2. Epidemiología
Lesiones del árbol biliar
Yatrogénicas 95%
Trauma 5%
Trauma abdominal
Vesícula biliar 3% a 5%
Vías biliares 0.5%
Teck Wei Tan *, Li Tserng Teo, Ming Terk Chiu, Extra-hepatic biliary injury secondary to blunt abdominal trauma:
A successful management strategy, Injury Extra 42 (2011) 4–7
3. Trauma penetrante (89%)
Arma de fuego 88%
Arma balnca 12%
Trauma cerrado (11%)
Chad G Ball*1, Elijah Dixon1, A decade of experience with injuries to the
Gallbladder, Journal of Trauma Management & Outcomes 2010
9. Lesión de Vesícula y Vías
Biliares
Lesiones asociadas
Estado de shock
12% de las lesiones de la vía biliar pueden pasar
desapercibidas en la primera cirugía
Maniobra de Catell
10. Diagnóstico
El diagnóstico es transoperatorio
Se encuentra en conjunto con lesiónes
asociadas:
Hepáticas (83-91%)
Vascular (67%)
Duodenal (54%)
Esplenicas (54%)
Chad G Ball*1, Elijah Dixon1, A decade of experience with injuries to the
Gallbladder, Journal of Trauma Management & Outcomes 2010
11. La fuga biliar puede ocasionar sintomatología
Bilioperitoneo
Dolor abdominal
Aumento de volumen abdominal
Puede pasar hasta semanas para su diagnóstico
Teck Wei Tan *, Li Tserng Teo, Ming Terk Chiu, Extra-hepatic biliary injury secondary to blunt abdominal trauma:
A successful management strategy, Injury Extra 42 (2011) 4–7
12. Lavado peritoneal diagnóstico
• Características biliares (no específico)
Lesión hepática
Lesión de intestino delgado
Teck Wei Tan *, Li Tserng Teo, Ming Terk Chiu, Extra-hepatic biliary injury secondary to blunt abdominal trauma:
A successful management strategy, Injury Extra 42 (2011) 4–7
13. Tomografía
Datos sugestivos:
Dilatación ductal
Colecciones periportales
No muestran el sitio de lesión
Teck Wei Tan *, Li Tserng Teo, Ming Terk Chiu, Extra-hepatic biliary injury secondary to blunt abdominal trauma:
A successful management strategy, Injury Extra 42 (2011) 4–7
14. Teck Wei Tan *, Li Tserng Teo, Ming Terk Chiu, Extra-hepatic biliary injury secondary to blunt abdominal trauma:
A successful management strategy, Injury Extra 42 (2011) 4–7
15.
16. Ultrasonido
No muy útil en diagnóstico
No distingue colecciones
Chad G Ball*1, Elijah Dixon1, A decade of experience with injuries to the
Gallbladder, Journal of Trauma Management & Outcomes 2010
17. CPRE
Método de diagnóstico del conducto biliar
Sitio de lesión
Laceraciones
Fuga
Nikhil P. Jaik,1 Brian A. Hoey Evolving Role of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in Management of Extrahepatic
Hepatic Ductal Injuries due to Blunt Trauma: Diagnostic and Treatment Algorithms, HPB Surgery, 2008
18. Nikhil P. Jaik,1 Brian A. Hoey Evolving Role of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in Management of Extrahepatic
Hepatic Ductal Injuries due to Blunt Trauma: Diagnostic and Treatment Algorithms, HPB Surgery, 2008
19. Vesícula biliar
Lesiones de vesícula
Contusión: Hematoma intramural
Perforación: Ruptura de vesícula biliar
Avulsión :
Parcial: parcialmente separada del lecho
Completa: totalmente separade del lecho
Total: vesicula biliar libre en abdomen
Pavlidis et al, Isolated complete avulsion of the gallbladder (near traumatic cholecystectomy):
a case report and review of the literature Journal of Medical Case Reports 2011, 5:392
20. Clasificación por Losanoff and
Kjossev
Pavlidis et al, Isolated complete avulsion of the gallbladder (near traumatic cholecystectomy):
a case report and review of the literature Journal of Medical Case Reports 2011, 5:392
21. Pavlidis et al, Isolated complete avulsion of the gallbladder (near traumatic cholecystectomy):
a case report and review of the literature Journal of Medical Case Reports 2011, 5:392
22. Colecistectomía abierta
Lesión de conducto cístico
Lesión de arteria hepática derecha
Colecistectomía laparoscópoica en trauma
penetrante
Colecistorrafia
Chad G Ball*1, Elijah Dixon1, A decade of experience with injuries to the
Gallbladder, Journal of Trauma Management & Outcomes 2010
23. Conducto biliar
Fisiopatología de la lesión:
Compresión del sistema biliar con columna
vertebral
Compresión externa de vesícula
Aumento de presión intraductal
Teck Wei Tan *, Li Tserng Teo, Ming Terk Chiu, Extra-hepatic biliary injury secondary to blunt abdominal trauma:
A successful management strategy, Injury Extra 42 (2011) 4–7
24. Conducto Biliar
Se han descrito 4 categorías en la lesión de
conducto biliar:
Avulsión del conducto cístico o pequeña laceración.
Sección sin perdida de tejido
Defecto extenso en la pared
Perdida de segmento ductal
Teck Wei Tan *, Li Tserng Teo, Ming Terk Chiu, Extra-hepatic biliary injury secondary to blunt abdominal trauma:
A successful management strategy, Injury Extra 42 (2011) 4–7
25.
26. Lesión de Conducto biliar
En el paciente estable la reparación definitiva es
preferida.
La lesión del conducto biliar debe ser manejada
posterior a control de hemorragia
Teck Wei Tan *, Li Tserng Teo, Ming Terk Chiu, Extra-hepatic biliary injury secondary to blunt abdominal traum
A successful management strategy, Injury Extra 42 (2011) 4–7
27. No estables:
Empaquetamiento
Drenaje (jackson Pratt)
Mas estables:
sonda en T
Teck Wei Tan *, Li Tserng Teo, Ming Terk Chiu, Extra-hepatic biliary injury secondary to blunt abdominal trauma:
A successful management strategy, Injury Extra 42 (2011) 4–7
28. Pequeñas laceraciones
Cierre primario
Sonda en T
Estenosis:
Conducto cístico
Pared de la vesicular
Chad G Ball*1, Elijah Dixon1, A decade of experience with injuries to the
Gallbladder, Journal of Trauma Management & Outcomes 2010
29. Sección de conducto biliar sin pérdida
significativa de tejido:
Anastomosis termino-terminal
55% estenosis
Chad G Ball*1, Elijah Dixon1, A decade of experience with injuries to the
Gallbladder, Journal of Trauma Management & Outcomes 2010
30. Los defectos extensos de pared y perdida de
segmentos del ducto:
Astomosis bilioentéricas.
Hepatoyeyunostomía en Y de Roux con colecistectomía +
colocaicón de tubo en T
Técnicas con parches
Nikhil P. Jaik,1 Brian A. Hoey Evolving Role of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in Management of Extrahepatic
Hepatic Ductal Injuries due to Blunt Trauma: Diagnostic and Treatment Algorithms, HPB Surgery, 2008
31. Colecistoyeyunostomía + ligadura distal del
conducto
Lesión de algún conducto hepático
La ligadura produce involución del lóbulo
Chad G Ball*1, Elijah Dixon1, A decade of experience with injuries to the
Gallbladder, Journal of Trauma Management & Outcomes 2010
32. Lesión del conducto biliar ampular o
intrapancreático
Pancreatoduodenectomía
Chad G Ball*1, Elijah Dixon1, A decade of experience with injuries to the
Gallbladder, Journal of Trauma Management & Outcomes 2010
33. Nikhil P. Jaik,1 Brian A. Hoey Evolving Role of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in Management of Extrahepatic
Hepatic Ductal Injuries due to Blunt Trauma: Diagnostic and Treatment Algorithms, HPB Surgery, 2008
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