Kozlov prezentaciya

1. АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
КАК УГРОЗА НАЦИОНАЛЬНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

2. Н аучно-
И сследовательский
И нститут
А нтимикробной
Х имиотерапии
ГБОУ ВПО СГМА
Минздрава России

3. Н аучно-методический
Ц ентр
по
М ониторингу
А нтибиотико
Р езистентности

4. ПЕНИЦИЛЛИН: ВЕЛИЧАЙШЕЕ ОТКРЫТИЕ
 1928 г. – открытие пенициллина
(госпиталь Св. Марии, Лондон)
 1929 г. – публикация исследований в
British Journal of Experimental Pathology
 Использование гриба Penicillium notatum

5.  1942 г. – создание советского пенициллина
(пенициллина-крустозина)
 Использование гриба Penicillium crustosum
ПЕНИЦИЛЛИН: ВЕЛИЧАЙШЕЕ ОТКРЫТИЕ

6. 1940 1960 1980 2000
Оксазолидиноны 2000
Липопептиды 2003
Кетолиды 2004
Wenzel R.P. New Engl. J. Med., 2004; 351: 523–6
ПОЯВЛЕНИЕ НОВЫХ КЛАССОВ АНТИБИОТИКОВ
1936
Сульфаниламиды
b-лактамы 1940
Цефалоспорины 1945
Хлорамфеникол 1949
Тетрациклины
Аминогликозиды 1950
Макролиды 1952
Гликопептиды 1958
Хинолоны
Стрептограмины 1962
Триметоприм 1968

7. МНОГООБРАЗИЕ АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Антибактериальные > 20 классов
b-лактамы
- пенициллины
- цефалоспорины
- карбапенемы
- монобактамы
Аминогликозиды
Тетрациклины
Хлорамфеникол
Хинолоны
Циклические
пептиды
Фосфомицин
Фузиданы
Макролиды
Линкозамиды
Кетолиды
Стрептограмины
Гликопептиды
Рифамицины
Нитрофураны
Нитроимидазолы
Антифолаты
Мупироцин
Оксихинолины
Противогрибковые - 8 классов
Противопротозойные - 12 классов
Аллиламины
и тиокарбаматы
Азолы
Полиены Аналоги
нуклеозидов
Гризеофульвин
В настоящее время только в России зарегистрировано
> 200 антимикробных препаратов
Эхинокандины
Противовирусные - 8 классов
Оксазолидиноны
Эверниномицины
Глицилциклины
Пневмокандины
Никкомицины
Справочник по антимикробной терапии. Выпуск 3. Под редакцией Р.С. Козлова,
А.В. Дехнича. – Смоленск: МАКМАХ, 2013

8. АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ – САМАЯ
МНОГОЧИСЛЕННАЯ ГРУППА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
?Почему же до сих пор нет идеальных
или почти идеальных режимов
терапии для многих инфекций

9. Монорезистентность
Полирезистентность
Панрезистентность
АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ –
ОСНОВНАЯ ПРОБЛЕМА АНТИМИКРОБНОЙ ТЕРАПИИ

10. ПРИОБРЕТЁННАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ

11. 0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.1
1.3
1.5
1.7
2.0
2.5
2.9
3.4
4.0
4.8
5.6
6.4
7.2
8.0
МИРОВЫЕ ПОТЕРИ ИЗ-ЗА РЕЗИСТЕНТНОСТИ
O’Neill J. The Review on Antimicrobial Resistance. 2014, p. 10
Триллионов$
50 млн
ВВП
Количество преждевременных смертей населения
Текущий ВВП
«Условный ноль»
100 млн
200 млн
>300 млн

12. ЕЖЕГОДНОЕ КОЛИЧЕСТВО СМЕРТЕЙ,
СВЯЗАННОЕ С РЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ, К 2050 Г.
Количество смертей
Количество смертей на 10 000 населения
>105 6 7 8 9 10
Северная
Америка
317 000
Другие страны
4 730 000
Африка
4 150 000
Латинская
Америка
392 000
Океания
22 000
Европейский союз
390 000
O’Neill J. The Review on Antimicrobial Resistance. 2014, p. 13

13. Высокоэффективные
препараты в онкологии
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В СРАВНЕНИИ С РЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ
0,75% мирового ВВП
Трансплантация
0,1% мирового ВВП
Кесарево сечение
2% мирового ВВП
Замена суставов
0,65% мирового ВВП
~4% мирового ВВП
=
$120 трлн прибыли
к 2050 г.
При сохранении темпов роста резистентности к 2050 г.:
oпотери мировой экономики – до 7% мирового ВВП, т.е. $210 трлн
oтолько материнская смертность вырастет более, чем в 50 раз

14. ЕЖЕГОДНОЕ КОЛИЧЕСТВО СМЕРТЕЙ
O’Neill J. The Review on Antimicrobial Resistance. 2014
10 000 000
2050 г.

15. РЕЗИСТЕНТНОСТЬ K. PNEUMONIAE К ЦЕФАЛОСПОРИНАМ III
У+Р, %
Нет данных
0-5
5-15
15-25
25-50
50-75
75-100

16. РЕЗИСТЕНТНОСТЬ S. AUREUS К МЕТИЦИЛЛИНУ
У+Р, %
Нет данных
0-5
5-15
15-25
25-50
50-75
75-100

17. РЕЗИСТЕНТНОСТЬ N. GONORRHOEAE К ЦЕФАЛОСПОРИНАМ III
У+Р, %
Нет данных
0-5
5-15
15-25
25-50

18. РЕЗИСТЕНТНОСТЬ S. PNEUMONIAE К ПЕНИЦИЛЛИНУ
У+Р, %
Нет данных
0-5
5-15
15-25
25-50
50-75
75-100

19. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИБИОТИКОВ

20. ПОТРЕБЛЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ
(СТАНДАРТНЫЕ ЕДИНИЦЫ) НА ЧЕЛОВЕКА
1-8 8-13 13-20 20-28 28-75 75-625
Van Boeckel T.P., e.a. Lancet Infect Dis. 2014;14:742-50

21. РОСТ ПОТРЕБЛЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ В 2000-2010 гг.
Van Boeckel TP etc. Lancet Infect Dis. 2014 Aug;14(8):742-50
 В период между 2000 г. и 2010 г. потребление антибиотиков выросло на 36%
(с 54,1 млрд стандартных единиц в 2000 г. до 73,6 млрд в 2010 г.)
 Рост потребления антибиотиков отмечен, в основном, в развивающихся
странах
 Наибольший рост демонстрируют страны БРИКС (Бразилия, Россия, Индия,
Китай, Южная Африка) и Западная Африка – 76% общего прироста в 2000-
2010 гг.
 Индия стала наибольшим потребителем антибиотиков в 2010 г. – 12,9 млрд
единиц (10,7 на человека)
 Китай стал вторым – 10,0 млрд единиц (7,5 на человека)
 США стали третьими – 6,8 млрд единиц (22 на человека)

22. НОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ

23. НОВЫЕ СИСТЕМНЫЕ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
5
16
14
10
7
2
Boucher H.W., e.a. Clin Infect Dis. 2013; 56:1685-94
1983-1987 1988-1992 1993-1997 1998-2002 2003-2007 2008-2012
Количество
новых
антибиотиков
Период

24. 1998
2012
2010
2008
2006
2004
2002
2000
1996
1994
1992
1990
1988
1986
1984
18
15
12
0
9
6
3
18 5
Количествоодобренныхантибиотиков
ВЫХОД НОВЫХ АНТИБИОТИКОВ НА РЫНОК
СНИЖАЕТСЯ ЕЖЕГОДНО
Количество крупных и средних компаний, участвующих в разработке антибиотиков
Единичные крупные компании вовлечены в разработку новых препаратов
Report of the Antimicrobial Resistance Working Group 2013

25. Что делать?

26. х Ошибки определения антибиотикорезистентности
х Расхождения результатов идентификации Достоверная диагностика локальной лабораторией Обучение сотрудников лабораторий
 Оценка укомплектованности оборудованием и расходными материалами
Сбор штаммов локальными лабораториями в
стационарах различных городов
Создание сети аккредитованных
бактериологических лабораторий в различных регионах
ЭТАПНОСТЬ
Идентификация штаммов локальной лабораторией
!
!
!
! !
!
Отправка штаммов и результатов идентификации в ЦМАР
Смоленск
Реидентификация штаммов лабораторией ЦМАР/НИИАХ
!
 Получение аккредитации лабораторией



Х
Х

27. ЭТАПНОСТЬ
Расширение сети бактериологических лабораторий за счёт
работы аккредитованных центров

28. ЭТАПНОСТЬ
 Быстрое информирование о современном состоянии
антибиотикорезистентности в различных регионах
Смоленск



Х
Х
Он-лайн доступ к серверу для аккредитованных лабораторийАвтоматизированная передача результатов исследований на
сервер ЦМАР
Программная обработка данных с автоматическим отображением
информации на карте резистентности
 Открытый доступ к карте для всех пользователей
www.antibiotic.ru
 Инновационная информационная система для специалистов
здравоохранения и населения
Создание единой инновационной электронной базы данных

30. АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ –
ГЛОБАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ВСЕГО ЧЕЛОВЕЧЕСТВА