презентация зависимости1

1. БОЛЕЗНИ ЗАВИСИМОСТИ:БОЛЕЗНИ ЗАВИСИМОСТИ:
КЛИНИКА, ПАТОГЕНЕЗ,КЛИНИКА, ПАТОГЕНЕЗ,
ТЕРАПИЯТЕРАПИЯ

2. Зависимость от наркотиков – это болезньЗависимость от наркотиков – это болезнь
““Любой наркотик, притягательный дляЛюбой наркотик, притягательный для
людей, также притягателен и длялюдей, также притягателен и для
животных»......животных»......
Очевидно, что зависимая от героинаОчевидно, что зависимая от героина
крыса не страдает от социально-крыса не страдает от социально-
экономических проблем, не имеетэкономических проблем, не имеет
проблем в семье и вовсе не являетсяпроблем в семье и вовсе не является
преступником...преступником...
Подобное поведение крысы – всего лишьПодобное поведение крысы – всего лишь
результат действия героина на ее мозг.результат действия героина на ее мозг.””
A. Goldstein

3. Что такое болезниЧто такое болезни
зависимости?зависимости?
Зависимость от психоактивныхЗависимость от психоактивных
веществ (ПАВ)веществ (ПАВ) – заболевание мозга,– заболевание мозга,
сходное по своему течению с другимисходное по своему течению с другими
хроническими болезнями ихроническими болезнями и
проявляющееся комплексомпроявляющееся комплексом
поведенческих нарушений, являющихсяповеденческих нарушений, являющихся
результатом взаимодействиярезультатом взаимодействия
генетических, биологических,генетических, биологических,
психосоциальных факторов и влиянияпсихосоциальных факторов и влияния
окружающей среды (окружающей среды (НациональныйНациональный
институт медицины США, 2001институт медицины США, 2001))

4. Социальные
проблемы
Культуральны
е аспекты
Личностные
особенности
Психопатологи
я
доступность наркотиков
начало потребления
зависимость
медицинская помощь и
профилактическая работа
Проблема наркопотребления

5. Немного патогенезаНемного патогенеза
У всех болезней зависимостиУ всех болезней зависимости ccходныйходный
патогенез (механизм возникновения)патогенез (механизм возникновения)
Основное звено – нейромедиаторныеОсновное звено – нейромедиаторные
нарушения в дофаминовой рецепторнойнарушения в дофаминовой рецепторной
системе мозгасистеме мозга

6. Единство механизмов зависимости от ПАВЕдинство механизмов зависимости от ПАВ
В процессе злоупотребления алкоголем или наркотикамиВ процессе злоупотребления алкоголем или наркотиками
развивается перестройка химическихразвивается перестройка химических
(нейромедиаторных) процессов мозга(нейромедиаторных) процессов мозга..
Формируется стержневое расстройство при зависимости -Формируется стержневое расстройство при зависимости -
синдром патологического влечения.синдром патологического влечения.
((И.П. Анохина, 1988-2003И.П. Анохина, 1988-2003))

7. РЕЦЕПТОРРЕЦЕПТОР
Основное свойство рецепторныхОсновное свойство рецепторных
образований – степень сродстваобразований – степень сродства
11
22
33
1 – ЭНДОГЕННЫЕ ОПИА1 – ЭНДОГЕННЫЕ ОПИА
(эндорфи(эндорфи
2 – БЛОКАТО2 – БЛОКАТО
3 – АЛКОГОЛЬ, ЭКЗОГЕНН3 – АЛКОГОЛЬ, ЭКЗОГЕНН
ОПИАОПИА

8. МеханизмМеханизм формированияформирования алкогольнойалкогольной
зависимостизависимости ((попо Davis V.EDavis V.E..))
алкогольалкоголь
тетрагидро-тетрагидро-ββ-карболин-карболин
тетрагидропапавералинтетрагидропапавералин
салсолинолсалсолинол
ацетальдегидацетальдегид дофаминдофамин
(свободный)(свободный)
катехоламиныкатехоламины
алкоголь-алкоголь-
дегидрогеназадегидрогеназа
эндогенныеэндогенные непептидные опиатоподобные веществанепептидные опиатоподобные вещества

9. Болезни зависимости: общееБолезни зависимости: общее
определениеопределение
Зависимость от ПАВ (алкоголизм,Зависимость от ПАВ (алкоголизм,
наркомания, токсикомания) -наркомания, токсикомания) - хроническое,хроническое,
прогредиентное заболевание, обусловленноепрогредиентное заболевание, обусловленное
действием ПАВдействием ПАВ..
Имеет свои характерные симптомыИмеет свои характерные симптомы ,,
особенности развития и течения, определенные исходыособенности развития и течения, определенные исходы
которые представлены стойкимикоторые представлены стойкими
соматоневрологическими нарушениямисоматоневрологическими нарушениями (болезни(болезни
внутренних органов и нервной системы),внутренних органов и нервной системы),
психическими нарушениями и социальнойпсихическими нарушениями и социальной
дезадаптациейдезадаптацией..

10. Что такое зависимость?Что такое зависимость?
Зависимость (Зависимость (addiction-addiction-пристрастиепристрастие))--
потребность в дополнительномпотребность в дополнительном
внешнем источнике длявнешнем источнике для обретенияобретения
состояния комфорта.состояния комфорта.
ЗависимостьЗависимость (dependency)(dependency) от ПАВ-от ПАВ-
потребность менять свое состояниепотребность менять свое состояние
сознания длясознания для устраненияустранения
дискомфорта.дискомфорта.

11. Основные проявления болезниОсновные проявления болезни
1.1. СИНДРОМ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЛЕЧЕНИЯ (СИНДРОМ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЛЕЧЕНИЯ ( addiction-addiction-
пристрастиепристрастие)) (психическая зависимость)(психическая зависимость)
-- первичноепервичное (ситуационно обусловленное, спонтанно(ситуационно обусловленное, спонтанно
возникающее с борьбой мотивов, спонтанно возникающее безвозникающее с борьбой мотивов, спонтанно возникающее без
борьбы мотивов, неодолимое)борьбы мотивов, неодолимое)
-- вторичноевторичное (в интоксикации) – утрата количественного контроля(в интоксикации) – утрата количественного контроля
(характерна для алкогольной зависимости)(характерна для алкогольной зависимости)
2.2. АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМАБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ (dependency)(dependency) (физическая(физическая
зависимость)зависимость)
3.3. ТОЛЕРАНТНОСТЬТОЛЕРАНТНОСТЬ
4.4. ФОРМА ПОТРЕБЛЕНИЯФОРМА ПОТРЕБЛЕНИЯ
5.5. ИЗМЕНЕНИЕ РЕАКТИВНОСТИИЗМЕНЕНИЕ РЕАКТИВНОСТИ
6.6. CCОЦИАЛЬНАЯ ДЕЗАДАПТАЦИЯОЦИАЛЬНАЯ ДЕЗАДАПТАЦИЯ

12. Синдром патологического влечения –Синдром патологического влечения –
стержневое расстройство заболевания!стержневое расстройство заболевания!

ЯЯвляется господствующим мотивомвляется господствующим мотивом
поведения больного; потреблениеповедения больного; потребление ПАВПАВ
(наркотика или(наркотика или спиртногоспиртного)) не служит никакимне служит никаким
целям, кроме одной – достигнуть состоянияцелям, кроме одной – достигнуть состояния
опьянения.опьянения.
 При этомПри этом ПАВПАВ поглощается в такихпоглощается в таких
количествах, которые исключают успешноеколичествах, которые исключают успешное
осуществление любой другой деятельности.осуществление любой другой деятельности.
 Синдром патологического влеченияСиндром патологического влечения
психологически непонятпсихологически непонят енен ((у него нету него нет
объяснений, причинобъяснений, причин ))..

13. Клиническая структура синдромаКлиническая структура синдрома
патологического влеченияпатологического влечения
сенсорный
вегетативный
идеаторный
аффективный
поведенческий

14. Абстинентный синдромАбстинентный синдром
Комплекс соматических, неврологических иКомплекс соматических, неврологических и
психопатологических расстройств,психопатологических расстройств,
возникающих при прекращении употреблениявозникающих при прекращении употребления
ПАВ, при этом прием ПАВ смягчает указанныеПАВ, при этом прием ПАВ смягчает указанные
расстройства.расстройства.
Проявления абстинентного синдрома являютсяПроявления абстинентного синдрома являются
обратными проявлениями интоксикации.обратными проявлениями интоксикации.
Например-Например-
опий: интоксикация-анальгезия; АС-боль.опий: интоксикация-анальгезия; АС-боль.
кокаин: интоксикация-гипомания, эйфория; АС-депрессиякокаин: интоксикация-гипомания, эйфория; АС-депрессия

15. Течение наркотической зависимостиТечение наркотической зависимости
уровень
толерантност
абстиненция
Медовый
месяц
Рост дозы Вращающиеся двери
Эффект наркотика
эйфория
Нет эффекта
наркотика
Норма
Нет абстиненции
Maremmani et al.: Italian Book of Psychiatry, 1999
Уровень
зависимости

17. Основные принципы:
• Добровольность
•Комплексность
•Индивидуализация
•Отказ от употребления ПАВ
Современная отечественная концепция терапииСовременная отечественная концепция терапии
наркологических заболеванийнаркологических заболеваний
(Н.Н. Иванец, 1988)(Н.Н. Иванец, 1988)
Уровни терапевтического
воздействия:
• Биологический
•Клинический
•Социальный
Мишени терапевтического
воздействия:
1 -формирование зависимости от
ПАВ (патологическое влечение)
2 - токсическое действие ПАВ
(соматоневрологические н-я)
Типы, методы и средства:
•Биологическое звено
•Психотерапевтическое звено
•Социальное звено

18. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
1.1.Средства, направленные на купирование абстинентногоСредства, направленные на купирование абстинентного
синдромасиндрома
2.2.Средства, снижающие интенсивность патологическогоСредства, снижающие интенсивность патологического
влечения, для предупреждения ранних рецидивов ивлечения, для предупреждения ранних рецидивов и
достижения стабильных ремиссийдостижения стабильных ремиссий
3.3.Средства, направленные на лечение последствийСредства, направленные на лечение последствий
хронической интоксикациихронической интоксикации
4.4.Блокаторы – отдельная группа, так как не до концаБлокаторы – отдельная группа, так как не до конца
выяснен механизм влияния на синдром патологическоговыяснен механизм влияния на синдром патологического
влечения, данные разные и их маловлечения, данные разные и их мало

19. Основные подходы к ведениюОсновные подходы к ведению
химических зависимостейхимических зависимостей
 Программы детоксикацииПрограммы детоксикации
 Программы реабилитации (12 шагов и др.)Программы реабилитации (12 шагов и др.)
 Снижение вреда от употребления наркотиковСнижение вреда от употребления наркотиков
 Заместительная терапия (В настоящее времяЗаместительная терапия (В настоящее время
запрещена к применению в Россиизапрещена к применению в России
Федеральным Законом)Федеральным Законом)

20. Очень хорошо если…..Очень хорошо если…..
Если можешь неЕсли можешь не
употреблять наркотики,употреблять наркотики,
алкоголь и другие ПАВ-алкоголь и другие ПАВ-
НеНе употребляй их!употребляй их!