심폐소생술 피드백 장비의 사용과 중요성 2015 EMS 심포지엄 발표자료

1. 심폐소생술 피드백 장비 사용과 중요성
CPR Feedback Devices
2015년 8월 27일(목)
제주대학교병원 응급의학과
송성욱

3. High quality of CPR

4. CPR Rate vs. ROSC
0% 20% 40% 60% 80%
40-72
72-87
87-95
96-139
ROSC
No ROSC
p < 0.0083
Abella et al. Circulation. 2005;111:428-434

5. CPR Depth
Stiell et al. Crit Care Med 2012; 40:1192-1198

6. CPR Depth
Stiell et al. Crit Care Med 2012; 40:1192-1198

7. High-quality CPR
Rate at least 100/min
Depth at least 5cm
Release Complete chest recoil
Uninterrupted Minimize interruption
Ventilation 과도한 환기 하지 않기
Berg RA, Hemphill R, Abella BS, et al. Part 5: Adult Basic Life Support: 2010 American Heart Association
Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;12
2(18_suppl_3):S685–S705. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970939.

8. CPR 을 잘하고 있는건가?

9. CPR quality & feedback
• CPR quality 에 대한 현재 알고 있는 지식과 이를 실
제 적용하는 현장과의 간극이 크다.
1. CPR performance 에 대한 측정 기준
2. Monitoring & Feedback
3. Team-level logistics
4. continuous QI
• End tidal carbon dioxide
• Feedback devices

10. Waveform Capnography
Attaches to ET tube, measures CO2

11. Oxygen! Lungs ! alveoli ! blood
Muscles + Organs
Oxygen
Cells
Oxygen
Oxygen
+
Glucose
ENERGY
CO2
Blood
Lungs
CO2
Breath
CO2
Physiology of Metabolism

12. SpO2 versus EtCO2

13. Oxygenation and Ventilation
Oxygenation (Pulse Ox)
– O2 for metabolism
– SpO2 measures
% of O2 in RBCs
– Reflects changes in
oxygenation within
5 minutes
Ventilation (Capnography)
– CO2 from metabolism
– EtCO2 measures exhaled
CO2 at point of exit
– Reflects changes in
ventilation within
10 seconds

14. Measuring Exhaled CO2
Colorimetric
Capnometry
Capnography

15. Measuring Exhaled CO2
Colorimetric
Capnometry
Capnography

16. Measuring Exhaled CO2
Colorimetric
Capnometry
Capnography

17. Resuscitation “report cards”

18. CPR feedback devices
• 사용목적
– 교육을 위한 장비
• The Skillmeter Anne (Laerdal, Orpington, UK)
• The voice advisory manikin (VAM) (Laerdal, Orpington, UK)
– 임상에 적용하기 위한 장비
• 작동방식에 따라
– 메트로놈: guide compression rate
– 압력센서: Barometer based CPR feedback device
– 가속도센서: Accelerometer based CPR feedback device

19. Simple Metronome

20. Barometer-based
CPR Feedback Devices
• Simple, Low-cost, Small-Footprint
• CPRezy: spring based

21. CPR rate at a constant 100bpm
; >80dB Audible tone, yellow LED
LED pressure sensor
; 환자의 체중에 따라 적정 압력
CPRezy

22. Pocket CPR
• 실시간 음성 피드백
• Audible metronome
• 불빛 신호를 이용한 시각피드백
• Audible and visual feedback to perform CPR
consistent with the 2010 AHA guideline
– good compression " “good compressions” + four LED
– bad compression " “push harder” + one LED
• Audible metronome : proper rate of compression

23. Accelerometers-based
CPR Feedback Devices
• most current CPR feedback device
• 가속도 변화를 통해 Rate 를 계산
• 순간적인 흉곽의 변형을 계산 " 압박깊이

24. Q-CPR (Philips)
• Compressions
– Depth, Rate, Release (complete or incomplete)
– Duty cycle
– Depth Target-1.50 to -2.00 in. (-38 to -51 mm)
– Rate Target 90 to 120 cpm
• Ventilations Volume, rate, and inflation time

25. Q-CPR (Philips)
• Feedback
• Verbal
– Prioritized, corrective, verbal feedback for all
measurements
• Numerical Measurement values
– compression rate, ventilation rate, and no flow
time
• Graphical Compression wave
– correct depth target zone
• Lung icon for ventilation volume

26. CPR-D-padz (Zoll)

27. CPR-D-padz System (Zoll)
• The ZOLL AED Plus, X-series, R-series 등 호환
• 즉각적으로 CPR-D-padz 의 자료를 이용하여 압박을 평가
• 시청각 신호
• Metronome 기능

28. TrueCPR (Physiocontrol)
• Triaxial field 기술을 이용

29. TrueCPR (Physiocontrol)

30. Smart phone based CPR feedback
• Pocket CPR for iphone
– 기본적인 피드백 기능 포함
– CPR 지침 영상 등도 참고 가능
– 중력센서, 가속도센서 등

32. CPR Quality Analysis Tools
• SkillReporting System (Laerdal) - CPR anne
• HeartStart Review (Philips) - heartStartMRx/QCPR
• RescueNet code (Zoll) – AED/CPR-D-padz
• CodeStat (Physio control) - Lifepack/TrueCPR

33. Post Code Reviews
(Code Stat ™)

34. • 509 관련 연구 중 33개의 관련성 높은 연구고찰
• CPR skill 을 습득하고 기억하는데 효과적
• 임상에서도 CPR 품질을 향상시키는 도구로 도움
• 정확한 압박깊이 측정을 위해 바닥재질이 중요

37. CPR 바닥과 정확한 압박깊이 측정

38. Accelerometer CPR Depth
Perkins et al. Resuscitation 2009;80:79-82

39. The Mattress Issue:
• Mattress compression = 35 – 40% of total
compression depth
• Accelerometer feedback devices fail to
account for mattress compression
• Use of a backboard fails to compensate for
mattress compression
Perkins et al. Resuscitation 2009;80:
79-82

40. Take home message
• 흉부압박은 CPR 결과의 주요결정요인이다.
– Most common errors: depth and speed
• CPR 품질의 적절성에 대한 모니터링이 필요
– 생존율과 밀접한 관계
• 현재 사용되는 도구: EtCO2 & AV feedback장비
– CO2 : CPR 품질에 의한 결과를 감지
– 압력센서/가속도센서
• Mattress issue: 바닥재질에 따라 압박깊이 과평가 문제

41. 경청해 주셔서 감사합니다.