Az okklúzió elvei és a T-scan NOVUS illetve az equilibráció a gyakorlatban digitális támogatással. | Dental Tribune | July 2018 print kiadás Szerző: MUDr.Milan Mach [lektor CAD&CAM Technologies s.r.o. Czech republic]

1. 8 Dental Tribune Hungary Edition | 2018/03
IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK
MUDr.Milan Mach [lektor CAD&CAM
Technologies s.r.o. Czech republic]
Tudják-e, hogy a modern időkben az
emberek nem a fogszuvasodás és
parodontózis miatt veszítik el foga-
ikat? A pacienseknek ezen betegsé-
gei a jó minőségű otthoni fogápo-
lás és a “Recall” higiéniai program
következtében valójában már nem
létezik. Ezzel szemben növekvő ten-
denciát mutat a fogak elvesztésé-
nél a nagymértékű abrázió, atrició,
erózió, nem várt repedések, lepat-
tanások - törések, és foggyökér de-
fektek. További témakör a növekvő
tendencia a TMK betegség, okklúzi-
ós-muszkuláris szindróma, roncho-
patia, szájon keresztüli légzés, ob-
strukciós szindróma HDC és alvási
apnoé, ezek következetes megfigye-
lésében és gyógyításában jelentős
mértékben részt vehet a fogorvos.
Legalább is ezt állítja a Canadian
Institute of occlusion tanulmánya
és engem naponta meggyőz a saját
tapasztalatom azon páciensekkel
melyek betartják a szájhigiéniás ke-
zelést és a Recall rendszeres látoga-
tóik és mégis a fenti symptomákkal
állandóan szenvednek.
A fog elvesztésének a fő okozója az
izmok az állkapocs ízület és a fogak
között fellépő erővektorok kiegyen-
lítetlensége. Ugyan úgy a csontok
fejlődésének és növekedésének ide-
je alatt, mint annak befejeződése
után.
Ennek a problémának a megoldá-
sában kiemelkedő feladata van az
u.n. harmonikusan kiegyenlített
„equilibrált” harapásnak, ami a
modern ember esetében a termé-
szetben gyakorlatilag nem fordul
elő. Az University of Arkansas, Dep.
of Anthropology tanulmányának
összegzésében olvashatjuk az oko-
kat: 95% minden nyitott harapás-
nak, a genetika mindössze 5%-ban
játszik szerepet. Ez elvitathatatlan
tény. Más szóval a felső állcsont,
maxilla és az alsó álkapocs mandi-
bula, rendellenes fejlődése ontog-
enetikai jelenség, ami az étkezési
szokásokkal és életvitellel egészen
a szoptatástól kezdve, a kamuflá-
zsok használata és egyéb rossz szo-
kásokkal magyarázható. A fenti ál-
lítást bizonyítják a több mint 600
éves ásatási leletek a nem moder-
nül elkészített ételek az egyéneknél
minimális vagy semmilyen ortho-
dontikai anomáliát nem mutatnak.
[ Prof. Corruccini, Southern Illinois
University – Carbondale tanulmá-
nya] (önt ez nem emlékezteti az
etiologiai hasonlóság a chronicus
gingivitis megjelenésére? szerző
megjegyzése)
Ideálisan kiegyenlített fogsorok-
hoz jutunk, amennyiben a köz-
ponti helyzete az alsó fogsornak
azonos a maximális “interkuspi-
daciónál” zárt harapásnál. Ez az
egyetlen létező állapota az álka-
pocs ízületnek, amely lehetővé
teszi a dinamikus okklúziót min-
denféle lehetséges zavaró “inter-
ferencia” nélkül. Továbbá ez az
egyetlen létező állapot, amely le-
hetővé teszi a rágóizmok teljes rel-
axációját, főként a M.pterygoideus
lateralis, nemkívánatos állandó
zsugorodása az okozója többnyire
az okklúzió-muszkuláris problé-
mának és a diszharmonikus hara-
pásnak. Nem utolsó sorban ez az
egyetlen konstans állapot, amely-
nek valósságát ellenőrizni lehet és
ismételten megtalálható. [Lande-
en H., Gibbs., Advances in Occlu-
sion, Boston, John Wright PSG, Inc.
1982]
Eredménye a „középpontban” a har-
monikus kiegyensúlyozott harapás-
nak az azonnali diskluzíó laterális
szakaszon és a rágó izmok teljes
nyugalmi állapota. Az első bekez-
désben megnevezett többnyire elle-
nőrizhetetlen kellemetlenséget oko-
zó diszharmonikus erőket 80%-al
csökkentjük. Így a fizikai feltételes
reverzibilis kellemetlenség megszű-
nik, a többit stabilizáljuk és az újabb
kellemetlenségek megjelenését ki-
zárjuk.
Egy megoldás a harmonikus hara-
pás eléréséhez az equilibráció. Más
szóval “artikulációs fogpreparálás
a középpontban, akkor az artiku-
lációs preparálása a fogsornak a
központi viszonya az álkapocsnak.
Az egyes számú alapvető feladat
elkészíteni egy „nem végleges” ta-
nulmánymodellt az equilibráció-
hoz. Így pontosan fogjuk tudni az
eredményt amit el szeretnénk érni,
abban az esetben ha túlzottan nagy
preparálása szükséges a fognak a
„középpontban” a konkrét equi-
libracéböl elengedjük vagy éppen
ellenkezőleg észleljük a nem várt
egyszerű megoldását esetleg szük-
séges a kemény szövet adaptációs
pótlása, vagy észleljük, hogy a kö-
zéppontban preparálással a hara-
pás egyszerű javítását egyáltalán
nem lehet elérni.
Miután, mi és a paciens az „equi-
libráció” elérhető eredményéről
meggyőződtünk, mint jól válasz-
tott megfelelő megoldás, tovább-
lépünk a magához a kezeléshez
a szájban. Legelőször a kontakt-
pontok egyenletes elosztását kell
elérnünk a középpontban azonos
intenzitással, esetleg a laterális
szakaszon alacsonyabb intenzi-
tással. Ezt célozza a fogív a tartó
csücskök és a szomszédos foss
aljának preparálása. Nagy hiba
az egyéni csücsökcsúcsok prepa-
rálása (tip of the cusp) és a saját
mélyedések fizurák fossy (pit of
the fossa). Hiszen ezzel csökkent-
jük a paciens harapását. A kezelés
alatt a paciens pontosan megha-
tározza, hol harap jobban és hol
kevésbé vagy egyáltalán nem. Így
közösen vele együtt és segítségé-
vel a harapás indikációjával újabb
és újabb artikulációs papírral úgy,
hogy lépésről lépésre elkészítik a
harmonikus harapást, amikor a
paciens nem érez semmilyen első
és utolsó érintkezést, hanem har-
monikus egyszeri harapást min-
den fogon.
Következő lépés az azonnali dis-
kluzió elérése a laterális szakaszon.
Csak azután, miután elérjük ezt a
két első követelményt, léphetünk
tovább a harmonikus szemfog és
frontvezetés kifinomítására. Paci-
enseknél, akinél szükséges a “long
centric” ezt a követelményt még
kifinomítjuk.
A kezelés befejeztével ellenőrizzük a
funkcionális okklúzió stabilitásának
a követelményét.
Ne feledkezzünk meg róla, hogy egy
látogatással az equilibráció nem fe-
jeződik be. Az esetek többségénél
szükséges a kezelést egy hét után
ellenőrizni és az apróbb változáso-
kat kifinomítani. Körülbelül egy hó-
nap múlva az ellenőrzést hasonlóan
megismételjük újból.
Az okklúzió elvei és a T-scan NOVUS
illetve az equilibráció a gyakorlatban
digitális támogatással
1.ábra: Szabály: „lines in front, dots in back” teljesen karakterizálja a dinamikus és sta-
tikus okklúzió követelményeit.
2. ábra: Line of closure a arc of closure az összeférhetetlenséget mutatja a centrális re-
láció és az okklúzió maximális interkuspidáció között, mikor ilyen esetben a „közép-
pontban” mindössze egyetlen egy érintkezési pont van úgynevezett „első érintkezési
pont”, itt konkrétan a 17-es fog, bukális ív palatinális csücskén.
3. ábra: Az equilibráció lényege tulajdonképpen a csücsök “fókuszolása”.
4. ábra: Készlet az equilibrációhoz. 5. ábra: Interferencia nélküli equilibrált fog “in vivo” mock-up ideigleneseken.

2. IRÁNYVONALAK, ALKALMAZÁSOK 9Dental Tribune Hungary Edition | 2018/03
Kiemelkedő szerepet játszik kettő
színben az alkalmazott artikulációs
fólia. Így különböztetjük meg a dina-
mikus és statikus okklúziót. Továbbá
szerepet játszik a vastagság. Rendel-
kezésünkre áll 200, 100, 20, 12 és 8
mikronos. Természetesen a vasta-
gabbal kezdünk a vékonyabbak felé.
A munkánknak az elérhető legna-
gyobb pontosságát a legvékonyabb a
8 mikronos vastagság biztosítja.
Amennyiben szeretnénk elérni va-
lóságos kiegyenlített harapást,
előnyös a T-scan digitális készülék
használata a harapási erő százalékos
mérésére. „Különbség az elérhető
eredménynél körülbelül olyan mint
az endodoncia mikroszkóppal vagy
anélkül“.
Az equilibrációs kezelés befejez-
tével a pacienst egy eddig nem
ismert izom relaxáció követi,
meglepő az újonnan megszerzett
rágási mozdulat - az arc of closu-
re pályáján - egyszeri harapással.
A pacienst utasítjuk: “nyissa ki
és csukja be, mintha a fogakat
csattogtatná”. Az új ráharapás ha-
sonlít a “harkály kopogtatásra”,
ami általánosan nagyon pozití-
van tekintenek. A zene szavaival
ezt úgy lehetne kifejezni az egész
életnyi kakofónia (hangzavar)
harmonikus átmenete egyedi
hangzatoknak – akkordba. Minél
több staccato, annál jobb. Követ-
ve a megjelenését ennek a hall-
ható effektusnak tulajdonképpen
a kezelési munkánk menetének
az ellenőrzése és valamilyenfajta
jutalom a kezelőorvosnak a min-
denütt jelenlévő átmenete „nem
központból” a „központba” a pa-
ciensnél.
A „központ” és a fog equilibráció
problematikája hosszabb idejű téma
és nem lehet egy szakmai folyóirat
egyetlen cikkében megmagyarázni.
Maga a munka megkövetel bizo-
nyos tudást, gyakorlatot és ennek a
megszerzését követi bizonyos “ta-
nulási vonal”. Amennyiben érdek-
lődés van fenti témában oktatási
sorozatott követhet a (Neodent Stu-
dy Clubu Praha web oldalain vagy a
www.tekscan.cz web oldalon), ahol
éppen a negyedik rész elméleti-gya-
korlati előadásai „Az okklúzió elve
Dawson szerint...” mennek német és
angol nyelven.
A felhasznált irodalom:
• Dawson PE: Functional occlusion
From TMJ to Smile Design, 2007
• Fradeani Mauro: Esthetic Analysis:
A Systematic Approach to Pros-
thetic Treatment, 2005
• Fradeani Mauro: Prosthetic Treat-
ment: A Systematic Approach to
Esthetic, Biologic, and Functional
Integration, 2008
• Lundeen Harry and Gibbs Charles:
The Function of Teeth: The Physi-
ology of Mandibular Function Re-
lated to Occlusal Form and Esthet-
ics, 2005,
• Girardot Andrew, Jr. et al.: Goal-
directed Orthodontics, 2013
6. ábra: Páciens az okklúzió kezelése köz-
ben a T-scan készülék segítségével.
7. ábra: A páciens harapásának a grafikonja a T-scan NOVUS készüléken. A kontakt-
pontok a középpontban azonos intenzitással az első equilibració után, ami a meg-
hozza paciensnek rágó izmok relaxációját (nyugalmi állapotát). Paciens mindent kö-
vet a képernyőn így nagyobb a bizalma a kezelésben. [www.tekscan.cz]
8. ábra: T-scan NOVUS készülék. Az okklúzió digitális analízise. Ultra- vékony fólia (15-
25 használata) [www.tekscan.cz]
[MUDr. Milan
Mach]
A cikk szerzoje
Scholar of The
Dawson Acade-
my, tagja az
Alumni Associa-
tion of the Dawson Academy in Florida
és alapító tagja a Neodent Study Club-
nak Prágában. Saját fogászati praxisa
van Prágában. Hivatalos oktatója a
T-Scan [Tekscan Inc. USA] operated by
exclusive distributor CADCAM Techno-
logies s.r.o. [Czech republic]