Uploaded byeva_yunita
680 views

Tx gizi buruk

Dokumen tersebut membahas diagnosis dan tatalaksana gizi buruk pada anak, meliputi definisi, gejala, pemeriksaan, dan penatalaksanaan gizi buruk ringan hingga berat. Dokumen ini memberikan panduan lengkap tentang diagnosis dan penanganan gizi buruk pada anak mulai dari tahap awal hingga pemulihan."

Embed presentation

Download to read offline
12/1/2010 1 Diagnosis Dan TatalaksanaDiagnosis Dan Tatalaksana Gizi Buruk GDS K 50Gizi Buruk GDS K 50 DivisiDivisi NutrisiNutrisi dandan PenyakitPenyakit MetabolikMetabolik DepartemenDepartemen ilmuilmu KesehatanKesehatan AnakAnak FKFK--USU/USU/ RS.H.AdamRS.H.Adam MalikMalik MedanMedan DIAGNOSIS :DIAGNOSIS : 1. Anamnesis1. Anamnesis 2. Pem.fisis2. Pem.fisis 3. Pem. Penunjang :3. Pem. Penunjang : -- laboratoriumlaboratorium -- antropometriantropometri -- analisis dietanalisis diet
12/1/2010 2 Checklist : anamnesis • Makanan sehari-hari sebelum sakit • Pemberian ASI • Makanan/minuman beberapa hari terakhir • Mata cekung • Lama & frekuensi muntah-diare, penampilan muntahan / feses • Kapan kencing terakhir? • Kematian pada saudara kandung • Berat lahir? • Perkembangan psikomotor • Kontak dgn. penderita KP atau Campak • Imunisasi Checklist: pemeriksaan fisik • BB, TB atau PB • Tanda gangguan sirkulasi: tangan/kaki dingin, nadi lemah, kesadaran menurun • Suhu : hipotermia atau demam • Frekuensi dan tipe pernafasan : tanda pneumonia atau gagal jantung • Sangat pucat --> anemia berat • Mata: - lesi tanda defisiensi vit.A - cekung dehidrasi
12/1/2010 3 Checklist: pemeriksaan fisik • Rasa haus, mukosa mulut kering, • THT : tanda infeksi • Abdomen : kembung, bising usus ? • Pembesaran atau nyeri pd hati; ikterus • Kulit : tanda infeksi, purpura, lemak SC • Edema, atrofi otot • Penampilan feses Pemeriksaan laboratorium : • Ada manfaatnya : Gula darah : < 54 mg/dl = hipoglikemia prep.apus darah : parasit malaria Hb atau Ht : < 4 g/dl atau < 12% = anemia berat Urin rutin/kultur: bakteri + atau > 10 lekosit/LPB = infeksi Feses : darah + = disentri Giardia + / parasit lain = infeksi Foto Rontgen : - toraks : Pneumonia Gagal jantung - tulang : rikets, fraktur Tes tuberkulin : seringkali negatif • Kurang manfaatnya : protein serum, elektrolit
12/1/2010 4 TATALAKSANA:TATALAKSANA: -- MEP ringanMEP ringan--sedang :sedang : -- gejala klinikgejala klinik -- , tampak kurus / hipotrofi, tampak kurus / hipotrofi -- tidak perlu dirawattidak perlu dirawat -- identifikasi penyebabidentifikasi penyebab -- penyuluhan & suplementasipenyuluhan & suplementasi -- MEP berat (Gizi Buruk):MEP berat (Gizi Buruk): Rawat di RSRawat di RS 8 ALUR PELAYANAN ANAK GIZI BURUK DI RUMAHALUR PELAYANAN ANAK GIZI BURUK DI RUMAH SAKIT/PUSKEMAS PERAWATANSAKIT/PUSKEMAS PERAWATAN Datang Sendiri Dirujuk MTBS Non MTBS Periksa klinis dan antropo- metri. BB & TB anak Gizi Buruk Penyakit Ringan / Berat Penyakit Ringan Gizi kurang Penyakit Berat Gizi Kurang RAWAT INAP Obati Penyakit Diet Gizi Buruk 10 langkah tatalaksana gizi buruk RAWAT INAP Obati Penyakit Penambahan Energi dan Protein 20- 25% di atas AKG RAWAT JALAN Obati Penyakit Penambahan Energi dan Protein 20-25% di atas AKG P U LA N G POSYANDU/ Pos Pemulihan Gizi (PPG) RUMAH TANGGA YANKES RUJUKAN ANAK P U S K E S M A S ((Buku I : Buku Bagan Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 1)Buku I : Buku Bagan Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 1)
12/1/2010 5 Kriteria lain utk perawatan di RS :Kriteria lain utk perawatan di RS : BB sangat rendah :BB sangat rendah : -- BB/TB < 70%BB/TB < 70% -- BB/U < 60%BB/U < 60% ((-- BB/U > 60% + edema)BB/U > 60% + edema) dengan gejala lain :dengan gejala lain : -- edema (Medema (M--K)K) -- dehidrasi beratdehidrasi berat -- diare persisten dan/atau muntahdiare persisten dan/atau muntah -- sangat pucat, hipotermia, syoksangat pucat, hipotermia, syok -- tanda infeksi sistemik/lokal, sal nafastanda infeksi sistemik/lokal, sal nafas -- anemia berat ( Hb < 5 g/dl)anemia berat ( Hb < 5 g/dl) -- ikterusikterus -- tidak nafsu makantidak nafsu makan -- usia < 1 thnusia < 1 thn Tanda / gejala dehidrasi pd. MEPTanda / gejala dehidrasi pd. MEP--berat :berat : -- Anak lemas, apatis sp.tidak sadarAnak lemas, apatis sp.tidak sadar -- Nadi cepat dan lemahNadi cepat dan lemah -- Tidak ada air mata bila menangisTidak ada air mata bila menangis -- Mata & UUB cekungMata & UUB cekung -- Mukosa mulut keringMukosa mulut kering -- kulit pucat, dingin, turgor <kulit pucat, dingin, turgor < -- Diuresis << /Diuresis << / --
12/1/2010 6 TANDATANDA--TANDA DEHIDRASITANDA DEHIDRASI 5 ASPEK TATALAKSANA MEP5 ASPEK TATALAKSANA MEP--BERAT :BERAT : A. 10 langkah utamaA. 10 langkah utama B. Pengobatan penyakit penyertaB. Pengobatan penyakit penyerta C. Kegagalan pengobatanC. Kegagalan pengobatan D. Pulang sebelum pemulihan tuntasD. Pulang sebelum pemulihan tuntas E. Tindakan pada kegawatanE. Tindakan pada kegawatan
12/1/2010 7 A : “10 langkah utama” No Tindakan Stabilisasi Transisi Rehabilitasi Tindak lanjut h 1-2 h 3-7 mg-2 mg 3-6 mg 7-26 1. Atasi/cegah hipoglikemia 2. Atasi/cegah hipotermia 3. Atasi/cegah dehidrasi 4. Perbaiki gang- guan elektrolit 5. Obati infeksi 6. Perbaiki def. tanpa Fe + Fe Nutrien mikro 7. Beri diit awal 8. Beri diit T.kejar 9. Beri stimulasi 10. Siapkan tindak lanjut LANGKAH 1LANGKAH 1 Mencegah dan mengatasiMencegah dan mengatasi hipoglikemiahipoglikemia
12/1/2010 8 HIPOGLIKEMIAHIPOGLIKEMIA Kadar glukosa darah yang sangat rendah (< 3 mmol/liter atau < 54 mg/dl) Biasanya terjadi bersamaan dengan hipotermia Tanda lain : letargis, nadi lemah, kehilangan kesadaran Gejala hipoglikemia berupa berkeringat dan pucat sangat jarang dijumpai pada balita gizi buruk (Buku(Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 3)II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 3) HIPOGLIKEMIA (lanjutan)HIPOGLIKEMIA (lanjutan) • Kematian karena hipoglikemia, kadang-kadang hanya didahului dengan tanda seperti mengantuk • Di unit pelayanan kesehatan yang tidak ada fasilitas pemeriksaan kadar glukosa darah, setiap balita gizi buruk yang datang harus dianggap mengalami hipoglikemia segera rawat/tangani sesuai tatalaksana hipoglikemia (Buku II: Petunjuk Teknis Tatalaksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal.3)
12/1/2010 9 CARA MENGATASICARA MENGATASI HIPOGLIKEMIAHIPOGLIKEMIA TANDATANDA CARA MENGATASICARA MENGATASI SADARSADAR (TIDAK LETARGIS)(TIDAK LETARGIS) Berikan 50 ml larutan Dekstrosa/ Glukosa 10%*) atau 50 ml larutan gula pasir 10% secara oral/ NGT (bolus) TIDAK SADARTIDAK SADAR (LETARGIS)(LETARGIS) Berikan Larutan dekstrosa/ Glukosa 10% iv, 5 ml x kgBB Selanjutnya berikan 50 ml larutan Glukosa 10% atau larutan gula pasir 10% secara oral atau NGT (bolus) RENJATAN (SHOCK)RENJATAN (SHOCK) Berikan Larutan Dekstrosa/ Glukosa 10% secara intravena (iv) sebanyak 5 ml x kgBB Selanjutnya beri infus Ringer Laktat dan Glukosa 10% prebandingan 1:1 (= RLG 5%) sebanyak 15 ml x kgBB untuk 1 jam *) 5 gram gula pasir (= 1 sendok the munjung) + air matang s/d 50 ml ((Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 3)Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 3) LANGKAH 2LANGKAH 2 Mencegah dan mengatasiMencegah dan mengatasi hipotermiahipotermia
12/1/2010 10 HIPOTERMIAHIPOTERMIA • Suhu aksiler < 36,5 °°°°C (ukur selama 5 menit) • Biasanya terjadi bersama-sama dgn hipoglikemia • Hipotermia + hipoglikemia : merupakan tanda dari adanya infeksi sistemik serius terapi u/ ketiganya • hipotermia + hipoglikemia + infeksi, Cadangan energi balita gizi buruk sangat terbatas tidak mampu memproduksi panas utk mempertahankan suhu tubuh (Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 4)(Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 4) HIPOTERMIA (lanjutan)HIPOTERMIA (lanjutan) • Pertahankan suhu tubuh balita gizi buruk dengan cara menyelimuti tubuhnya dengan baik. • Tindakan menghangatkan tubuh = usaha penghematan penggunaan cadangan energi. (Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 4)(Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 4)
12/1/2010 11 Cara mempertahankan dan memulihkan suhuCara mempertahankan dan memulihkan suhu tubuh balita agar tidak hipotermiatubuh balita agar tidak hipotermia Suhu tubuh 36,5 – 37,0 ºC Mudah terjadi hipotermia pertahankan suhu : 1. Tutuplah tubuh balita termasuk kepalanya 2 . Hindari adanya hembusan angin 3. Pertahankan suhu ruangan 25–30°C 4. Tetap diselimuti pada malam hari 5. Jangan biarkan tanpa baju terlalu lama saat pemeriksaan & penimbangan 6. Tangan yg merawat harus hangat 7. Segeralah ganti baju atau peralatan tidur yang basah 8. Segera keringkan badan setelah mandi 9. Jangan gunakan botol air panas utk menghangati balita kulit terbakar (Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 4)(Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 4) Cara mempertahankan dan memulihkanCara mempertahankan dan memulihkan suhu tubuh balitasuhu tubuh balita agar tidak hipotermia(lanjutan)agar tidak hipotermia(lanjutan) Suhu tubuh < 36,5 ºC (hipotermia) Tindakan hangatkan tubuh : 1. Cara “kanguru” : kontak langsung kulit ibu dan kulit balita 2. Lampu : diletakkan 50 cm dari tubuh balita 3. Monitor suhu setiap 30 menit - suhu sdh normal? - suhu tdk terlalu tinggi? 4. Hentikan pemanasan bila suhu tubuh sudah mencapai 37°°°°C Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 4)Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 4)
12/1/2010 12 LANGKAH 3LANGKAH 3 Mencegah dan mengatasiMencegah dan mengatasi dehidrasidehidrasi TANDA DEHIDRASITANDA DEHIDRASI NoNo TANDATANDA CARA MELIHAT DAN MENENTUKANCARA MELIHAT DAN MENENTUKAN 11 LetargisLetargis lemas,lemas, tidaktidak waspada,waspada, tidaktidak tertariktertarik thdpthdp kejadiankejadian sekitarsekitar 22 Anak gelisahAnak gelisah dan reweldan rewel terutamaterutama bilabila disentuh/disentuh/ ditanganiditangani untukuntuk tindakantindakan 33 Tidak ada airTidak ada air matamata TidakTidak adaada airair matamata saatsaat balitabalita menangismenangis 44 Mata cekungMata cekung MataMata cekungcekung tsbtsb memangmemang sptspt biasanyabiasanya ataukahataukah barubaru beberapabeberapa saatsaat timbulnyatimbulnya ((Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 5)Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 5)
12/1/2010 13 TANDA DEHIDRASI (lanjutan)TANDA DEHIDRASI (lanjutan) NoNo TANDATANDA CARA MELIHAT DAN MENENTUKANCARA MELIHAT DAN MENENTUKAN 55 Mulut danMulut dan lidah keringlidah kering RabaRaba dengandengan jarijari yangyang keringkering dandan bersihbersih untukuntuk menentukanmenentukan apakahapakah lidahlidah dandan mulutnyamulutnya keringkering 66 H a u sH a u s ApakahApakah balitabalita inginingin meraihmeraih cangkircangkir saatsaat diberidiberi ReSoMalReSoMal.. SaatSaat cangkircangkir ituitu disingkirkan,disingkirkan, apakahapakah balitabalita masihmasih inginingin minumminum lagi?lagi? 77 KembalinyaKembalinya cubitan/turgorcubitan/turgor kulit lambatkulit lambat Tarik lapisan kulit dan jaringan bawah kulitTarik lapisan kulit dan jaringan bawah kulit pelanpelan--pelan.pelan. Cubit selama 1 detikCubit selama 1 detik dandan lepaskan. Jika kulit masih terlipat (belum baliklepaskan. Jika kulit masih terlipat (belum balik rata)rata) kulit/turgor kulit lambat. (catatan :kulit/turgor kulit lambat. (catatan : cubitan kulit biasanya lambat pada anakcubitan kulit biasanya lambat pada anak “wasting”“wasting”)) (Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 5)(Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 5) LANGKAH 4LANGKAH 4 Memperbaiki gangguanMemperbaiki gangguan keseimbangan elektrolitkeseimbangan elektrolit
12/1/2010 14 Memperbaiki gangguanMemperbaiki gangguan keseimbangan elektrolitkeseimbangan elektrolit Pada anak gizi buruk terjadiPada anak gizi buruk terjadi ketidakseimbangan elektrolit di dalam tubuhketidakseimbangan elektrolit di dalam tubuh Perlu diberikan larutan ePerlu diberikan larutan elektrolit/ minerallektrolit/ mineral dalam bentuk ReSoMal (bila diare) dandalam bentuk ReSoMal (bila diare) dan Formula WHO sesuai dengan fasenyaFormula WHO sesuai dengan fasenya ReSoMalReSoMal (Rehidration Solution for Malnutrition)(Rehidration Solution for Malnutrition) Cara membuat ReSoMal Bubuk WHO-ORS utk 1 liter (*): 1 pak Gula pasir : 50 g Lar. Elektrolit/mineral (**) : 40 ml Ditambah air sampai : 2 liter Setiap 1 liter cairan Resomal: Na = 37,5 mEq, K = 40 mEq dan Mg = 1,5 mEq (*) Bubuk WHO-ORS/1 liter:Nacl= 2,6 g Trisodium citrat dihidrat = 2,9 g KCl = 1,5 g dan glukosa = 13,5 g Cara membuat lar. Elektrolit/mineral (**)komposisi : KCl : 224 g Tripotasium citrat: 81 g MgCl2.6H2) : 76 g Zn acetat 2 H2O : 8,2 g CuSO4.5H2O : 1,4 g Ditambah air sampai: 2,5 liter
12/1/2010 15 ReSoMalReSoMal (Rehidration Solution for Malnutrition)(Rehidration Solution for Malnutrition) Modifikasi ReSoMal Bubuk WHO-ORS utk 1 liter (*) : 1 pak Gula pasir : 50 gr Bubuk KCl : 4 gr Ditambah air sampai : 2 liter Atau Bubuk WHO-ORS siap pakai : 1 liter Gula pasir : 50 gr Lar. Elektrolit/mineral (**) : 40 ml Ditambah air sampai : 2 liter Karena tidak mengandung Mg, Zn dan Cu, Diberi jus buah2an yang banyak mengandung mineral, atau diberikan MgSO4 50 % I.m 1 x dosis 0,3 ml/kg BB maksimum 2 ml. LANGKAH 5LANGKAH 5 MENGOBATI INFEKSIMENGOBATI INFEKSI
12/1/2010 16 PETUNJUK PEMBERIAN ANTIBIOTIKA • Tidak ada komplikasi/ infeksi yang jelas Kotrimoksasol/ oral/ 12 jam selama 5 hari • Ada komplikasi GentamisinGentamisin iv atau im selama 7 hari,iv atau im selama 7 hari, ditambahditambah AmpisilinAmpisilin iv atau im/ 6 jam selamaiv atau im/ 6 jam selama 2 hari, diikuti2 hari, diikuti AmoksisilinAmoksisilin/ 8 jam selama 5 hari/ 8 jam selama 5 hari PETUNJUK PEMBERIAN ANTIBIOTIKA (lanjutan) • Dalam 48 jam tidak membaik KloramfenikolKloramfenikol iv atau im/ 8 jam selama 5 hariiv atau im/ 8 jam selama 5 hari • Bila ada infeksi khusus Antibiotika khususAntibiotika khusus sesuai dengan penyakitnyasesuai dengan penyakitnya Catatan:Catatan: 1. Jika balita tidak kencing, Gentamisin akan menumpuk di dalam tubuh dan menyebabkan tuli, jangan diberi dosis kedua sampai balita bisa kencing. 2. Jika Amoksisilin tidak tersedia, beri Ampisilin 50 mg/kg peroral setiap 6 jam selama 5 hari.
12/1/2010 17 Langkah 6Langkah 6 Memperbaiki kekuranganMemperbaiki kekurangan zat gizi mikrozat gizi mikro Koreksi Defisiensi MikronutrienKoreksi Defisiensi Mikronutrien Berikan setiap hari:Berikan setiap hari: -- Suplementasi multivitaminSuplementasi multivitamin -- Asam folat 1 mg/hari ( 5mg pd hari I )Asam folat 1 mg/hari ( 5mg pd hari I ) -- Zn 2 mg/kgBB/hariZn 2 mg/kgBB/hari -- Cu 0,2 mg/kgBB/hariCu 0,2 mg/kgBB/hari -- Fe 3 mg/kgBB/hari atau SF 10 mg/kgBB/hariFe 3 mg/kgBB/hari atau SF 10 mg/kgBB/hari -- Vit.A : > 1 thn : 200.000 SIVit.A : > 1 thn : 200.000 SI 66--12 bln: 100.000 SI12 bln: 100.000 SI < 6 bln : 50.000 SI< 6 bln : 50.000 SI
12/1/2010 18 DOSIS TABLET BESI DAN SIRUP BESI UNTUK ANAK UMUR 6 BULAN SAMPAI 5 TAHUN BENTUK FORMULA Fe D O S I S TABLET BESI/FOLAT (sulfas ferosus 200 mg atau 60 mg besi elemental + 0,25 mg as folat) Bayi usia 6 – < 12 bln 1 x sehari ¼ tab Anak usia 1–5thn 1 x sehari ½ tablet SIRUP BESI (sulfas ferosus 150 ml), setiap 5 ml mengandung 30 mg besi elemental Bayi 6 – < 12 bulan 1 x sehari 2 ,5 ml (½ sendok teh) Anak usia 1–5 thn 1 x sehari 5 ml (1 sendok teh) Catatan : •Zat besi atau Fe baru boleh diberikan setelah memasuki Fase Rehabilitasi •Zat Besi atau Fe diberikan setiap hari selama 4 minggu atau lebih •Dosis Fe : 1 – 3 mg Fe elemental/kg berat badan/hari Terapi giziTerapi gizi pada anak gizi burukpada anak gizi buruk
12/1/2010 19 LANGKAH 7 :LANGKAH 7 : MEMBERIKAN MAKANAN AWALMEMBERIKAN MAKANAN AWAL MEMBERIKAN MAKANANMEMBERIKAN MAKANAN UNTUK TUMBUH KEJARUNTUK TUMBUH KEJAR Langkah 8 : Langkah 7Langkah 7 Mulai Pemberian MakananMulai Pemberian Makanan Prinsip pemberian nutrisi pada fasePrinsip pemberian nutrisi pada fase stabilisasi:stabilisasi: -- Porsi kecil tapi sering dgn formula rendah laktosaPorsi kecil tapi sering dgn formula rendah laktosa dan hipo/isoosmolardan hipo/isoosmolar -- Berikan secara oral/NGTBerikan secara oral/NGT -- Energi: 80Energi: 80--100 kal/kgBB/hari100 kal/kgBB/hari -- Protein: 1Protein: 1--1,5 g/kgBB/hari1,5 g/kgBB/hari -- Cairan: 130 ml/kgBB/hari ( 100ml bila edema (+)Cairan: 130 ml/kgBB/hari ( 100ml bila edema (+) -- ASI diberikan setelah pemberian formulaASI diberikan setelah pemberian formula Formula khusus: FFormula khusus: F--WHOWHO--7575
12/1/2010 20
12/1/2010 21 Langkah 8Langkah 8 Fasilitasi Tumbuh KejarFasilitasi Tumbuh Kejar Meliputi 2 fase: transisi & rehabilitasiMeliputi 2 fase: transisi & rehabilitasi * Transisi:* Transisi: -- Diberikan secara perlahanDiberikan secara perlahan--lahanlahan -- FF--75/pengganti75/pengganti FF--100/pengganti100/pengganti * Rehabilitasi:* Rehabilitasi: -- Makanan/formula WHO (FMakanan/formula WHO (F--135) dgn jlh tdk135) dgn jlh tdk terbatasterbatas -- Energi: 150Energi: 150--220 kkal/kgBB/hari220 kkal/kgBB/hari -- Protein: 4Protein: 4--6 g/kgBB/hari6 g/kgBB/hari -- Secara perlahan diperkenalkan makananSecara perlahan diperkenalkan makanan keluargakeluarga LANGKAH 9LANGKAH 9 Memberikan stimulasiMemberikan stimulasi untuk tumbuh kembanguntuk tumbuh kembang
12/1/2010 22 STIMULASI SENSORIK DAN DUKUNGAN EMOSIONAL PADA ANAK GIZI BURUK Anak Gizi buruk/ KEP berat:Anak Gizi buruk/ KEP berat: keterlambatan perkembangan mental dan perilakuketerlambatan perkembangan mental dan perilaku berikan:berikan: •• Kasih sayangKasih sayang •• Lingkungan yang ceriaLingkungan yang ceria •• Terapi bermain terstruktur selama 15Terapi bermain terstruktur selama 15 –– 30 menit30 menit// harihari •• Aktifitas fisik segera setelah sembuhAktifitas fisik segera setelah sembuh •• Keterlibatan ibu (memberi makan, memandikan,Keterlibatan ibu (memberi makan, memandikan, bermain dan sebagainya)bermain dan sebagainya) Langkah 10Langkah 10 Mempersiapkan untukMempersiapkan untuk tindak lanjut dirumahtindak lanjut dirumah
12/1/2010 23 KRITERIA PEMULANGAN BALITA GIZI BURUK B a l i t a : 1. Selera makan baik, makanan yang diberikan dihabiskan 2. Ada perbaikan kondisi mental 3. Sudah tersenyum, duduk, merangkak, berdiri, berjalan, sesuai umurnya 4. Suhu tubuh berkisar antara 36,5 – 37,5 °C KRITERIA PEMULANGAN BALITA GIZI BURUK (lanjutan) 5. Tidak ada muntah atau diare 6. Tidak ada edema 7. Kenaikan berat badan > 5 g/kgBB/ hari, 3 hari berturutan atau kenaikan 50 g/ kgBB/ minggu, 2 minggu berturut-turut 8. Sudah berada di kondisi gizi kurang > - 3 SD (sudah tidak ada gizi buruk)
12/1/2010 24 KRITERIA PEMULANGAN BALITA GIZI BURUK (lanjutan) Ibu/pengasuh : 1. Sudah dapat membuat makanan yang diperlukan untuk tumbuh kejar dirumah 2. Ibu sudah mampu merawat serta memberikan makan dengan benar kepada anaknya Institusi lapangan : Sudah siap menerima rujukan paska perawatan TINDAK LANJUT DI RUMAH • Bila gejala klinis sudah tidak ada dan berat badan balita mencapai 80% BB/U atau 90% BB/TB ”anak sembuh” • Pola pemberian makan yang baik dan stimulasi harus tetap dilanjutkan di rumah Peragakan kepada Orang Tua : • Pemberian makanan dgn frekuensi yang lebih sering dengan kandungan tinggi energi dan padat gizi • Terapi bermain terstruktur
12/1/2010 25 TINDAK LANJUT DI RUMAH (lanjutan) Sarankan : • Membawa kembali untuk kontrol secara teratur: Bulan I : 1 x/ minggu Bulan II : 1x/ 2 minggu Bulan III - VI : 1x/ bulan • Suntikan/imunisasi dasar BCG, Polio, DPT, Campak, Hepatitis dan ulangan (booster) • Vit.A dosis tinggi setiap 6 bulan (dosis sesuai umur) HALHAL--HAL PENTINGHAL PENTING YANG HARUS DIPERHATIKANYANG HARUS DIPERHATIKAN 1. Jangan berikan Fe sebelum minggu ke 2 (Fe diberikan pada fase rehabilitasi) 2. Jangan berikan cairan intra vena, kecuali syok atau dehidrasi berat 3. Jangan berikan protein terlalu tinggi 4. Jangan berikan diuretik pada penderita kwashiorkor
12/1/2010 26 B. PENGOBATAN PENYAKIT PENYERTA :B. PENGOBATAN PENYAKIT PENYERTA : 1.Def.Vit A1.Def.Vit A 2.Dermatosis2.Dermatosis 3.Parasit/Cacing3.Parasit/Cacing 4.Diare Peresisten4.Diare Peresisten 5.Tuberkulosis5.Tuberkulosis TINDAKAN PENGOBATAN PENYAKIT PENYULIT GANGGUAN PADA MATA AKIBAT KEKURANGAN VITAMIN A JIKA MATA MENGALAMI:JIKA MATA MENGALAMI: TINDAKANTINDAKAN Hanya bercak Bitot sajaHanya bercak Bitot saja tidak ada gejala matatidak ada gejala mata yang lainyang lain Tidak memerlukan obat tetes mataTidak memerlukan obat tetes mata Nanah atauNanah atau peradanganperadangan Berikan tetes mata kloramfenikolBerikan tetes mata kloramfenikol atau tetrasiklin (1%)atau tetrasiklin (1%) Kekeruhan pada korneaKekeruhan pada kornea Ulkus pada korneaUlkus pada kornea Berikan kedua obat tersebut :Berikan kedua obat tersebut : Tetes mata kloramfenikol/Tetes mata kloramfenikol/ tetrasiklin(1%) &tetrasiklin(1%) & Tetes mataTetes mata atropin(1%)atropin(1%) Segera rujuk ke dokter mata (jangan ditambahkan preparat yang mengandung “kortikosteroid” karena dapat menyebabkan kebutaan serta jangan diberi salep supaya tidak ada perlengketan)
12/1/2010 27 TINDAKAN PENGOBATAN PENYAKIT PENYULIT GANGGUAN PADA MATA AKIBAT KEKURANGAN VITAMIN A (lanjutan) JADWAL DAN DOSIS PEMBERIAN VITAMIN A Gejala Hari ke –1 Hari ke – 2 Hari ke – 15 Tidak ada gejala mata atau tidak pernah sakit Campak dlm 3 bulan terakhir Beri kapsul dgn dosis sesuai umur Tdk diberi kapsul Tdk diberi kapsul Ada salah satu gejala : •Bercak Bitot •Nanah / Radang •Kornea keruh •Ulkus kornea •Pernah sakit Campak dalam 3 bulan terakhir Beri kapsul dengan dosis sesuai umur Beri kapsul dengan dosis sesuai umur Beri kapsul dengan dosis sesuai umur UmurUmur DosisDosis < 6 bulan< 6 bulan 50.000 SI50.000 SI ( ½kapsul biru )( ½kapsul biru ) 66 –– 11 bulan11 bulan 100100..000000 SISI (( 11 kapsulkapsul birubiru )) 11 –– 5 tahun5 tahun 200200..000000 SISI (( 11 kapsulkapsul merahmerah )) TINDAKAN PENGOBATAN PENYAKIT PENYULIT GANGGUAN PADA KULIT (DERMATOSIS) • Hipo/hiperpigmentasi • Deskuamasi (mengelupas) • Lesi ulserasi eksudatif (menyerupai luka bakar) sering disertai infeksi sekunder (candida) Tindakan: • Kompres dgn lar. KMnO4 1% selama 10 menit • Salep/ krim (Zn dgn minyak kastor) • Usahakan agar daerah perineum tetap kering • Defisiensi seng (Zn) : beri preparat Zn oral • Pengobatan anti jamur (bila perlu)
12/1/2010 28 TINDAKAN PENGOBATAN PENYAKIT PENYULIT DIARE PERSISTEN •• MMakanan tinggi laktosaakanan tinggi laktosa •• Kerusakan mukosa usus dan giardiasisKerusakan mukosa usus dan giardiasis TindakanTindakan •• MMakanan formula bebas atau rendah laktosaakanan formula bebas atau rendah laktosa •• KKotrimoksasol sesuai dosisotrimoksasol sesuai dosis •• PPeriksa feses dan ganti dengan metronidasol bilaeriksa feses dan ganti dengan metronidasol bila pemeriksaan giardiasispemeriksaan giardiasis ⊕⊕ •• Metronidasol 7,5 mg/kgBB/8 jam selama 7 hariMetronidasol 7,5 mg/kgBB/8 jam selama 7 hari TINDAKAN PENGOBATAN PENYAKIT PENYULIT PARASIT CACING Periksa : Telur cacing dalam tinja (bila memungkinkan) Tindakan Pirantel Pamoat atau preparat anti helmintik lain yang sesuai
12/1/2010 29 TINDAKAN PENGOBATAN PENYAKIT PENYULIT TUBERKULOSIS PARU Hal-hal yang mencurigakan TB : Mempunyai riwayat kontak dgn penderita TB / BTA pos. Uji tuberkulin yang positif (>10mm) Gambaran Foto rontgen mendukung TB Terdapat reaksi kemerahan yg cepat (dlm 3 – 7 hari) setelah imunisasi dengan BCG (BCG test positif) Batuk-batuk lebih dari 3 minggu Sakit / demam lama atau berulang, tanpa sebab jelas Berat badan turun tanpa sebab yg jelas atau tdk naik dlm 1 bulan, meskipun sudah dengan penanganan gizi yg baik (failure to thrive) Gejala klinis spesifik (pada kelenjar limfe, otak, tulang dll) TUBERKULOSIS PARU (LANJUTAN) BILA ≥≥≥≥ 3 POSITIF DIANGGAP TB PARU Beri OAT Observasi 2 bulan MEMBAIK MEMBURUK / TETAP TB Bukan TB TB Kebal Obat (MDR) OAT diteruskan RUJUK KE RUMAH SAKIT
12/1/2010 30 TUBERKULOSIS PARU (LANJUTAN) OAT diteruskan RUJUK KE RS PERHATIAN : Bila terdapat tanda-tanda bahaya seperti : Kejang Kesadaran menurun Kaku kuduk Benjolan di punggung Dan kegawatan lain Segera rujuk ke RS Pemeriksaan lanjutan di RS : Gejala Klinis Uji Tuberkulin Foto Rontgen paru Pemeriksaan mikrobiologi & serologi Pemeriksaan patologi anatomi Prosedur diagnostik dan tatalaksana sesuai dengan prosedur di RS yang bersangkutan TINDAKAN PENGOBATAN PENYAKIT PENYULIT MALARIA Penatalaksanaan Kasus Malaria A.A. Pemberian Obat Anti MalariaPemberian Obat Anti Malaria Tanpa komplikasi (ringan)/ oralTanpa komplikasi (ringan)/ oral Berat atau tidak dapat minum obat/parenteralBerat atau tidak dapat minum obat/parenteral B.B. Pengobatan Pendukung (Suportif)Pengobatan Pendukung (Suportif) Tanpa komplikasi (simptomatik)Tanpa komplikasi (simptomatik) Berat (perawatan umum, cairan, simptomatik)Berat (perawatan umum, cairan, simptomatik) C.C. Pengobatan KomplikasiPengobatan Komplikasi Anemia, hipoglikemia, syok hipovolemik, dllAnemia, hipoglikemia, syok hipovolemik, dll Gangguan fungsi organ (dialisis, pemasangan ventilator, dll)Gangguan fungsi organ (dialisis, pemasangan ventilator, dll) ((Pengobatan Pendukung dan pengobatan komplikasi dapat dilihat padaPengobatan Pendukung dan pengobatan komplikasi dapat dilihat pada BukuBuku Pedoman Tatalaksana Kasus Malaria di Indonesia, DitjenPedoman Tatalaksana Kasus Malaria di Indonesia, Ditjen Pemberantasan Peny. Menular & Penyehatan Lingkungan, Depkes RI,Pemberantasan Peny. Menular & Penyehatan Lingkungan, Depkes RI, 2005)2005)
12/1/2010 31 C. KEGAGALAN PENGOBATAN :C. KEGAGALAN PENGOBATAN : 1.1. Pasien meninggal :Pasien meninggal : = dlm 24 jam pertama := dlm 24 jam pertama : -- hipoglikemiahipoglikemia -- hipotermiahipotermia -- dehidrasidehidrasi -- sepsissepsis = dlm 24= dlm 24 –– 72 jam :72 jam : -- volume formula >>volume formula >> -- densitas kalori >>densitas kalori >> C. KEGAGALAN PENGOBATAN :C. KEGAGALAN PENGOBATAN : 2. Kenaikan BB tidak adekwat :2. Kenaikan BB tidak adekwat : -- infeksiinfeksi -- dietdiet -- psikologikpsikologik Kenaikan BB :Kenaikan BB : = baik : > 10 g/kgbb/h baik == baik : > 10 g/kgbb/h baik = = sedang : 5= sedang : 5--10 g/kgbb/h10 g/kgbb/h >> 50 g/kgbb/mg50 g/kgbb/mg = kurang : < 5 g/kgbb/h= kurang : < 5 g/kgbb/h atauatau < 50 g/kgbb/mg< 50 g/kgbb/mg
12/1/2010 32 D. PULANG SEBELUM PEMULIHAN TUNTAS:D. PULANG SEBELUM PEMULIHAN TUNTAS: = beri nasehat makan := beri nasehat makan : -- TKTPTKTP -- frekwensi makan sering ( 5x/hr )frekwensi makan sering ( 5x/hr ) -- harus habisharus habis -- suplementasi vitsuplementasi vit--min, elektrolitmin, elektrolit -- teruskan ASIteruskan ASI = kontrol sering ( 1x/mg )= kontrol sering ( 1x/mg ) = Imunisasi= Imunisasi E. Tindakan pd kegawatan :E. Tindakan pd kegawatan : 5.1. Syok (renjatan) :5.1. Syok (renjatan) : N2 atau RLG5% 15 ml/kgbb, 1 jam Ulangi 1 jam lagi Resomal 10 ml/kgbb, 10 jam Formula khusus sepsis Cairan rumat, 4 ml/kgbb Darah segar, 10 ml/kgbb Perbaikan + _
12/1/2010 33 5. Tindakan pd kegawatan :5. Tindakan pd kegawatan : 5.2. Anemia berat.5.2. Anemia berat. Hb ? Hb < 4 g/dl Hb 4-6 g/dl Distres resp./gagal jantung? Darah segar 10 ml/kgbb* PRC 10 ml/kgbb* Observasi * : beri furosemid 1 mg/kgbb, iv, sblm transfusi + _ Anak Gizi Buruk setelah perawatanAnak Gizi Buruk setelah perawatan
12/1/2010 34 ANAK GIZI BURUKANAK GIZI BURUK SETELAH PERAWATANSETELAH PERAWATAN

More Related Content

PPT
Materi iii jan-2013
byZufar Hilmy Pratyaksa
 
PPT
Materi iv 10 langkah tata laksana gizi buruk
byJoni Iswanto
 
PPT
Materi iii tatalaksana gizi buruk
byJoni Iswanto
 
PDF
Buku saku Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial
byLena Setianingsih
 
PPT
Materi inti iv jan-2013
byZufar Hilmy Pratyaksa
 
DOCX
Askeb 2. bblr (1)
byMESI2
 
DOCX
Asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan ikterus
byOperator Warnet Vast Raha
 
PPT
FORMULA KEP
byEDIS BLOG
 
Materi iii jan-2013
byZufar Hilmy Pratyaksa
 
Materi iv 10 langkah tata laksana gizi buruk
byJoni Iswanto
 
Materi iii tatalaksana gizi buruk
byJoni Iswanto
 
Buku saku Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial
byLena Setianingsih
 
Materi inti iv jan-2013
byZufar Hilmy Pratyaksa
 
Askeb 2. bblr (1)
byMESI2
 
Asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan ikterus
byOperator Warnet Vast Raha
 
FORMULA KEP
byEDIS BLOG
 

What's hot

PPTX
Presus diare
byAndri Alamsyah
 
DOCX
Diare akut dehidrasi
byMalika Jamal
 
DOC
Cbd kd dr.sri
byyuna rizki
 
PPTX
Modul 4 kb 2
bypjj_kemenkes
 
DOCX
Askeb bbl azalea
byKikifw
 
PPTX
Modul 4 kb 1
bypjj_kemenkes
 
PPTX
Bahan Kapita Selekta SND Bidan Poskesdes Edisi 9 Mei 2014
byCut Ampon Lambiheue
 
Presus diare
byAndri Alamsyah
 
Diare akut dehidrasi
byMalika Jamal
 
Cbd kd dr.sri
byyuna rizki
 
Modul 4 kb 2
bypjj_kemenkes
 
Askeb bbl azalea
byKikifw
 
Modul 4 kb 1
bypjj_kemenkes
 
Bahan Kapita Selekta SND Bidan Poskesdes Edisi 9 Mei 2014
byCut Ampon Lambiheue
 

Similar to Tx gizi buruk

PPT
PENATALAKSANAAN-GIZI-BURUK-s.ppt
byariefellani2
 
PPT
KULIAH-PENATALAKSANAAN-GIZI-BURUK-s.ppt ok
byNovita Apramadha K.S
 
PDF
Tatalaksana Gizi Buruk Terbaru.pdf
byMohammad Alamsyah
 
PDF
3. Tatalaksana Gizi Buruk.pdf
byTahuBulat25
 
PDF
GTsiompah_ Diet pada Bayi_Balita Malnutrisi_ NCP.pdf
byTsiompahGREG
 
PPTX
tatalaksana umum gizi buruk review materi
bydrdinadyn93
 
PPTX
K03 Penilaian Status Gizi old - Copy.pptx
byRudiNardoyo
 
PPTX
presentasi gizi buruk pelatihan gizi buruk
byFierdaekaPratiwi
 
PDF
idn-ch-38-02-guideline-2011-ind-technical-guideline-on-malnourished-child-man...
bydiahdesylia7
 
PPTX
CBD MEP - Dwi Rahmatul Adha Ghozali[1].pptx
byDwiRahmatulAdhaGhoza1
 
PDF
Kegawatdaruratan pada Kasus Gizi Buruk Bayi dan Anak.pdf
byskppkmpt
 
PPTX
GIZI BURUK TIM A KELOMPOK 1 rumah sakit.pptx
byatvionitasinaga
 
PPTX
Tatalaksana Gizi Buruk.pptx
byniakadef
 
PDF
NPM nutrition in pediatrics and Note.pdf
byAsdarEno
 
PPT
Kurang Energi Protein Ude News
byUDE-NEWS
 
DOCX
Askep marasmus
byRheshy Dadel
 
PPTX
Kekurangan kalori dan protein
byReza Oktarama
 
PPTX
Diare Cair Akut & Penanganan Cepat Tepat
byAngiedaSoeparto
 
PPTX
LOKAKARYA PEMBUATAN SOP MASALAH GIZI.pptx
bywidyapurwanto8
 
PPT
Kwashiorkor
byKindal
 
PENATALAKSANAAN-GIZI-BURUK-s.ppt
byariefellani2
 
KULIAH-PENATALAKSANAAN-GIZI-BURUK-s.ppt ok
byNovita Apramadha K.S
 
Tatalaksana Gizi Buruk Terbaru.pdf
byMohammad Alamsyah
 
3. Tatalaksana Gizi Buruk.pdf
byTahuBulat25
 
GTsiompah_ Diet pada Bayi_Balita Malnutrisi_ NCP.pdf
byTsiompahGREG
 
tatalaksana umum gizi buruk review materi
bydrdinadyn93
 
K03 Penilaian Status Gizi old - Copy.pptx
byRudiNardoyo
 
presentasi gizi buruk pelatihan gizi buruk
byFierdaekaPratiwi
 
idn-ch-38-02-guideline-2011-ind-technical-guideline-on-malnourished-child-man...
bydiahdesylia7
 
CBD MEP - Dwi Rahmatul Adha Ghozali[1].pptx
byDwiRahmatulAdhaGhoza1
 
Kegawatdaruratan pada Kasus Gizi Buruk Bayi dan Anak.pdf
byskppkmpt
 
GIZI BURUK TIM A KELOMPOK 1 rumah sakit.pptx
byatvionitasinaga
 
Tatalaksana Gizi Buruk.pptx
byniakadef
 
NPM nutrition in pediatrics and Note.pdf
byAsdarEno
 
Kurang Energi Protein Ude News
byUDE-NEWS
 
Askep marasmus
byRheshy Dadel
 
Kekurangan kalori dan protein
byReza Oktarama
 
Diare Cair Akut & Penanganan Cepat Tepat
byAngiedaSoeparto
 
LOKAKARYA PEMBUATAN SOP MASALAH GIZI.pptx
bywidyapurwanto8
 
Kwashiorkor
byKindal
 

Tx gizi buruk

  • 1.
    12/1/2010 1 Diagnosis Dan TatalaksanaDiagnosisDan Tatalaksana Gizi Buruk GDS K 50Gizi Buruk GDS K 50 DivisiDivisi NutrisiNutrisi dandan PenyakitPenyakit MetabolikMetabolik DepartemenDepartemen ilmuilmu KesehatanKesehatan AnakAnak FKFK--USU/USU/ RS.H.AdamRS.H.Adam MalikMalik MedanMedan DIAGNOSIS :DIAGNOSIS : 1. Anamnesis1. Anamnesis 2. Pem.fisis2. Pem.fisis 3. Pem. Penunjang :3. Pem. Penunjang : -- laboratoriumlaboratorium -- antropometriantropometri -- analisis dietanalisis diet
  • 2.
    12/1/2010 2 Checklist : anamnesis •Makanan sehari-hari sebelum sakit • Pemberian ASI • Makanan/minuman beberapa hari terakhir • Mata cekung • Lama & frekuensi muntah-diare, penampilan muntahan / feses • Kapan kencing terakhir? • Kematian pada saudara kandung • Berat lahir? • Perkembangan psikomotor • Kontak dgn. penderita KP atau Campak • Imunisasi Checklist: pemeriksaan fisik • BB, TB atau PB • Tanda gangguan sirkulasi: tangan/kaki dingin, nadi lemah, kesadaran menurun • Suhu : hipotermia atau demam • Frekuensi dan tipe pernafasan : tanda pneumonia atau gagal jantung • Sangat pucat --> anemia berat • Mata: - lesi tanda defisiensi vit.A - cekung dehidrasi
  • 3.
    12/1/2010 3 Checklist: pemeriksaan fisik •Rasa haus, mukosa mulut kering, • THT : tanda infeksi • Abdomen : kembung, bising usus ? • Pembesaran atau nyeri pd hati; ikterus • Kulit : tanda infeksi, purpura, lemak SC • Edema, atrofi otot • Penampilan feses Pemeriksaan laboratorium : • Ada manfaatnya : Gula darah : < 54 mg/dl = hipoglikemia prep.apus darah : parasit malaria Hb atau Ht : < 4 g/dl atau < 12% = anemia berat Urin rutin/kultur: bakteri + atau > 10 lekosit/LPB = infeksi Feses : darah + = disentri Giardia + / parasit lain = infeksi Foto Rontgen : - toraks : Pneumonia Gagal jantung - tulang : rikets, fraktur Tes tuberkulin : seringkali negatif • Kurang manfaatnya : protein serum, elektrolit
  • 4.
    12/1/2010 4 TATALAKSANA:TATALAKSANA: -- MEP ringanMEPringan--sedang :sedang : -- gejala klinikgejala klinik -- , tampak kurus / hipotrofi, tampak kurus / hipotrofi -- tidak perlu dirawattidak perlu dirawat -- identifikasi penyebabidentifikasi penyebab -- penyuluhan & suplementasipenyuluhan & suplementasi -- MEP berat (Gizi Buruk):MEP berat (Gizi Buruk): Rawat di RSRawat di RS 8 ALUR PELAYANAN ANAK GIZI BURUK DI RUMAHALUR PELAYANAN ANAK GIZI BURUK DI RUMAH SAKIT/PUSKEMAS PERAWATANSAKIT/PUSKEMAS PERAWATAN Datang Sendiri Dirujuk MTBS Non MTBS Periksa klinis dan antropo- metri. BB & TB anak Gizi Buruk Penyakit Ringan / Berat Penyakit Ringan Gizi kurang Penyakit Berat Gizi Kurang RAWAT INAP Obati Penyakit Diet Gizi Buruk 10 langkah tatalaksana gizi buruk RAWAT INAP Obati Penyakit Penambahan Energi dan Protein 20- 25% di atas AKG RAWAT JALAN Obati Penyakit Penambahan Energi dan Protein 20-25% di atas AKG P U LA N G POSYANDU/ Pos Pemulihan Gizi (PPG) RUMAH TANGGA YANKES RUJUKAN ANAK P U S K E S M A S ((Buku I : Buku Bagan Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 1)Buku I : Buku Bagan Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 1)
  • 5.
    12/1/2010 5 Kriteria lain utkperawatan di RS :Kriteria lain utk perawatan di RS : BB sangat rendah :BB sangat rendah : -- BB/TB < 70%BB/TB < 70% -- BB/U < 60%BB/U < 60% ((-- BB/U > 60% + edema)BB/U > 60% + edema) dengan gejala lain :dengan gejala lain : -- edema (Medema (M--K)K) -- dehidrasi beratdehidrasi berat -- diare persisten dan/atau muntahdiare persisten dan/atau muntah -- sangat pucat, hipotermia, syoksangat pucat, hipotermia, syok -- tanda infeksi sistemik/lokal, sal nafastanda infeksi sistemik/lokal, sal nafas -- anemia berat ( Hb < 5 g/dl)anemia berat ( Hb < 5 g/dl) -- ikterusikterus -- tidak nafsu makantidak nafsu makan -- usia < 1 thnusia < 1 thn Tanda / gejala dehidrasi pd. MEPTanda / gejala dehidrasi pd. MEP--berat :berat : -- Anak lemas, apatis sp.tidak sadarAnak lemas, apatis sp.tidak sadar -- Nadi cepat dan lemahNadi cepat dan lemah -- Tidak ada air mata bila menangisTidak ada air mata bila menangis -- Mata & UUB cekungMata & UUB cekung -- Mukosa mulut keringMukosa mulut kering -- kulit pucat, dingin, turgor <kulit pucat, dingin, turgor < -- Diuresis << /Diuresis << / --
  • 6.
    12/1/2010 6 TANDATANDA--TANDA DEHIDRASITANDA DEHIDRASI 5ASPEK TATALAKSANA MEP5 ASPEK TATALAKSANA MEP--BERAT :BERAT : A. 10 langkah utamaA. 10 langkah utama B. Pengobatan penyakit penyertaB. Pengobatan penyakit penyerta C. Kegagalan pengobatanC. Kegagalan pengobatan D. Pulang sebelum pemulihan tuntasD. Pulang sebelum pemulihan tuntas E. Tindakan pada kegawatanE. Tindakan pada kegawatan
  • 7.
    12/1/2010 7 A : “10langkah utama” No Tindakan Stabilisasi Transisi Rehabilitasi Tindak lanjut h 1-2 h 3-7 mg-2 mg 3-6 mg 7-26 1. Atasi/cegah hipoglikemia 2. Atasi/cegah hipotermia 3. Atasi/cegah dehidrasi 4. Perbaiki gang- guan elektrolit 5. Obati infeksi 6. Perbaiki def. tanpa Fe + Fe Nutrien mikro 7. Beri diit awal 8. Beri diit T.kejar 9. Beri stimulasi 10. Siapkan tindak lanjut LANGKAH 1LANGKAH 1 Mencegah dan mengatasiMencegah dan mengatasi hipoglikemiahipoglikemia
  • 8.
    12/1/2010 8 HIPOGLIKEMIAHIPOGLIKEMIA Kadar glukosa darahyang sangat rendah (< 3 mmol/liter atau < 54 mg/dl) Biasanya terjadi bersamaan dengan hipotermia Tanda lain : letargis, nadi lemah, kehilangan kesadaran Gejala hipoglikemia berupa berkeringat dan pucat sangat jarang dijumpai pada balita gizi buruk (Buku(Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 3)II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 3) HIPOGLIKEMIA (lanjutan)HIPOGLIKEMIA (lanjutan) • Kematian karena hipoglikemia, kadang-kadang hanya didahului dengan tanda seperti mengantuk • Di unit pelayanan kesehatan yang tidak ada fasilitas pemeriksaan kadar glukosa darah, setiap balita gizi buruk yang datang harus dianggap mengalami hipoglikemia segera rawat/tangani sesuai tatalaksana hipoglikemia (Buku II: Petunjuk Teknis Tatalaksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal.3)
  • 9.
    12/1/2010 9 CARA MENGATASICARA MENGATASI HIPOGLIKEMIAHIPOGLIKEMIA TANDATANDACARA MENGATASICARA MENGATASI SADARSADAR (TIDAK LETARGIS)(TIDAK LETARGIS) Berikan 50 ml larutan Dekstrosa/ Glukosa 10%*) atau 50 ml larutan gula pasir 10% secara oral/ NGT (bolus) TIDAK SADARTIDAK SADAR (LETARGIS)(LETARGIS) Berikan Larutan dekstrosa/ Glukosa 10% iv, 5 ml x kgBB Selanjutnya berikan 50 ml larutan Glukosa 10% atau larutan gula pasir 10% secara oral atau NGT (bolus) RENJATAN (SHOCK)RENJATAN (SHOCK) Berikan Larutan Dekstrosa/ Glukosa 10% secara intravena (iv) sebanyak 5 ml x kgBB Selanjutnya beri infus Ringer Laktat dan Glukosa 10% prebandingan 1:1 (= RLG 5%) sebanyak 15 ml x kgBB untuk 1 jam *) 5 gram gula pasir (= 1 sendok the munjung) + air matang s/d 50 ml ((Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 3)Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 3) LANGKAH 2LANGKAH 2 Mencegah dan mengatasiMencegah dan mengatasi hipotermiahipotermia
  • 10.
    12/1/2010 10 HIPOTERMIAHIPOTERMIA • Suhu aksiler< 36,5 °°°°C (ukur selama 5 menit) • Biasanya terjadi bersama-sama dgn hipoglikemia • Hipotermia + hipoglikemia : merupakan tanda dari adanya infeksi sistemik serius terapi u/ ketiganya • hipotermia + hipoglikemia + infeksi, Cadangan energi balita gizi buruk sangat terbatas tidak mampu memproduksi panas utk mempertahankan suhu tubuh (Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 4)(Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 4) HIPOTERMIA (lanjutan)HIPOTERMIA (lanjutan) • Pertahankan suhu tubuh balita gizi buruk dengan cara menyelimuti tubuhnya dengan baik. • Tindakan menghangatkan tubuh = usaha penghematan penggunaan cadangan energi. (Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 4)(Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 4)
  • 11.
    12/1/2010 11 Cara mempertahankan danmemulihkan suhuCara mempertahankan dan memulihkan suhu tubuh balita agar tidak hipotermiatubuh balita agar tidak hipotermia Suhu tubuh 36,5 – 37,0 ºC Mudah terjadi hipotermia pertahankan suhu : 1. Tutuplah tubuh balita termasuk kepalanya 2 . Hindari adanya hembusan angin 3. Pertahankan suhu ruangan 25–30°C 4. Tetap diselimuti pada malam hari 5. Jangan biarkan tanpa baju terlalu lama saat pemeriksaan & penimbangan 6. Tangan yg merawat harus hangat 7. Segeralah ganti baju atau peralatan tidur yang basah 8. Segera keringkan badan setelah mandi 9. Jangan gunakan botol air panas utk menghangati balita kulit terbakar (Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 4)(Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 4) Cara mempertahankan dan memulihkanCara mempertahankan dan memulihkan suhu tubuh balitasuhu tubuh balita agar tidak hipotermia(lanjutan)agar tidak hipotermia(lanjutan) Suhu tubuh < 36,5 ºC (hipotermia) Tindakan hangatkan tubuh : 1. Cara “kanguru” : kontak langsung kulit ibu dan kulit balita 2. Lampu : diletakkan 50 cm dari tubuh balita 3. Monitor suhu setiap 30 menit - suhu sdh normal? - suhu tdk terlalu tinggi? 4. Hentikan pemanasan bila suhu tubuh sudah mencapai 37°°°°C Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 4)Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 4)
  • 12.
    12/1/2010 12 LANGKAH 3LANGKAH 3 Mencegahdan mengatasiMencegah dan mengatasi dehidrasidehidrasi TANDA DEHIDRASITANDA DEHIDRASI NoNo TANDATANDA CARA MELIHAT DAN MENENTUKANCARA MELIHAT DAN MENENTUKAN 11 LetargisLetargis lemas,lemas, tidaktidak waspada,waspada, tidaktidak tertariktertarik thdpthdp kejadiankejadian sekitarsekitar 22 Anak gelisahAnak gelisah dan reweldan rewel terutamaterutama bilabila disentuh/disentuh/ ditanganiditangani untukuntuk tindakantindakan 33 Tidak ada airTidak ada air matamata TidakTidak adaada airair matamata saatsaat balitabalita menangismenangis 44 Mata cekungMata cekung MataMata cekungcekung tsbtsb memangmemang sptspt biasanyabiasanya ataukahataukah barubaru beberapabeberapa saatsaat timbulnyatimbulnya ((Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 5)Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 5)
  • 13.
    12/1/2010 13 TANDA DEHIDRASI (lanjutan)TANDADEHIDRASI (lanjutan) NoNo TANDATANDA CARA MELIHAT DAN MENENTUKANCARA MELIHAT DAN MENENTUKAN 55 Mulut danMulut dan lidah keringlidah kering RabaRaba dengandengan jarijari yangyang keringkering dandan bersihbersih untukuntuk menentukanmenentukan apakahapakah lidahlidah dandan mulutnyamulutnya keringkering 66 H a u sH a u s ApakahApakah balitabalita inginingin meraihmeraih cangkircangkir saatsaat diberidiberi ReSoMalReSoMal.. SaatSaat cangkircangkir ituitu disingkirkan,disingkirkan, apakahapakah balitabalita masihmasih inginingin minumminum lagi?lagi? 77 KembalinyaKembalinya cubitan/turgorcubitan/turgor kulit lambatkulit lambat Tarik lapisan kulit dan jaringan bawah kulitTarik lapisan kulit dan jaringan bawah kulit pelanpelan--pelan.pelan. Cubit selama 1 detikCubit selama 1 detik dandan lepaskan. Jika kulit masih terlipat (belum baliklepaskan. Jika kulit masih terlipat (belum balik rata)rata) kulit/turgor kulit lambat. (catatan :kulit/turgor kulit lambat. (catatan : cubitan kulit biasanya lambat pada anakcubitan kulit biasanya lambat pada anak “wasting”“wasting”)) (Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 5)(Buku II: Petunjuk Teknis Tata Laksana Gizi Buruk, tahun 2005, hal. 5) LANGKAH 4LANGKAH 4 Memperbaiki gangguanMemperbaiki gangguan keseimbangan elektrolitkeseimbangan elektrolit
  • 14.
    12/1/2010 14 Memperbaiki gangguanMemperbaiki gangguan keseimbanganelektrolitkeseimbangan elektrolit Pada anak gizi buruk terjadiPada anak gizi buruk terjadi ketidakseimbangan elektrolit di dalam tubuhketidakseimbangan elektrolit di dalam tubuh Perlu diberikan larutan ePerlu diberikan larutan elektrolit/ minerallektrolit/ mineral dalam bentuk ReSoMal (bila diare) dandalam bentuk ReSoMal (bila diare) dan Formula WHO sesuai dengan fasenyaFormula WHO sesuai dengan fasenya ReSoMalReSoMal (Rehidration Solution for Malnutrition)(Rehidration Solution for Malnutrition) Cara membuat ReSoMal Bubuk WHO-ORS utk 1 liter (*): 1 pak Gula pasir : 50 g Lar. Elektrolit/mineral (**) : 40 ml Ditambah air sampai : 2 liter Setiap 1 liter cairan Resomal: Na = 37,5 mEq, K = 40 mEq dan Mg = 1,5 mEq (*) Bubuk WHO-ORS/1 liter:Nacl= 2,6 g Trisodium citrat dihidrat = 2,9 g KCl = 1,5 g dan glukosa = 13,5 g Cara membuat lar. Elektrolit/mineral (**)komposisi : KCl : 224 g Tripotasium citrat: 81 g MgCl2.6H2) : 76 g Zn acetat 2 H2O : 8,2 g CuSO4.5H2O : 1,4 g Ditambah air sampai: 2,5 liter
  • 15.
    12/1/2010 15 ReSoMalReSoMal (Rehidration Solution forMalnutrition)(Rehidration Solution for Malnutrition) Modifikasi ReSoMal Bubuk WHO-ORS utk 1 liter (*) : 1 pak Gula pasir : 50 gr Bubuk KCl : 4 gr Ditambah air sampai : 2 liter Atau Bubuk WHO-ORS siap pakai : 1 liter Gula pasir : 50 gr Lar. Elektrolit/mineral (**) : 40 ml Ditambah air sampai : 2 liter Karena tidak mengandung Mg, Zn dan Cu, Diberi jus buah2an yang banyak mengandung mineral, atau diberikan MgSO4 50 % I.m 1 x dosis 0,3 ml/kg BB maksimum 2 ml. LANGKAH 5LANGKAH 5 MENGOBATI INFEKSIMENGOBATI INFEKSI
  • 16.
    12/1/2010 16 PETUNJUK PEMBERIAN ANTIBIOTIKA • Tidakada komplikasi/ infeksi yang jelas Kotrimoksasol/ oral/ 12 jam selama 5 hari • Ada komplikasi GentamisinGentamisin iv atau im selama 7 hari,iv atau im selama 7 hari, ditambahditambah AmpisilinAmpisilin iv atau im/ 6 jam selamaiv atau im/ 6 jam selama 2 hari, diikuti2 hari, diikuti AmoksisilinAmoksisilin/ 8 jam selama 5 hari/ 8 jam selama 5 hari PETUNJUK PEMBERIAN ANTIBIOTIKA (lanjutan) • Dalam 48 jam tidak membaik KloramfenikolKloramfenikol iv atau im/ 8 jam selama 5 hariiv atau im/ 8 jam selama 5 hari • Bila ada infeksi khusus Antibiotika khususAntibiotika khusus sesuai dengan penyakitnyasesuai dengan penyakitnya Catatan:Catatan: 1. Jika balita tidak kencing, Gentamisin akan menumpuk di dalam tubuh dan menyebabkan tuli, jangan diberi dosis kedua sampai balita bisa kencing. 2. Jika Amoksisilin tidak tersedia, beri Ampisilin 50 mg/kg peroral setiap 6 jam selama 5 hari.
  • 17.
    12/1/2010 17 Langkah 6Langkah 6 MemperbaikikekuranganMemperbaiki kekurangan zat gizi mikrozat gizi mikro Koreksi Defisiensi MikronutrienKoreksi Defisiensi Mikronutrien Berikan setiap hari:Berikan setiap hari: -- Suplementasi multivitaminSuplementasi multivitamin -- Asam folat 1 mg/hari ( 5mg pd hari I )Asam folat 1 mg/hari ( 5mg pd hari I ) -- Zn 2 mg/kgBB/hariZn 2 mg/kgBB/hari -- Cu 0,2 mg/kgBB/hariCu 0,2 mg/kgBB/hari -- Fe 3 mg/kgBB/hari atau SF 10 mg/kgBB/hariFe 3 mg/kgBB/hari atau SF 10 mg/kgBB/hari -- Vit.A : > 1 thn : 200.000 SIVit.A : > 1 thn : 200.000 SI 66--12 bln: 100.000 SI12 bln: 100.000 SI < 6 bln : 50.000 SI< 6 bln : 50.000 SI
  • 18.
    12/1/2010 18 DOSIS TABLET BESIDAN SIRUP BESI UNTUK ANAK UMUR 6 BULAN SAMPAI 5 TAHUN BENTUK FORMULA Fe D O S I S TABLET BESI/FOLAT (sulfas ferosus 200 mg atau 60 mg besi elemental + 0,25 mg as folat) Bayi usia 6 – < 12 bln 1 x sehari ¼ tab Anak usia 1–5thn 1 x sehari ½ tablet SIRUP BESI (sulfas ferosus 150 ml), setiap 5 ml mengandung 30 mg besi elemental Bayi 6 – < 12 bulan 1 x sehari 2 ,5 ml (½ sendok teh) Anak usia 1–5 thn 1 x sehari 5 ml (1 sendok teh) Catatan : •Zat besi atau Fe baru boleh diberikan setelah memasuki Fase Rehabilitasi •Zat Besi atau Fe diberikan setiap hari selama 4 minggu atau lebih •Dosis Fe : 1 – 3 mg Fe elemental/kg berat badan/hari Terapi giziTerapi gizi pada anak gizi burukpada anak gizi buruk
  • 19.
    12/1/2010 19 LANGKAH 7 :LANGKAH7 : MEMBERIKAN MAKANAN AWALMEMBERIKAN MAKANAN AWAL MEMBERIKAN MAKANANMEMBERIKAN MAKANAN UNTUK TUMBUH KEJARUNTUK TUMBUH KEJAR Langkah 8 : Langkah 7Langkah 7 Mulai Pemberian MakananMulai Pemberian Makanan Prinsip pemberian nutrisi pada fasePrinsip pemberian nutrisi pada fase stabilisasi:stabilisasi: -- Porsi kecil tapi sering dgn formula rendah laktosaPorsi kecil tapi sering dgn formula rendah laktosa dan hipo/isoosmolardan hipo/isoosmolar -- Berikan secara oral/NGTBerikan secara oral/NGT -- Energi: 80Energi: 80--100 kal/kgBB/hari100 kal/kgBB/hari -- Protein: 1Protein: 1--1,5 g/kgBB/hari1,5 g/kgBB/hari -- Cairan: 130 ml/kgBB/hari ( 100ml bila edema (+)Cairan: 130 ml/kgBB/hari ( 100ml bila edema (+) -- ASI diberikan setelah pemberian formulaASI diberikan setelah pemberian formula Formula khusus: FFormula khusus: F--WHOWHO--7575
  • 20.
  • 21.
    12/1/2010 21 Langkah 8Langkah 8 FasilitasiTumbuh KejarFasilitasi Tumbuh Kejar Meliputi 2 fase: transisi & rehabilitasiMeliputi 2 fase: transisi & rehabilitasi * Transisi:* Transisi: -- Diberikan secara perlahanDiberikan secara perlahan--lahanlahan -- FF--75/pengganti75/pengganti FF--100/pengganti100/pengganti * Rehabilitasi:* Rehabilitasi: -- Makanan/formula WHO (FMakanan/formula WHO (F--135) dgn jlh tdk135) dgn jlh tdk terbatasterbatas -- Energi: 150Energi: 150--220 kkal/kgBB/hari220 kkal/kgBB/hari -- Protein: 4Protein: 4--6 g/kgBB/hari6 g/kgBB/hari -- Secara perlahan diperkenalkan makananSecara perlahan diperkenalkan makanan keluargakeluarga LANGKAH 9LANGKAH 9 Memberikan stimulasiMemberikan stimulasi untuk tumbuh kembanguntuk tumbuh kembang
  • 22.
    12/1/2010 22 STIMULASI SENSORIK DANDUKUNGAN EMOSIONAL PADA ANAK GIZI BURUK Anak Gizi buruk/ KEP berat:Anak Gizi buruk/ KEP berat: keterlambatan perkembangan mental dan perilakuketerlambatan perkembangan mental dan perilaku berikan:berikan: •• Kasih sayangKasih sayang •• Lingkungan yang ceriaLingkungan yang ceria •• Terapi bermain terstruktur selama 15Terapi bermain terstruktur selama 15 –– 30 menit30 menit// harihari •• Aktifitas fisik segera setelah sembuhAktifitas fisik segera setelah sembuh •• Keterlibatan ibu (memberi makan, memandikan,Keterlibatan ibu (memberi makan, memandikan, bermain dan sebagainya)bermain dan sebagainya) Langkah 10Langkah 10 Mempersiapkan untukMempersiapkan untuk tindak lanjut dirumahtindak lanjut dirumah
  • 23.
    12/1/2010 23 KRITERIA PEMULANGAN BALITAGIZI BURUK B a l i t a : 1. Selera makan baik, makanan yang diberikan dihabiskan 2. Ada perbaikan kondisi mental 3. Sudah tersenyum, duduk, merangkak, berdiri, berjalan, sesuai umurnya 4. Suhu tubuh berkisar antara 36,5 – 37,5 °C KRITERIA PEMULANGAN BALITA GIZI BURUK (lanjutan) 5. Tidak ada muntah atau diare 6. Tidak ada edema 7. Kenaikan berat badan > 5 g/kgBB/ hari, 3 hari berturutan atau kenaikan 50 g/ kgBB/ minggu, 2 minggu berturut-turut 8. Sudah berada di kondisi gizi kurang > - 3 SD (sudah tidak ada gizi buruk)
  • 24.
    12/1/2010 24 KRITERIA PEMULANGAN BALITAGIZI BURUK (lanjutan) Ibu/pengasuh : 1. Sudah dapat membuat makanan yang diperlukan untuk tumbuh kejar dirumah 2. Ibu sudah mampu merawat serta memberikan makan dengan benar kepada anaknya Institusi lapangan : Sudah siap menerima rujukan paska perawatan TINDAK LANJUT DI RUMAH • Bila gejala klinis sudah tidak ada dan berat badan balita mencapai 80% BB/U atau 90% BB/TB ”anak sembuh” • Pola pemberian makan yang baik dan stimulasi harus tetap dilanjutkan di rumah Peragakan kepada Orang Tua : • Pemberian makanan dgn frekuensi yang lebih sering dengan kandungan tinggi energi dan padat gizi • Terapi bermain terstruktur
  • 25.
    12/1/2010 25 TINDAK LANJUT DIRUMAH (lanjutan) Sarankan : • Membawa kembali untuk kontrol secara teratur: Bulan I : 1 x/ minggu Bulan II : 1x/ 2 minggu Bulan III - VI : 1x/ bulan • Suntikan/imunisasi dasar BCG, Polio, DPT, Campak, Hepatitis dan ulangan (booster) • Vit.A dosis tinggi setiap 6 bulan (dosis sesuai umur) HALHAL--HAL PENTINGHAL PENTING YANG HARUS DIPERHATIKANYANG HARUS DIPERHATIKAN 1. Jangan berikan Fe sebelum minggu ke 2 (Fe diberikan pada fase rehabilitasi) 2. Jangan berikan cairan intra vena, kecuali syok atau dehidrasi berat 3. Jangan berikan protein terlalu tinggi 4. Jangan berikan diuretik pada penderita kwashiorkor
  • 26.
    12/1/2010 26 B. PENGOBATAN PENYAKITPENYERTA :B. PENGOBATAN PENYAKIT PENYERTA : 1.Def.Vit A1.Def.Vit A 2.Dermatosis2.Dermatosis 3.Parasit/Cacing3.Parasit/Cacing 4.Diare Peresisten4.Diare Peresisten 5.Tuberkulosis5.Tuberkulosis TINDAKAN PENGOBATAN PENYAKIT PENYULIT GANGGUAN PADA MATA AKIBAT KEKURANGAN VITAMIN A JIKA MATA MENGALAMI:JIKA MATA MENGALAMI: TINDAKANTINDAKAN Hanya bercak Bitot sajaHanya bercak Bitot saja tidak ada gejala matatidak ada gejala mata yang lainyang lain Tidak memerlukan obat tetes mataTidak memerlukan obat tetes mata Nanah atauNanah atau peradanganperadangan Berikan tetes mata kloramfenikolBerikan tetes mata kloramfenikol atau tetrasiklin (1%)atau tetrasiklin (1%) Kekeruhan pada korneaKekeruhan pada kornea Ulkus pada korneaUlkus pada kornea Berikan kedua obat tersebut :Berikan kedua obat tersebut : Tetes mata kloramfenikol/Tetes mata kloramfenikol/ tetrasiklin(1%) &tetrasiklin(1%) & Tetes mataTetes mata atropin(1%)atropin(1%) Segera rujuk ke dokter mata (jangan ditambahkan preparat yang mengandung “kortikosteroid” karena dapat menyebabkan kebutaan serta jangan diberi salep supaya tidak ada perlengketan)
  • 27.
    12/1/2010 27 TINDAKAN PENGOBATAN PENYAKIT PENYULITGANGGUAN PADA MATA AKIBAT KEKURANGAN VITAMIN A (lanjutan) JADWAL DAN DOSIS PEMBERIAN VITAMIN A Gejala Hari ke –1 Hari ke – 2 Hari ke – 15 Tidak ada gejala mata atau tidak pernah sakit Campak dlm 3 bulan terakhir Beri kapsul dgn dosis sesuai umur Tdk diberi kapsul Tdk diberi kapsul Ada salah satu gejala : •Bercak Bitot •Nanah / Radang •Kornea keruh •Ulkus kornea •Pernah sakit Campak dalam 3 bulan terakhir Beri kapsul dengan dosis sesuai umur Beri kapsul dengan dosis sesuai umur Beri kapsul dengan dosis sesuai umur UmurUmur DosisDosis < 6 bulan< 6 bulan 50.000 SI50.000 SI ( ½kapsul biru )( ½kapsul biru ) 66 –– 11 bulan11 bulan 100100..000000 SISI (( 11 kapsulkapsul birubiru )) 11 –– 5 tahun5 tahun 200200..000000 SISI (( 11 kapsulkapsul merahmerah )) TINDAKAN PENGOBATAN PENYAKIT PENYULIT GANGGUAN PADA KULIT (DERMATOSIS) • Hipo/hiperpigmentasi • Deskuamasi (mengelupas) • Lesi ulserasi eksudatif (menyerupai luka bakar) sering disertai infeksi sekunder (candida) Tindakan: • Kompres dgn lar. KMnO4 1% selama 10 menit • Salep/ krim (Zn dgn minyak kastor) • Usahakan agar daerah perineum tetap kering • Defisiensi seng (Zn) : beri preparat Zn oral • Pengobatan anti jamur (bila perlu)
  • 28.
    12/1/2010 28 TINDAKAN PENGOBATAN PENYAKIT PENYULITDIARE PERSISTEN •• MMakanan tinggi laktosaakanan tinggi laktosa •• Kerusakan mukosa usus dan giardiasisKerusakan mukosa usus dan giardiasis TindakanTindakan •• MMakanan formula bebas atau rendah laktosaakanan formula bebas atau rendah laktosa •• KKotrimoksasol sesuai dosisotrimoksasol sesuai dosis •• PPeriksa feses dan ganti dengan metronidasol bilaeriksa feses dan ganti dengan metronidasol bila pemeriksaan giardiasispemeriksaan giardiasis ⊕⊕ •• Metronidasol 7,5 mg/kgBB/8 jam selama 7 hariMetronidasol 7,5 mg/kgBB/8 jam selama 7 hari TINDAKAN PENGOBATAN PENYAKIT PENYULIT PARASIT CACING Periksa : Telur cacing dalam tinja (bila memungkinkan) Tindakan Pirantel Pamoat atau preparat anti helmintik lain yang sesuai
  • 29.
    12/1/2010 29 TINDAKAN PENGOBATAN PENYAKIT PENYULITTUBERKULOSIS PARU Hal-hal yang mencurigakan TB : Mempunyai riwayat kontak dgn penderita TB / BTA pos. Uji tuberkulin yang positif (>10mm) Gambaran Foto rontgen mendukung TB Terdapat reaksi kemerahan yg cepat (dlm 3 – 7 hari) setelah imunisasi dengan BCG (BCG test positif) Batuk-batuk lebih dari 3 minggu Sakit / demam lama atau berulang, tanpa sebab jelas Berat badan turun tanpa sebab yg jelas atau tdk naik dlm 1 bulan, meskipun sudah dengan penanganan gizi yg baik (failure to thrive) Gejala klinis spesifik (pada kelenjar limfe, otak, tulang dll) TUBERKULOSIS PARU (LANJUTAN) BILA ≥≥≥≥ 3 POSITIF DIANGGAP TB PARU Beri OAT Observasi 2 bulan MEMBAIK MEMBURUK / TETAP TB Bukan TB TB Kebal Obat (MDR) OAT diteruskan RUJUK KE RUMAH SAKIT
  • 30.
    12/1/2010 30 TUBERKULOSIS PARU (LANJUTAN) OAT diteruskanRUJUK KE RS PERHATIAN : Bila terdapat tanda-tanda bahaya seperti : Kejang Kesadaran menurun Kaku kuduk Benjolan di punggung Dan kegawatan lain Segera rujuk ke RS Pemeriksaan lanjutan di RS : Gejala Klinis Uji Tuberkulin Foto Rontgen paru Pemeriksaan mikrobiologi & serologi Pemeriksaan patologi anatomi Prosedur diagnostik dan tatalaksana sesuai dengan prosedur di RS yang bersangkutan TINDAKAN PENGOBATAN PENYAKIT PENYULIT MALARIA Penatalaksanaan Kasus Malaria A.A. Pemberian Obat Anti MalariaPemberian Obat Anti Malaria Tanpa komplikasi (ringan)/ oralTanpa komplikasi (ringan)/ oral Berat atau tidak dapat minum obat/parenteralBerat atau tidak dapat minum obat/parenteral B.B. Pengobatan Pendukung (Suportif)Pengobatan Pendukung (Suportif) Tanpa komplikasi (simptomatik)Tanpa komplikasi (simptomatik) Berat (perawatan umum, cairan, simptomatik)Berat (perawatan umum, cairan, simptomatik) C.C. Pengobatan KomplikasiPengobatan Komplikasi Anemia, hipoglikemia, syok hipovolemik, dllAnemia, hipoglikemia, syok hipovolemik, dll Gangguan fungsi organ (dialisis, pemasangan ventilator, dll)Gangguan fungsi organ (dialisis, pemasangan ventilator, dll) ((Pengobatan Pendukung dan pengobatan komplikasi dapat dilihat padaPengobatan Pendukung dan pengobatan komplikasi dapat dilihat pada BukuBuku Pedoman Tatalaksana Kasus Malaria di Indonesia, DitjenPedoman Tatalaksana Kasus Malaria di Indonesia, Ditjen Pemberantasan Peny. Menular & Penyehatan Lingkungan, Depkes RI,Pemberantasan Peny. Menular & Penyehatan Lingkungan, Depkes RI, 2005)2005)
  • 31.
    12/1/2010 31 C. KEGAGALAN PENGOBATAN:C. KEGAGALAN PENGOBATAN : 1.1. Pasien meninggal :Pasien meninggal : = dlm 24 jam pertama := dlm 24 jam pertama : -- hipoglikemiahipoglikemia -- hipotermiahipotermia -- dehidrasidehidrasi -- sepsissepsis = dlm 24= dlm 24 –– 72 jam :72 jam : -- volume formula >>volume formula >> -- densitas kalori >>densitas kalori >> C. KEGAGALAN PENGOBATAN :C. KEGAGALAN PENGOBATAN : 2. Kenaikan BB tidak adekwat :2. Kenaikan BB tidak adekwat : -- infeksiinfeksi -- dietdiet -- psikologikpsikologik Kenaikan BB :Kenaikan BB : = baik : > 10 g/kgbb/h baik == baik : > 10 g/kgbb/h baik = = sedang : 5= sedang : 5--10 g/kgbb/h10 g/kgbb/h >> 50 g/kgbb/mg50 g/kgbb/mg = kurang : < 5 g/kgbb/h= kurang : < 5 g/kgbb/h atauatau < 50 g/kgbb/mg< 50 g/kgbb/mg
  • 32.
    12/1/2010 32 D. PULANG SEBELUMPEMULIHAN TUNTAS:D. PULANG SEBELUM PEMULIHAN TUNTAS: = beri nasehat makan := beri nasehat makan : -- TKTPTKTP -- frekwensi makan sering ( 5x/hr )frekwensi makan sering ( 5x/hr ) -- harus habisharus habis -- suplementasi vitsuplementasi vit--min, elektrolitmin, elektrolit -- teruskan ASIteruskan ASI = kontrol sering ( 1x/mg )= kontrol sering ( 1x/mg ) = Imunisasi= Imunisasi E. Tindakan pd kegawatan :E. Tindakan pd kegawatan : 5.1. Syok (renjatan) :5.1. Syok (renjatan) : N2 atau RLG5% 15 ml/kgbb, 1 jam Ulangi 1 jam lagi Resomal 10 ml/kgbb, 10 jam Formula khusus sepsis Cairan rumat, 4 ml/kgbb Darah segar, 10 ml/kgbb Perbaikan + _
  • 33.
    12/1/2010 33 5. Tindakan pdkegawatan :5. Tindakan pd kegawatan : 5.2. Anemia berat.5.2. Anemia berat. Hb ? Hb < 4 g/dl Hb 4-6 g/dl Distres resp./gagal jantung? Darah segar 10 ml/kgbb* PRC 10 ml/kgbb* Observasi * : beri furosemid 1 mg/kgbb, iv, sblm transfusi + _ Anak Gizi Buruk setelah perawatanAnak Gizi Buruk setelah perawatan
  • 34.
    12/1/2010 34 ANAK GIZI BURUKANAKGIZI BURUK SETELAH PERAWATANSETELAH PERAWATAN