1. Form Data Balai Litbang Agama
Unit Kerja:______________________________________
Form:01
Penyerapan Anggaran dan Realisasi Fisik ( Januari-Juni 2011)
Penyerapan & Realisasi Fisik Kendala Yang Dihadapi Solusi Pemecahan
Total Anggaran (Pagu)
Nilai (Rp) % Fisik (%)
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7.
8. 8.
9. 9.
10. 10.
Dst. Dst.
Form: 02
1

2. Distribusi Anggaran Menurut Jenis Kelitbangan dan
Penyerapannya (Januari-Juni 2011)
Unit Kerja:_____________________________
No Jenis Kegiatan Jml Anggaran Penyerapan (bulan) Total
Januari Februari Maret April Mei Juni
1. Kehidupan Keagamaan
a. Penelitian
b. Pengembangan
2. Pendidikan Agama & Keagamaan
a. Penelitian
b. Pengembangan
3. Lekur Keagamaan
a. Penelitian
b. Pengembangan
4. Penunjang TUSI (non Litbang)*
Total
Catatan:
* Seluruh Anggaran yang dialokasikan untuk Kegiatan
Selain anggaran penelitian dan pengembangan
Form:03
Distribusi Anggaran Pengadaan Sarana Prasarana Kelitbangan
dan Penyerapannya (Januari-Juni 2011)
No Jenis Pengadaan Jml Anggaran Penyerapan (bulan) Total
Januari Februari Maret April Mei Juni
1. Perpustakaan
2. Alat Pengolah Data (Comp, Laptop)
3. Alat Presentasi
4. Lain-lain (sebutkan:)
Total
2

3. Form:04
Distribusi Anggaran Menurut Tahapan Kegiatan
dan Penyerapannya (Januari-Juni 2011)
No Kategori Kegiatan Jml Anggaran Tahap Kegiatan Penyerapan (sampai Juni 2011)
Persiapan Pelaksanaan Pelaporan
1. Kehidupan Keagamaan
a. Penelitian
b.Pengembangan
2. Pendidikan Agama & Keagamaan
a. Penelitian
b.Pengembangan
3. Lekur Keagamaan
a. Penelitian
b.Pengembangan
4. Penunjang TUSI*
Total
* Seluruh Anggaran yang dialokasikan untuk Kegiatan
selain anggaran penelitian dan pengembangan
Form:05
Pelaporan Hasil Kelitbangan Tahun 2010 dan 2011 pada Pimpinan Kementerian Agama
(Sampai Juni 2011)
No Jenis Kegiatan Jumlah Kegiatan Jumlah Yang Pimpinan Kementerian Agama
Dilaporkan Pusat Daerah
1. Kehidupan Keagamaan
a. Penelitian
b.Pengembangan
2 Pendidikan Agama & Keagamaan
a. Penelitian
b.Pengembangan
3 Lekur Keagamaan
a. Penelitian
b.Pengembangan
Total
3

4. Form: 06
Perbandingan Jumlah Peneliti, Non Peneliti dan Rasionalisasi Kebutuhan Sampai Juni 2011
No Jenis Jabatan Jumlah yang ada Jumlah yang diperlukan (ideal) Kekurangan
1 Peneliti
2 Non Peneliti
Total
Form: 07
Jumlah Peneliti Menurut Kepangkatan dan Strata
Akademik Sampai Juni 2011
No Jenis Kepangkatan Jumlah Strata Akademik
S1 S2 S3
1 Peneliti Pertama
2 Peneliti Muda
3 Peneliti Madya
4 Peneliti Utama
Total
Form: 08
Jumlah Peneliti Menurut Spesifikasi Akademik Sampai Juni 2011
No Spesifikasi Akademik Starata Akademik Jumlah
SI S2 S3
1 Pendidikan
2 Sosiologi
3 Antropologi
4 Filologi
5 Sejarah
6 Hukum
7 Tafsir Hadits
8 Managemen
9 Bahasa
10 Lain-lain (sebutkan)
1 Total
4

5. Form: 09
Jumlah Peneliti Menurut Kepakarannya
Sampai Juni 2011
No J Bidang Kepakaran Jumlah Kebutuhan Kekurangan Keterangan
1
2
3
4
dst
Total
Form: 10
Pejabat Struktural Menurut Masa Jabatan Sampai Juni 2011
No Eselon dan Nama Pejabat Masa Jabatan (TMT) Jabatan Sebelumnya (sebutkn) Keterangan
1 Eselon III
..............................................................................
2 Eselon IV
.............................................................................
3 Eselon V
.............................................................................
.............................................................................
.............................................................................
Form: 11
Jumlah Kegiatan dan Metode Pelaksanaannya Tahun 2011
Jumlah Kegiatan Metode Pelaksanaan
Swakelola Kerjasama Kontrak
5

6. Form: 12
Status Penyelesaian Temuan Pemeriksaan Pelaksanaan Program dan Anggaran Tahun 2010 (Kategori BPK)
No. Temuan Status Penyelasaian Keterangan
Sudah Belum Proses
1.
2.
3.
4.
Dst
Jumlah
Form: 13
Status Penyelesaian Temuan Pemeriksaan Pelaksanaan Program dan Anggaran Tahun 2010 (Kategori Inspektorat Jenderal)
No. Temuan Status Penyelasaian Keterangan
Sudah Belum Proses
1.
2.
3.
4.
Dst
Jumlah
6

7. Form: 14
Jumlah Koleksi Perpustakaan Kelitbangan Sampai Juni 2011
No Kategori Bidang Keilmuan Jumlah Koleksi Sumber Koleksi Strategi Pengembangan Ke Depan
Produk/Penerbitan Intrnal Produk/Penerbtn Luar
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Dst
Total
Form: 15
Rencana Program/Kegiatan dan Anggaran Tahun 2012
Indikator Target
No Program / Kegiatan Pagu Waktu Pelaksanaan Keterangan
Keberhasilan Volume Satuan
............................,.............................,2011
Disahkan oleh Pejabat yang Berwenang
( )
NIP.
7