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TRAUMATISMO DE VESICULA  BILIAR Y VÍAS BILIARES  DANIEL ACEVEDO GUZMÁN R2CG
Epidemiología Lesiones del árbol biliar      Yatrogénicas                                       95%      Trauma        ...
 Trauma penetrante                 (89%)  Arma de fuego                  88%  Arma balnca                    12% Traum...
Anatomía
Lesión de Vesícula y VíasBiliares Lesiones asociadas Estado de shock 12% de las lesiones de la vía biliar pueden pasar ...
Diagnóstico El diagnóstico es transoperatorio Se encuentra en conjunto con lesiónes asociadas:   Hepáticas            (...
 La fuga biliar puede ocasionar sintomatología     Bilioperitoneo     Dolor abdominal     Aumento de volumen abdominal...
Lavado peritoneal diagnóstico• Características biliares (no específico)       Lesión hepática       Lesión de intestino ...
Tomografía Datos sugestivos:   Dilatación ductal   Colecciones periportales No muestran el sitio de lesión        Teck...
Teck Wei Tan *, Li Tserng Teo, Ming Terk Chiu, Extra-hepatic biliary injury secondary to blunt abdominal trauma:A successf...
Ultrasonido No muy útil en diagnóstico No distingue colecciones              Chad G Ball*1, Elijah Dixon1, A decade of e...
CPRE         Método de diagnóstico del conducto biliar         Sitio de lesión         Laceraciones              FugaN...
Nikhil P. Jaik,1 Brian A. Hoey Evolving Role of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in Management of Extrahepat...
Vesícula biliar Lesiones de vesícula   Contusión: Hematoma intramural   Perforación: Ruptura de vesícula biliar   Avul...
Clasificación por Losanoff andKjossev         Pavlidis et al, Isolated complete avulsion of the gallbladder (near traumati...
Pavlidis et al, Isolated complete avulsion of the gallbladder (near traumatic cholecystectomy):a case report and review of...
 Colecistectomía abierta   Lesión de conducto cístico   Lesión de arteria hepática derecha Colecistectomía laparoscópo...
Conducto biliar Fisiopatología de la lesión:   Compresión del sistema biliar con columna   vertebral   Compresión exter...
Conducto Biliar Se han descrito 4 categorías en la lesión de conducto biliar:   Avulsión del conducto cístico o pequeña ...
Lesión de Conducto biliar En el paciente estable la reparación definitiva es preferida. La lesión del conducto biliar de...
 No estables:   Empaquetamiento   Drenaje (jackson Pratt) Mas estables:   sonda en T        Teck Wei Tan *, Li Tserng...
 Pequeñas laceraciones   Cierre primario   Sonda en T Estenosis:   Conducto cístico   Pared de la vesicular         ...
 Sección de conducto biliar sin pérdida significativa de tejido:   Anastomosis termino-terminal     55% estenosis      ...
 Los defectos extensos de pared y perdida de           segmentos del ducto:             Astomosis bilioentéricas.       ...
 Colecistoyeyunostomía + ligadura distal del conducto Lesión de algún conducto hepático   La ligadura produce involució...
 Lesión del conducto biliar ampular o intrapancreático   Pancreatoduodenectomía               Chad G Ball*1, Elijah Dixo...
Nikhil P. Jaik,1 Brian A. Hoey Evolving Role of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in Management of Extrahepat...
Br J Surg. 1989 Mar;76(3):256-8.Surgical options in traumatic injury to the extrahepatic biliary tract.Bade PG, Thomson SR...
Am J Surg. 1985 Dec;150(6):705-9.Management of traumatic injuries to the extrahepatic biliary ducts.Feliciano DV, Bitondo ...
J Trauma. 1985 Sep;25(9):833-7.Extrahepatic biliary tract injury: operative management plan.Posner MC, Moore EE.
World J Surg. 2001 Oct;25(10):1313-6.Complications following repair of extrahepatic bile duct injuries afterblunt abdomina...
 Xu J, Geng ZM, Ma QY. Microstructural and ultrastructural changes in the healing process of bile duct trauma. Hepatobili...
Traumatismo de vesicula biliar y vias biliares
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Traumatismo de vesicula biliar y vias biliares

  1. 1. TRAUMATISMO DE VESICULA BILIAR Y VÍAS BILIARES DANIEL ACEVEDO GUZMÁN R2CG
  2. 2. Epidemiología Lesiones del árbol biliar  Yatrogénicas 95%  Trauma 5% Trauma abdominal  Vesícula biliar 3% a 5%  Vías biliares 0.5%Teck Wei Tan *, Li Tserng Teo, Ming Terk Chiu, Extra-hepatic biliary injury secondary to blunt abdominal trauma:A successful management strategy, Injury Extra 42 (2011) 4–7
  3. 3.  Trauma penetrante (89%)  Arma de fuego 88%  Arma balnca 12% Trauma cerrado (11%) Chad G Ball*1, Elijah Dixon1, A decade of experience with injuries to the Gallbladder, Journal of Trauma Management & Outcomes 2010
  4. 4. Anatomía
  5. 5. Lesión de Vesícula y VíasBiliares Lesiones asociadas Estado de shock 12% de las lesiones de la vía biliar pueden pasar desapercibidas en la primera cirugía Maniobra de Catell
  6. 6. Diagnóstico El diagnóstico es transoperatorio Se encuentra en conjunto con lesiónes asociadas:  Hepáticas (83-91%)  Vascular (67%)  Duodenal (54%)  Esplenicas (54%) Chad G Ball*1, Elijah Dixon1, A decade of experience with injuries to the Gallbladder, Journal of Trauma Management & Outcomes 2010
  7. 7.  La fuga biliar puede ocasionar sintomatología  Bilioperitoneo  Dolor abdominal  Aumento de volumen abdominal Puede pasar hasta semanas para su diagnósticoTeck Wei Tan *, Li Tserng Teo, Ming Terk Chiu, Extra-hepatic biliary injury secondary to blunt abdominal trauma:A successful management strategy, Injury Extra 42 (2011) 4–7
  8. 8. Lavado peritoneal diagnóstico• Características biliares (no específico)  Lesión hepática  Lesión de intestino delgadoTeck Wei Tan *, Li Tserng Teo, Ming Terk Chiu, Extra-hepatic biliary injury secondary to blunt abdominal trauma:A successful management strategy, Injury Extra 42 (2011) 4–7
  9. 9. Tomografía Datos sugestivos:  Dilatación ductal  Colecciones periportales No muestran el sitio de lesión Teck Wei Tan *, Li Tserng Teo, Ming Terk Chiu, Extra-hepatic biliary injury secondary to blunt abdominal trauma: A successful management strategy, Injury Extra 42 (2011) 4–7
  10. 10. Teck Wei Tan *, Li Tserng Teo, Ming Terk Chiu, Extra-hepatic biliary injury secondary to blunt abdominal trauma:A successful management strategy, Injury Extra 42 (2011) 4–7
  11. 11. Ultrasonido No muy útil en diagnóstico No distingue colecciones Chad G Ball*1, Elijah Dixon1, A decade of experience with injuries to the Gallbladder, Journal of Trauma Management & Outcomes 2010
  12. 12. CPRE  Método de diagnóstico del conducto biliar  Sitio de lesión  Laceraciones  FugaNikhil P. Jaik,1 Brian A. Hoey Evolving Role of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in Management of ExtrahepaticHepatic Ductal Injuries due to Blunt Trauma: Diagnostic and Treatment Algorithms, HPB Surgery, 2008
  13. 13. Nikhil P. Jaik,1 Brian A. Hoey Evolving Role of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in Management of ExtrahepaticHepatic Ductal Injuries due to Blunt Trauma: Diagnostic and Treatment Algorithms, HPB Surgery, 2008
  14. 14. Vesícula biliar Lesiones de vesícula  Contusión: Hematoma intramural  Perforación: Ruptura de vesícula biliar  Avulsión :  Parcial: parcialmente separada del lecho  Completa: totalmente separade del lecho  Total: vesicula biliar libre en abdomen Pavlidis et al, Isolated complete avulsion of the gallbladder (near traumatic cholecystectomy): a case report and review of the literature Journal of Medical Case Reports 2011, 5:392
  15. 15. Clasificación por Losanoff andKjossev Pavlidis et al, Isolated complete avulsion of the gallbladder (near traumatic cholecystectomy): a case report and review of the literature Journal of Medical Case Reports 2011, 5:392
  16. 16. Pavlidis et al, Isolated complete avulsion of the gallbladder (near traumatic cholecystectomy):a case report and review of the literature Journal of Medical Case Reports 2011, 5:392
  17. 17.  Colecistectomía abierta  Lesión de conducto cístico  Lesión de arteria hepática derecha Colecistectomía laparoscópoica en trauma penetrante Colecistorrafia Chad G Ball*1, Elijah Dixon1, A decade of experience with injuries to the Gallbladder, Journal of Trauma Management & Outcomes 2010
  18. 18. Conducto biliar Fisiopatología de la lesión:  Compresión del sistema biliar con columna vertebral  Compresión externa de vesícula  Aumento de presión intraductal Teck Wei Tan *, Li Tserng Teo, Ming Terk Chiu, Extra-hepatic biliary injury secondary to blunt abdominal trauma: A successful management strategy, Injury Extra 42 (2011) 4–7
  19. 19. Conducto Biliar Se han descrito 4 categorías en la lesión de conducto biliar:  Avulsión del conducto cístico o pequeña laceración.  Sección sin perdida de tejido  Defecto extenso en la pared  Perdida de segmento ductal Teck Wei Tan *, Li Tserng Teo, Ming Terk Chiu, Extra-hepatic biliary injury secondary to blunt abdominal trauma: A successful management strategy, Injury Extra 42 (2011) 4–7
  20. 20. Lesión de Conducto biliar En el paciente estable la reparación definitiva es preferida. La lesión del conducto biliar debe ser manejada posterior a control de hemorragia Teck Wei Tan *, Li Tserng Teo, Ming Terk Chiu, Extra-hepatic biliary injury secondary to blunt abdominal traum A successful management strategy, Injury Extra 42 (2011) 4–7
  21. 21.  No estables:  Empaquetamiento  Drenaje (jackson Pratt) Mas estables:  sonda en T Teck Wei Tan *, Li Tserng Teo, Ming Terk Chiu, Extra-hepatic biliary injury secondary to blunt abdominal trauma: A successful management strategy, Injury Extra 42 (2011) 4–7
  22. 22.  Pequeñas laceraciones  Cierre primario  Sonda en T Estenosis:  Conducto cístico  Pared de la vesicular Chad G Ball*1, Elijah Dixon1, A decade of experience with injuries to the Gallbladder, Journal of Trauma Management & Outcomes 2010
  23. 23.  Sección de conducto biliar sin pérdida significativa de tejido:  Anastomosis termino-terminal  55% estenosis Chad G Ball*1, Elijah Dixon1, A decade of experience with injuries to the Gallbladder, Journal of Trauma Management & Outcomes 2010
  24. 24.  Los defectos extensos de pared y perdida de segmentos del ducto:  Astomosis bilioentéricas.  Hepatoyeyunostomía en Y de Roux con colecistectomía + colocaicón de tubo en T  Técnicas con parchesNikhil P. Jaik,1 Brian A. Hoey Evolving Role of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in Management of ExtrahepaticHepatic Ductal Injuries due to Blunt Trauma: Diagnostic and Treatment Algorithms, HPB Surgery, 2008
  25. 25.  Colecistoyeyunostomía + ligadura distal del conducto Lesión de algún conducto hepático  La ligadura produce involución del lóbulo Chad G Ball*1, Elijah Dixon1, A decade of experience with injuries to the Gallbladder, Journal of Trauma Management & Outcomes 2010
  26. 26.  Lesión del conducto biliar ampular o intrapancreático  Pancreatoduodenectomía Chad G Ball*1, Elijah Dixon1, A decade of experience with injuries to the Gallbladder, Journal of Trauma Management & Outcomes 2010
  27. 27. Nikhil P. Jaik,1 Brian A. Hoey Evolving Role of Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography in Management of ExtrahepaticHepatic Ductal Injuries due to Blunt Trauma: Diagnostic and Treatment Algorithms, HPB Surgery, 2008
  28. 28. Br J Surg. 1989 Mar;76(3):256-8.Surgical options in traumatic injury to the extrahepatic biliary tract.Bade PG, Thomson SR, Hirshberg A, Robbs JV.SourceDepartment of Surgery, University of Natal, Durban, South Africa.
  29. 29. Am J Surg. 1985 Dec;150(6):705-9.Management of traumatic injuries to the extrahepatic biliary ducts.Feliciano DV, Bitondo CG, Burch JM, Mattox KL, Beall AC Jr, Jordan GL Jr.
  30. 30. J Trauma. 1985 Sep;25(9):833-7.Extrahepatic biliary tract injury: operative management plan.Posner MC, Moore EE.
  31. 31. World J Surg. 2001 Oct;25(10):1313-6.Complications following repair of extrahepatic bile duct injuries afterblunt abdominal trauma.Rodriguez-Montes JA, Rojo E, Martín LG.
  32. 32.  Xu J, Geng ZM, Ma QY. Microstructural and ultrastructural changes in the healing process of bile duct trauma. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2003 May;2(2):295-9. Thomson SR, Bade PG. Penetrating bile duct trauma. Injury. 1989 Jul;20(4):215-6.

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