2. Информативность ТАБ зависит отИнформативность ТАБ зависит от
слаженности работы врачебной команды.слаженности работы врачебной команды.
Мы работаем вместе почти 20 лет.Мы работаем вместе почти 20 лет.
Доверенный Врач
● Эндокринолог
Малахина Екатерина Сергеевна,
к.м.н., стаж работы в
эндокринологии с 1997 г.,
высшая квалификационная
категория по эндокринологии с
2004 г. Опыт выполнения ТАБ с
1994 г., с помощью УЗ-
навигации с 1999 г.
● Специалист УЗ-диагностики
Шахматов Сергей Геннадьевич,
к.м.н., стаж работы врачом УЗ-
диагностики с 1994 года,
высшая квалификационная
категория по УЗ-диагностике
Опыт УЗ-навигации при ТАБ с
1997 г.
Зотова Анна Борисовна,к.м.н. —
наш новый, но полноправный
член команды с 2016 г. Стаж
работы врачом УЗ-диагностики
с 2005г.
● Цитолог
Полоз Татьяна Львовна, д.м.н.,
зав. лабораторией цитологии
Дорожной клинической
больницы, стаж работы с
цитологическими образцами
щитовидной железы с 1993 г.,
высшая квалификационная
категория
3. Показания к проведению
пункции щитовидной
железы:
● Показания к ТАБ определяет врач.
● Узловые образования щитовидной
железы 1 см и более в диаметре,
выявленные при пальпации (осмотре
врача) или при УЗИ;
● Узловые образования менее 1 см в
диаметре, имеющие характерные для
рака УЗ-признаки, а также у лиц со
случаями рака щитовидной железы в
семье, с повышенным уровнем
кальцитонина крови, подвергшихся
ранее радиационному воздействию;
● Крупные, многокамерные кисты
щитовидной железы и кистозно-
измененные узловые образования.
4. У ТАБ, как метода диагностики,
есть особенности...
1. Пункция щитовидной железы является
инвазивным методом обследования.
2. Материал, полученный во время пункции
щитовидной железы, подвергается специальной
обработке, окрашиванию, цитологическому
исследованию.
3. Точность цитологического исследования
составляет 80-90%.
4. До 30% цитологических заключений могут
носить «неопределенный» характер, что может
потребовать дополнительной диагностики.
5. Полученный материал может содержать клетки
крови.
5. Противопоказания к проведению
пункции щитовидной железы:
● Декомпенсированные нарушения
свертывающей системы крови;
● Заболевания с нарушением
проницаемости сосудистой стенки
(ДВС-синдром), в тех случаях, когда
риск процедуры выше ее
информативности.
Важно!
Желательно, чтобы гормоны
щитовидной железы перед ТАБ
соответствовали нормальным
значениям. При заболеваниях
щитовидной железы,
сопровождающихся гормональными
изменениями, следует сначала
нормализовать уровень гормонов, а
затем планировать ТАБ.
6. Техника выполнения пункции:
ТАБ малотравматична и не требует
специальной подготовки и анестезии.
В асептических условиях, под контролем
УЗ-навигации врач тонкой иглой (21-22G)
прокалывает кожу и подлежащие ткани,
вводит иглу в узловое образование (кисту)
и с помощью шприца емкостью 20 мл
аспирирует содержимое узла (кисты).
Аспират наносят на предметные стекла (1-
5 шт), которые в последующем подвергают
специальной обработке и цитологическому
исследованию.
7. Нежелательные явления
после ТАБ
- дискомфорт в щитовидной железе,
- отечность,
- гематома или кровоизлияние в области
пункции
- головокружение после ТАБ (при шейном
остеохондрозе)
Как правило, все нежелательные явления
слабо выражены, проходят
самостоятельно и не требуют
специального лечения.
При необходимости врач, выполнивший
пункцию, назначает дополнительный
осмотр и/или дополнительное лечение.
8. В каких случаях необходимо
повторить пункцию?
● Неинформативный пунктат — в
полученном из узла содержимом
(вследствие особенностей строения и
кровоснабжения узла) отсутствует
необходимое для полноценного
заключения количество клеток
щитовидной железы.
● Атипия (фолликулярные изменения)
неясного значения — морфолог видит
измененные клетки щитовидной
железы, но без типичных признаков
рака щитовидной железы. 30% таких
узлов могут оказаться
злокачественной опухолью.
Когда следует планировать
повторную пункцию?
Повторить ТАБ желательно через 2-3
месяца после первоначального
обследования.
9. Как часто нужно повторять
пункцию узлов щитовидной
железы?
● Если ТАБ узловых образований уже была выполнена
ранее, и получено заключение о доброкачественном
характере, то этого достаточно для длительного
последующего наблюдения.
● Повторной диагностике подвергают только те узлы, у
которых наблюдают быстрый и значительный рост,
изменение внутренней структуры, появление
измененных лимфоузлов вокруг щитовидной железы.
10. Как часто нужно повторять
пункцию узлов щитовидной
железы?
● Если ТАБ узловых образований уже была выполнена
ранее, и получено заключение о доброкачественном
характере, то этого достаточно для длительного
последующего наблюдения.
● Повторной диагностике подвергают только те узлы, у
которых наблюдают быстрый и значительный рост,
изменение внутренней структуры, появление
измененных лимфоузлов вокруг щитовидной железы.
