SlideShare a Scribd company logo
1 of 16
ประชุมเรื่องการเชื่อมโยงระบบบัญชีกับ
งานประกัน
โดย นางศุภัทรา เชื้อชาญ
ความสาคัญของข้อมูลการให้บริการ
 ข้อมูลบริการของผู้ป่ วยผู้ป่ วย
 OPD/IPD(ตามสิทธิ)
 รายได้เบิกต้นสังกัด OPD/IPD
 รายได้ค่ารักษาชาระเงินเอง
 รายได้ค่ารักษาเบิกจ่ายตรง
 รายได้พรบ.รถ
 รายได้ค่ารักษาเบิกจ่ายตรง-อปท.
 มูลค่าการบริการของผู้ป่ วย
 OPD/IPD(ตามสิทธิ)
 นโยบายบัญชี
 ผู้ป่ วยนอกให้บันทึกการรับรู้เมื่อ
 หน่วยงานให้บริการแก่ผู้ป่ วยแล้ว
 ผู้ป่ วยในจะบันทึกการรับรู้ ณวันที่
 จาหน่ายผู้ป่ วยตามจานวนเงินที่
 เรียกเก็บ
งานประกัน งานบัญชี
ความสาคัญของข้อมูลการให้บริการ
 รายได้ค่ารักษา UC ใน CUP
รายได้ค่ารักษา UC นอกCUPในจว.
 รายได้ค่ารักษา UC นอกCUP ต่างจว.
 รายได้ค่ารักษา UC นอกCUP ต่าง
สังกัด สป.
 รายได้ค่ารักษา AE
 รายได้ค่ารักษา HC
 รายได้ค่ารักษา DMI
งานประกัน งานบัญชี
ความสาคัญของข้อมูลการให้บริการ
 รายได้ประกันสังคมเครือข่าย
รายได้ประกันสังคมนอกเครือข่าย
 รายได้ประกันสังคมต่างสังกัด สป.
 รายได้ประกันสังคม กองทุนทดแทน
 รายได้ค่ารักษาประกันสังคม
72 ชั่วโมงแรก
งานประกัน งานบัญชี
ความสาคัญของข้อมูลการให้บริการ
 รายได้ประกันสังคม-ค่าใช้จ่ายสูง/
อุบัติเหตุ/ฉุกเฉิน
 รายได้ค่ารักษาแรงงานต่างด้าว
 รายได้ค่ารักษาแรงงานต่างด้าวค่าใช้จ่าย
สูง/ อุบัติเหตุ/ฉุกเฉิน
งานประกัน งานบัญชี
ความสาคัญของข้อมูลการให้บริการ
รายได้ค่ารักษาแรงงานต่างด้าว -
ค่าใช้จ่ายสูง/ อุบัติเหตุ/ฉุกเฉิน
 รายได้ค่ารักษาที่มีปัญหาสถานะและสิทธิ
นอก CUP ในจังหวัด
 รายได้ค่ารักษาที่มีปัญหาสถานะและสิทธิ
นอก CUP ต่างจังหวัด
 รายได้ค่ารักษาบุคคลที่มีปัญหาสถานะและ
สิทธิ - เบิกจากส่วนกลาง
งานประกัน งานบัญชี
ความสาคัญของข้อมูลการให้บริการ
 ตัวอย่าง
 เดือนตุลาคม 2558
 รวมทุกสิทธิ 1,578 ราย
 เป็นจานวนเงิน 3,500,000 บาท
เป็นจานวนเงินที่ได้รับเงินประจาวัน
ที่จุดรับชาระเงิน 750,000 บาท
รับรู้บันทึกลูกหนี้ 1,800,000 บาท
รวม 2,550,000 บาท
ผลต่าง 950,000 บาท
งานประกัน งานบัญชี
ผลต่าง 950,000 บาท
 สาเหตุเกิดจาก
 1. ผู้ป่วยใน จาหน่ายคล่อมเดือน เช่น เข้ารักษา 28 ตค.57 – จาหน่าย 2 พย. 57
 2. ผู้ป่วยค้างชาระ
 2.1 (กรณีชาระเงินเอง) เช่น การให้บริการตรวจสุขภาพ แล้วเรียกเก็บภายหลังจุดบริการ
ไม่แจ้งให้เจ้าหน้าที่การเงินรับเงินประจาวันจัดทาเป็นค้างชาระ เมื่อผู้ป่วยมาชาระเงิน
 นาไปคีย์ข้อมูลอีกครั้งเพื่อออกใบเสร็จรับเงิน
 2.2 งานบัญชีไม่ได้รับรายงานบันทึกลูกหนี้สิทธิ์อื่นๆ
ด้านค่าใช้จ่าย OP REFER
 ค่าใช้จ่ายของผู้ป่วยสิทธิ UC ที่ขึ้นทะเบียนกับหน่วยบริการ แต่ไปรับบริการที่
 หน่วยบริการอื่น เมื่อเกิดมูลค่าการเรียกเก็บ
 หน่วยบริการต้องเข้าไปตรวจสอบข้อมูล ในโปรแกรม หากไม่เข้าไปตรวจดู
ภายใน 15 วัน
 สปสช. จะถือว่ายอมรับ และให้ถือเป็นค่าใช้จ่ายของหน่วยบริการและดาเนินการ
จ่ายเงินให้ในกรณีที่ไม่เกิน 1,600 บาท สปสช.นาเงินที่กันไว้จ่ายให้
 ส่วนที่เกิน 1,600 บาท สปสช.จ่ายให้ก่อนและนามาหักเงิน กองทุน OPD
ภายหลัง
ผลที่ได้รับ
1. ผลการดาเนินงานที่ไม่เป็นจริง
2. ข้อมูลการวิเคราะห์ตัวชีวัดทางการเงินคลาดเคลื่อน
3. ข้อมูลการวิเคราะห์ต้นทุน Quick matod
 ต้นทุนผู้ป่ วยนอก ผู้ป่ วยใน ไม่ถูกต้อง
กระบวนการในการทางานของงานประกัน
กระบวนการในการทางานของงานบัญชี
1. ข้อมูลการบันทึกบัญชี (โปรแกรม Hosxp)
2. เอกสารการเรียกเก็บ
3. การบันทึกบัญชี
กระบวนการในการทางานของงานบัญชี
4. สเตทเมนท์ตอบกลับ
3.1 วิธีเข้าไปดูสเตทเม้นท์ และการอ่านรหัสของรายการ 9
3.2 ตรวจสอบการเบิกจ่ายและการนาข้อมูลมาบันทึกบัญชี
5. บันทึกบัญชีเมื่อได้รับรายงาน หรือเมื่อได้รับเงิน
6. ระบบการติดตามทวงถาม
ด้านค่าใช้จ่าย OP REFER
กระบวนการทางาน
- งานประกันเก็บข้อมูลส่งงานบัญชี(โดยแยก เป็นหน่วยบริการที่สังกัด
สป. หรือนอกสังกัด สป.) เพื่อให้งานบัญชีบันทึกบัญชี (หากไม่บันทัก
บัญชี จะทาให้ไม่ทราบค่าใช้จ่ายดังกล่าว จะทราบเมื่อสปสช.แจ้งหักเงิน
หรือไม่ทราบเลยหากไม่นามาบันทึกบัญชี)
การตรวจสอบจากหน่วยตรวจสอบภายใน
คาถาม

More Related Content

Featured

PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024Neil Kimberley
 
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)contently
 
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024Albert Qian
 
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie InsightsSocial Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie InsightsKurio // The Social Media Age(ncy)
 
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024Search Engine Journal
 
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summarySpeakerHub
 
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd Clark Boyd
 
Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next Tessa Mero
 
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search IntentGoogle's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search IntentLily Ray
 
Time Management & Productivity - Best Practices
Time Management & Productivity -  Best PracticesTime Management & Productivity -  Best Practices
Time Management & Productivity - Best PracticesVit Horky
 
The six step guide to practical project management
The six step guide to practical project managementThe six step guide to practical project management
The six step guide to practical project managementMindGenius
 
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...RachelPearson36
 
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...Applitools
 
12 Ways to Increase Your Influence at Work
12 Ways to Increase Your Influence at Work12 Ways to Increase Your Influence at Work
12 Ways to Increase Your Influence at WorkGetSmarter
 
Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...
Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...
Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...DevGAMM Conference
 

Featured (20)

Skeleton Culture Code
Skeleton Culture CodeSkeleton Culture Code
Skeleton Culture Code
 
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
PEPSICO Presentation to CAGNY Conference Feb 2024
 
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
Content Methodology: A Best Practices Report (Webinar)
 
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
How to Prepare For a Successful Job Search for 2024
 
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie InsightsSocial Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
Social Media Marketing Trends 2024 // The Global Indie Insights
 
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
 
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
 
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
 
Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next
 
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search IntentGoogle's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
 
How to have difficult conversations
How to have difficult conversations How to have difficult conversations
How to have difficult conversations
 
Introduction to Data Science
Introduction to Data ScienceIntroduction to Data Science
Introduction to Data Science
 
Time Management & Productivity - Best Practices
Time Management & Productivity -  Best PracticesTime Management & Productivity -  Best Practices
Time Management & Productivity - Best Practices
 
The six step guide to practical project management
The six step guide to practical project managementThe six step guide to practical project management
The six step guide to practical project management
 
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
 
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...
 
12 Ways to Increase Your Influence at Work
12 Ways to Increase Your Influence at Work12 Ways to Increase Your Influence at Work
12 Ways to Increase Your Influence at Work
 
ChatGPT webinar slides
ChatGPT webinar slidesChatGPT webinar slides
ChatGPT webinar slides
 
More than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike Routes
More than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike RoutesMore than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike Routes
More than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike Routes
 
Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...
Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...
Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...
 

ประชุมเรื่องการเชื่อมโยงระบบบัญชีกับงาน