Czech version: "Principy okluze a T-scan aneb equilibrace v praxi s digitální podporou" Titel: Prinzipien der Okklusion und T-Scan beziehungsweise Equilibrierung in der Praxis mit digitaler Unterstützung.

1. 3 | 2018 • ročník 18 Cena: 170 Kč / 7 € • 120 Kč / 5 € (předplatitelé)
www.stomateam.cz
odborný časopis pro celý dentální tým CZ/SK
ŘÍZENÝ KONCEPT
rekonstrukce V ESTETICKÉ ZÓNĚ
Koubi | Ubassy
Protetický DESIGN, ESTETIKA, 3D gnatologie II
Rampulla | Pelosi
Od DIAGNOSTIKY po REKONSTRUKCI II
Drosd | Troczynski
ydání

2. StomaTeam 3 | 2018
35
informační servis
Věděli jste, že v moderní době lidé prakticky nepřichá-
zejí o zuby v důsledku zubního kazu a parodontitidy?
Tyto choroby u pacientů s kvalitní domácí péčí a hygie-
nickým programem „Recall“ vlastně neexistují. Naopak
vzestupnou tendenci mají ztráty zubů z důvodů nadměr-
né abraze, atrice, eroze, neočekávaných prasklin, úlomků
až fraktur zubů a krčkových defektů. Další tematikou se
vzrůstající tendencí jsou choroby TMK, okluzo-muskulární
syndrom, ronchopatie, dýchání ústy, obstrukční syndrom
Principy okluze a T-scan aneb equilibrace
v praxi s digitální podporou
MUDr. Milan Mach
HDC a spánková apnoe, na jejíž dispenzarizaci a podpůr-
né léčbě se může významnou měrou podílet i praktický
zubní lékař. Alespoň tak to tvrdí studie Canadian Institute
of occlusion a mne o tom denně přesvědčují vlastní zku-
šenosti s pacienty, kteří dentální hygienu dodržují a pravi-
delně návštěvy Recall absolvují, a přitom výše uvedenými
symptomy stále trpí.
Hlavním faktorem nebiologických příčin ztráty zubů je
nesoulad mezi vektory sil působících mezi svaly, klouby
a zuby navzájem. A to jak v době vývoje a růstu kostí, tak
i po jejím ukončení.
Významnou úlohu při řešení těchto poruch má harmo-
nicky vyvážený tzv. „equilibrovaný“ skus, který se v příro-
dě u moderního člověka prakticky nevyskytuje. Příčiny lze
vyčíst ze závěrů studie University of Arkansas, Dep. of An-
thropology: 95 % všech malokluzí je získaných, genetika
hraje roli jen v 5 %. To je neoddiskutovatelný fakt. Jinými
slovy neadekvátní vývoj maxily a mandibuly je ontogene-
tická záležitost související se stravovacími návyky a život-
ním stylem včetně kojení, používání šidítek a jiných zlo-
zvyků. Výše uvedené tvrzení dokazují nálezy fosilií předObr. 1: Pravidlo: „lines in front, dots in back” plně charakte-
rizuje požadavky na dynamickou a statickou okluzi
Obr. 2: Line of closure a arc of closure ukazují rozpor mezi centrální relací a okluzí v maximální interkuspidaci, kdy v takovém
případě máme pouze jediný kontakt v „centriku”, tzv. „první kontakt”, zde konkrétně zub 17, bukální svah palatinálního
hrbolku

3. StomaTeam 3 | 2018
více než 600 lety vykazující minimální nebo žádné
ortodontické anomálie zejména u jedinců s moder-
ně neupravenou stravou (Studie Prof. Corruccini,
Southern Illinois University – Carbondale) (nepřipo-
míná vám to podobnost s etiologií a výskytem chro-
nické gingivitis? pozn. autora).
Ideálně vyváženého chrupu dosáhneme, když cent-
rální vztah čelistí je roven maximální interkuspidaci.
Je to jediná možná poloha čelistních kloubů, která
umožňuje dosažení dynamické okluze bez jakýchko-
liv možných rušivých interferencí. Dále to je jediná
možná poloha, která umožňuje úplnou relaxaci žvý-
kacích svalů, zejména pak M. pterygoideus lateralis,
jehož nežádoucí trvalá kontrakce je příčinou větši-
ny okluzo-muskulárních problémů a disharmonické
okluze. V neposlední řadě je to jediná konstantní
poloha, kterou lze verifikovat a opakovaně nalézt
(Landeen H., Gibbs., Advances in Occlusion, Boston,
John Wright PSG, Inc. 1982).
Výsledkem je harmonicky vyvážený skus v „centriku“
s okamžitou diskluzí v laterálním úseku a totální re-
laxace mastikatorních svalů. Disharmonické síly pů-
sobící většinu nekontrolovatelných potíží vyjmenova-
ných v prvním odstavci snížíme o 80 %. Tím fyzikálně
podmíněné reverzibilní potíže vymizí, ostatní stabili-
zujeme a riziko vzniku nových obtíží eliminujeme.
Jednou z metod dosažení harmonické okluze je
equilibrace. Jinými slovy „artikulační zábrus zubů
v centriku“, tedy artikulační zábrus chrupu v centrál-
ním vztahu čelistí. Zásadou číslo jedna je zhotovení
studijních modelů v centriku a provedení equilibrace
„nanečisto“. Budeme tak přesně znát výsledek, kte-
rého chceme dosáhnout, případně pro nutnou pří-
lišnou mutilaci zubů k dosažení „centriku” od kon-
krétní equilibrace upustíme nebo naopak zjistíme její
nečekaně snadný průběh či nutné aditivní doplnění
tvrdých tkání, anebo zjistíme, že „centriku” pouhou
úpravou skusu zábrusem nelze vůbec dosáhnout.
Poté, co jsme my i pacient přesvědčeni o kladném
výsledku a o „equilibraci“ jako vhodné metodě vol-
by, přistoupíme k vlastnímu zákroku v ústech. Nej-
prve musíme dosáhnout rovnoměrného rozložení
bodů kontaktu v „centriku“ o stejné intenzitě, pří-
padně nižší intenzitě v laterálním úseku. Toho do-
cílíme ubrušováním svahů nosných hrbolků a úpatí
přilehlých foss. Velkou chybou je zábrus vlastního
hrotu hrbolku (tip of the cusp) a vlastní jamky fossy
(pit of the fossa). Tím totiž snižujeme skus pacienta.
Pacient v průběhu ošetření přesně sám identifikuje,
kde skousne více a kde méně nebo vůbec. Necháte-li
se jím společně s indikací skusu pomocí stále nových
a nových artikulačních papírů takto vést, postupně

4. StomaTeam 3 | 2018
37
informační servis
se dopracujete k harmonickému skusu, kdy pacient necítí
žádný první ani poslední kontakt, ale harmonický jedno-
rázový skus všech zubů najednou.
Dalším krokem je dosažení okamžité diskluze laterálního
úseku. Teprve poté, co dosáhneme těchto prvních dvou
požadavků, můžeme přistoupit k doladění harmonického
špičákového a řezákového vedení. U pacientů vyžadují-
cích „long centric“ ještě doladíme tento požadavek.
Po dokončení ošetření zkontrolujeme požadavky funkční
harmonie a stability okluze.
Nezapomeňme, že jednou návštěvou equilibrace nekon-
čí. Ve většině případů je zapotřebí úkon po týdnu zkon-
trolovat a drobné změny doladit. Podobnou reevaluaci
opakujeme ještě asi po měsíci.
Významnou úlohu hraje použitá artikulační fólie ve dvou
barvách. Odlišíme tak dynamickou a statickou okluzi.
Dále hraje roli tloušťka. K dispozici máme 200, 100, 40,
20, 12 a 8 mikronů. Samozřejmostí je začínat od tlustších
k tenčím. Nejtenčí tloušťka 8 mikronů zaručuje nejvyšší
dosažitelnou přesnost naší práce.
Chceme-li se dopracovat ke skutečně vyváženému skusu,
je vhodné použít digitální přístroj k měření procentuální
Obr. 3: Princip equilibrace je vlastně „zaostření” hrbolku
Obr. 4: Set pro equilibraci
Obr. 5: Equilibrovaný chrup bez interferencí „in vivo” na
provizoriích z mock-upu
Obr. 6: Pacientka během vyšetření okluze pomocí přístroje
T-scan
Obr. 7: Graf skusu pacienta na přístroji T-scan. Body kontak-
tu v „centriku” o stejné intenzitě po první equilibraci, která
přináší pacientovi relaxaci žvýkacích svalů. Pacient vše sle-
duje na obrazovce a terapii tak více důvěřuje.

5. StomaTeam 3 | 2018
38
informační servis
MUDr. Milan Mach
Vystudoval Univerzitu Karlovu v Praze obor Stomatologie v roce 1994, dokončil školení
předepsaná pro specializaci zubní chirurgie a parodontologie, úspěšně ukončil curriculum
The Dawson Academy a je členem asociace Alumni při Dawson Academy na Floridě. Pracuje
v zubní ordinaci Neodent, Haštalská 27, Praha 1. Je zakládajícím členem Neodent Study Clubu.
Obr. 8: Přístroj T-scan NOVUS. Digitální analýza okluze.
Ultratenká fólie k více použití (15–25×) (www.tekscan.cz).
síly skusu T-scan. Rozdíl v dosažených výsledcích je asi
jako rozdíl mezi endodoncií s mikroskopem a bez mik-
roskopu.
Dokončení procesu equilibrace doprovází pacientem do-
sud nepoznaná svalová relaxace, překvapení z nově na-
bytého šarnýrového pohybu – po trajektorii arc of closure
– s jednodobým skusem. Pacienta instruujeme: „oteví-
rejte a zavírejte, jakoby cvakejte zuby”. Nový dokus pak
připomíná „tlukot datla”, který je obecně vnímán velmi
pozitivně. Slovy hudby by se to dalo vyjádřit přechodem
od celoživotní kakofonie k harmonickému jednodobému
souzvuku – akordu. Čím více staccato, tím lépe. Sledování
průběhu vzniku tohoto slyšitelného efektu je vlastní kon-
trolou naší práce v průběhu ošetření a jakousi odměnou
pro ošetřujícího při převodu pacienta od všudypřítomné-
ho „necentriku“ do „centriku“.
Problematika „centriku“ a equilibrace chrupu je téma
na delší dobu a nelze jej vysvětlit v jednom článku od-
borného časopisu. Vlastní práce vyžaduje určité znalosti,
zkušenosti a jejich nabytí doprovází určitá „křivka učení“.
Úvodní stejnojmennou přednášku do problematiky si do-
volíme uvést na letošním kongresu CAD CAM Meeting
2018 v Přerově. Další sérii školení na uvedené téma
můžete v případě zájmu pravidelně sledovat na našich
webových stránkách Neodent Study Clubu, kde právě
probíhá již čtvrtý cyklus teoreticko-praktických předná-
šek „Principy okluze dle Dawsona...“
Autor článku je Scholar of The Dawson Academy, člen
Alumni Association of the Dawson Academy na Floridě
a zakládající člen Neodent Study Clubu v Praze.
Použitá literatura na vyžádání u vydavatele nebo u článku
na www.stomateam.cz.