консультирование

1. КонсультированиеКонсультирование

2. Особенности поведенияОсобенности поведения
потребителей наркотиковпотребителей наркотиков
• Использование рискованных практик приИспользование рискованных практик при
употреблении ПАВупотреблении ПАВ
• Рискованное сексуальное поведениеРискованное сексуальное поведение
• Вовлечение других в потреблениеВовлечение других в потребление
• Распространение мифов о потреблении иРаспространение мифов о потреблении и
наркотикахнаркотиках

3. Истоки мотивационногоИстоки мотивационного
интервьюированияинтервьюирования
• СШАСША:: Культура конфликтов в терапииКультура конфликтов в терапии
• Сопротивление относится на счет патологииСопротивление относится на счет патологии
пациентовпациентов
««Наркозависимые не замотивированы иНаркозависимые не замотивированы и
всегда отрицают серьезность своихвсегда отрицают серьезность своих
проблемпроблем»»
• Вильям МиллерВильям Миллер:: Изучение работы консультантовИзучение работы консультантов
• Прямое убеждение вызывает сопротивлениеПрямое убеждение вызывает сопротивление
• МИ: альтернатива прямому убеждениюМИ: альтернатива прямому убеждению

4. Пять основных принциповПять основных принципов
мотивационного интервьюированиямотивационного интервьюирования
Миллер и Роллник, 1991 годМиллер и Роллник, 1991 год
• Выражайте эмпатиюВыражайте эмпатию
• Подчеркивайте несоответствиеПодчеркивайте несоответствие
• Избегайте споровИзбегайте споров
• Следуйте за сопротивлениемСледуйте за сопротивлением
• Поддерживайте самоэффективностьПоддерживайте самоэффективность

5. ДиссонансДиссонанс
• МИ пытается подчеркнуть диссонанс или несоответствиеМИ пытается подчеркнуть диссонанс или несоответствие
между желаемым и действительным поведениеммежду желаемым и действительным поведением..
• Согласно теории саморегулирования, запускомСогласно теории саморегулирования, запуском
поведенческих изменений может послужить осознание этогоповеденческих изменений может послужить осознание этого
несоответствия.несоответствия.
• Когда несоответствие установлено, может последоватьКогда несоответствие установлено, может последовать
очень эмоциональная реакцияочень эмоциональная реакция..
• Осознание личного риска и проблем может сильноОсознание личного риска и проблем может сильно
расстроить клиента. Оно вызывает дискомфорт, и поэтомурасстроить клиента. Оно вызывает дискомфорт, и поэтому
мотивирует.мотивирует.
• На это может быть несколько ответов: снижение риска иНа это может быть несколько ответов: снижение риска и
ослабление чувства страхаослабление чувства страха
• Снижение риска приведет к изменениям в поведении.Снижение риска приведет к изменениям в поведении.
• Снижение страха приводит к когнитивным изменениям иСнижение страха приводит к когнитивным изменениям и
снижению воспринимаемого несоответствия,снижению воспринимаемого несоответствия,
сопротивления, отрицания.сопротивления, отрицания.

6. Самомотивационные высказыванияСамомотивационные высказывания
• Осознание проблемыОсознание проблемы
«Мне нравится, как героин действует на меня, но иногда я«Мне нравится, как героин действует на меня, но иногда я
чувствую, что захожу слишком далеко».чувствую, что захожу слишком далеко».
«Я вижу, что если буду продолжать колоться, это до добра не«Я вижу, что если буду продолжать колоться, это до добра не
доведет».доведет».
• ОбеспокоенностьОбеспокоенность
«Что касается героина, я чувствую какую-то беспомощность.«Что касается героина, я чувствую какую-то беспомощность.
Мне кажется, я уже слишком далеко зашла».Мне кажется, я уже слишком далеко зашла».
• Намерение изменитьНамерение изменить
«Я должен что-то с этим делать. Не знаю, что, но что-то«Я должен что-то с этим делать. Не знаю, что, но что-то
обязательно!»обязательно!»
• Оптимизм по поводу измененийОптимизм по поводу изменений
«Я уверен, что могу с этим справиться».«Я уверен, что могу с этим справиться».

7. Общий настрой при проведении МИОбщий настрой при проведении МИ
• Желание изменить образ жизни должно исходить от клиента, аЖелание изменить образ жизни должно исходить от клиента, а
не навязываться емуне навязываться ему..
• Прямое убеждение не эффективно в преодоленииПрямое убеждение не эффективно в преодолении
амбивалентностиамбивалентности..
• Именно клиент должен озвучить и разрешать амбивалентностьИменно клиент должен озвучить и разрешать амбивалентность..
• Консультант должен вести себя спокойно и не долженКонсультант должен вести себя спокойно и не должен
навязывать клиенту свою точку зрениянавязывать клиенту свою точку зрения..
• Консультант должен направлять клиента и помогать ему вКонсультант должен направлять клиента и помогать ему в
разрешении амбивалентностиразрешении амбивалентности..
• Готовность к изменениям является не чертой характераГотовность к изменениям является не чертой характера
клиента, а изменяющимся продуктом межличностногоклиента, а изменяющимся продуктом межличностного
взаимодействиявзаимодействия..
• Терапевтические отношения как партнерство, а не какТерапевтические отношения как партнерство, а не как
отношения эксперт-реципиент.отношения эксперт-реципиент.

8. Стратегии и навыкиСтратегии и навыки
• Полезно различать приемы, которые используютсяПолезно различать приемы, которые используются
во время консультаций, и стратегию, лежащую вво время консультаций, и стратегию, лежащую в
основе всего процессаоснове всего процесса..
• Навыки слушания должны использоваться постоянноНавыки слушания должны использоваться постоянно
- чтобы у терапевта не терялось понимание клиента,- чтобы у терапевта не терялось понимание клиента,
а клиент принимал активное участие.а клиент принимал активное участие.
• Стратегии помогают направлять клиента в процессеСтратегии помогают направлять клиента в процессе
консультированияконсультирования..

9. Навыки – ингридиенты МИНавыки – ингридиенты МИ
• Открытые вопросыОткрытые вопросы
• Рефлексивное слушаниеРефлексивное слушание
• Подкрепление (аффирмация)Подкрепление (аффирмация)
• ОбобщениеОбобщение
• Пробуждение и усиление самомотивационныхПробуждение и усиление самомотивационных
высказыванийвысказываний

10. Теория изменения поведенияТеория изменения поведения
• ПреднамерениеПреднамерение
• НамерениеНамерение
• Принятие решенияПринятие решения
• ДействиеДействие
• Поддержание измененийПоддержание изменений
• РецидивРецидив

11. Намерение
Поддержание
изменений
Рецидив
Действие
Принятие решения
Преднамерение

12. Теория изменения поведенияТеория изменения поведения
ПреднамерениеПреднамерение
• Пока не задумывается о возможности измененийПока не задумывается о возможности изменений
• Редко обращается за помощью в решении самойРедко обращается за помощью в решении самой
проблемы, больше ее последствийпроблемы, больше ее последствий
• Скорее удивляется, чем защищаетсяСкорее удивляется, чем защищается
• Нуждается в информации и обратной связиНуждается в информации и обратной связи
• Может длиться годыМожет длиться годы

13. Теория изменения поведенияТеория изменения поведения
НамерениеНамерение
• Осознает наличие проблемы, но относится к этомуОсознает наличие проблемы, но относится к этому
амбивалентноамбивалентно
• Колебания между обеспокоенностью и ееКолебания между обеспокоенностью и ее
отсутствиемотсутствием
• Конфронтация и прямой совет встречаютКонфронтация и прямой совет встречают
сопротивлениесопротивление
• Эта стадия может быть достаточно продолжительнойЭта стадия может быть достаточно продолжительной

14. Теория изменения поведенияТеория изменения поведения
Принятие решенияПринятие решения
• Решимость приступить к действиямРешимость приступить к действиям
• Краткий промежуток времени для реализацииКраткий промежуток времени для реализации
открывающихся возможностейоткрывающихся возможностей
• Поиск вариантов действияПоиск вариантов действия
• Подготовительная стадияПодготовительная стадия
• Необходимо определить препятствия к изменениямНеобходимо определить препятствия к изменениям
• Относительно непродолжительная стадияОтносительно непродолжительная стадия

15. Теория изменения поведенияТеория изменения поведения
ДействияДействия
• Начало реализации плана действийНачало реализации плана действий
• Поиск внешней поддержки для реализации этогоПоиск внешней поддержки для реализации этого
планаплана
• Увеличение самоэффективности и подкреплениеУвеличение самоэффективности и подкрепление
плана действий – важно в терапииплана действий – важно в терапии
• Может продолжаться 3-6 месяцевМожет продолжаться 3-6 месяцев

16. Теория изменения поведенияТеория изменения поведения
Поддержание/рецидивПоддержание/рецидив
• Закрепление происходящих жизненных измененийЗакрепление происходящих жизненных изменений
• Выработка стратегииВыработка стратегии
• Работа со срывами и рецидивамиРабота со срывами и рецидивами
• Угроза рецидивов постепенно ослабеваетУгроза рецидивов постепенно ослабевает
• Должна продолжаться в течение многих летДолжна продолжаться в течение многих лет