Документ посвящен второй ежегодной общероссийской конференции по боковому амиотрофическому склерозу (БАС) в Москве в 2016 году, акцентируя внимание на роли физической и эрготерапии для пациентов. Рассматриваются примеры двигательных ограничений, вызываемых заболеванием, и предлагаются подходы для улучшения физического состояния пациентов через специальные упражнения и растяжки. В документе также приведены результаты исследований, подтверждающие эффективность комплексов упражнений для поддержания физической активности и улучшения качества жизни пациентов с БАС.

1. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
ЭРГОТЕРАПИЯ И ФИЗИЧЕСКАЯ
ТЕРАПИЯ ПРИ БОКОВОМ
АМИОТРОФИЧЕСКОМ СКЛЕРОЗЕ
Ольга Камаева
ПСПбГМУ им. Павлова

2. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Физический терапевт помогает
пациенту сохранить оптимальную
физическую форму и подвижность.
Эрготерапевт – это специалист,
который помогает пациенту жить
максимально самостоятельно и
интересно.

3. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Наиболее частые двигательные причины
ограничения повседневной деятельности при
БАС
 Слабость мышц
 Сниженная растяжимость мышц
 Ограничение движения в суставах
 Болезненные судороги
 Сниженное равновесие
 Утомляемость

4. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Пример 1:
Трудно забраться в ванну

5. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
 Трудно стоя
перешагнуть
бортик ванны из-за
сниженного
равновесия или
слабости?
 Трудно мыться
стоя?
 Трудно ли сидя
перенести ногу
через бортик ?

6. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Что мешает перенести ногу?
 Не поднять? Слабость
подвздошно-поясничной
мышцы?
 Можно поднять более
выпрямленную ногу? Мешают
укороченные мышцы задней
поверхности бедра?
 Или сидение стоит так, что
приходится переносить
согнутую ногу, а значит, высоко
ее поднимать?

7. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Как можно повлиять на эту ситуацию?
 Помочь перенести ногу.
 Передвинуть сидение, вынеся из
ванны стиральую машину.
 Убедившись, что задняя
поверхность бедра укорочена,
рекомендовать растяжки.
 Убедившись, что дело в слабости
мышцы, поднимающей ногу,
назначить силовые тренировки.

8. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Медицина, основанная на доказательствах:
 Растяжки и движения по максимальной амплитуде
предотвращают контрактуры, уменьшают
спастичность, уменьшают болевые ощущения.
(Krivickas LS. Exercise in neuromuscular disease.
J Clin Neuromusc Dis. 2003;5:29 –39)

9. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Упражнения для увеличения/сохранения
растяжимости мягких тканей (Kisner C, Colby LA,2007)
Слайд
Е.Б.Биличенко

10. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Помогают ли тренировки мышц при
БАС?

11. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Медицина, основанная на доказательствах.
Исследования, отвечающие на этот вопрос:
ТRichard W Bohannon, PHYS THER. 1983; 63:965-968.
Results of Resistance Exercise on a Patient with
Amyotrophic Lateral Sclerosis: A Case Report
 http://ptjournal.apta.org/content/63/6/965
 Применение упражнений с сопротивлением
для верхних конечностей у больного с БАС,
привело к увеличению статической силы в 14
мышечных группах (в 4-х – не увеличилась)
после 75 дней тренировок.

12. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Прогресс в силе мышц, показанный в исследовании
Левая Правая
До Через 75
дней
До Через 75
дней
Сгибание локтя 95.8 102.2 86.6 106.8
Разгибание локтя 69.0 62.1 66.8 106.9
Внутренняя ротация плеча 56.0 70.0 67.0 80.0
Наружная ротация плеча 51.4 60.0 60.0 69.1
Отведение плеча 80.0 64.2 67.0 75.3
Приведение плеча 55.8 86.3 66.8 98.0
Разгибание плеча 69.0 102.2 87.0 111.8
Разгибание запястья 42.0 82.2 55.5 44.0

13. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Результат:
 Легче достать предметы с верхней
полки или поднять предмет и
поставить на полку.

14. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Движения соверщались по траектории,
близкой к используемым в PNF:
Сгибание-отведение-наружная ротация-
выпрямление локтя – к разгибанию-приведению-
внутренняя ротация-сгибание локтя
Сгибание-приведение-внутренняя ротация-сгибание
локтя – к разгибанию-отведению-наружной
ротации-выпрямление локтя

15. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Использование эластичных бинтов
(терабантов)

16. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Методика проведения занятий:
 Действие совершалось с преодолением сопротивления на
всем протяжении движения
 Движение в одну сторону занимало 5 секунд
 Занятие состояло из 2-х подходов по 10 движений
 Отдых между подходами составлял примерно 5 минут
 Занятия проводились 6 раза в неделю:
◦ 2 раза со специалистом (преодоление сопротивления рук
специалиста)
◦ 2 раза с членом семьи (сопротивление также давалось
руками)
◦ 2 раза самостоятельно с эластичными бинтами.
 Между начальным и конечным тестированием 75 дней
 Итого: 65 занятий

17. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
На чем основан эффект?
Effects of aerobic exercise therapy and cognitive behavioural therapy
on functioning and quality of life in amyotrophic lateral sclerosis:
protocol of the FACTS-2-ALS trialvan Groenestijn et al. BMC
Neurology 2011, 11:70 http://www.biomedcentral.com/1471-
2377/11/70
 Мышечная слабость может возникать из-за
малоподвижного образа жизни и сердечно-
сосудистой детренированности.
 Аэробные упражнения поддерживают или
улучшают функционирование.

18. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Интенсивность занятия:
 Упражнения с сильным
сопротивлением не дают эффекта и
могу иметь отрицательный эффект.
 Kilmer DD, McCrory MA, Wright NC, et al. The effect of a
high resistance exercise program in slowly progressive
neuromuscular disease. Arch Phys Med Rehabil.
1994;75:560 –563.

19. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
 Упражнения средней интенсивности
приводят к улучшению работы мышц,
не пораженных значительной
слабостью.
 Krivickas LS. Exercise in neuromuscular disease. J Clin
Neuromusc Dis. 2003;5:29 –39.
 Kilmer DD. Response to resistive strengthening exercise
training in humans with neuromuscular disease. Am J Phys
Med Rehabil. 2002; 81(suppl):S121–S126.

20. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
 Даже пациенты с дыхательной
недостаточностью, использующие
неинвазивную вспомогательную
вентиляцию, могут иметь улучшение в
работе мышц в результате упражнений с
умеренной нагрузкой.
 Pinto AC, Alves M, Nogueira A, et al. Can amyotrophic
lateral sclerosis patients with respiratory insufficiency
exercise? J Neurol Sci. 1999;169:69 –75.

21. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
 Регулярные упражнения с
умеренным сопротивлением
приводят к увеличению статической
силы в некоторых мышечных
группах.
 Bohannon RW. Results of resistance exercise on a patient
with amyotrophic lateral sclerosis: a case report. Phys Ther.
1983;63:965–968.

22. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
 Интенсивность нагрузок=
ЧСС покоя+от 50% до 75%
резерва сердца (РС= 220-
возраст –ЧСС покоя)
0 Совсем нет
0,5 Очень-очень небольшая (едва
заметная)
1 Очень легкая
2 Легкая
3 Средняя
4 Почти тяжелая
5 Тяжелая
6
7 Очень тяжелая
8
9 Очень-очень тяжелая (почти
максимальная)
10 Максимальная

23. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
16-ти недельная программа аэробных
тренировок
3 раза в неделю:
◦ 2 раза дома (на велоэргометре и на степе)
◦ 1 раз в больнице в группе под руководством
физического терапевта

24. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
16-ти недельная программа аэробных тренировок
Домашние тренировки (на велоэргометре и на
степе)
 Велотренировки:
 1-4 недели: от 15 до 30 мин
 С 5 недели 30 мин
 Степ:
 1-5 недели: 3 минуты
 6-10 недели: 4 минуты
 11-16 недели: 5 минут

25. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
16-ти недельная программа аэробных тренировок
Занятия в группе под руководством физического
терапевта
 5 минут разминка (5 минут вращения педалей
без нагрузки)
 30 минут аэробные (15 минут вело, 10 минут
дорожка, 3-5 минут степ)
 20 минут силовые упражнения (передняя
поверхность бедра, бицепс руки и трицепс)
 5 минут заключительная часть

26. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Принципы восстановления
повседневной деятельности:
 Подбираем оптимальную позу для
каждого действия с учетом физических
возможностей
 Приспосабливаем окружающую
обстановку
 Оцениваем и оптимизируем физические
возможности

27. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Поддержка ходьбы
 Вспомогательные опоры
для ходьбы с
ортопедическими
ручками
 «Кошки» при гололёде

28. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Рекомендация оптимального кресла-коляски
– решение совместное ФТ и ЭТ

29. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Модульность, возможность выбора
необходимых опций
29
Антиопрокидывающее
устройство Транзитные колеса
Тормоза для
сопровождающего
Предохрани-
тельный
ременьПодголовник Боковой упор для тела

30. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Высота кровати и сидений
(легче встать, легче ухаживать)

31. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Прикроватный туалет
• Активного и
пассивного типа
• С колесами / без колес
• С опускающимися /
фиксированными
подлокотниками
• Возможность изменить высоту
• Наличие спинки
• Ширина сидения
• Форма отверстия
• Подставки под ноги
• Подголовник

32. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Пример пациента
 Не может/трудно дойти до туалета
 Может пересесть в КССО
самостоятельно
 Не требуется транспортировка по
квартире
 Рост средний
 Нет ограничений в амплитуде
движений в тазобедренных
суставах
 Не может привстать на 2/3 высоты
 Избыточный вес
 Мужчина
Требования к КССО
 КССО без колес
 Возможность регулировки
высоты необязательна
 Съемные подлокотники
 Спинка не обязательна
 Подголовник не нужен
 Широкое сидение
(расстояние между
подлокотниками не менее
60 см)
 Туалетное отверстие –
удлиненное

33. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Правильная поза для дефекации

34. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Проблемы приема пищи

35. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Какой стол удобней?
Избегать
круглых столов!
Сервировочный столик

36. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
 При трудности удержания головы и выпадении
пищи изо рта, укладывание на изголовье – не
первый способ решения проблемы.
 Правильная поза на изголовье

37. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Physiotherapy in cardiac and pulmonary diseases,
2003

38. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Поддержка головы
 Поза сидя (прием пищи,
чтение, общение - речь)
 Поездки в машине

39. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
www.torg.mail.ru/reabilitacionn
oe-oborudovanie

40. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Адаптированные столовые приборы
 Использование приборов
с утолщенными ручками
(прямых или изогнутых)
Осторожно
ПРИ ДИСФАГИИ !

41. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Помогают при питье
 Кружка с двумя ручками
 Стакан с вырезом
 «Наклонный» стакан
 Соломинка (при не
нарушенной оральной
стадии глотания)
При дисфагии носик снять.
Опасно, т.к.
запрокидывается голова

42. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Приготовление пищи (сидя на высоком
сидении)

43. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Управление утомляемостью
 Адаптация окружения
 Оптимальная поза для каждого действия
 Как человек будет отдыхать?

44. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Примерная программа позиционирования для пациента с
тяжелыми нарушениями, который некоторое время может
находиться в вертикальном положении
Сидя в
кресле
Лежа на
правом
боку
Стоя в
верти-
кализа-
торе
Сидя в
кресле
Лежа на
левом
боку
Сидя в
кресле
Лежа на
правом
боку
Лежа на
животе
0800-
0900
0900- 1100 1100- 1120 1120-
1200
1200- 1400 1400-
1500
1500- 1700 1700- 1740
Е.Биличенко, Москва 2015

45. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
12
1
2
3
4
5
6
7
8/20
9/21
1022
11/23
Сидя в кресле
прямо
Сидя с накло-
ном вперед
Сидя
откинувшись
Будний день
Лежа на левом
боку
Лежа на
правом боку
8.00 – 23.00

46. https://www.dropbox.com/s/7kv6o70th275t4m/%D0%A1%D0%BA%D1%80%D0%
B8%D0%BD%D1%88%D0%BE%D1%82%202016-03-19%2016.10.42.png?dl=0
alsfund.ru
Генеральный
партнер
конференции
Вторая ежегодная общероссийская конференция по БАС. Москва 2016
Внимательная оценка физических
возможностей и своевременная
адаптация деятельности приводит к
поддержанию качества жизни.