hồi sức

1. Th gàkh à h àtạoà
kh gà à hậpà NIV
Jason Phua
jason_phua@nuhs.edu.sg

2. Yàhọ àthự à hứ gàđốiàvớiàNIV
T hàđặtàNKQ
Tạoàthuậ à tàNKQ

3. MỘT
HAI
BA
BỐN
NĂMà
SÁU

4. MỘT
Đợt cấp COPD với toan hô hấp cấp

5. Quon et al, Chest 2008

7. • pH < 7.30
• PaCO2 > 45mmHg
• ìu àh àhấp
Keenan et al, Ann Intern Med 2003

8. Tử vong: giảm nguy cơ 10% NNT 10

9. Đặt NKQ: giảm nguy cơ 28% NNT 3,57
LOS reduced
by 4.57 days

10. HAI
Phù phổi cấp huyết động

11. CPáPàt o gàph àphổià ấp
• Giả àtiề àg h
• Hu àđộ gàphếà a g
• Giả àhậuàg h

12. NIVàgiả àđặtàNKQàv à àthểà ứuàsố gàt hà ạ gà
ệ hà h àph àphổià ấpàhu ếtàđộ g
Masip JAMA 2005
Peter Lancet 2006

13. Không ải thiệ tỷ
lệ tử vong hoặ
đặt NKQ
Gray et al, NEJM 2008

14. et
Không ải thiệ tỷ
lệ tử vong hoặ
đặt NKQ
Gray et al, NEJM 2008
Như gà56 ệ hà
nhân nhóm O2
phảiàd gàNIVà
ấpà ứu

15. Gray et al, NEJM 2008

16. Weng et al, Ann Intern Med 2010

19. BA
Bệnh nhân suy giảm miễn dịch

20. Tôi không biết phải làm gì!

21. C uàt ảàlời:àd gàNIV!
Vớiàsu àh àhấpàv àth à hiễ àphổi
1) Gh pàtạ gàđặ à NIV
Antonelli JAMA 2000
2) U gàthưà uà NIV
Hilbert NEJM 2001
3) U gàthưà uà CPáP
Squadrone ICM 2010
NIV (+/- CPAP) giả àtỷàlệàđặtàNKQàv àtửàvo g

22. T u gà hàP/Fà ề à
Hilbert et al, NEJM 2001
Tă gàtốiàđaàEPáPàl à à àH O

23. Khi nào thì gừ g?
Tìàthởà<à àv àP/Fà>à à àHgàt o gà h
Hilbert et al, NEJM 2001

24. Khi nào thì từà ỏ?
• P/Fà<à à àHgàhoặ à hiềuàdị hàtiếtàkh à uả
• Coàgiậtàhoặ àGCìà≤à àhoặ àk hàđộ gà ầ àd gàa àthầ
• Háàt àthuà≤à à àHgàhoặ à ốiàloạ à hịpàti àhoặ à ốiàloạ à hịpàthấtà
ặ g
Hilbert et al, NEJM 2001

25. Nhiều ghi à ứuà àtả!

26. • à ệ hà h
• %àthấtà ạiàNIV
• Tỷàlệàtửàvo gà %à h àthấtà ạiàNIV,à %àth hà gàNIV
Adda et al, Crit Care Med 2008

27. Gristina et al, Crit Care Med 2011
127

28. 127
NIV thành công = 54%, tử vong trong bệnh viện 34% NIV thất bại = 46%, tử vong trong
bệnh viện 65%

29. BỐN
Hậu phẫu

30. NIVàhậuàphẫu
Auriant et al, Am J Respir Crit Care Med 2001
Squadrone et al, JAMA 2005

31. NĂM
Rút NKQ sớm

33. HầuàhếtàCOPDàv àìBTàthấtà ạiàsauà -3 ngày

35. SÁU
Rút NKQ an toàn

36. NIV trong rút NKQ an toàn
Luo Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao 2001
Suy hô hấp tăng CO2 trong COPD
Nava CCM 2005: 1/3 COPD
≥1 SBT thất bại trước đó nhưng thành
công lần cuối
Suy tim
> 1 bệnh đồng mắc
Ho yếu
Tăng thán sau rút NKQ
Tiếng rít thanh quản sau rút NKQ.
Ferrer AJRCCM 2006: 50% chronic resp
Tuổi > 65
Suy tim
APACHE cao
Ferrer Lancet 2009: 70% COPD
Tăng thán mạn tính

37. Luo Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao 2001 >>>>>>> NIV x 12 h?
Suy hô hấp tăng CO2 trong COPD
Nava CCM 2005: 1/3 COPD >>>>>>>>>>>>>>>>>> NIV x 8 h
≥1 SBT thất bại trước đó nhưng thành công lần cuối
Suy tim
> 1 bệnh đồng mắc
Ho yếu
Tăng thán sau rút NKQ
Tiếng rít thanh quản sau rút NKQ.
Ferrer AJRCCM 2006: 50% chronic resp >>>>>>> NIV x 24 h
Tuổi > 65
Suy tim
APACHE cao
Ferrer Lancet 2009: 70% COPD >>>>>>>>>>>>>> NIV x 24 h
Tăng thán mạn tính
NIV trong rút NKQ an toàn

38. Luo Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao 2001 >>>>>>> NIV x 12 h?
Suy hô hấp tăng CO2 trong COPD
Nava CCM 2005: 1/3 COPD >>>>>>>>>>>>>>>>>> NIV x 8 h
≥1 SBT thất bại trước đó nhưng thành công lần cuối
Suy tim
> 1 bệnh đồng mắc
Ho yếu
Tăng thán sau rút NKQ
Tiếng rít thanh quản sau rút NKQ.
Ferrer AJRCCM 2006: 50% chronic resp >>>>>>> NIV x 24 h
Tuổi > 65
Suy tim
APACHE cao
Ferrer Lancet 2009: 70% COPD >>>>>>>>>>>>>> NIV x 24 h
Tăng thán mạn tính
NIV trong rút NKQ an toàn
Đặt lại NKQ ít hơ
Nằ ICU gắ hơ
Tử vong trong ICU ít hơ
Tử vong sau 90 ngày ít hơ

39. NIVà ứuà hà tàNKQàthấtà ại?

40. TỷàlệàđặtàlạiàNKQà hưà hau = 48%
Tửàvo gà aoàhơ àt o gàNIVà % àsoàvớiàđiềuàt ịàthườ gà u à %

41. Kh gàkh à iệtàvềàtỷàlệàđặtà
lạià ộiàkh à uả

42. Hầu hết COPD
Khu ế khích cao hơ ?
Chưa thự sự gẫu nhiên cho
thất ại sau rút NKQ

43. Nhứng chỉ định gì ít được đưa ra
đối với NIV?

44. Rajan and Hill 2011
Tắ ghẽ đườ g thở
A = Nhiều RCT
COPD
Cai máy trong COPD
B = Ít hất RCT
Thấtà ạià tàNKQàt o gàCOPD
HFQ
C = Case series hoặ áo áo
Xơà a g/gi àphếà uả
OSA/OHS
Tắ à ghẽ àđườ gàh àhấpàt
Suy hô hấp do thiếu O
A = Nhiều RCT
Ph àphổià ấp
ìu àgiả à iễ àdị h
B = Ít hất RCT
Hậuàphẫu
C = Case series hoặ áo áo
ARDS
Vi àphổi
DNI
ìoiàphếà uả
Bệ hàlýàlồ gà gự àhạ à hế
Chấ àthươ g/ ỏ g

45. Chố gà hỉàđị hà ủaàNIV

46. Chố gà hỉàđị hà ủaàNIV

47. C iàđặtà a àđầu

48. Loạià ask?à

49. Yếuàtốà àđị hàth hà gàNIV

50. Yếuàtốà àđị hàth hà gàNIV
THƯỜNGàCÓàTHỂàQUYẾTàĐỊNHàTHâNHàCÔNGàHáYàTHẤTà
BẠIàTRONGàVÒNGà½àĐẾNà H,à+/- ĐẾNà HàĐẶCàBIỆTàLâà
TRÊN BN COPD

53. NIV cho COPD: KCC và ICU

54. Kh gàdễà hưà h gàtaàtưở g

55. á hà uố àgi às tàt hàh hà hậpà
việ à ủaàCOPD
Roberts Thorax 2011

57. Đợtà ấpàCOPD
Ph àphổià ấpàhu ếtàđộ g
Bệ hà h àsu àgiả à iễ àdị h
Hậuàphẫu
R tà ộiàkh à uả àsớ
R tà ộiàkh à uả àa àto

59. Xi à ả àơ
jason_phua@nuhs.edu.sg