invitation

1. Team Penyuksesan Calon KADES
DENI ADIYO
Desa Jebed Utara Kec. Taman kab. Pemalang
Jebed Utara, 22 Sept 2022
No : Kepada Yth.
Lamp : Bapak/Ibu ......................
Hal : Undangan Di Tempat
Dengan Hormat,
Dimohon kehadirannya nanti pada:
Hari : Kamis
Tanggal : 22 September 2022
Jam : 19.30 WIB
Tempat : Rumah Bp. Deni Adiyo RT 03 RW 09
Desa Jebed Utara Kec. Taman Kab. Pemalang
Keperluan : Koordinasi dan Penetapan Saksi
Kemudian atas kehadiran Bapak/Ibu kami mengucapkan banyak terima kasih.
Hormat Kami
(Deni Adiyo)
Tembusan:
Team Sukses
Team Penyuksesan Calon KADES
DENI ADIYO
Desa Jebed Utara Kec. Taman kab. Pemalang
Jebed Utara, 22 Sept 2022
No : Kepada Yth.
Lamp : Bapak/Ibu ......................
Hal : Undangan Di Tempat
Dengan Hormat,
Dimohon kehadirannya nanti pada:
Hari : Kamis
Tanggal : 22 September 2022
Jam : 19.30 WIB
Tempat : Rumah Bp. Deni Adiyo RT 03 RW 09
Desa Jebed Utara Kec. Taman Kab. Pemalang
Keperluan : Koordinasi dan Penetapan Saksi
Kemudian atas kehadiran Bapak/Ibu kami mengucapkan banyak terima kasih.
Hormat Kami
(Deni Adiyo)
Tembusan:
Team Sukses

2. PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA JEBED UTARA
PERIODE TAHUN 2022 s/d 2028
Jebed Utara, 9 September 2022
Kepada Yth.
Bapak/Ibu ......................
Di
Tempat
No : -/ 10 / / 2022
Lamp : -
Hal : Ket. Saksi
Yang bertanda tangan di bawah ini adalah calon kepala Desa Jebed Utara Periode tahun
2022 s/d 2028 menerangkan bahwa :
Nama :
NIK :
Tempat tanggal lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Adalah benar-benar ditugaska sebagai saksi dari kami calon kepala desa Jebed Utara
No ..... di TPS ....... untuk mengikuti proses pemungutan suara yang di adakan di
dusun ................ dari jam 07.00 WIB sampai dengan selesai.
Demikian surat ini kami buat sebagai bukti dan untuk tugas di TPS ............. Kemdian atas
kerja samanya kami ucapkan terima kasih
Hormat Kami
Calon Kepala Desa Jebed Utara
(Deni Adiyo)
PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA JEBED UTARA
PERIODE TAHUN 2022 s/d 2028
Jebed Utara, 9 September 2022
Kepada Yth.
Bapak/Ibu ......................
Di
Tempat
No : -/ 10 / / 2022
Lamp : -
Hal : Ket. Saksi
Yang bertanda tangan di bawah ini adalah calon kepala Desa Jebed Utara Periode tahun
2022 s/d 2028 menerangkan bahwa :
Nama :
NIK :
Tempat tanggal lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Adalah benar-benar ditugaska sebagai saksi dari kami calon kepala desa Jebed Utara
No ..... di TPS ....... untuk mengikuti proses pemungutan suara yang di adakan di
dusun ................ dari jam 07.00 WIB sampai dengan selesai.
Demikian surat ini kami buat sebagai bukti dan untuk tugas di TPS ............. Kemdian atas
kerja samanya kami ucapkan terima kasih
Hormat Kami
Calon Kepala Desa Jebed Utara
(Deni Adiyo)

3. SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama :
NIK :
Tempat tanggal lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Dengan ini menyatakan siap dan sanggup untuk menjadi saksi untuk calon kepala Desa
Jebed Utara yaitu Bp Deni Adiyo dengan nomor urut : ....... di TPS...... yang berlokasi di
halaman rumah / pekarangan milik ............. RT ..... RW ...... Dusun ......................... Saya
juga sanggup menepati waktu dari mulai pelaksanaan pilkades sampai dengan selesai dan
saya akan menyampaikan hasil penghitungan suara kepada calon saya.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa adanya paksaan dari
pihak manapun. Kemudian atas kerja samanya kami ucapkan terima kasih.
Jebed utara, ....... September 2022
Yang menyatakan
Saksi
1. ......................................
2. ......................................
(..................................)
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama :
NIK :
Tempat tanggal lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
Dengan ini menyatakan siap dan sanggup untuk menjadi saksi untuk calon kepala Desa
Jebed Utara yaitu Bp Deni Adiyo dengan nomor urut : ....... di TPS...... yang berlokasi di
halaman rumah / pekarangan milik ............. RT ..... RW ...... Dusun ......................... Saya
juga sanggup menepati waktu dari mulai pelaksanaan pilkades sampai dengan selesai dan
saya akan menyampaikan hasil penghitungan suara kepada calon saya.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa adanya paksaan dari
pihak manapun. Kemudian atas kerja samanya kami ucapkan terima kasih.
Jebed utara, ....... September 2022
Yang menyatakan
Saksi
1. ......................................
2. ......................................
(..................................)

4. DAFTAR PENGHITUNGAN SUARA
CALON KEPALA DESA JEBED UTARA
PERIODE TAHUN 2022 s/d 2028
DENI ADIYO
TPS : Tempat / Alamat :
NO NAMA CALON KADES PENGHITUNGAN JUMLAH KETERANGAN
1
2
3
4
5
6 SUARA TIDAK SAH / RUSAK
Keterangan : Jebed Utara, 9 Oktober 2022
DPT : ............... orang Mengetahui,
Jumlah hadir : ............... orang
Jumlah tidak hadir : ............... orang Ketua KPPS ....... Saksi TPS .......
(.............................) (.......................................)