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メディカルコンソーシアムネットワークグループ 第273回定例研究会 長 英一郎先生 講演資料
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28.10.4 非営利
1.
30年同時改定に向けた 医療介護トピック 東⽇本税理⼠法人 ⻑ 英⼀郎
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
川越胃腸病院 経営理念 患者様の満足と幸せの追求 集う人の幸せの追求 病院の発展性と安定性の追求
13.
14.
15.
16.
17.
トイレ掃除 1⽇10回超
18.
19.
20.
20 元気高齢者を介護助手に
21.
21 1万世帯に新聞折込チラシ
22.
22 対象 60歳〜75歳 社会貢献 三重県
23.
23 説明会 参加者 申込者 採用者 251名 178名
57名 平均年齢 69歳 ⼥性8:男性2 3割が 元看護師 介護関係
24.
24
25.
25 年齢 資格 経験 勤務 時間 61 准看護師 病院勤務 週4⽇ 早朝6時〜9時 62 介護福祉⼠ デイサービス 週4⽇ 午後1時〜4時 65 保育⼠ 学童保育員 週3⽇ 午前9時〜12時
26.
26 A 認知症の⽅の⾒守り、話し相手 趣味活動の手伝い B ADLに応じたベッドメイキング 配膳時の注意、水分補給 C 居室の清掃 備品の準備 介護助手の業務分類
27.
27 A 更⾐⾒守り 居室→食堂→トイレへの誘導 起床の手伝い 義⻭装着 B ⾐類の準備 水分補給 義⻭の洗浄 C ポータブルトイレ・尿器等の洗浄 フロア換気 早朝(6時〜8時)の業務
28.
28 介護福祉⼠ 元気高齢者 専門化 負担軽減 介護予防 意識改⾰
29.
29 0 20 40
60 80 100 P施設 S施設 正職員 パート 介護助手 正職員給与 P施設 >S施設
30.
H28 30 H30 同時改定 医療計画 療養病床再編 H37 (2025)
31.
独⽴⾏政法人 ⽇本海総合病院 646床 酒⽥医療センター 114床 医療法人 本間病院 154床 介護⽼人保健施設 ひだまり 100床 + 地域医療連携 推進法人 +社福・医療法人他
32.
山形県 庄内医療圏 (⽇本医師会 地域医療情報システム)
33.
(⽇本医師会 地域医療情報システム) 患者数↓職員数↓
34.
本間病院 154床 (⼀般104・療養50) 酒⽥医療センター 114床 (回復79・療養35) 日本海総合病院 646床 (⼀般642・感染4)
35.
36.
統合前 県⽴ ⽇本海総合病院 528床 市⽴ 酒⽥医療センター 400床 統合後(20.4〜) 独法 ⽇本海総合病院 646床+救命救急 独法 酒⽥医療センター 114床 △168床
37.
37 H20 H23 H27 手術件数
4,846 6,098 6,152 0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 医師数 103 119 144 医師数↑手術件数↑
38.
38 H20 H23 H27 経常利益 (千円) 126,943
417,282 857,127 0 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 600,000 700,000 800,000 900,000 経常利益↑
39.
40.
病診連携
41.
28年改定 電子情報評価 病院 検査・画像情報 提供加算 200点 or
30点 診療所 電⼦的診療情報 情報評価料 30点
42.
診療所 診察時間↓
43.
VS カルテ○ カルテ× 山形県 庄内地域 兵庫県 阪神地域
44.
独⽴⾏政法人 日本海総合病院 医療法人 本間病院 社会福祉法人
介護⽼人保健施設 シェ・モア 医療法人 上⽥診療所 介護⽼人保健施設 うらら 医師会 訪問看護ステーション スワン
45.
45 H20 H23 H27 紹介率
52.5% 62.3% 52.7% 逆紹介率 34.0% 46.3% 77.8% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0% 90.0% 逆紹介率↑
46.
46 病病連携
47.
47 基準病床数≒基準医療機器数
48.
48
49.
A医療法人 ⼀般 150床 回復期 50床 B医療法人 ⼀般
50床 医療療養 50床 地域医療連携 推進法人 交換 回復期に転換
50.
A医療法人 地域医療連携 推進法人 B医療法人 薬品・材料卸 ⾦融機関 共同購入 融資 資⾦融通 人材交流
51.
A医療法人 地域医療連携 推進法人 (グループ事務本部) B医療法人 ⾦融機関 保証 ⼀般社団法人 S看護学校 出資 委託料 委託料 融資
52.
地域医療連携 推進法人 A医療法人 B医療法人 社員総会(法人が社員) 理事会 任免
53.
28年改定 3テーマ 7対1 医療療養 地域包括ケア 53
54.
28年改定 隠れ3テーマ トイレ 口 薬 54
55.
55 (武久洋三先生 講演資料) ST 2h/⽇
56.
56(武久洋三先生 講演資料) 経口摂取 14% ↓ 83%
57.
57(武久洋三先生 講演資料) 膀胱・直腸 障害リハ
58.
58 オムツ 50% ↓ 3%
59.
退院支援 救急 認知症 ケア
60.
60
61.
61
62.
62
63.
63
64.
64
65.
65
66.
66
67.
67 退院後2週間のケア
68.
68
69.
国⽴病院機構栃⽊医療センター 350床(⼀般7対1/地域包括) ポリファーマシー外来
70.
71.
・整形外科、地域包括病棟のみ ・平均年齢 79.2歳(男17名、⼥31名) (2015年1⽉〜12⽉) 8.8剤 剤 リスク
vs ベネフィット
72.
72 (27年11⽉16⽇ 週刊医学界新聞 国⽴病院機構栃⽊医療センター) 薬剤師 60分 医師 30分
73.
73 門前薬局 ▼ 在宅施設
74.
74 (福岡市薬剤師会 節約バッグ運動の実践)
75.
地域医療構想 75
76.
療養病床⼊院受療率(人口に占める⼊院患者割合) 高知 3 1 (27年2⽉12⽇ 地域医療構想検討会) 76
77.
地域包括ケア病棟・病床 届出病院数(75歳以上人口10万人あたり) 11.5 23.8 21.621.4 20.2 19.7 19.3 17.9 16.7 16.2 15.915.8 14.914.714.6 14.2 13.913.8 13.3 12.9 12.1 11.211.211.0 10.7 10.310.3 9.7 9.5 9.0 8.9 8.6 8.3 8.0 7.4
7.2 7.1 6.8 6.8 5.9 5.8 5.2 5.2 4.8 4.4 4.4 4.1 3.9 0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 全 国 平 均 大 分 県 熊 本 県 高 知 県 岡 山 県 福 岡 県 佐 賀 県 長 崎 県 鳥 取 県 鹿 児 島 県 石 川 県 愛 媛 県 徳 島 県 和 歌 山 県 島 根 県 宮 崎 県 福 井 県 山 口 県 兵 庫 県 広 島 県 長 野 県 秋 田 県 岐 阜 県 群 馬 県 奈 良 県 京 都 府 滋 賀 県 北 海 道 山 形 県 新 潟 県 富 山 県 青 森 県 宮 城 県 大 阪 府 愛 知 県 栃 木 県 沖 縄 県 茨 城 県 山 梨 県 東 京 都 神 奈 川 県 福 島 県 埼 玉 県 香 川 県 千 葉 県 静 岡 県 三 重 県 岩 手 県 (地域包括ケア病床数28年8⽉15⽇現在・75歳以上人口26年10⽉1⽇現在) 北海道9.7<全国平均11.5
78.
(佐賀県)の(JCHO)伊万 ⾥松浦病院が移転計画を打ち出 し、⻑崎県松浦市と伊万⾥市が 県境を越えた誘致合戦を繰り広 げている。 (28.2.6 毎⽇新聞)
79.
病床過剰地域への病床移転 救命救急 医療需要と必要病床数
80.
病床過剰地域への 病床移転
81.
⻑崎県 佐賀県 伊万⾥有⽥共⽴病院 206床 山元記念病院 150床 JCHO 伊万⾥松浦病院 112床
82.
佐賀県 伊万⾥市 ⻑崎県 松浦市 931床 過剰 127床 過剰 (H24.12.31) (H24.9.30)
83.
東三河北部医療圏 △70床 東三河南部医療圏 +69床 ⼆次医療圏超えの病床移転事例 人口 6万人 高齢化率 32.3% 利用率
56.8% 人口 70万人 高齢化率 22.4% 利用率 79.3% H22
84.
84
85.
85
86.
病院名 空き病床数 (H25.7〜26.6) 伊万⾥ 有⽥共⽴ 40床 山元記念 16床 前⽥ 11床 ⻄⽥
12床 合計 79床 86(佐賀県病床機能報告)
87.
伊万⾥松浦 4病院 空き病床 79床 ⼊院患者 66人 < (H25.7〜26.6)
88.
救命救急
89.
脳梗塞 急性心筋梗塞 重症外傷
90.
H26 3病院の疾患割合 (リーズンホワイ)
91.
脳梗塞 (リーズンホワイ)
92.
急性⼼筋梗塞 (リーズンホワイ)
93.
(リーズンホワイ) 重症外傷
94.
医療需要 と 必要病床数
95.
(厚生労働省資料) JCHO→公的医療機関等
96.
遊休病床の削減 佐賀県 伊万⾥松浦 (18床) ⺠間病院 命令 要請 96
97.
(セコム SMASH) 伊万⾥松浦 救急・手術割合低い
98.
今後約10年で 急性期369床減 慢性期242床減 (佐賀県地域医療構想)
99.
伊万⾥松浦 地域医療構想 369床72床 急性期 < 242床40床 慢性期 <
100.
病院名 急性期 回復期
慢性期 伊万⾥ 有⽥共⽴ 206 50? 山元記念 54 48 48 前⽥ 40 89 ⻄⽥ 60 38 20 山口 34 26 100 (佐賀県病床機能報告)
101.
0 3000 6000 9000 12000 2010 2015 2025 夕張市人口(人) 高齢化率 48.9% (2015) 合計 高齢者
102.
夕張市⽴総合 病院 171床 102 夕張医療 センター 診療所 19床 ⽼健 40床 ▲112床
103.
103 夕張市⽴ (19) 栗山⽇赤 (136) 由仁町⽴ (57) 夕張病床数(⼀般・医療介護療養) 必要病床数※ 538床 ※75歳以上人口 6,422人(2015年)÷1,000人×83.8床(中央値) =538床 既存病床数 212床
104.
104 必要「病床+施設」 数※ 1,230床 ※75歳以上人口 6,422人(2015年)÷1,000人×191.6床(中央値) =1,230床 既存「病床+施設」数 894床
105.
0 50 100 150 19 22 24 訪問患者数 (人/%) 看取り率※ 89%
100% ※ 特養清光園(110床)データ 病院閉鎖
106.
106
107.
107 0 10 20 30 40 隣町 夕張 (人) 特養 肺炎患者数
21.11〜22.10 (平成21年度 要介護高齢者の肺炎に対する、口腔ケア及び肺炎球菌ワクチン 接種による肺炎予防効果 八⽥政浩) 肺炎 減 (n=98) (n=94)
108.
108 +
109.
特養 マイライフ徳丸 78人定員 平均要介護度3.8 109
110.
110
111.
111
112.
112
113.
113
114.
0 500 1000 1500 2000 18年度 19年度 20年度
21年度 22年度 誤嚥性肺炎 その他 933⽇ 190⽇ (⽇) 経口維持活動 肺炎入院日数8割減 (特別養護⽼人ホームマイライフ徳丸 VE導⼊による誤嚥性肺炎減少の効果)114
115.
115 医療⇔介護 ケアマネ病院