Dokumen ini merupakan program kerja divisi tertentu pada suatu organisasi yang berisi rencana pelaksanaan suatu kegiatan. Terdapat penjelasan mengenai penanggung jawab, tujuan, sasaran, waktu, tempat, bentuk dan pendanaan kegiatan tersebut. Juga terdapat evaluasi dan saran terhadap pelaksanaan kegiatan.

1. NAMA PROGKER
[NAMA DIVISI]
[BULAN,
TAHUN]

2. 1
1.1 NAMA PROGRAM KERJA
1.1.1 PENANGGUNG JAWAB
1.1.1.1 PEMBINA : ………. (Kepala Divisi / Wakadiv / Anggota
utama yang melakukan pembinaan)
1.1.1.2 KETUA PELAKSANA : ………… (Nama Ketua Pelaksana Kegiatan)
1.1.2 PERENCANAAN
1.1.2.1 TUJUAN
 …..
 …..
 …..
1.1.2.2 DESKRIPSI UMUM
 ….
1.1.2.3 SIFAT
 Proyek / Bukan Proyek
1.1.2.4 SASARAN
 … (gambaran demografis sasaran. Internal KOPHI / Masyarakat umum.
Anak anak / Remaja / Dewasa dan Lokasi sasaran)
1.1.2.5 ALOKASI DANA
 … (Di isi dengan rencana alokasi sumber dana di awal perencanaan
kegiatan)
Rencana Anggaran
No Rincian Jumlah Biaya Total
1 Iuran Panitia
2 Iuran Peserta
3 Kas KOPHI
Jumlah Total

3. 2
1.1.2.6 SDM
 .... (Di isi susunan kepanitiaan pelaksana kegiatan)
1.1.3 PARAMETER KEBERHASILAN
 … (Parameter keberhasilan kegiatan secara kuantitatif, misal jumlah
peserta hadir. Dan keberhasilan secara kualitatif, peserta menguasai
kemampuan tertentu.)
1.1.4 PELAKSANAAN
1.1.4.1 WAKTU
 ….
1.1.4.2 TEMPAT
 …..
1.1.4.3 BENTUK KEGIATAN
 ….
1.1.4.4 PESERTA
… (Di isi jumlah peserta dan asal demografis peserta)
1.1.4.5 PENDANAAN
…. ( Di isi realiasi pemasukan dan pengeluaran anggaran kegiatan)
PENGELUARAN
No Rincian Jumlah Harga Satuan Total
Kesekretariatan
1
2
Acara
1
2

4. 3
Perlengkapan
1
2
Konsumsi
1
2
Jumlah Total Pengeluaran
PEMASUKAN
1 Iuran Peserta
2 Iuran Panitia
3 Kas KOPHI Yogya
Jumlah Total Pemasukan
Saldo
1.1.5 EVALUASI
 Persiapan Kegiatan
 Pelaksanaan Kegiatan
1.1.6 SOLUSI
 ..
 ..
1.1.7 SARAN
 …
 …

5. 4
LAMPIRAN
1. BUKTI PENGGUNAAN ANGGARAN
… (Lampirkan Scan / Foto Kuitansi Nota Belanja Kegiatan)
2. FOTO KEGIATAN
…. (Lampirkan Foto kegiatan secukupnya)