으며, 염증 관련 골다공증 유전자 검사하여 식품을 통한 예방 을 권장하고 있다. 아직까지는 비싸지만 환자들에게는 필수적이므로 충분히 appeal되어 경제성이 있다고 볼 수 있다. 3) 우리나라의 부족한 현실, 그러나 밝은 미래 우리나라는 유전자 검사 system이 전반적으로 부족하며, 아직까지는 유전자 검사가 상품과 바 로 연관되지는 않는 문제점이 있다. 우리나라가 환자식 분야에서 후발주자인 것은 사실이지만, 우 리나라는 기술을 빠르게 받아들이는 장점을 가지고 있다. 또한 우리나라와 외국의 유전자 변형 정도 다르기 때문에 시장이 개방되었을 때 문제될 수도 있지만 오히려 기회가 될 수 있다. 현재 우리나라는 환자식의 시장성을 인식은 하고 있으나 서양처럼 급하다고 생각하지는 않고 있다. 일본과 비교하여 우리나라의 고령화 속도가 더 빠르기 때문에 우리나라가 지금 움직여야 하는데, 아직 안 움직이고 있는 점이 안타깝다고 생각한다.
  • 8. 구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011 효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서 4) 환자식 시장 확장 방안으로서 맞춤형 환자식의 가능성과 필요조건 현재는 유전자 검사를 통한 한국인의 SNP를 확인하고 그와 연관된 영양상태를 확인하는 연구 가 주로 진행되고 있다. 미래에는 앞으로 질환 별로 주요 발생 유전자 변이가 밝혀질 것이며 이 것들을 바탕으로 다양한 질환에 대해 수치화, 계량화 하여 score(GPS)화한다면 점수에 따라 질병 의 위험도 예측하고 그에 대하여 맞춤형 제안을 해 줄 수 있을 것이다. 충분히 환자식 시장 확장 의 역할을 할 수 있을 것이라고 생각한다. 그 필요조건으로는 정부의 전폭적인 지원이 절실하다. 맞춤형 환자식 개발 보조금 지원, 독점을 막을 수 있는 경쟁 시장 유도를 위한 제도적 장치, 마지막으로 환자식 개발 회사, 연구진, 의료진, 환자가 함께 co-work 할 수 있는 환경의 조성을 지원해 주길 바란다. 또한 환자들의 역할 또한 크다. 영양이 주사나 약보다 효과가 더디게 오므로 환자들의 영양에 대한 인지도가 매우 낮다. 먹이지 말라고 해도 환자나 환자 가족이 영양의 중요성을 제대로 파악 하지 못하고 그냥 먹인다. 퇴원 후에도 이런 악순환이 반복되어 또 먹이고 또 입원하게 된다. 이 는 간과되기 쉬운 심각한 문제이다. 매일 먹고, 죽을 때까지 먹는 것이므로 중요한 문제이기 떄문 에 이와 관련하여 환자에 대한 교육이 의례적으로 시행되기 보단 효과적으로 환자들에게 ‘와닿게’ 시행되어야 할 필요가 있다. 환자들은 용어가 조금만 어려워져도 안 들어버리기 때문에 이에 대 한 대안책으로서 체험적인 교육이 효과적일 것이라 생각한다. 마지막으로 우리를 비롯하여 국내 연구진들의 맞춤형 환자식에 대한 연구가 활성화되어 명확한 근거를 바탕으로 의료 현장에서의 직접적인 임상적 적용이 필요하다. 현재 국내에는 이 분야와 관련된 연구팀이 10여개 정도 되는데 각자 특화되어 있기 때문에 다 다르다. 따라서 다양한 분야 에서의 연구가 가능할 것이라 생각한다. 5) 맞춤형 환자식의 개발 과정에서 한식과의 접목 맞춤형 환자식과 한식의 접목을 생각한 것은 대학생이 생각하기 쉽지 않은 좋은 생각이다. 우 리나라 식사(한식)이 이미 해외에서도 그 우수성을 입증 받고 있다. 우리의 한식을 통해 관련 개 발 환자식의 효과가 큼을 충분히 알릴 수 있을 것이다. 그 예로서 지질대사를 개선해 줄 때, 객관 적인 영양의 proportion을 맞춰주는 것은 서양에서도 할 수 있지만, 한식을 바탕으로 어떤 식품으 로 얼만큼 먹이는가를 우리가 제안해 줄 수 있다면 강점이 될 것이다. 또한 우리가 가진 김치 등 의 발효식품의 특성을 바탕으로 부각시켜 한국형 맞춤형 환자식의 수출을 기대할 수도 있다. 4. 탐방을 마치며 내린 우리의 결론! 환자식 시장의 확장 방안으로서 충분히 가능성 있는 맞춤형 환자식 연구가 현재는 시작 단계에 있지만 이에 대한 보다 적극적인 지원이 필요하며, 우리가 생각했던 맞춤형 환자식과 한식의 접 목 역시 실현 가능한 가능성 있는 계획이다.
  • 9. 구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011 효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서 2) 연세대학교 의과대학 김충배 교수님 2010년 12월 22일 1. 탐방 목적 의학 분야에서 환자식의 중요성을 다시 한 번 인지하고 환자식을 대하는 의료진의 분위기 전환 에 대한 방안을 모색한다. 2. 탐방 기관 소개 연세대학교 의과대학 외과학 교수님으로 현재 의과대학 영양학 강의를 전담하고 있다. 한국경장 영양학회 회장도 역임하였으며, 환자식에 대한 관심으로 관련 분야 연구에 매진하고 있다. 3. 탐방을 통해 알게 된 점 1) 의료진의 자기 계발 및 자발적 분위기 조성 의료 사회 가운데 은연 중에 깔린 환자식을 비롯한 환자의 영양 치료를 간과하는 경향을 우선 적으로 해결해야 할 것이다. 최근에는 각종 논문을 통해 식품에 함유된 영양소와 신체에서 그 영 양소의 순기능에 대한 연구가 활발해지면서 이러한 변화는 긍정적으로 보인다. 의료진 스스로 환 자식에 대한 관심을 높일 수 있는 분위기 조성 역시 우리에게 남은 숙제라고 할 수 있다. 2) 다른 분야와의 협력 관계의 중요성 환자식을 통한 영양치료가 제 기능을 할 수 있으려면 team approach가 필수 조건이다. 각자의 전문 지식을 극대화할 수 있는 상호보완적 관계가 중요하다. 상하 수직적인 관계가 아닌 수평적 인 관계에서 의사가 간호사, 영양사, 보호자와 의사소통하며 환자의 치료에 도움을 주는 것이 필 요하다. 3) 교육, 연구를 통한 체계적인 전문가 양성이 절실 우리나라에서 영양학을 체계적으로 공부하고 전문적인 지식을 바탕으로 환자 치료에 적용하기 위해 의과대학 시절부터의 교육이 요구되고 있다. 미국 의과대학의 경우, 전문적인 영양학 커리큘 럼이 체계적으로 갖추어져 있다. 이러한 점을 본받아 우리나라도 환자식 치료 분야의 전문 의사 가 배출되어야 할 것이다. 4. 탐방을 마치며 내린 우리의 결론! 환자식은 의학의 중요한 과제이며 효과적인 치료의 핵심이 될 수 있다. 이러한 환자식의 중요성 에 대한 의료진의 관심은 부족하며, 그 역할 역시 간과되고 있는 현실에서 보다 효과적인 nutritional support team의 지원과 환자식에 대한 의학 교육의 강화가 대안이 될 수 있을 것이라 생각한다.
  • 10. 구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011 효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서 3) 강남세브란스병원 영양팀장 이송미 영양사님 2010년 12월 27일 1. 탐방 목적 우리나라 최고의 환자식 모범 병원으로 병원에서의 바람직한 환자식 적용 사례에 대해 들어보 며 의료 현장에서 환자식의 위치를 직접적으로 알아본다. 2. 탐방 기관 소개 국내 환자식 모범 병원으로 선정된 강남세브란스 병원에서 영양지원팀장을 맡고 계신 이송미 영 양사님은 암환자를 위한 cooking class 개설로 많은 언론의 관심을 받고 있다. 이송미 영양사님은 현재 환자와의 영양 상담과 의료진과의 환자식 개발에 활발한 성과를 거두고 있다. 3. 탐방을 통해 알게 된 점 1) 우리나라 의료 현장에서 환자식의 가장 큰 문제점 우리나라에서는 환자식이 식품 공전 상 특수의료용도식품으로 분류되고 있다. 이는 기능성 식 품에 비해 질적 관리가 낮은 상태가 되는 근본적인 원인이 되고 있다. 이에 비해 미국 혹은 codex의 정의는 환자식을 medical food로 따로 분류하고 있다는 점이 가장 큰 차이점이다. 또한 국내 유통에서 환자식의 일부는 약품으로, 일부는 식품으로 일관성 없게 분류되고 있는 부분 역시 의료 현장에서 환자식의 적용을 어렵게 만드는 부분이다. 무엇보다 식대보험제도에서 충분한 수가가 반영되지 않는 제도의 문제가 가장 심각하다고 할 수 있다. 2) 현장에서 직접 경험한 환자식의 우수성 및 필요성 사례 ESPEN(유럽 경장영양학회)에 발표했던 논문인 “The benefits of early nutrition after pancreatico- duodenectomy : A randomized prospective study report.” 를 살펴보면 환자식이 상당한 효과를 주 고 있으며 예후에 큰 영향을 끼친다는 사실을 알 수 있다. 3) 환자식 적용 부분에서의 KNOW-HOw 의료 현장에서 대면하게 되는 환자들에게 조금 더 효과적인 환자식을 제공하여 치료를 돕기 위 해서 특별히 Enteral product의 사용을 권장하고 공급 방법의 적절성을 관리한다. 특히 공급 방법 은 지속 주입과 간헐적 주입 등 다양한 방법이 있는데 환자의 특성과 그 환자가 요구하는 환자식 의 종류에 따라 적절한 방법을 선택하는 것이 매우 중요하다. 이것이 know-how라고 할 수 있을 것이다. 따라서 앞으로 미래에 발전하게 될 환자식은 다양한 제제(immune enhancing formula 등)을 사 용할 것으로 예상된다. 또한 tube, pump 등 device의 사용 역시 다양화되고 전문화 될 것이라 생 각한다.
  • 11. 구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011 효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서 4) 환자식 발전을 저해하는 점들 가장 어려운 점은 정부 행정 담당자의 환자식에 대한 정확한 인식 부족과 이로 인한 제도적 미 비 및 제도 개선의 어려움이다. 또한 nutritional support team과 같은 team approach적 접근이 우리나라는 부족한데 이 문제는 국내 의료기관인증제도에 반영은 되어 있으나 자문료가 없기 때 문에 운영의 어려움이 있는 것이 원인이라 할 수 있다. 의료진의 경우 지속 주입할 수 있는 펌프 사용 제한 및 이에 대한 인식 부족이 영향을 미쳤다고 생각한다. 따라서 앞으로는 식대 보험화에서 경관 급식처럼 소수이지만 중증 환자에 대한 세부적인 배려 가 필요하다. 이를 위해 세부적인 지원이 필요한 분야에 대한 관심을 촉구하기 위한 부단한 노력 이 요구된다. 4. 탐방을 마치며 내린 우리의 결론! 의료현장에서 실제로 느끼는 환자식의 절대적 중요성은 더욱 크다. 이러한 점을 바탕으로 환자 식 발전의 필요성을 역설하는 동시에 바람직한 환자식 적용의 표준화 작업이 도입된다면 좋은 결 과가 있을 것이다. 4) 한국애보트사 차정희 과장님 2010년 12월 27일 1. 탐방 목적 환자식 생산을 전문적으로 하는 기업이 생각하는 현재 우리나라 환자식 현황을 알아보고, 이를 통해 우리나라 환자식 시장의 전망을 예측한다. 2. 탐방 기관 소개 1888년 미국 시카고에서 Dr. Wallace Calvin Abbott에 의해 설립되어 2010년 122주년을 맞이한 애보트사는 신생아에서부터 노인까지 그리고 영양과 진단 부문에서 의료 및 의학적 치료에 이르 기까지, 생명에 관한 모든 측면의 서비스를 혁신적인 제품을 통해 제공하고 있다. 현재, 애보트사 는 전세계 130여 개국 나라에 제조, 유통망을 운영하고 있으며, 세계 각 국에 연구 개발 기지를 보유하고 있다. 한국애보트사(www.abbott.co.kr)는 1980년 한국 지사로 설립돼 1988년 100% 현지 투자 법인으 로 전환해 2010년 22주년을 맞이했다. 한국 내 주요 사업부문은 제약 사업부, 영양 사업부, 진단 의학 사업부, 당뇨 사업부로 구성되어 있다.
  • 12. 구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011 효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서 3. 탐방을 통해 알게 된 점 1) 국내 및 국외 특수의료용도식품의 유형별 분류 현황 2007년 자료를 바탕으로 국내 특수의료용도식품의 유형별 분류 현황을 추정하면 균형영양식이 17%, 특정 질환용이 27%, modulas가 15%, 그 외의 제품들이 6%를 차지하고 있다. 이 중 특정 질환용에 대해서 살펴보면 당뇨환자식이 46%로 가장 많으며 그 뒤를 신장질환자식(22%)이 따르 고 있으며 장질환자식(elemental)과 간질환자식이 각각 11%를 차지하고 있다. 이에 비하여 국외 특수의료용도 유형별 분류 현황을 살펴보면 우리나라와는 달리 균형영양식이 아닌 특정 질환용이 36%로 가장 많은 비율을 차지하고 있다. 그 뒤를 균형영양식(33%)과 modulas(11%)가 따르고 있었다. 특정 질환용에서 가장 많은 부분 역시 36%로 장질환자식 (elemental)이었으며, 그 뒤를 wound-healing/critical care가 32%를 차지하였다. 우리나라에는 발 달하지 않은 wound-healing/critical care 부분의 환자식 개발이 가장 큰 차이라고 할 수 있다. 그 외에 당뇨환자식이 17%, 신장질환자식이 8%, 폐질환자식이 7%를 차지하고 있다. 2) 특수의료용도식품의 연구개발 동향 과거에는 영양불량상태의 개선 및 영양보급과 보충에 주안점을 두었다면 현재는 보다 넓은 개 념인 영양지원(nutrition support)과 영양균형(nutrition balance)에 초점을 두고 있다고 할 수 있다. 이제는 질병의 치료에 관심이 많기 때문에 영양소에 대한 영양학적 측면 및 약리학적인 관심이 고조되고 있다. 치료에 도움을 주는 식이를 medical food/therapeutic food로 분류하며 환자의 특 징 및 질병상태에 따라 세분화, 전문화된 disease-specific formula의 개발에 많은 연구자들이 쏠리 고 있다. 그만큼 임상연구의 중요성이 증가되고 있는 최근, nutrient와 pharmaceutical을 모두 만 족시킬 수 있는 nutraceutical food라는 새로운 개념이 등장하고 있는 것이다. 3) 국내 특수의료용도식품의 제도적인 측면 현재 우리나라에서는 특수의료용도식품이 일반 식품과 함께 적용되는 식품첨가물 사용 규정의 제한을 받고 있다. 따라서 Se, Cr, Mo, Calcium Caseinate 등은 환자식 제품에서 중요한 역할을 할 수 있음에도 불구하고 사용이 불가능한 상태이다. 이로 인해 제품개발 시 사용원료의 제한이 있 게 되고 좋은 효과를 보인 수입제품을 그대로 사용하지 못하고 reformulation 해야 하는 상황이 발생한다. 결국 국내 특수의료용도제품의 다양화를 저해하며 수입제품이 원가 상승을 초래한다. 또한 특수의료용도식품의 식품공전상의 기준규격 규정에 따르면 고시형 이외 새로운 제품유형 의 시장진입 시 문제점이 발생하게 된다. 따라서 새로운 disease-specific formula의 일반균형영양 식으로 분리 일원화로 인해 차별화가 어렵게 되는 문제가 발생하고 있다. 더불어 환자식 제품은 일반 식품과 동일하게 적용되는 허위과대 광고 및 표시기준 규정으로 인 해 임상연구결과의 표시 자체가 불가능하게 되어 제품의 합리적인 유용성 표시에 한계가 있을 수 밖에 없다. 결국 소비자가 제품에 대한 정확한 정보를 획득하지 못하게 되어 피해를 입게 되는 것이다. 마지막으로 2006년 6월 1일 식대 보험화가 일어나면서 균형영양식과 disease-specific formula 에 동일 수가가 적용되기 시작했다. 이로 인해 disease-specific formula 제품개발 및 수입의 어려 움이 초래되어 제품 다양화가 저하되었고 소비자의 다양한 요구를 충족시키기 어려운 실정이다.
  • 13. 구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011 효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서 4) 국내 특수의료용도식품의 산업적 측면 환자식 제품은 현재 시점에서의 낮은 시장성과 높은 연구개발비로 인해 많은 기업에서 신제품 개발에 대한 동기유발이 저하되는 측면이 있다. 결국 disease-specific formula 유형의 신제품 개발 이 저조하게 되고 소비자의 제품 선택의 폭이 좁아지게 된다. 또한 특수의료용도 식품의 연구개발 및 발전을 위한 협의체, 연구모임의 부재도 문제점으로 지 적될 수 있다. 소비자의 정확한 needs 파악이 어렵게 되어 다양한 제품 개발 및 수입의 저하가 문제시 된다. 5) 특수의료용도식품의 국내시장 발전방향에 대한 제언 환자식을 바탕으로 국민보건증진이라는 궁극적인 목적을 이루기 위해 의료기관, 산업체, 정부가 각자의 역할을 성실히 이행해 주어야 한다. 먼저 의료기관은 영양 지원팀(Nutritional Support Team)의 활성화 문제를 해결해야 하며, 환자 영양교육 프로그램의 다양화를 시도해야 특수의료용도식품의 식이처방 요구도 증가하게 될 것이 다. 산업체는 임상연구를 활성화시키고 신제품 개발을 위해 적극적인 기술 투자를 아끼지 말아야 한다. 또한 자체 품질관리 엄격화도 모색해야 하며 협의체 및 연구 모임 조성을 통해 고품질의 전문화된 특수의료용도식품 개발에 힘써야 한다. 정부는 식품첨가물 적용규정을 완화하여 영양강화목적의 첨가물인 Se, Cr, Mo, Calcium Caseinate 등을 허용하여야 한다. 또한 특정질환별 세부식품유형 기준규격의 이원화를 시도하여 신고제와 허가제를 운영해야 한다. 광고사전심의제도 도입하여 합리적인 유용성 표시광고를 유도 해야 하며 의료전문가의 활동에 대한 수가를 인정하는 등의 연구개발 활성화를 위한 정부지원을 발달시켜야 한다. 결국 법규적 제약 해소 및 적극적인 지원이라고 요약할 수 있다. 4. 탐방을 마치며 내린 우리의 결론! 현재 국내 환자식의 현황은 많은 부분에서 한국애보트사가 생각하는 환자식 발전을 저해하고 있다. 이를 해결하기 위해 정부를 비롯한 의료기관, 산업체의 협력 및 각자의 역할 분담이 중요하 다. 정확한 국내 환자식 현황 파악을 바탕으로 우리나라 환자식 시장의 미래를 전망해야 할 것이 다.
  • 14. 구관이 명관 최종 보고서 4-1. 국내 심화 탐방 사진 1) 연세대학교 생활과학대학 식품영양학과 2) 연세대학교 의과대학 김충배 교수님 4) 한국애보트사 차정희 과장님 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011 효과적인 치료를 위한 환자식 자료 식품영양학과 이종호 교수님, 김오연 교수님 교수님 3) 강남세브란스병원 영양팀장 이송미 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011 개선 방안을 찾아서 이송미 영양사님
  • 15. 구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011 효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서 5. 해외 탐방 1) Emory University Hospital √백혈병 입원 병동 - 기본적으로 환자식의 접근이 쉽도록 병동 floor 내에 환자식이 배치되어 있다. - 환자들 역시 자신이 현재 섭취하고 있는 환자식의 정확한 상품명과 성분명을 알 고 있으며 앞으로 어떤 환자식이 도움이 될지 관심을 가지며 의료진에게 적극적 으로 질문하는 모습을 보였다. - 암환자의 특성 상 영양의 양과 질이 매우 중요한 예후인자로서 작용하기에 특별 히 의료진이 신경 쓰는 모습을 볼 수 있었다. √종양내과 외래 clinic - 환자들에게 “Nutrition of the Cancer Patient”라는 안내 책자를 하나하나 나누어주 며 관심을 유도하고 영양 치료의 중요성을 교육한다. - 안내 책자에서는 의학적인 부분 뿐만 아니라 실생활적인 부분 역시 포함하여 환 자에게 직접적인 도움이 될 수 있도록 하였고, 쉽게 무시할 수 있는 맛에 대한 부분도 강조하고 있는 모습이 인상적이었다. - 경장 영양식 뿐만 아니라 환자의 식단 역시 조사하며 식단 일기에 대한 부분을 요구하는 경우도 있었다. √Dr. Maria Rebeiro와의 인터뷰 - 혈액내과 과장으로서 지난 20년간 환자로부터 최고의 의사라는 찬사를 받으며 많은 환자들을 치료하고 있다. - 환자를 대함에 있어서 기본적으로 환자의 basic need를 충족시켜 주기 위해 노력 하고 있으며 이에 바탕이 되는 것이 환자의 먹거리이다. 적절한 환자식을 추천해 줄 수 있는 것 역시 훌륭한 명의의 능력이라 할 수 있다.
  • 16. 구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011 효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서 - 한국의 상황을 구관이 명관 팀으로부터 들으니 안타깝고 아쉬울 따름이다. 의사 들의 자발적인 변화가 필요할 것 같다. 2) MD Anderson Cancer Center √ICU 병동 간호사 Ms. Allen과의 인터뷰 - 전세계의 암 환자들을 대상으로 하는 병원으로서 MD Anderson의 ICU에 들어오 는 환자들은 대부분 중환자들이다. - 환자식의 역할은 중환자에서 더욱 큰 효과를 가져온다고 생각한다. - 현재 MD Anderson Cancer Center의 ICU는 55 bed인데 이를 위해 무려 3개의 nutritional support team이 운영되고 있다. 이는 환자들의 특성을 고려하여 보다 환자 맞춤형 환자식을 제공하기 위한 방안이다. - 소아 환자, 청년 환자, 노인 환자의 생리작용이 다르기 때문에 각각의 환자식 처 방 및 관리가 상이하다. 따라서 당연히 여러 영양 지원 팀이 운영되고 있는 것이 다. - 또한 경장영양식이 공급 device에서도 24시간 pump를 쓰는 등 환자의 개별적인 상태에 맞추어 공급 방법을 결정한다. 이는 미국에서는 환자식 제품 자체에 대한 연구 뿐만 아니라 환자식 공급 경로에 대한 device 연구도 활발히 진행되고 있기 때문에 가능한 일이라고 생각한다. √환자 Mack Mann 및 보호자와의 인터뷰 - 현재 Multiple Myeloma로 지속적인 입원 치료를 받고 있는 환자이다. 항암치료를 받기 위해 입원하는 경우도 있지만 많은 경우 항암제로 인한 부작용을 조절하기 위해 입원한다. 집에서 머물며 통원 항암치료를 받을 수도 있지만 입원하는 이유 중 큰 부분이 환자식 조절에 대한 부분이다. 어떤 제품을 어떤 방법으로 언제까 지 섭취해야 하는지 정확히 모르게 때문에 nutritional support team의 도움을 믿 고 있다.
  • 17. 구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011 효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서 - 항암치료를 하면서 가장 힘든 점이 전반적인 무기력감(generalized fatigue)인데 MD Anderson Cancer Center에서 입원 치료를 하면 편안한 마음으로 최고의 환 자식 치료를 받을 수 있기에 선호하고 있다. 3) ASPEN (미국 경장영양학회) √학회 자료를 통한 조사 - ASPEN은 우리의 탐방 기간 중이었던 1월 29일부터 2월 1일까지 캐나다 밴쿠버 에서 Clinical Nutrition Week 2011을 개최하였다. 비록 탐방 기간이 겹쳐서 직접 참여는 할 수 없었지만 학회에 참석했던 분들과 이메일을 통해 aspen 관계자와 정보를 공유할 수 있었다. 또한 web site (http://www.nutritioncare.org/, http://www.nutritioncare.org/Clinical NutritionWeek)에 많은 정보들이 업로드 되어 있었기에 간접적으로나마 많은 도움을 받을 수 있었다. - 가장 큰 도움을 받을 수 있었던 것은 최근 환자식 연구의 동향을 살필 수 있는 점이다. 이번 학회에서 발표된 논문들을 살펴보면 암 환자 뿐만 아니라 보다 다 양한 질병의 환자군에서 환자식 적용을 위한 시도가 많이 이루어지고 있음을 알 수 있었다. 또한 환자식 연구에 있어서 효과를 계량화하고 수치화하고자 하는 노 력이 많았음을 발견할 수 있었다. 임상 시험은 물론이고 기초 연구를 바탕으로 bench to bed 개념의 research가 환자식 분야에서도 적용되고 있었다.
  • 18. 구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011 효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서 4) Researcher at CDC (미국 질병예방통제센터) √동물 실험 연구원 Michael과의 인터뷰 - 현재 환자식의 임상 시험 및 개발에 앞서 동물실험도 많이 진행되고 있다. 대머 리 원숭이를 대상으로 하는 실험을 진행하고 있는 과정에서 적절한 환자식의 효 과를 측정하기 위한 parameter가 애매하다. 이러한 분야에 대한 명확한 정의와 연구가 요구되고 있는 실정이다. 5) Medical students from Turkey, Lebanon, Brazil √Ilyas Sahin과의 인터뷰 - 유럽 의과대학생 저널 수석편집장으로 활동 중인 졸업반 학생으로 현재 prostate cancer에 좋은 nutritional therapy에 대한 review journal을 쓰고 있는 중이다. - 터키에서도 환자식에 대한 개념이 잘 정립되어 있지는 않다. 하지만 대한민국 의 과대학의 커리큘럼과 비교하면 영양학에 대한 비중은 훨씬 높다. 분자생물학적 접근에서부터 임상 시험 단계까지 환자식 역시 많은 연구 대상이 되고 있는 것이 사실이며, 미국에서도 이와 관련된 분야를 공부하기 위해 방문 중이다.
  • 19. 구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011 효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서 √Tharwat Zharan과의 인터뷰 - 레바논의 American University of Beirut에서 수학하고 있기 때문에 환자식에 대한 강의도 많이 들으며 한 학기 동안 영양학을 전공 수준까지 깊게 공부할 수 있는 선택의 기회도 주어진다. √Le Coelho와의 인터뷰 - 브라질에서는 환자들의 환자식에 대한 관심이 전혀 없다. 육류 중심의 식사를 하 기 때문에 질병에 걸려도 어떤 방법으로 영양을 섭취하는지에 대해서는 큰 변화 가 없는 것이 사실이다. 최근 미국에서 다양한 환자식 제품들이 상업적으로 판매 되고 있으며 병원에서도 쉽게 찾아볼 수 있음이 신기하다. 6. 구관이 명관의 해결책을 위해 제안 1) 환자식의 주체들간의 상호 소통과 이를 바탕으로 한 환자식 제도의 개선을 위한 입법 의료 보험 수가 결정 단계에서 보건복지부와 함께 소비자 단체라고 할 수 있는 환자 모 임과 공급자라고 할 수 있는 영양사협회, 의사협회, 환자식 제조 기업 등 직접적인 제도 의 참여자의 의견을 들을 수 있는 토론회를 개최하여야 할 것이다. 이들의 목소리에 귀 기울여 현재 4030원으로 제한하고 있는 수가 문제부터 전반적인 제도의 개선에 힘써야 한다. 서로 다른 이해집단의 주장을 조율해 줄 수 있는 안명옥 국회의원, 손숙민 국회의원 등 의료분야 배경을 가지고 있는 국회의원들이 적극적으로 환자식 발전에 대한 입법안 개정을 촉구하기 위한 노력이 필요하다. 이를 바탕으로 정부의 제도가 환자식 공급자와 수요자에게 도움이 될 수 있는 방향으로 수립되어야 한다. 보다 효과적인 커뮤니케이션을 위해 병원의 의료진, 환자 단체, 환자식 개발 기업, 관련 정부 담당자가 정기적으로 한 자리에 모여 효율적인 환자식 개발과 발전을 논의할 수 있 는 프로그램을 개발하는 것 또한 정착되어야 할 것이다. 2) 환자식 시장의 자유 경쟁화와 적극적인 투자를 뒷받침 할 수 있는 제품 개발 미래 환자식의 시장성을 예측할 때 분명한 것은 발전 가능성이 충분한 블루오션이라는 것이다. 하지만 이는 자유 경쟁화와 적극적인 투자가 뒷받침 된다는 전제조건을 필요로 한다. 이를 위해서 환자만을 대상으로 하는 제한된 시장 범위를 확대시킬 수 있는 방안 이 필요하다. 유전체 연구를 바탕으로 한 맞춤형 환자식, 노인식과 연관된 환자식, 건강 한 사람의 질병 예방을 위한 잠재적 환자식의 개발이 그 대안이 될 수 있을 것이다. 하 지만 이러한 부분에만 집중하게 된다면 희귀 질환에 대한 지원, 환자식 투입 경로에 대 한 연구는 경시될 수 있다. 이를 주의하여 균형적인 발전을 도모해야 한다.
  • 20. 구관이 명관 최종 보고서 JOBKOREA GLOBAL FRONTIER 2011 효과적인 치료를 위한 환자식 개선 방안을 찾아서 3) 환자들에게 쉽게 다가갈 수 있는 제품 개발과 실용적인 환자식 교육 프로그램 보완 현재 강남세브란스 병원에서 진행되고 있는 암환자를 대상으로 한 cooking class가 좋 은 role model이 될 수 있을 것이다. 보다 실용적이고 실생활에서 적용 가능한 범위의 환자 눈높이 맞춤식 환자식 교육이 개발되어야 한다. 또한 기업이 새로운 환자식 제품을 개발하고 출시함에 있어서 환자들의 필요를 만족시 킬 수 있도록 적극적인 지원이 요구된다. 따라서 제품 설명서나 홍보물에 정확하고 적절 한 대상 환자군, 용법, 기대 효과 등이 제시되도록 하여야 한다. 4) 환자식 강의를 들을 수 있는 의과대학 커리큘럼 제안 및 경장영양학회의 지속적인 지 원 강화 미국 뿐만 아니라 외국 의과대학생들과의 인터뷰를 통해 우리나라의 환자식에 대한 관 심이 상대적으로 부족함을 알 수 있었다. 의과대학생들에게 영양학에 대한 수업 시간을 추가하기 위해서 상대적으로 시간이 충분한 의예과 커리큘럼으로서 ‘환자식과 영양학’ 강 의의 개설을 촉구한다. 또한 본과 실습 교육에서도 병원에 상주하는 nutritional support team을 경험해 볼 수 있는 기회를 제공해야 할 것이다. 기존의 의료 사회의 분위기에 변화를 주기 위해 경장영양학회의 지속적인 지원을 바탕 으로 관련 지침에 대한 책자 발간을 추진한다면 좋은 성과가 있을 것이라 생각한다. 또 한 의사 교육 연수 프로그램도 적극적으로 활용한다면 좋은 방안이 될 수 있을 것이다. 웹을 통한 e-learning system을 구축하는 것도 시간과 장소에 구애 받지 않는 장점을 충 분히 활용할 수 있다. 7. 마치며 장장 6개월의 글로벌 프런티어 7기로서의 활동기간은 우리에게 대학생활에서 가장 빛나는 시간 이었다. 준비과정에서부터 보고서를 완성하는 지금까지 수많은 추억과 기억 속에서 우리가 얻은 가장 소중한 것은 한 단계 성장한 우리들의 모습이었다. 우리의 전공을 살리면서 세상을 바꿀 수 있는 글로벌 인재로서 발전하기 위한 끊임없는 성장통을 제대로 겪을 수 있었기에 잡코리아 관계 자 분들과 글로벌프런티어 7기 동기분들에게 진심으로 감사 드린다. 마음으로 다한 탐방이었기에 보람되고 아름다운 도전이었다고 감히 말하고 싶다.