SlideShare a Scribd company logo

דר עירית פלג

•
•
I
inonberger
1 of 7
Download to read offline
‫יו שישי, 41 באוגוסט 9002‬ ‫מחקר-טיפולי גו נפש עוזרי לחולי סרט‬ ‫מכללת רידמ‬ ‫המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה‬ ‫בית חולי וולפסו - המכו האונקולוגי‬ ‫יעילות הטיפול המשלב גו ונפש בחולי סרט המקבלי טיפול כימי‬ ‫1דר' פלג עירית. 2דר' ברנר יוס . 3דר' שמעונוב מוטי. 4רבינדה עופרה . 5שוור קרטה‬ ‫דפנה.‬ ‫תודות‬ ‫מחקר זה נער במסגרת מחקר מטע מכללת רידמ בהנחיית דר' פלג עירית.‬ ‫מחקר זה נער בזכות פתיחת הדלתות בית החולי וולפסו והמחלקה האונקולוגית שבו.‬ ‫תודות לצוות הרופאי והאחיות שבמחלקה שקיבלו את הצוות הטיפולי של רידמ כחלק‬ ‫מצוות הטיפול לכל דבר ועשו הכל להצלחת הטיפולי .‬ ‫תודות לצוות המורי והמטפלי הבכיר של בית הספר לפסיכותרפיה הוליסטית שבמכללת‬ ‫רידמ שהשקיע מזמנו וממקצועיותו הרבה בביצוע הטיפולי .‬ ‫תקציר‬ ‫קשיי ההתמודדות ע המשבר הכרו בגילוי וטיפול במחלת הסרט ובהשלכותיה, גורמי‬ ‫לתחושת מצוקה נפשית ופיזית המשפיעה על איכות החיי של החולה. הטיפולי‬ ‫המשולבי גו ונפש במסגרת הרפואה האינטגרטיבית הפכו בשני האחרונות לחלק בלתי‬ ‫נפרד מהטיפולי הגופניי והנפשיי שבה נעזרי החולי . קיימות עדויות מחקריות‬ ‫רבות על יעילות הטיפולי הללו בחולי סרט )1( )‬ ‫מטרת המחקר היא לבדוק את יעילותו של הטיפול המשלב גו ונפש על חולי סרט‬ ‫המקבלי טיפול כימי‬ ‫השיטה: נדגמו 42 חולי סרט שחלק קיבלו טיפולי המשלבי גו ונפש וחלק היוו‬ ‫קבוצת ביקורת‬ ‫ההלי : נתוני המחקר נאספו באמצעות שאלו מובנה למילוי עצמי שתוק .‬ ‫תוצאות: נמצאו ארבע אינטראקציות לפי קבוצה ועיתוי שבה נמצא שיפור אחרי הטיפול‬ ‫אצל נבדקי הניסוי לעומת קבוצת הביקורת.‬ ‫בתחו המשתני הפיזיולוגי , בקבוצת הניסוי לפני הטיפול היו יותר שינויי פיזיולוגי‬ ‫)56.4=‪ (M‬מאשר אחרי הטיפול )79.3=‪ .(M‬במדד זה נבדקו: מידת העייפות, התיאבו ,‬ ‫הכאבי , שינויי בשינה, עצירות, בחילה, שינויי במחזור החודשי, מצב בריאות כללי‬ ‫ושינויי בהופעה חיצונית‬ ‫בתחו המשתני במצב הכלכלי ובמצב בתו המשפחה, לפני ההתערבות היו יותר שינויי‬ ‫לרעה אצל נבדקי קבוצת הניסוי )29.4=‪ (M‬מאשר אצל נבדקי קבוצת הביקורת‬
‫)55.2=‪ (M‬ואילו אחרי ההתערבות לא היו הבדלי בי הקבוצות. במדד זה נבדקו עד כמה‬ ‫המחלה הטרידה את בני המשפחה, הא התמיכה מספקת, עד כמה המחלה הפריעה‬ ‫לתעסוקה ולעומס הכלכלי‬ ‫בתחו השינויי לרעה בהתנהגות, לפני ההתערבות היו יותר שינויי לרעה אצל נבדקי‬ ‫קבוצת הניסוי )18.4=‪ (M‬מאשר אצל נבדקי קבוצת הביקורת )63.3=‪ (M‬ואילו אחרי‬ ‫ההתערבות לא היו הבדלי בי הקבוצות. במדד זה נבדקו עד כמה החולה מוטרד‬ ‫מהדיאגנוזה הראשונה, עד כמה מוטרד מהטיפולי , ממש הטיפולי , אי המחלה משפיעה‬ ‫על חרדה ודיכאו , וכ דאגות ופחדי מאבחוני עתידיי , חשש מסרט נוס , גרורות‬ ‫וחשש מהעתיד.‬ ‫בתחו השינויי שליליי בעקבות המחלה, לפני ההתערבות היו יותר שינויי לרעה אצל‬ ‫נבדקי קבוצת הניסוי )19.4=‪ (M‬מאשר אצל נבדקי קבוצת הביקורת )89.3=‪ (M‬ואילו‬ ‫אחרי ההתערבות לא היו הבדלי בי הקבוצות. מדד זה מורכב מממוצע של 5 מדדי :‬ ‫שינויי פזיולוגיי הקשורי למחלה, שינויי במצב כלכלי ומצבי בתו המשפחה,‬ ‫שינויי לרעה במיניות ויחסי חברתיי , שינויי לרעה בהתנהגות,שינויי ודאגות‬ ‫הקשורי למחלה.‬ ‫ככל שחולה הסרט יקבל יותר טיפולי המשלבי גו ונפש, כ תתחזק המערכת‬ ‫החיסונית שלו הפיזית והרגשית )3.2(, תגדל היכולת שלו להתמודד ע משברי )4(‬ ‫)יוכל להפחית מתח וחרדה )6.5( יופחתו רמות עייפות )7.6( ידע להרפות את הגו‬ ‫ולאפשר לו לחזק את עצמו, תגדל יכולת ההבראה , החיוניות, החיות ואיכות החיי בכלל‬ ‫)8(.‬ ‫ככל שהחולה יסגל לעצמו חשיבה חיובית על החיי בכלל ומצבו האישי בפרט, כ סיכויי‬ ‫ההחלמה שלו יגדלו )9() ומערכות היחסי שלו הזוגיות והחברתיות ישתפרו)01( )‬ ‫מבוא‬ ‫בשנות האלפיי , המחלות הממאירות מהוות את סיבת המוות העיקרית בקרב חולי‬ ‫מבוגרי בישראל)11( .‬ ‫בישראל מתגלי מידי שנה 000.52 חולי סרט )האגודה למלחמה בסרט ,7002(.בארצות‬ ‫הברית מתגלי מעל מליו שלוש מאות בני אד החולי בסרט מידי שנה ) ‪American‬‬ ‫5002 ,‪ .(Cancer Society‬הניסיו המצטבר של השני האחרונות מלמד שאפשר לשפר‬ ‫את תוחלת החיי של החולי שלקו בסרט על ידי טיפול תרופתי , אלא שלטיפול‬ ‫התרופתי תופעות לוואי רבות בטווח הקצר ובטווח הארו , כאלה שמשפיעות על איכות‬ ‫חייו של החולה ולפעמי עד כדי סיכו חייו )21.‬ ‫איכות חיי זו של חולה הסרט מורכבת מתפקוד פיזי ותעסוקתי, ממצב פסיכולוגי‬ ‫ואינטראקציה חברתית)31(‬ ‫בעשור האחרו חלה עליה משמעותית בשימוש ברפואה המשלימה בעול המערבי בתחומי‬ ‫הטיפול השוני בקרב חולי הסרט )1( . הרפואה המשלימה מתארת את השילוב של‬ ‫הרפואה הקונבנציונלית ע הלא קונבנציונלית)41(‬ ‫מחקרי שנעשו על חולי סרט הראו שרפואה משלימה משפרת את האמונה‬ ‫להבראה)51((, מיעלת את הטיפול הגופני)61(, מפחיתה כאב, משפרת את איכות החיי‬
‫ומספקת לחולי הזדמנות לקחת חלק פעיל בטיפול שלה )71(.‬ ‫ענ בתו הרפואה המשלימה הוא טיפול המשלב גו ונפש, הרואה את פעילות הגומלי בי‬ ‫השניי . לטיפולי אלה המשלבי גו ונפש טכניקות טיפול הכוללות: מגע,‬ ‫נשימה,מדיטציה, הרפיה וחשיבה חיובית.‬ ‫מחקרי שנעשו בתחו הטיפול המשולב גו ונפש הראו כי תוחלת החיי הממוצעת בקרב‬ ‫מטופלי חשוכי מרפא מבחינה רפואית עלתה וכ ג איכות חייה בעקבות טיפולי אלה‬ ‫)71(.‬ ‫כמו כ טיפול המשלב גו ונפש ע הטיפול הקונבנצינלי מסייע להקטנת הסיכויי לחלות‬ ‫בסרט )71(.‬ ‫מאמר זה בא לבחו את יעילותו של הטיפול המשלב גו ונפש בתפיסת איכות החיי בקרב‬ ‫חולי סרט המקבלי טיפול תרופתי.‬ ‫במאמר יפורטו ההשפעות הפיזיולוגיות, הפסיכולוגיות, החברתיות, התעסוקתיות‬ ‫והרוחניות אצל חולי הסרט שקיבלו את הטיפול המשולב גו ונפש.‬ ‫פרק 1: רקע תיאורטי‬ ‫א. מחלת הסרט‬ ‫הסרט הוא ש של קבוצה גדולה של מחלות שיכולה להתפתח עד כדי השתלטות על כל‬ ‫חלקי הגו ולכ מיוחסי לה שמות מגווני . בכל יו מתי תאי ותיקי ותאי חדשי‬ ‫נוצרי באמצעות מנגנו של התחלקות. בתהלי תקי ונורמלי התאי מתחלקי רק כאשר‬ ‫יש חסר בתאי , ואז ה קרואי לתפוס מקו של תאי ישני . יכול להיווצר מצב, שבו‬ ‫התאי ממשיכי להתחלק ג כאשר אי צור בה ואז ה יוצרי גידול. ישנ שני סוגי‬ ‫גידולי : שפיר שאיננו הורס את הרקמה ממנה הוא נוצר ואינו מתפשט לרקמות מרוחקות,‬ ‫וממאיר שהוא גידול סרטני. במקרה זה, מדובר בתאי שאינ נורמליי . ה מתחלקי‬ ‫ללא כל פיקוח וללא סדר, משתלטי על האיברי הסמוכי לה ומפריעי לה בתפקוד,‬ ‫ה חוזרי לאחר שהוסרו, וה עלולי לפלוש לרקמות מרוחקות באמצעות זר הד או‬ ‫הלימפה להתיישב ש ולגרו לה נזק. תהלי שנקרא גרורה, שאחד ממאפייניה שיש לה‬ ‫תכונות כמו לגידול הראשוני ממנו התפתחה. הניסיו המצטבר של השני האחרונות מלמד‬ ‫שאפשר לשפר את תוחלת החיי של החולי שלקו בסרט על ידי טיפול תרופתי )21(.‬ ‫טיפול תרופתי‬ ‫הטיפול במחלות ממהירות משלב מת טיפול כימותרפי, טיפול בקרינה, טיפול בתרופות‬ ‫ביולוגיות, הורמונליות. הטיפול התרופתי הכימי הוא בעיקר טיפול עזר לטיפול בקרינה.‬ ‫באמצעות תכשירי ציטו-טוקסיי )רעילי לתאי ( נית לערער את מבנה גדילי הדנ"א‬ ‫והרנ"א של תאי ממאירי ונית לעשות פגיעי יותר לקרינה. ניסיו מצטבר של השני‬ ‫האחרונות מלמד שאפשר לשפר את תוחלת החיי של חולי שלקו בסוגי סרט מסוימי‬ ‫על ידי טיפול משולב של הקרנה ותכשירי ציטו-טוקסיי .‬ ‫תרופות כימותרפיות ה רעילות לתא. ה פוגעות בשלבי השוני של חלוקת התא, בדר‬ ‫כלל בסינתיזת ה-‪ ,DNA‬במבנהו או בתפקידו, וגורמות להרס התא. תרופות ממשפחות‬ ‫שונות פוגעות בשלבי השוני של חלוקת התא. התרופות הכימיות אינ סלקטיביות ואינ‬ ‫פוגעות רק בתאי הגידול הממאיר, אלא ג בתאי רבי בגו . בנוס , חלק מתרופות אלו‬ ‫יכולות לגרו נזק ישיר לתאי ברקמה מסויימת, או בלתי ישיר על ידי הרס התאי‬ ‫כתוצאה מהטיפול )כמו נזק כלייתי ולבבי(. ה גורמות נזק רב מערכתי לגו המטופל‬
‫ולתופעות לוואי רבות בטווח הקצר ובטווח הארו . התרופות הכימיות עלולות לסכ את‬ ‫חיי המטופל ולהשפיע על איכות חייו )21( .‬ ‫הטיפול התרופתי אומנ עשוי להציל חיי , א ג עלול לגרו לתופעות לוואי המשפיעות‬ ‫על חולי הסרט ה בהיבט הפיזי וה בהיבט הרגשי‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫התרופות הכימותרפיות נועדו לחסל את התאי הסרטניי . ה פוגעות בתאי המתחלקי‬ ‫במהירות ובכ גורמות לתופעות לוואי. תאי אלה נמצאי במערכת העיכול )פה, ושת,‬ ‫קיבה, מעיי (, במערכת הרבייה ובזקיקי השערות. בנוס , ישנ מספר תרופות היכולות‬ ‫לפגוע באברי חשובי כמו הלב, הכליות, הריאות ומערכת העצבי ומכא נובעות‬ ‫תופעות הלוואי כמו: עייפות, ירידה בספירת הד האדומה עד אנמיה, ירידה בספירת‬ ‫הטסיות, בחילה והקאות, חוסר תאבו , עצירות, שלשול, נשירת שיער, צריבה ודלקות‬ ‫בחלל הפה, נטייה ורגישות לדלקות וכאבי .. עוצמת תופעות הלוואי היא אינדיוידואלית‬ ‫לכל חולה ומשתנה בהתא לסוג התרופה, מינו התרופה ותגובת הגו .‬ ‫תופעות הלוואי משפיעות על חולה הסרט , מבחינה פיזית, א לא פחות מכ מבחינה‬ ‫נפשית.‬ ‫החולה נדרש לגייס משאבי פנימיי וחיצוניי להתמודד ע שינויי באורח החיי כמו‬ ‫ג השלכות המחלה, והטיפול בהווה ובעתיד. התמודדות זו מתרחשת בזמ בו תופעות‬ ‫הלוואי של הטיפול עלולות לגרו להידלדלות כוחות הגו והנפש, וכתוצאה מכ , קשיי‬ ‫ההתמודדות ע המצב המשברי עלולי להיות מקור לתחושות מצוקה נפשית)81(. כל‬ ‫אלה משפיעי על איכות החיי של החולה‬ ‫ב. איכות חיי ומחלת הסרט‬ ‫מהי איכות חיי‬ ‫איכות חיי כוללת ארבעה משתני : הגור הפזיולוגי, הפסיכולוגי , החברתי, הכלכלי‬ ‫והרוחני )31(. חולה הסרט צרי להתמודד ע מצב פיזי חדש שמשפיע באופני ועוצמות‬ ‫שוני על מצבו הפסיכולוגי, החברתי הכלכלי והרוחני שמהווי גור לירידה באיכות‬ ‫החיי שלו )02.91(.. אי הגדרה אחידה לאיכות חיי . איכות חיי משתנה מאד לאד ,‬ ‫ואפילו באותו אד מזמני שוני .‬ ‫השפעת הגור הפיזיולוגי על איכות חייו של החולה‬ ‫מחקר שער )12( ‪ Smets‬מצא כי %59 מהחולי שמקבלי טיפול כימי או קרינתי‬ ‫צפויי לחוש תשישות בדרגה כלשהי במהל הטיפולי . במחקר בנושא שכיחות וחומרת‬ ‫תופעות לוואי לאחר טיפול קרינתי, שדג מאות חולות בסרט השד, נמצאה התשישות‬ ‫כשכיחה )%08( וחמורה ביותר מכל הסימפטומי שדווחו על ידי החולות, לעומת %97‬ ‫שדיווחו על כאבי ו- %52 שדיווחו על בחילות)22.12( .‬ ‫תשישות היא תחושה סובייקטיבית של עייפות מתמדת, שנמדדת באמצעות דיווח עצמי של‬ ‫האד שחווה אותה. קיימות מספר עובדות המצביעות על כ שחוויית התשישות המלווה‬ ‫את הטיפולי בסרט , שונה מהתשישות שחווה אד בריא. תחושת העייפות והתשישות‬ ‫אצל חולה הסרט היא מתמדת, מלווה בהרגשת חולשה וחוסר אנרגיה, מדורגת על ידי‬
‫החולי בדרגת חומרה גבוהה יותר, אינה קשורה לפעילות או מאמ , ומנוחה ושינה לא‬ ‫בהכרח מביאי להפוגה)32.4.(‬ ‫ניסיונות נוספי להגדרת תשישות ועייפות כוללי התייחסות לתגובת החולה לתופעה כגו‬ ‫הגברת מנוחה או שינה, הגבלת מרחקי ההליכה והרגשת צער. התגובה משתנה מאד‬ ‫לאד ותלויה בתפקוד שקד להופעת הסימפטו )42( .‬ ‫תשישות ועייפות הקשורות למחלת הסרט ה בגדר סימפטו שכיח וגור דחק משמעותי‬ ‫שחווי רוב חולי הסרט , במהל הטיפולי וזמ רב לאחר שהושלמו. התשישות משפיעה‬ ‫עמוקות על יכולת החולי לתפקד בחיי היו יו , ומגבילה את יכולת לעמוד בדרישות‬ ‫תפקיד ומעמד האישי והחברתי. כתוצאה, קיימת פגיעה משמעותית באיכות חייה .‬ ‫התשישות גורמת ללח נפשי משמעותי כמו ג לנטל הכלכלי שהיא גורמת עקב אי יכולתו‬ ‫של החולה לעבוד באופ מלא ואפקטיבי )52( .‬ ‫למרות המאמצי האינטנסיביי המוקדשי לזיהוי המנגנוני האחראיי לתשישות‬ ‫ולעייפות, אי עדיי מספיק מידע בנושא. הפרעות בתזונה ובשינה, פחדי וחרדות, כאבי ,‬ ‫גלי חו , תופעות לוואי של טיפול תרופתי למניעה ואיזו כאבי וסימפטומי אחרי ,‬ ‫תגובות הורמונאליות, חוסר פעילות, אובד מסת שריר, מצבי דלקת, שינויי בפעילות של‬ ‫נוירוטרנסמיטורי , נוירופטיה, ערנות יתר, התייבשות והדרישה של הטיפול בסרט , כל‬ ‫אלה זוהו כגורמי פוטנציאלי לתשישות)82.72.62(.‬ ‫לעיתי קרובות נמשכת התשישות אצל מחלימי הסרט במש שני . החולי מצפי‬ ‫שתחושת התשישות תל ותפחת לאחר השלמת הטיפולי , א לפחות שליש מה ימשיכו‬ ‫להרגיש תשישות חודשי וא שני לאחר גמר הטיפולי )92( .‬ ‫לתשישות השפעה משמעותית על חיי החולי , ומדווחת כסימפטו השכיח ביותר בקרב‬ ‫חולי סרט , והיא מדורגת כאחד מגורמי הדחק ובעלת השפעה שלילית. התשישות משפיעה‬ ‫על התפקוד, על פעילויות היו יו , על פעילויות חברתיות או משפחתיות ועל איכות‬ ‫החיי של חולי הסרט )12.43.33.23.13.03( ..‬ ‫השפעת הגור הפסיכולוגי על איכות חיי החולה‬ ‫מצוקה נפשית היא אחד מהתסמיני השכיחי בקרב חולי סרט )53(.‬ ‫על פי הגדרות הרשות הלאומית לסרט בארצות הברית ‪ׁ NCCN‬‬ ‫)‪ (Cancer Network National Comprehensive‬משנת 5002, מוגדר המושג מצוקה‬ ‫נפשית כ"חוויה רגשית לא ספציפית, שהינה תוצאה של מגוו מצבי רגשיי ,‬ ‫פסיכולוגיי , חברתיי או רוחניי , המתערבי ביכולת ההתמודדות ע מחלת הסרט ,‬ ‫השלכותיה הגופניות והטיפול בה". כל אלה מהווי גורמי עיקריי לירידה באיכות החיי‬ ‫של חולי הסרט )91.02( .‬ ‫טווח המצוקה הנפשית נע בי תחושה סובייקטיבית של מצב רוח ירוד ודחק, ועד לירידה‬ ‫בתפקוד ובהיענות לטיפול, הנובעי מקשיי ההתמודדות ע משבר המחלה)63 (בי‬ ‫הסיבות למצוקה המופיעות בספרות נית למנות תשישות, כאב, חוסר בהירות כלפי העתיד,‬ ‫פחד מתלות, פחד מוות וא פחד מהמילה "סרט ")91.81.73(.‬ ‫מחקר שבדק שכיחות מצוקה נפשית בחולי סרט העלה כי %53-%02 מהחולי חווי‬ ‫רמה מסוימת של מצוקה, א רק %01 מה מקבלי טיפול מתאי הכולל התערבויות‬ ‫תרופתיות והתערבויות טיפוליות אחרות).83.63( .‬
‫קשיי הסתגלות ומצוקה נפשית גורמי לפגיעה באיכות החיי של חולי הסרט )02.91(‬ ‫ויש לה השפעה על הסיכוי לשרוד את המחלה)93).‬ ‫על פי ה- ‪ (Institute NCI-(National Cancer‬אבחו מחלת הסרט , הטיפולי‬ ‫הרפואיי בה וכ פקטורי שוני הקשורי בחולה ובסביבתו, מהווי זרזי לתגובות‬ ‫חרדה שונות בקרב החולי , שנעות מחרדה מתונה המותאמת למצב ואשר חולפת לאחר‬ ‫הסרת גור הדחק )לדוגמא סיו הטיפולי (, ועד ל ‪Posttraumatic Stress ) - PTSD‬‬ ‫‪ (Disorder‬העשוי להימש חדשי וא שני לאחר תו הטיפולי . תגובת חרדה לאור‬ ‫תקופת הטיפולי האונקולוגיי , מגבירה אצל החולה את הציפייה לכאב, לבחילות‬ ‫ולהקאות, ומזרזת תופעות דחק שונות , שלה השפעה שלילית על איכות חייו של החולה,‬ ‫ויעילות התמודדותו ע משברי תקופת הטיפול. 04( ‪ (McWwen‬מאוניברסיטת ייל, מנה‬ ‫קשת רחבה של השפעות של הגור הפסיכולוגי: שיבוש תפקודה של המערכת החיסונית,‬ ‫עד כדי זירוז היווצרות של גרורות ממאירות; עליית הפגיעות לזיהומי נגיפיי ; החמרה‬ ‫בהיווצרות לוחיות ד , אשר מוליכה להסתיידות עורקי ולהיווצרות של קרישי ד ,‬ ‫ובהמש לכ לאוט של שריר הלב, הולכות ומתרבות הראיות שמערכת העצבי נשחקת‬ ‫בגלל התנסויות במתח .חרדה ודיכאו שאינ מטופלי , גורמי לפגיעה משמעותית‬ ‫בתחלואה, בתמותה, בתוצאות הטיפול ובאיכות החיי )14(.‬ ‫קיימי גורמי רגשיי וחברתיי נוספי , אשר יכולי להשפיע על חייה האינטימיי‬ ‫של החולי ולטיב הקשר בינ לבי בני הזוג גורמי אלה מתבטאי בשינוי בדימוי הגו‬ ‫בעקבות ניתוח או קבלת טיפול כימי, שינויי בתפקידי במשפחה כתוצאה מהמחלה,‬ ‫תחושות של כעס, שינויי במצב הרוח, פחד ואי וודאות, מיתוסי ואמונות מוטעות‬ ‫)דוגמת, "הסרט היא מחלה מדבקת"( ועוד. החיי האינטימיי הינ מרכיב חשוב של‬ ‫איכות החיי , וכוללי בתוכ את הצור בקרבה, במגע, בחו , בקשר ובהנאה )24(‬ ‫הטיפול בחולי סרט מתקד דורש לא רק קשב רב מצד ב הזוג לצרכי של החולה, אלא‬ ‫ג דורש מה לפעול ביחסי גומלי במצבי של אינטימיות וקושי. בנסיבות אלו, חוויה‬ ‫טובה של טיפול תאפשר, בסופו של תהלי הטיפול , חוויה מספקת וממלאת. א כ ,‬ ‫הביטחו בתקשורת הזוגית ושביעות הרצו מהיחסי הזוגיי עשויי להג על בני הזוג‬ ‫המטפלי מפני התפתחות דיכאו , וזאת על א הנטל הטיפולי הרב אותו ה חווי )34(. .‬ ‫הטיפול בחרדה ובדיכאו משפר את איכות חיי המטופל לאור הרצ הטיפולי במחלת‬ ‫הסרט ולאחריו, מפחית את הסבל הפיזי והנפשי, וא משפיע על תוחלת החיי )44( .על‬ ‫פי ה- ‪ , (APA (The American Psychological Association‬הטיפול הטוב ביותר‬ ‫לחרדה הוא טיפול התנהגותי – קוגניטיבי ‪,(CBT (Cognitive behavioral therapy‬‬ ‫המשלב טיפול התנהגותי )למשל אימו בטכניקות הרפיה ונשימה להפחתת הדחק( ע‬ ‫טיפול קוגנטיבי )למשל זיהוי מחשבות מכשילות והבנייה מחודשת שלה (.‬ ‫השפעת הגור החברתי על איכות חייו של החולה‬ ‫מחלת הסרט משפיעה ג על המצב החברתי של החולה.‬ ‫חולה הסרט עלול למצוא את עצמו עסוק במחלה, עסוק בהשפעות הפיזיולוגיות בעקבות‬ ‫המחלה והטיפולי . כמו כ בעקבות התשישות שלרוב מלווה במהל הטיפולי חולה‬ ‫הסרט לא פנוי להמשי קשרי חברתיי שהיו קוד לפרו המחלה. ובעקבות כ , עלול‬ ‫למצוא את עצמו מנותק ובודד מהחברי .‬
‫החברה הינה חלק מהשפעת איכות החיי על הפרט, ולכ מצב של התנתקות ובדידות‬ ‫חברתית עלול להשפיע על איכות החיי של חולה הסרט )34(.‬ ‫השפעת הגור הכלכלי על איכות חייו של החולה‬ ‫למחלת הסרט השפעה משמעותית על יכולת התעסוקה והמצב הכלכלי של החולי )13(,‬ ‫%77 מתו 771 חולי שהיו מועסקי באותה עת מדווחי שהפסידו לפחות יו עבודה‬ ‫אחד בגי תשישות, ומעל %57 נאלצו לשנות את תנאי עבודת כתוצאה מהמחלה. נמצא‬ ‫שיש השפעה על המצב הכלכלי ג על בני המשפחה והמטפלי העיקריי , שעבדו פחות‬ ‫שעות במקו עבודת מאחר שנדרשו לטפל בחולי התשושי . %02 מהחולי נאלצו‬ ‫להעסיק אד שיסייע לה בעבודות הבית, דבר שהוסי על הנטל הכלכלי )54( .‬ ‫השפעה הגור הרוחני על איכות חייו של החולה‬ ‫חולי סרט דווחו כי הרוחניות נתנה לה את הכוח לעמוד אית מול מחלת הסרט . ה‬ ‫תארו את האמונה בכוח עליו , ואת ההודיה על מה שיש לה בחיי , הרוחניות נתנה לה‬ ‫משמעות לחיי )64( .הרוחניות נתנה לה את התקווה לחיי ואת היכולת להתמודד טוב‬ ‫יותר מול המוות)74(. הרוחניות איפשרה לחולי להתמודד ע מחלת הסרט ע פחות‬ ‫סטרס ויותר איכות חיי .תפילה הוא אחד האספקטי של רוחניות, הנותנת תחושה של‬ ‫יחסי ע האלוהי , הרוחניות מאפשרת לחולי לקבל ולתת אהבה , מחזקת את התקווה,‬ ‫מחזקת משמעות ואמונה ומכינה טוב יותר למוות)74(.‬ ‫לסיכו‬ ‫איכות חייו של חולה הסרט מושפעת מההשלכות והשינויי הפזיולוגיי בעקבות המחלה‬ ‫והטיפולי הכרוכי בה, כמו תשישות וכאבי . למחלה ג השלכות פסיכולוגיות כמו :‬ ‫מצוקה נפשית, תסכול, חרדה ודיכאו . המחלה מחייבת התייחסות מיוחדת במשפחה,‬ ‫התמודדות בבעיות מיניות והשלכות החברתיות. איכות חייו של חולה הסרט מושפעת מכל‬ ‫אלה ומההערכות החדשה שעליו ועל בני משפחתו לעשות בהקשר הכלכלי, וכ תפיסתו‬ ‫הרוחנית שעשויה להשפיע על איכות חייו.‬ ‫הרפואה המשלימה והטיפול המשולב גו ונפש בא כנדב טיפולי נוס ביחד ע הטיפול‬ ‫הקונבנציונלי ככזה שמאפשר לחולה להתחזק באות מקומות בה הרפואה הקונבנציונלית‬ ‫לא נותנת את הפתרונות.‬

Recommended

Propuesta Programática CMJ 2010 2013 - Oscar Arango
Propuesta Programática CMJ 2010 2013 - Oscar ArangoPropuesta Programática CMJ 2010 2013 - Oscar Arango
Propuesta Programática CMJ 2010 2013 - Oscar Arango
wilmarandresm
 
BüroWARE TOYS - ERP-Branchensoftware für Kleinteilehandel
BüroWARE TOYS - ERP-Branchensoftware für KleinteilehandelBüroWARE TOYS - ERP-Branchensoftware für Kleinteilehandel
BüroWARE TOYS - ERP-Branchensoftware für Kleinteilehandel
softenginegmbh
 
Plan Ireland- Education Programmes
Plan Ireland- Education ProgrammesPlan Ireland- Education Programmes
Plan Ireland- Education Programmes
PlanIreland
 
Tpm
TpmTpm
Tpm
JNR
 
Onesource 5crucialsteps copy
Onesource 5crucialsteps copyOnesource 5crucialsteps copy
Onesource 5crucialsteps copy
Zack Bridges
 
Latiff
LatiffLatiff
Latiff
TsviGil
 
Medien Und Schule
Medien Und SchuleMedien Und Schule
Medien Und Schuletanja.loutsch
 
E L A G U A
E L A G U AE L A G U A
E L A G U A
Autónoma de Madrid
 

Recommended

Propuesta Programática CMJ 2010 2013 - Oscar Arango
Propuesta Programática CMJ 2010 2013 - Oscar ArangoPropuesta Programática CMJ 2010 2013 - Oscar Arango
Propuesta Programática CMJ 2010 2013 - Oscar Arango
wilmarandresm
 
BüroWARE TOYS - ERP-Branchensoftware für Kleinteilehandel
BüroWARE TOYS - ERP-Branchensoftware für KleinteilehandelBüroWARE TOYS - ERP-Branchensoftware für Kleinteilehandel
BüroWARE TOYS - ERP-Branchensoftware für Kleinteilehandel
softenginegmbh
 
Plan Ireland- Education Programmes
Plan Ireland- Education ProgrammesPlan Ireland- Education Programmes
Plan Ireland- Education Programmes
PlanIreland
 
Tpm
TpmTpm
Tpm
JNR
 
Onesource 5crucialsteps copy
Onesource 5crucialsteps copyOnesource 5crucialsteps copy
Onesource 5crucialsteps copy
Zack Bridges
 
Latiff
LatiffLatiff
Latiff
TsviGil
 
Medien Und Schule
Medien Und SchuleMedien Und Schule
Medien Und Schuletanja.loutsch
 
E L A G U A
E L A G U AE L A G U A
E L A G U A
Autónoma de Madrid
 
LegalShield Overview
LegalShield OverviewLegalShield Overview
LegalShield Overview
WCHConsultantsLLC
 
Foro Agua para las Ciudades (2011): AveAgua y GWP
Foro Agua para las Ciudades (2011): AveAgua y GWPForo Agua para las Ciudades (2011): AveAgua y GWP
Foro Agua para las Ciudades (2011): AveAgua y GWP
Asociación Venezolana para el Agua - GWP Venezuela
 
IND-ENG-2014-025
IND-ENG-2014-025IND-ENG-2014-025
IND-ENG-2014-025
designforchange2014
 
Sdv 100 financial planning
Sdv 100 financial planningSdv 100 financial planning
Sdv 100 financial planning
trailrunnr
 
Facility
FacilityFacility
Facility
peakwildcats
 
Spandau
SpandauSpandau
Spandauberlin berlin
 
Successful Loyalty Models in the B2 sector
Successful Loyalty Models in the B2 sectorSuccessful Loyalty Models in the B2 sector
Successful Loyalty Models in the B2 sector
EBusinessSolutions
 
130813 netto azubi_infotage_bidlergalerie
130813 netto azubi_infotage_bidlergalerie130813 netto azubi_infotage_bidlergalerie
130813 netto azubi_infotage_bidlergalerie
Netto_Blogger
 
Medimat jade manual_de_gb
Medimat jade manual_de_gbMedimat jade manual_de_gb
Medimat jade manual_de_gbiPages.am
 
宇田ゼミナールIT20111014
宇田ゼミナールIT20111014宇田ゼミナールIT20111014
宇田ゼミナールIT20111014blackrx14
 
What You Need to Know Before and After the Final Decree
What You Need to Know Before and After the Final DecreeWhat You Need to Know Before and After the Final Decree
What You Need to Know Before and After the Final Decree
The Ashmore Law Firm, P.C.
 
TWT Weihnachtsaktionen 2012
TWT Weihnachtsaktionen 2012TWT Weihnachtsaktionen 2012
TWT Weihnachtsaktionen 2012
TWT
 
דר שחר לב ארי
דר שחר לב ארידר שחר לב ארי
דר שחר לב אריinonberger
 
סרטן כפסיכוזה של הגוף
סרטן כפסיכוזה של הגוףסרטן כפסיכוזה של הגוף
סרטן כפסיכוזה של הגוףmaayanalma
 
מה זה פסוריאזיס?
מה זה פסוריאזיס?מה זה פסוריאזיס?
מה זה פסוריאזיס?
wallaweb
 
Ghp newsletter june 2014
Ghp newsletter june 2014Ghp newsletter june 2014
Ghp newsletter june 2014
ZivBenSira
 
חוברת מידע על הקנביס הרפואי
חוברת מידע על הקנביס הרפואיחוברת מידע על הקנביס הרפואי
חוברת מידע על הקנביס הרפואיsmile2life Israel
 
מצגת נאדה ישראל 1
מצגת נאדה ישראל 1מצגת נאדה ישראל 1
מצגת נאדה ישראל 1erangold
 
מצגת מרכז טל
מצגת מרכז טלמצגת מרכז טל
מצגת מרכז טלOphir666
 
שימוש בקנביס בסימנים פוסט טראומטיים - Dr. Iliya Resnik
שימוש בקנביס בסימנים פוסט טראומטיים - Dr. Iliya Resnik שימוש בקנביס בסימנים פוסט טראומטיים - Dr. Iliya Resnik
שימוש בקנביס בסימנים פוסט טראומטיים - Dr. Iliya Resnik
iCAN Israel Cannabis
 
מצגת נאדה ישראל
מצגת נאדה ישראלמצגת נאדה ישראל
מצגת נאדה ישראלerangold
 
אבחון וטיפול בכאב פוסט טראומטי טריגמינלי
אבחון וטיפול בכאב פוסט טראומטי טריגמינליאבחון וטיפול בכאב פוסט טראומטי טריגמינלי
אבחון וטיפול בכאב פוסט טראומטי טריגמינלי
Dr. Galit Almoznino
 

More Related Content

Viewers also liked

LegalShield Overview
LegalShield OverviewLegalShield Overview
LegalShield Overview
WCHConsultantsLLC
 
Foro Agua para las Ciudades (2011): AveAgua y GWP
Foro Agua para las Ciudades (2011): AveAgua y GWPForo Agua para las Ciudades (2011): AveAgua y GWP
Foro Agua para las Ciudades (2011): AveAgua y GWP
Asociación Venezolana para el Agua - GWP Venezuela
 
IND-ENG-2014-025
IND-ENG-2014-025IND-ENG-2014-025
IND-ENG-2014-025
designforchange2014
 
Sdv 100 financial planning
Sdv 100 financial planningSdv 100 financial planning
Sdv 100 financial planning
trailrunnr
 
Facility
FacilityFacility
Facility
peakwildcats
 
Successful Loyalty Models in the B2 sector
Successful Loyalty Models in the B2 sectorSuccessful Loyalty Models in the B2 sector
Successful Loyalty Models in the B2 sector
EBusinessSolutions
 
130813 netto azubi_infotage_bidlergalerie
130813 netto azubi_infotage_bidlergalerie130813 netto azubi_infotage_bidlergalerie
130813 netto azubi_infotage_bidlergalerie
Netto_Blogger
 
Medimat jade manual_de_gb
Medimat jade manual_de_gbMedimat jade manual_de_gb
Medimat jade manual_de_gbiPages.am
 
宇田ゼミナールIT20111014
宇田ゼミナールIT20111014宇田ゼミナールIT20111014
宇田ゼミナールIT20111014blackrx14
 
What You Need to Know Before and After the Final Decree
What You Need to Know Before and After the Final DecreeWhat You Need to Know Before and After the Final Decree
What You Need to Know Before and After the Final Decree
The Ashmore Law Firm, P.C.
 
TWT Weihnachtsaktionen 2012
TWT Weihnachtsaktionen 2012TWT Weihnachtsaktionen 2012
TWT Weihnachtsaktionen 2012
TWT
 

Viewers also liked (12)

LegalShield Overview
LegalShield OverviewLegalShield Overview
LegalShield Overview
 
Foro Agua para las Ciudades (2011): AveAgua y GWP
Foro Agua para las Ciudades (2011): AveAgua y GWPForo Agua para las Ciudades (2011): AveAgua y GWP
Foro Agua para las Ciudades (2011): AveAgua y GWP
 
IND-ENG-2014-025
IND-ENG-2014-025IND-ENG-2014-025
IND-ENG-2014-025
 
Sdv 100 financial planning
Sdv 100 financial planningSdv 100 financial planning
Sdv 100 financial planning
 
Facility
FacilityFacility
Facility
 
Spandau
SpandauSpandau
Spandau
 
Successful Loyalty Models in the B2 sector
Successful Loyalty Models in the B2 sectorSuccessful Loyalty Models in the B2 sector
Successful Loyalty Models in the B2 sector
 
130813 netto azubi_infotage_bidlergalerie
130813 netto azubi_infotage_bidlergalerie130813 netto azubi_infotage_bidlergalerie
130813 netto azubi_infotage_bidlergalerie
 
Medimat jade manual_de_gb
Medimat jade manual_de_gbMedimat jade manual_de_gb
Medimat jade manual_de_gb
 
宇田ゼミナールIT20111014
宇田ゼミナールIT20111014宇田ゼミナールIT20111014
宇田ゼミナールIT20111014
 
What You Need to Know Before and After the Final Decree
What You Need to Know Before and After the Final DecreeWhat You Need to Know Before and After the Final Decree
What You Need to Know Before and After the Final Decree
 
TWT Weihnachtsaktionen 2012
TWT Weihnachtsaktionen 2012TWT Weihnachtsaktionen 2012
TWT Weihnachtsaktionen 2012
 

Similar to דר עירית פלג

דר שחר לב ארי
דר שחר לב ארידר שחר לב ארי
דר שחר לב אריinonberger
 
סרטן כפסיכוזה של הגוף
סרטן כפסיכוזה של הגוףסרטן כפסיכוזה של הגוף
סרטן כפסיכוזה של הגוףmaayanalma
 
מה זה פסוריאזיס?
מה זה פסוריאזיס?מה זה פסוריאזיס?
מה זה פסוריאזיס?
wallaweb
 
Ghp newsletter june 2014
Ghp newsletter june 2014Ghp newsletter june 2014
Ghp newsletter june 2014
ZivBenSira
 
חוברת מידע על הקנביס הרפואי
חוברת מידע על הקנביס הרפואיחוברת מידע על הקנביס הרפואי
חוברת מידע על הקנביס הרפואיsmile2life Israel
 
מצגת נאדה ישראל 1
מצגת נאדה ישראל 1מצגת נאדה ישראל 1
מצגת נאדה ישראל 1erangold
 
מצגת מרכז טל
מצגת מרכז טלמצגת מרכז טל
מצגת מרכז טלOphir666
 
שימוש בקנביס בסימנים פוסט טראומטיים - Dr. Iliya Resnik
שימוש בקנביס בסימנים פוסט טראומטיים - Dr. Iliya Resnik שימוש בקנביס בסימנים פוסט טראומטיים - Dr. Iliya Resnik
שימוש בקנביס בסימנים פוסט טראומטיים - Dr. Iliya Resnik
iCAN Israel Cannabis
 
מצגת נאדה ישראל
מצגת נאדה ישראלמצגת נאדה ישראל
מצגת נאדה ישראלerangold
 
אבחון וטיפול בכאב פוסט טראומטי טריגמינלי
אבחון וטיפול בכאב פוסט טראומטי טריגמינליאבחון וטיפול בכאב פוסט טראומטי טריגמינלי
אבחון וטיפול בכאב פוסט טראומטי טריגמינלי
Dr. Galit Almoznino
 
פרופ אליעזר רובין
פרופ אליעזר רוביןפרופ אליעזר רובין
פרופ אליעזר רוביןinonberger
 
Impact of nutritional supplements on the behavior of Prisoners
Impact of nutritional supplements on the behavior of PrisonersImpact of nutritional supplements on the behavior of Prisoners
Impact of nutritional supplements on the behavior of Prisoners
Lasha Gugunava
 
טיפול זוגי ובין אישי בעזרת בביופידבק
טיפול זוגי ובין אישי בעזרת בביופידבקטיפול זוגי ובין אישי בעזרת בביופידבק
טיפול זוגי ובין אישי בעזרת בביופידבק
YUVAL ODED
 
13. ghp newsletter february 2016 (heb) a3 for printer
13. ghp newsletter february 2016 (heb) a3 for printer13. ghp newsletter february 2016 (heb) a3 for printer
13. ghp newsletter february 2016 (heb) a3 for printer
ZivBenSira
 
TheMedical
TheMedicalTheMedical
TheMedical
Alfred Cohen
 
Hebrew version of up
Hebrew version of upHebrew version of up
Hebrew version of upArnon Rolnick
 
עלוני מידע לחולים - יעילות
עלוני מידע לחולים - יעילותעלוני מידע לחולים - יעילות
עלוני מידע לחולים - יעילותGenzyme Israel
 
Seger letter 5 4-2020
Seger letter 5 4-2020Seger letter 5 4-2020
Seger letter 5 4-2020
Anochi.com.
 
25 6 13 מרכז טל מצגת
25 6 13 מרכז טל מצגת25 6 13 מרכז טל מצגת
25 6 13 מרכז טל מצגתOphir666
 
לקחת תרופות ולהשאר בחיים
לקחת תרופות ולהשאר בחייםלקחת תרופות ולהשאר בחיים
לקחת תרופות ולהשאר בחיים
Sima Livny
 

Similar to דר עירית פלג (20)

דר שחר לב ארי
דר שחר לב ארידר שחר לב ארי
דר שחר לב ארי
 
סרטן כפסיכוזה של הגוף
סרטן כפסיכוזה של הגוףסרטן כפסיכוזה של הגוף
סרטן כפסיכוזה של הגוף
 
מה זה פסוריאזיס?
מה זה פסוריאזיס?מה זה פסוריאזיס?
מה זה פסוריאזיס?
 
Ghp newsletter june 2014
Ghp newsletter june 2014Ghp newsletter june 2014
Ghp newsletter june 2014
 
חוברת מידע על הקנביס הרפואי
חוברת מידע על הקנביס הרפואיחוברת מידע על הקנביס הרפואי
חוברת מידע על הקנביס הרפואי
 
מצגת נאדה ישראל 1
מצגת נאדה ישראל 1מצגת נאדה ישראל 1
מצגת נאדה ישראל 1
 
מצגת מרכז טל
מצגת מרכז טלמצגת מרכז טל
מצגת מרכז טל
 
שימוש בקנביס בסימנים פוסט טראומטיים - Dr. Iliya Resnik
שימוש בקנביס בסימנים פוסט טראומטיים - Dr. Iliya Resnik שימוש בקנביס בסימנים פוסט טראומטיים - Dr. Iliya Resnik
שימוש בקנביס בסימנים פוסט טראומטיים - Dr. Iliya Resnik
 
מצגת נאדה ישראל
מצגת נאדה ישראלמצגת נאדה ישראל
מצגת נאדה ישראל
 
אבחון וטיפול בכאב פוסט טראומטי טריגמינלי
אבחון וטיפול בכאב פוסט טראומטי טריגמינליאבחון וטיפול בכאב פוסט טראומטי טריגמינלי
אבחון וטיפול בכאב פוסט טראומטי טריגמינלי
 
פרופ אליעזר רובין
פרופ אליעזר רוביןפרופ אליעזר רובין
פרופ אליעזר רובין
 
Impact of nutritional supplements on the behavior of Prisoners
Impact of nutritional supplements on the behavior of PrisonersImpact of nutritional supplements on the behavior of Prisoners
Impact of nutritional supplements on the behavior of Prisoners
 
טיפול זוגי ובין אישי בעזרת בביופידבק
טיפול זוגי ובין אישי בעזרת בביופידבקטיפול זוגי ובין אישי בעזרת בביופידבק
טיפול זוגי ובין אישי בעזרת בביופידבק
 
13. ghp newsletter february 2016 (heb) a3 for printer
13. ghp newsletter february 2016 (heb) a3 for printer13. ghp newsletter february 2016 (heb) a3 for printer
13. ghp newsletter february 2016 (heb) a3 for printer
 
TheMedical
TheMedicalTheMedical
TheMedical
 
Hebrew version of up
Hebrew version of upHebrew version of up
Hebrew version of up
 
עלוני מידע לחולים - יעילות
עלוני מידע לחולים - יעילותעלוני מידע לחולים - יעילות
עלוני מידע לחולים - יעילות
 
Seger letter 5 4-2020
Seger letter 5 4-2020Seger letter 5 4-2020
Seger letter 5 4-2020
 
25 6 13 מרכז טל מצגת
25 6 13 מרכז טל מצגת25 6 13 מרכז טל מצגת
25 6 13 מרכז טל מצגת
 
לקחת תרופות ולהשאר בחיים
לקחת תרופות ולהשאר בחייםלקחת תרופות ולהשאר בחיים
לקחת תרופות ולהשאר בחיים
 

דר עירית פלג

  • 1. ‫יו שישי, 41 באוגוסט 9002‬ ‫מחקר-טיפולי גו נפש עוזרי לחולי סרט‬ ‫מכללת רידמ‬ ‫המכללה הבינלאומית ללימודי רפואה משלימה‬ ‫בית חולי וולפסו - המכו האונקולוגי‬ ‫יעילות הטיפול המשלב גו ונפש בחולי סרט המקבלי טיפול כימי‬ ‫1דר' פלג עירית. 2דר' ברנר יוס . 3דר' שמעונוב מוטי. 4רבינדה עופרה . 5שוור קרטה‬ ‫דפנה.‬ ‫תודות‬ ‫מחקר זה נער במסגרת מחקר מטע מכללת רידמ בהנחיית דר' פלג עירית.‬ ‫מחקר זה נער בזכות פתיחת הדלתות בית החולי וולפסו והמחלקה האונקולוגית שבו.‬ ‫תודות לצוות הרופאי והאחיות שבמחלקה שקיבלו את הצוות הטיפולי של רידמ כחלק‬ ‫מצוות הטיפול לכל דבר ועשו הכל להצלחת הטיפולי .‬ ‫תודות לצוות המורי והמטפלי הבכיר של בית הספר לפסיכותרפיה הוליסטית שבמכללת‬ ‫רידמ שהשקיע מזמנו וממקצועיותו הרבה בביצוע הטיפולי .‬ ‫תקציר‬ ‫קשיי ההתמודדות ע המשבר הכרו בגילוי וטיפול במחלת הסרט ובהשלכותיה, גורמי‬ ‫לתחושת מצוקה נפשית ופיזית המשפיעה על איכות החיי של החולה. הטיפולי‬ ‫המשולבי גו ונפש במסגרת הרפואה האינטגרטיבית הפכו בשני האחרונות לחלק בלתי‬ ‫נפרד מהטיפולי הגופניי והנפשיי שבה נעזרי החולי . קיימות עדויות מחקריות‬ ‫רבות על יעילות הטיפולי הללו בחולי סרט )1( )‬ ‫מטרת המחקר היא לבדוק את יעילותו של הטיפול המשלב גו ונפש על חולי סרט‬ ‫המקבלי טיפול כימי‬ ‫השיטה: נדגמו 42 חולי סרט שחלק קיבלו טיפולי המשלבי גו ונפש וחלק היוו‬ ‫קבוצת ביקורת‬ ‫ההלי : נתוני המחקר נאספו באמצעות שאלו מובנה למילוי עצמי שתוק .‬ ‫תוצאות: נמצאו ארבע אינטראקציות לפי קבוצה ועיתוי שבה נמצא שיפור אחרי הטיפול‬ ‫אצל נבדקי הניסוי לעומת קבוצת הביקורת.‬ ‫בתחו המשתני הפיזיולוגי , בקבוצת הניסוי לפני הטיפול היו יותר שינויי פיזיולוגי‬ ‫)56.4=‪ (M‬מאשר אחרי הטיפול )79.3=‪ .(M‬במדד זה נבדקו: מידת העייפות, התיאבו ,‬ ‫הכאבי , שינויי בשינה, עצירות, בחילה, שינויי במחזור החודשי, מצב בריאות כללי‬ ‫ושינויי בהופעה חיצונית‬ ‫בתחו המשתני במצב הכלכלי ובמצב בתו המשפחה, לפני ההתערבות היו יותר שינויי‬ ‫לרעה אצל נבדקי קבוצת הניסוי )29.4=‪ (M‬מאשר אצל נבדקי קבוצת הביקורת‬
  • 2. ‫)55.2=‪ (M‬ואילו אחרי ההתערבות לא היו הבדלי בי הקבוצות. במדד זה נבדקו עד כמה‬ ‫המחלה הטרידה את בני המשפחה, הא התמיכה מספקת, עד כמה המחלה הפריעה‬ ‫לתעסוקה ולעומס הכלכלי‬ ‫בתחו השינויי לרעה בהתנהגות, לפני ההתערבות היו יותר שינויי לרעה אצל נבדקי‬ ‫קבוצת הניסוי )18.4=‪ (M‬מאשר אצל נבדקי קבוצת הביקורת )63.3=‪ (M‬ואילו אחרי‬ ‫ההתערבות לא היו הבדלי בי הקבוצות. במדד זה נבדקו עד כמה החולה מוטרד‬ ‫מהדיאגנוזה הראשונה, עד כמה מוטרד מהטיפולי , ממש הטיפולי , אי המחלה משפיעה‬ ‫על חרדה ודיכאו , וכ דאגות ופחדי מאבחוני עתידיי , חשש מסרט נוס , גרורות‬ ‫וחשש מהעתיד.‬ ‫בתחו השינויי שליליי בעקבות המחלה, לפני ההתערבות היו יותר שינויי לרעה אצל‬ ‫נבדקי קבוצת הניסוי )19.4=‪ (M‬מאשר אצל נבדקי קבוצת הביקורת )89.3=‪ (M‬ואילו‬ ‫אחרי ההתערבות לא היו הבדלי בי הקבוצות. מדד זה מורכב מממוצע של 5 מדדי :‬ ‫שינויי פזיולוגיי הקשורי למחלה, שינויי במצב כלכלי ומצבי בתו המשפחה,‬ ‫שינויי לרעה במיניות ויחסי חברתיי , שינויי לרעה בהתנהגות,שינויי ודאגות‬ ‫הקשורי למחלה.‬ ‫ככל שחולה הסרט יקבל יותר טיפולי המשלבי גו ונפש, כ תתחזק המערכת‬ ‫החיסונית שלו הפיזית והרגשית )3.2(, תגדל היכולת שלו להתמודד ע משברי )4(‬ ‫)יוכל להפחית מתח וחרדה )6.5( יופחתו רמות עייפות )7.6( ידע להרפות את הגו‬ ‫ולאפשר לו לחזק את עצמו, תגדל יכולת ההבראה , החיוניות, החיות ואיכות החיי בכלל‬ ‫)8(.‬ ‫ככל שהחולה יסגל לעצמו חשיבה חיובית על החיי בכלל ומצבו האישי בפרט, כ סיכויי‬ ‫ההחלמה שלו יגדלו )9() ומערכות היחסי שלו הזוגיות והחברתיות ישתפרו)01( )‬ ‫מבוא‬ ‫בשנות האלפיי , המחלות הממאירות מהוות את סיבת המוות העיקרית בקרב חולי‬ ‫מבוגרי בישראל)11( .‬ ‫בישראל מתגלי מידי שנה 000.52 חולי סרט )האגודה למלחמה בסרט ,7002(.בארצות‬ ‫הברית מתגלי מעל מליו שלוש מאות בני אד החולי בסרט מידי שנה ) ‪American‬‬ ‫5002 ,‪ .(Cancer Society‬הניסיו המצטבר של השני האחרונות מלמד שאפשר לשפר‬ ‫את תוחלת החיי של החולי שלקו בסרט על ידי טיפול תרופתי , אלא שלטיפול‬ ‫התרופתי תופעות לוואי רבות בטווח הקצר ובטווח הארו , כאלה שמשפיעות על איכות‬ ‫חייו של החולה ולפעמי עד כדי סיכו חייו )21.‬ ‫איכות חיי זו של חולה הסרט מורכבת מתפקוד פיזי ותעסוקתי, ממצב פסיכולוגי‬ ‫ואינטראקציה חברתית)31(‬ ‫בעשור האחרו חלה עליה משמעותית בשימוש ברפואה המשלימה בעול המערבי בתחומי‬ ‫הטיפול השוני בקרב חולי הסרט )1( . הרפואה המשלימה מתארת את השילוב של‬ ‫הרפואה הקונבנציונלית ע הלא קונבנציונלית)41(‬ ‫מחקרי שנעשו על חולי סרט הראו שרפואה משלימה משפרת את האמונה‬ ‫להבראה)51((, מיעלת את הטיפול הגופני)61(, מפחיתה כאב, משפרת את איכות החיי‬
  • 3. ‫ומספקת לחולי הזדמנות לקחת חלק פעיל בטיפול שלה )71(.‬ ‫ענ בתו הרפואה המשלימה הוא טיפול המשלב גו ונפש, הרואה את פעילות הגומלי בי‬ ‫השניי . לטיפולי אלה המשלבי גו ונפש טכניקות טיפול הכוללות: מגע,‬ ‫נשימה,מדיטציה, הרפיה וחשיבה חיובית.‬ ‫מחקרי שנעשו בתחו הטיפול המשולב גו ונפש הראו כי תוחלת החיי הממוצעת בקרב‬ ‫מטופלי חשוכי מרפא מבחינה רפואית עלתה וכ ג איכות חייה בעקבות טיפולי אלה‬ ‫)71(.‬ ‫כמו כ טיפול המשלב גו ונפש ע הטיפול הקונבנצינלי מסייע להקטנת הסיכויי לחלות‬ ‫בסרט )71(.‬ ‫מאמר זה בא לבחו את יעילותו של הטיפול המשלב גו ונפש בתפיסת איכות החיי בקרב‬ ‫חולי סרט המקבלי טיפול תרופתי.‬ ‫במאמר יפורטו ההשפעות הפיזיולוגיות, הפסיכולוגיות, החברתיות, התעסוקתיות‬ ‫והרוחניות אצל חולי הסרט שקיבלו את הטיפול המשולב גו ונפש.‬ ‫פרק 1: רקע תיאורטי‬ ‫א. מחלת הסרט‬ ‫הסרט הוא ש של קבוצה גדולה של מחלות שיכולה להתפתח עד כדי השתלטות על כל‬ ‫חלקי הגו ולכ מיוחסי לה שמות מגווני . בכל יו מתי תאי ותיקי ותאי חדשי‬ ‫נוצרי באמצעות מנגנו של התחלקות. בתהלי תקי ונורמלי התאי מתחלקי רק כאשר‬ ‫יש חסר בתאי , ואז ה קרואי לתפוס מקו של תאי ישני . יכול להיווצר מצב, שבו‬ ‫התאי ממשיכי להתחלק ג כאשר אי צור בה ואז ה יוצרי גידול. ישנ שני סוגי‬ ‫גידולי : שפיר שאיננו הורס את הרקמה ממנה הוא נוצר ואינו מתפשט לרקמות מרוחקות,‬ ‫וממאיר שהוא גידול סרטני. במקרה זה, מדובר בתאי שאינ נורמליי . ה מתחלקי‬ ‫ללא כל פיקוח וללא סדר, משתלטי על האיברי הסמוכי לה ומפריעי לה בתפקוד,‬ ‫ה חוזרי לאחר שהוסרו, וה עלולי לפלוש לרקמות מרוחקות באמצעות זר הד או‬ ‫הלימפה להתיישב ש ולגרו לה נזק. תהלי שנקרא גרורה, שאחד ממאפייניה שיש לה‬ ‫תכונות כמו לגידול הראשוני ממנו התפתחה. הניסיו המצטבר של השני האחרונות מלמד‬ ‫שאפשר לשפר את תוחלת החיי של החולי שלקו בסרט על ידי טיפול תרופתי )21(.‬ ‫טיפול תרופתי‬ ‫הטיפול במחלות ממהירות משלב מת טיפול כימותרפי, טיפול בקרינה, טיפול בתרופות‬ ‫ביולוגיות, הורמונליות. הטיפול התרופתי הכימי הוא בעיקר טיפול עזר לטיפול בקרינה.‬ ‫באמצעות תכשירי ציטו-טוקסיי )רעילי לתאי ( נית לערער את מבנה גדילי הדנ"א‬ ‫והרנ"א של תאי ממאירי ונית לעשות פגיעי יותר לקרינה. ניסיו מצטבר של השני‬ ‫האחרונות מלמד שאפשר לשפר את תוחלת החיי של חולי שלקו בסוגי סרט מסוימי‬ ‫על ידי טיפול משולב של הקרנה ותכשירי ציטו-טוקסיי .‬ ‫תרופות כימותרפיות ה רעילות לתא. ה פוגעות בשלבי השוני של חלוקת התא, בדר‬ ‫כלל בסינתיזת ה-‪ ,DNA‬במבנהו או בתפקידו, וגורמות להרס התא. תרופות ממשפחות‬ ‫שונות פוגעות בשלבי השוני של חלוקת התא. התרופות הכימיות אינ סלקטיביות ואינ‬ ‫פוגעות רק בתאי הגידול הממאיר, אלא ג בתאי רבי בגו . בנוס , חלק מתרופות אלו‬ ‫יכולות לגרו נזק ישיר לתאי ברקמה מסויימת, או בלתי ישיר על ידי הרס התאי‬ ‫כתוצאה מהטיפול )כמו נזק כלייתי ולבבי(. ה גורמות נזק רב מערכתי לגו המטופל‬
  • 4. ‫ולתופעות לוואי רבות בטווח הקצר ובטווח הארו . התרופות הכימיות עלולות לסכ את‬ ‫חיי המטופל ולהשפיע על איכות חייו )21( .‬ ‫הטיפול התרופתי אומנ עשוי להציל חיי , א ג עלול לגרו לתופעות לוואי המשפיעות‬ ‫על חולי הסרט ה בהיבט הפיזי וה בהיבט הרגשי‬ ‫תופעות לוואי‬ ‫התרופות הכימותרפיות נועדו לחסל את התאי הסרטניי . ה פוגעות בתאי המתחלקי‬ ‫במהירות ובכ גורמות לתופעות לוואי. תאי אלה נמצאי במערכת העיכול )פה, ושת,‬ ‫קיבה, מעיי (, במערכת הרבייה ובזקיקי השערות. בנוס , ישנ מספר תרופות היכולות‬ ‫לפגוע באברי חשובי כמו הלב, הכליות, הריאות ומערכת העצבי ומכא נובעות‬ ‫תופעות הלוואי כמו: עייפות, ירידה בספירת הד האדומה עד אנמיה, ירידה בספירת‬ ‫הטסיות, בחילה והקאות, חוסר תאבו , עצירות, שלשול, נשירת שיער, צריבה ודלקות‬ ‫בחלל הפה, נטייה ורגישות לדלקות וכאבי .. עוצמת תופעות הלוואי היא אינדיוידואלית‬ ‫לכל חולה ומשתנה בהתא לסוג התרופה, מינו התרופה ותגובת הגו .‬ ‫תופעות הלוואי משפיעות על חולה הסרט , מבחינה פיזית, א לא פחות מכ מבחינה‬ ‫נפשית.‬ ‫החולה נדרש לגייס משאבי פנימיי וחיצוניי להתמודד ע שינויי באורח החיי כמו‬ ‫ג השלכות המחלה, והטיפול בהווה ובעתיד. התמודדות זו מתרחשת בזמ בו תופעות‬ ‫הלוואי של הטיפול עלולות לגרו להידלדלות כוחות הגו והנפש, וכתוצאה מכ , קשיי‬ ‫ההתמודדות ע המצב המשברי עלולי להיות מקור לתחושות מצוקה נפשית)81(. כל‬ ‫אלה משפיעי על איכות החיי של החולה‬ ‫ב. איכות חיי ומחלת הסרט‬ ‫מהי איכות חיי‬ ‫איכות חיי כוללת ארבעה משתני : הגור הפזיולוגי, הפסיכולוגי , החברתי, הכלכלי‬ ‫והרוחני )31(. חולה הסרט צרי להתמודד ע מצב פיזי חדש שמשפיע באופני ועוצמות‬ ‫שוני על מצבו הפסיכולוגי, החברתי הכלכלי והרוחני שמהווי גור לירידה באיכות‬ ‫החיי שלו )02.91(.. אי הגדרה אחידה לאיכות חיי . איכות חיי משתנה מאד לאד ,‬ ‫ואפילו באותו אד מזמני שוני .‬ ‫השפעת הגור הפיזיולוגי על איכות חייו של החולה‬ ‫מחקר שער )12( ‪ Smets‬מצא כי %59 מהחולי שמקבלי טיפול כימי או קרינתי‬ ‫צפויי לחוש תשישות בדרגה כלשהי במהל הטיפולי . במחקר בנושא שכיחות וחומרת‬ ‫תופעות לוואי לאחר טיפול קרינתי, שדג מאות חולות בסרט השד, נמצאה התשישות‬ ‫כשכיחה )%08( וחמורה ביותר מכל הסימפטומי שדווחו על ידי החולות, לעומת %97‬ ‫שדיווחו על כאבי ו- %52 שדיווחו על בחילות)22.12( .‬ ‫תשישות היא תחושה סובייקטיבית של עייפות מתמדת, שנמדדת באמצעות דיווח עצמי של‬ ‫האד שחווה אותה. קיימות מספר עובדות המצביעות על כ שחוויית התשישות המלווה‬ ‫את הטיפולי בסרט , שונה מהתשישות שחווה אד בריא. תחושת העייפות והתשישות‬ ‫אצל חולה הסרט היא מתמדת, מלווה בהרגשת חולשה וחוסר אנרגיה, מדורגת על ידי‬
  • 5. ‫החולי בדרגת חומרה גבוהה יותר, אינה קשורה לפעילות או מאמ , ומנוחה ושינה לא‬ ‫בהכרח מביאי להפוגה)32.4.(‬ ‫ניסיונות נוספי להגדרת תשישות ועייפות כוללי התייחסות לתגובת החולה לתופעה כגו‬ ‫הגברת מנוחה או שינה, הגבלת מרחקי ההליכה והרגשת צער. התגובה משתנה מאד‬ ‫לאד ותלויה בתפקוד שקד להופעת הסימפטו )42( .‬ ‫תשישות ועייפות הקשורות למחלת הסרט ה בגדר סימפטו שכיח וגור דחק משמעותי‬ ‫שחווי רוב חולי הסרט , במהל הטיפולי וזמ רב לאחר שהושלמו. התשישות משפיעה‬ ‫עמוקות על יכולת החולי לתפקד בחיי היו יו , ומגבילה את יכולת לעמוד בדרישות‬ ‫תפקיד ומעמד האישי והחברתי. כתוצאה, קיימת פגיעה משמעותית באיכות חייה .‬ ‫התשישות גורמת ללח נפשי משמעותי כמו ג לנטל הכלכלי שהיא גורמת עקב אי יכולתו‬ ‫של החולה לעבוד באופ מלא ואפקטיבי )52( .‬ ‫למרות המאמצי האינטנסיביי המוקדשי לזיהוי המנגנוני האחראיי לתשישות‬ ‫ולעייפות, אי עדיי מספיק מידע בנושא. הפרעות בתזונה ובשינה, פחדי וחרדות, כאבי ,‬ ‫גלי חו , תופעות לוואי של טיפול תרופתי למניעה ואיזו כאבי וסימפטומי אחרי ,‬ ‫תגובות הורמונאליות, חוסר פעילות, אובד מסת שריר, מצבי דלקת, שינויי בפעילות של‬ ‫נוירוטרנסמיטורי , נוירופטיה, ערנות יתר, התייבשות והדרישה של הטיפול בסרט , כל‬ ‫אלה זוהו כגורמי פוטנציאלי לתשישות)82.72.62(.‬ ‫לעיתי קרובות נמשכת התשישות אצל מחלימי הסרט במש שני . החולי מצפי‬ ‫שתחושת התשישות תל ותפחת לאחר השלמת הטיפולי , א לפחות שליש מה ימשיכו‬ ‫להרגיש תשישות חודשי וא שני לאחר גמר הטיפולי )92( .‬ ‫לתשישות השפעה משמעותית על חיי החולי , ומדווחת כסימפטו השכיח ביותר בקרב‬ ‫חולי סרט , והיא מדורגת כאחד מגורמי הדחק ובעלת השפעה שלילית. התשישות משפיעה‬ ‫על התפקוד, על פעילויות היו יו , על פעילויות חברתיות או משפחתיות ועל איכות‬ ‫החיי של חולי הסרט )12.43.33.23.13.03( ..‬ ‫השפעת הגור הפסיכולוגי על איכות חיי החולה‬ ‫מצוקה נפשית היא אחד מהתסמיני השכיחי בקרב חולי סרט )53(.‬ ‫על פי הגדרות הרשות הלאומית לסרט בארצות הברית ‪ׁ NCCN‬‬ ‫)‪ (Cancer Network National Comprehensive‬משנת 5002, מוגדר המושג מצוקה‬ ‫נפשית כ"חוויה רגשית לא ספציפית, שהינה תוצאה של מגוו מצבי רגשיי ,‬ ‫פסיכולוגיי , חברתיי או רוחניי , המתערבי ביכולת ההתמודדות ע מחלת הסרט ,‬ ‫השלכותיה הגופניות והטיפול בה". כל אלה מהווי גורמי עיקריי לירידה באיכות החיי‬ ‫של חולי הסרט )91.02( .‬ ‫טווח המצוקה הנפשית נע בי תחושה סובייקטיבית של מצב רוח ירוד ודחק, ועד לירידה‬ ‫בתפקוד ובהיענות לטיפול, הנובעי מקשיי ההתמודדות ע משבר המחלה)63 (בי‬ ‫הסיבות למצוקה המופיעות בספרות נית למנות תשישות, כאב, חוסר בהירות כלפי העתיד,‬ ‫פחד מתלות, פחד מוות וא פחד מהמילה "סרט ")91.81.73(.‬ ‫מחקר שבדק שכיחות מצוקה נפשית בחולי סרט העלה כי %53-%02 מהחולי חווי‬ ‫רמה מסוימת של מצוקה, א רק %01 מה מקבלי טיפול מתאי הכולל התערבויות‬ ‫תרופתיות והתערבויות טיפוליות אחרות).83.63( .‬
  • 6. ‫קשיי הסתגלות ומצוקה נפשית גורמי לפגיעה באיכות החיי של חולי הסרט )02.91(‬ ‫ויש לה השפעה על הסיכוי לשרוד את המחלה)93).‬ ‫על פי ה- ‪ (Institute NCI-(National Cancer‬אבחו מחלת הסרט , הטיפולי‬ ‫הרפואיי בה וכ פקטורי שוני הקשורי בחולה ובסביבתו, מהווי זרזי לתגובות‬ ‫חרדה שונות בקרב החולי , שנעות מחרדה מתונה המותאמת למצב ואשר חולפת לאחר‬ ‫הסרת גור הדחק )לדוגמא סיו הטיפולי (, ועד ל ‪Posttraumatic Stress ) - PTSD‬‬ ‫‪ (Disorder‬העשוי להימש חדשי וא שני לאחר תו הטיפולי . תגובת חרדה לאור‬ ‫תקופת הטיפולי האונקולוגיי , מגבירה אצל החולה את הציפייה לכאב, לבחילות‬ ‫ולהקאות, ומזרזת תופעות דחק שונות , שלה השפעה שלילית על איכות חייו של החולה,‬ ‫ויעילות התמודדותו ע משברי תקופת הטיפול. 04( ‪ (McWwen‬מאוניברסיטת ייל, מנה‬ ‫קשת רחבה של השפעות של הגור הפסיכולוגי: שיבוש תפקודה של המערכת החיסונית,‬ ‫עד כדי זירוז היווצרות של גרורות ממאירות; עליית הפגיעות לזיהומי נגיפיי ; החמרה‬ ‫בהיווצרות לוחיות ד , אשר מוליכה להסתיידות עורקי ולהיווצרות של קרישי ד ,‬ ‫ובהמש לכ לאוט של שריר הלב, הולכות ומתרבות הראיות שמערכת העצבי נשחקת‬ ‫בגלל התנסויות במתח .חרדה ודיכאו שאינ מטופלי , גורמי לפגיעה משמעותית‬ ‫בתחלואה, בתמותה, בתוצאות הטיפול ובאיכות החיי )14(.‬ ‫קיימי גורמי רגשיי וחברתיי נוספי , אשר יכולי להשפיע על חייה האינטימיי‬ ‫של החולי ולטיב הקשר בינ לבי בני הזוג גורמי אלה מתבטאי בשינוי בדימוי הגו‬ ‫בעקבות ניתוח או קבלת טיפול כימי, שינויי בתפקידי במשפחה כתוצאה מהמחלה,‬ ‫תחושות של כעס, שינויי במצב הרוח, פחד ואי וודאות, מיתוסי ואמונות מוטעות‬ ‫)דוגמת, "הסרט היא מחלה מדבקת"( ועוד. החיי האינטימיי הינ מרכיב חשוב של‬ ‫איכות החיי , וכוללי בתוכ את הצור בקרבה, במגע, בחו , בקשר ובהנאה )24(‬ ‫הטיפול בחולי סרט מתקד דורש לא רק קשב רב מצד ב הזוג לצרכי של החולה, אלא‬ ‫ג דורש מה לפעול ביחסי גומלי במצבי של אינטימיות וקושי. בנסיבות אלו, חוויה‬ ‫טובה של טיפול תאפשר, בסופו של תהלי הטיפול , חוויה מספקת וממלאת. א כ ,‬ ‫הביטחו בתקשורת הזוגית ושביעות הרצו מהיחסי הזוגיי עשויי להג על בני הזוג‬ ‫המטפלי מפני התפתחות דיכאו , וזאת על א הנטל הטיפולי הרב אותו ה חווי )34(. .‬ ‫הטיפול בחרדה ובדיכאו משפר את איכות חיי המטופל לאור הרצ הטיפולי במחלת‬ ‫הסרט ולאחריו, מפחית את הסבל הפיזי והנפשי, וא משפיע על תוחלת החיי )44( .על‬ ‫פי ה- ‪ , (APA (The American Psychological Association‬הטיפול הטוב ביותר‬ ‫לחרדה הוא טיפול התנהגותי – קוגניטיבי ‪,(CBT (Cognitive behavioral therapy‬‬ ‫המשלב טיפול התנהגותי )למשל אימו בטכניקות הרפיה ונשימה להפחתת הדחק( ע‬ ‫טיפול קוגנטיבי )למשל זיהוי מחשבות מכשילות והבנייה מחודשת שלה (.‬ ‫השפעת הגור החברתי על איכות חייו של החולה‬ ‫מחלת הסרט משפיעה ג על המצב החברתי של החולה.‬ ‫חולה הסרט עלול למצוא את עצמו עסוק במחלה, עסוק בהשפעות הפיזיולוגיות בעקבות‬ ‫המחלה והטיפולי . כמו כ בעקבות התשישות שלרוב מלווה במהל הטיפולי חולה‬ ‫הסרט לא פנוי להמשי קשרי חברתיי שהיו קוד לפרו המחלה. ובעקבות כ , עלול‬ ‫למצוא את עצמו מנותק ובודד מהחברי .‬
  • 7. ‫החברה הינה חלק מהשפעת איכות החיי על הפרט, ולכ מצב של התנתקות ובדידות‬ ‫חברתית עלול להשפיע על איכות החיי של חולה הסרט )34(.‬ ‫השפעת הגור הכלכלי על איכות חייו של החולה‬ ‫למחלת הסרט השפעה משמעותית על יכולת התעסוקה והמצב הכלכלי של החולי )13(,‬ ‫%77 מתו 771 חולי שהיו מועסקי באותה עת מדווחי שהפסידו לפחות יו עבודה‬ ‫אחד בגי תשישות, ומעל %57 נאלצו לשנות את תנאי עבודת כתוצאה מהמחלה. נמצא‬ ‫שיש השפעה על המצב הכלכלי ג על בני המשפחה והמטפלי העיקריי , שעבדו פחות‬ ‫שעות במקו עבודת מאחר שנדרשו לטפל בחולי התשושי . %02 מהחולי נאלצו‬ ‫להעסיק אד שיסייע לה בעבודות הבית, דבר שהוסי על הנטל הכלכלי )54( .‬ ‫השפעה הגור הרוחני על איכות חייו של החולה‬ ‫חולי סרט דווחו כי הרוחניות נתנה לה את הכוח לעמוד אית מול מחלת הסרט . ה‬ ‫תארו את האמונה בכוח עליו , ואת ההודיה על מה שיש לה בחיי , הרוחניות נתנה לה‬ ‫משמעות לחיי )64( .הרוחניות נתנה לה את התקווה לחיי ואת היכולת להתמודד טוב‬ ‫יותר מול המוות)74(. הרוחניות איפשרה לחולי להתמודד ע מחלת הסרט ע פחות‬ ‫סטרס ויותר איכות חיי .תפילה הוא אחד האספקטי של רוחניות, הנותנת תחושה של‬ ‫יחסי ע האלוהי , הרוחניות מאפשרת לחולי לקבל ולתת אהבה , מחזקת את התקווה,‬ ‫מחזקת משמעות ואמונה ומכינה טוב יותר למוות)74(.‬ ‫לסיכו‬ ‫איכות חייו של חולה הסרט מושפעת מההשלכות והשינויי הפזיולוגיי בעקבות המחלה‬ ‫והטיפולי הכרוכי בה, כמו תשישות וכאבי . למחלה ג השלכות פסיכולוגיות כמו :‬ ‫מצוקה נפשית, תסכול, חרדה ודיכאו . המחלה מחייבת התייחסות מיוחדת במשפחה,‬ ‫התמודדות בבעיות מיניות והשלכות החברתיות. איכות חייו של חולה הסרט מושפעת מכל‬ ‫אלה ומההערכות החדשה שעליו ועל בני משפחתו לעשות בהקשר הכלכלי, וכ תפיסתו‬ ‫הרוחנית שעשויה להשפיע על איכות חייו.‬ ‫הרפואה המשלימה והטיפול המשולב גו ונפש בא כנדב טיפולי נוס ביחד ע הטיפול‬ ‫הקונבנציונלי ככזה שמאפשר לחולה להתחזק באות מקומות בה הרפואה הקונבנציונלית‬ ‫לא נותנת את הפתרונות.‬