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排泄(2016:5:16)
1.
日常生活援助技術 排 泄 2016/5/16 担当:栗原
2.
1. 在宅での排泄援助の特徴 *排泄は生理的な現象であり、日常生活の中 で頻度が多い *羞恥心を伴い、尊厳にかかわるデリケート なもの *排泄行動には、移動・更衣・清潔などの生 活行動を伴う *療養者家族(介護者)両者が支援の対象と なる
3.
2. 排泄のアセスメント ◆ アセスメントの視点 *誰が、何に(何が)、どのように困ってい るのかを把握する ・療養者本人・家族(介護者)の希望は? 問題となっている事は? ・・・それを明らかにすること
4.
排尿・排便のパターン ● 排尿日誌・排便日誌の活用 療養者の排泄パターンを把握するのに役立つ 留意点:具体的な表現で! *排尿:尿量何ml、排泄の時間、色調、臭気 *排便:量(拇指頭大、鶏卵大、手拳大、 手掌一杯大など) ◆
NG 例:たくさん、少し、普通くらい・・・
5.
( 北川公子他著:系統看護学講座
専門分野Ⅱ 老年看護学、 P.187 、医学書 院、 2014.)
6.
2) 環境のアセスメント ● 排泄行為は移動や衣服の着脱など 複雑な動作を伴う ・住宅の状態、トイレのドアの広さ ・便器の種類 ・手すりや段差 など・・・ 環境によって左右される
7.
3) 介護者のアセスメント *介護を担う人の介護にかけられる時間や体力 *介護方法の理解状況 *排泄介護への抵抗感、療養者との関係 ⇒ 生活全体をアセスメントし対応を考える
8.
3. 排泄援助のポイントと用具の活用 1)排泄環境を整える 2)障害や自立度にあった方法と用具の選択 ・・・それぞれの利点と欠点を理解した上で 療養者と家族にあったものを選ぶ
9.
( 渡辺裕子監修:家族看護学を基盤とした在宅看護論 Ⅱ、 P.177
、日本看護協会出版会、 2007.)
10.
(峰 村淳子 他著:
看護国試 シリーズ みるみ る在宅看護、 P.118-119 、医 学評論 社、 2010 )
11.
(峰村淳子他著:看護国試シリーズ みるみる在宅看護、 P.118-119
、医学評論社、 2010 )
12.
(峰村淳子他著:看護国試シ リーズ みるみる在宅看護、
P.118-119 、医学評論 社、 2010 )
13.
(峰村 淳子 他著:
看護 国試シ リー ズ み るみ る在宅看護、 P.118-119 、医学評論 社、 2010 )
14.
3) 連携と制度の活用 *医師 : 療養者の情報提供、適切な処方 が得られるように調整する *トイレの改修 : 理学療法士・作業療法士・ 建築業者・工務店など *おむつ : 自治体の給付制度、医療費控除 の制度の活用 *尿器・便器・ポータブルトイレ、トイレ改修・ 住宅改修費用 : 介護保険を利用
15.
4. 排泄障害への援助 1)失禁への対応 : 尿失禁・便失禁 *失禁状態の把握(失禁の Type
) *機能訓練:骨盤底筋群、肛門括約筋 ・・・効果あるが継続することが難しい *清潔ケア
16.
2) 膀胱内留置カテーテル ◉ 在宅での留意点と工夫 (木下由美子編:新版
在宅看護論、 P.94 、医歯薬出版株式会社、 2009 .)
17.
4) 排便コントロール 方法:下剤、浣腸、摘便 ◆ 大切なことは・・・ 排便コントロールができていないことによって、 療養者の生活にどのような影響があるか? を考えること! 自分が便秘だったら? もし下痢をしていたら?
18.
( 北川公子他著:系統看護学講座
専門分野Ⅱ 老年看護学、 P.189 、医学書 院、 2014.)
19.
5. 人工肛門・人工膀胱 ▼ ストーマとは・・・ 消化管や尿路を手術によって人工的に体 外に誘導して造設した開放孔である。 *用語の解説 人工肛門:消化管の排泄口 人工肛門:尿路の排泄口 オストメイト:人工肛門・膀胱保持者
20.
▼ 在宅におけるストマケア ① 療養者・家族のセルフケア確立の支援 排泄ケアの特徴・・・
1 日に何度もあること 療養者によるセルフケアが基本 継続できるよう、モニタリング、指導が必要 ② 排泄経路の変更に伴う心理的影響への支援 ボディイメージの変化と手技の獲得による 心理的影響を考えて支援することが必要
21.
③ ストマとストマ周囲の皮膚の管理 排泄物の漏れ、におい、排泄物や装具によ る皮膚トラブル予防ケア指導が必要 ④ 排泄物の管理 便秘・下痢予防、ガスやにおいの発生に 関する指導
22.
⑤ 日常生活行動への援助 社会生活上の対策 ⑥ 社会資源の活用 身体者障害者手帳の交付手続き 利用できるサービス、患者会の紹介
23.
◆Reference ストーマケア(装具の交換方法)について 任和子他編:根拠と事故防止からみた基礎・臨床看護技術、 P.136-145 、医学書院. 他:シラバスの参考図書
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