多焦点眼内レンズ Lentis MPlus の使用経験について述べています

1. 多 焦 点 眼 内 レ ン ズ
LENTIS MPlus の 経 験
ハマダ眼科 濱田恒一

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講演内容
• 幸せな眼科クリニック
• ハマダ眼科の紹介
• ハマダ眼科の多焦点眼内レンズ
• ハマダ眼科における Oculentis の意味

3. 幸せな眼科クリニック
 眼科手術開業医が生き残る上で
幸せであることがどのような意味
を持つのか
3

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医師の提供するサービスは正しいのか？
Stephen J.Galli,MD は医師の提供するサービス
の
９５％は良いこと，悪いこと半々で，５％が
良いことだといっていました .
Gary Taubes は “ Calories in, Calories out” の
考え方に否定的です .

5. 5

6. C constant

7. 術後屈折値誤差の絶対値（ D) vs. 度数計算式

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それでも医師は医療を提供する
提供しなければならないと考える医療
サービスを提供する .

9. 結果ー期待＝幸せ
9

10. 期待値の適正化
 現実的な結果に対する予測を共有する .
 患者さん、職員、医師が同じことを考え
ている
10

11. コンサルティングではなくカウンセ
リング
 患者さんの向こう側の生活をイメージす
る
11

12. コンサルティングではなくカウンセ
リング
 3 倍の時間がかかる
 医師がやるのは困難
 有資格者が担当
12

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14. 幸せな眼科クリニック
 幸せな眼科クリニックのコンセプトが成立する
のか？
 上記で１１年間運用しており、一日 65 名、在院
時間 45 分、前日までの予約率８５％が継続して
いる。
 まずは予約制でお互いの時間を大事にすること
が始まりだと思っていますが
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15. ハマダ眼科の予約システム

16. 再診予約率
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
Äf—–ñ—¦
01/2002
01/2003
01/2004
01/2005
01/2006
01/2007
f—ÔNŒŽ

17. 17

18. 18

19. 19

20. 20

21. 21

22. IOL 数の推移
0
200,000
400,000
600,000
800,000
1,000,000
1,200,000
1,400,000
Foldable
Non foldable

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講演内容
• 幸せな眼科クリニック
• ハマダ眼科の紹介
• ハマダ眼科の多焦点眼内レンズ
• ハマダ眼科における Oculentis の意味

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ハマダ眼科のテーマ
 先進の医療を手軽に提供する
，
人に優しい眼科診
療所

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ハマダ眼科の概
要
 医師 1 名
 看護師 2 名
 視能訓練士 4 名
 コンタクト担当
1 名
 受付 2 名
 来院患者 65 名


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29. 29

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講演内容
• 幸せな眼科クリニック
• ハマダ眼科の紹介
• ハマダ眼科での多焦点眼内レンズ
• ハマダ眼科における Oculentis の意味

34. ハマダ眼科での多焦点眼内レンズ
 ２００７年１０月以来 112 名 172 眼
 白内障手術患者さんの 7 ％

35. ハマダ眼科のモットー
 患者様、職員、医師に肉体的、精神
的、経済的、時間的負担をかけず高
度の医療を提供する、人に優しい診
療所

36. 自由診療の意味
 ３０兆円の３％が眼科の取り分
 この取り分は変わらない
 保険診療外の３０兆円
 患者さんはお金を使いたい
 天井が取り払われた爽快感
 がんばれば取り分増

37. これまでの自由診療の問題点
 初期投資、経費が大きい
 採算分岐点が高い
 採算分岐を超えるための努力
 広告などを必要とする
 多くの患者さんを治療
 一人の患者さんに割ける時間に制限

38. 多焦点レンズの自由診療
 初期投資、経費が少ない
 採算分岐点が低い
 採算分岐を超えるための努力は不要
 一人の患者さんに多くの時間
 限られた数の患者さんを治療
 目の前の患者さんに集中

39. 自由診療の問題点と解決策
 コンサルティングでは同意が得られない
 カウンセリング
 患者さんに割く時間の確保
 予約制
 期待値が高くなる
 期待値の適正化

40. コンサルティングからカウンセリン
グへ
 患者さんのライフスタイルの確認
 患者さんのニーズの確認
 患者さんと、職員、医師の考えを一致

41. 患者さんに割く時間の確保
 予約制
 平均受診者数 60 名
 平均在院時間 45 分
 医師が患者さんに対応する時間
 通常 5 分
 多焦点 20 分

42. 術後屈折異常への術前、術中対応
 IOL Master, LENSTAR の導入
 計算式の選択
 前嚢切開のコントロール
 乱視のコントロール
 球面収差への対応

43. IOL Master ， LENSTAR の導入
 眼内レンズの摘出（ JSCRS アンケート）
 術者の３割が経験
 半数が眼内レンズの屈折値誤差
 屈折値誤差の原因
 眼軸測定の誤差
 前房深度の誤差
 不適切な計算式

44. 計算式の選択
Holladay II
Haigis
SRK/T
Olsen

45. 術後屈折異常への術前、術中対応
 前嚢切開のコントロール
 CCC マーカー
 散瞳幅の記載
 前嚢鑷子
 乱視のコントロール
 LRI
 Toric Lens
 球面収差のコントロール
 収差計
 トポグラフィーの Q 値の利用
 0.5 + Q 値

46. 術後屈折誤差への術後対応
 外科的対応
 LASIK (-8< <+2)
 IOL 入れ換え ( <-8)
 Piggy back (+2<)
 眼鏡、コンタクトレンズ
 何もしない

47. 患者さんの選択
 黄斑障害
 視神経障害
 角膜障害
 ドライアイ
 BUT
 眼位，眼球運動異常

48. 患者さんの術前評価
 潜在能力
 PH 視力
 レチノメーター
 白内障の評価
 コントラスト空間周波数特性
 グレアテスター
 収差計
 瞳孔径
 TriIRIS ，収差計

49. 多焦点 IOL の問題点と解決策
 コンサルティングからカウンセリングへ
 術後屈折値誤差の術前対応
 術後屈折値誤差の術中対応
 術後屈折値誤差の術後対応
 患者さんに割く時間の確保
 期待値の適正化

50. 期待値のコントロール
 高額な医療 ≠ 高度の医療
 選択肢
 多焦点 IOL ≠ どこでも見える道具
 力を分散して使う道具

51. 結果 ー 期待値 ＝ 幸
せ

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講演内容
• 幸せな眼科クリニック
• ハマダ眼科の紹介
• ハマダ眼科での多焦点眼内レンズ
• ハマダ眼科における Oculentis の意味

53. Oculentis の意味
 高い満足度
 ‘ ’提案型 の眼科
 ストーリー
 ‘ ’提案型 の眼科
 アドヘアランス
 患者さん、職員、医師
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54. 54
高い満足度
提供する眼内レンズの絞り込み

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IOL の種類

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60. 遠見視力 vs. IOL 種類
Lentis AcriLisa

61. 遠見視力 vs. IOL 種類
Lentis Tecnis

62. 術後乱視 vs. IOL 種類
Lentis AcriLisa

63. 術後乱視 vs. IOL 種類
Lentis AcrySof IQToric

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高い満足度
提供する眼内レンズの絞り込み

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ストーリー

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アドヘアランス
 患者さんは何を求めているのか
 職員は何を提供できるのか
 医師は何を提供できるのか

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アドヘアランス
 患者さんは何を求めているのか
 職員は何を提供できるのか
 医師は何を提供できるのか

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講演内容
• 幸せな眼科クリニック
• ハマダ眼科の紹介
• ハマダ眼科での多焦点眼内レンズ
• ハマダ眼科における Oculentis の意味

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ハマダ眼科のテーマ
 先進の医療を手軽に提供する
，
人に優しい眼科診
療所

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結果ー期待＝幸せ