f: La coartazione aortica e l'interruzione dell'arco. Corso: Le immagini del...
Ecografia toracica
1. Corso di Formazione in
ECOGRAFIA CLINICA IN EMERGENZA-URGENZA
24-25 Novembre 2016
Ospedale della Misericordia Grosseto
Torace
Anatomia ecografica
Diagnosi differenziale della dispnea
Ruolo dell’ecografia del polmone nell’EPA cardiogeno
Versamento pleurico e quantizzazione
Pneumotorace
ARDS
Addensamenti polmonari
Vincenzo Pennestrì
2. Intensive use of general ultrasound in the
intensive care unit. Prospective study of
150 consecutive patients
Intensive Care Medicine, 1993;19(6):353-5.
David Lichtenstein
4. • Rilevare un Pnx in un politraumatizzato in posizione
supina
• Identificare un emotorace o versamento pleurico e
guidare la manovra di toracentesi in emergenza in
posizione supina
• Distinguere versamento pleurico, consolidamento
alveolare o interessamento interstiziale
Ecografia toracica
versus
Rx torace
5. • L’obiettivo dello studio era confrontare sensibilità e specificità
dell’ecografia toracica a pz supino rispetto a una radiografia A-P con
apparecchio portatile nell’individuare un Pnx traumatico e valutarne
l’entità
• 64 pazienti sono stati arruolati in questo studio in un periodo di quattro
mesi
• Rx torace: sensibiltà 47% e specificità 100%
• Eco torace: sensibilità 100% e specificità 98%
• L’eco toracica sembra essere maggiormente sensibile rispetto alla
radiografia A-P supina nell’evidenziare un pnx traumatico ed è in
grado di differenziarne l’entità (parziale, totale)
A Prospective Comparison of Supine Chest X-ray and Bedside
Ultrasound for Diagnosis of Traumatic Pneumothorax
S. Duggal et al.
Academic Emergency Medicine Volume 11, Number 5 579, 2004
15. Linee A assenti?
• Sangue
• Edema interstiziale o alveolare
• Infezione
• Contusione
• Tumore
16. B Lines
• Artefatti
• Linee verticali (code di cometa)
• Ben definite
• Iperecogene
• Attraversano le linee A ed arrivano fino in
fondo
• Si muovono con gli atti del respiro
22. Dinamica pleuro-polmonare
• Gliding pleurico (o sliding): scivolamento della pleura viscerale
su quella parietale che si verifica con l’espansione polmonare
in assenza di aderenze pleuriche
• Pulse (o Lung pulse): movimento originato dalle pulsazioni
cardiache e trasmesso alle strutture pleuriche parietali in
assenza di versamento e di pnx; evidenziabile in assenza di
gliding
34. Attenzione!!!
Il gliding sign può essere assente in altre condizioni……..
• Versamento pleurico
• Addensamenti polmonari con adesioni pleuriche
• Intubazione selettiva con isolamento del polmone
controlaterale
• BPCO avanzata
46. Versamento pleurico
• Minimo: solo nello sfondato
• Piccolo: in una sola scansione
• Moderato: in due scansioni (500-1500 ml)
• Massivo: in più di due proiezioni (>1500 ml)
Mechanism of the artifact:The comet-tail artifact appears when there is a marked difference in acoustic impedance between an object and its surroundings. The reflection of the beam creates a phenomenon of resonance. The time lag between successive reverberations is interpreted as a distance, resulting in a center that behaves like a persistent source, generating a series of very closely spaced pseudo-interfaces . The beam is "trapped" in a closed system, resulting in endless to-and-fro echoing . The figure below shows the mechanism. The path of the sound beam is shown as a function of time. When the beam meets the sub-pleural end of the thickened septum, it reflects indefinitely at a speed of 1,450 m/s, resulting in an artifact composed of all the micro-reflections. Each reflection of the beam is displayed on the screen behind the previous reflection. A distance of about 1 mm separates each reflection.