סגר

‫המכון‬‫ללימודי‬‫המשך‬‫ברפואת‬‫שיניים‬‫בחיפה‬
‫הגפן‬ '‫רח‬26‫חיפה‬35053.‫טל‬8516770-04.‫פקס‬8553305-04
e-mail: machon_e@netvision.net.il
‫סגר‬
‫ישנן‬2‫קבוצות‬‫שיניים‬:
1.‫שיניים‬‫קדמיות‬:
1.‫בלסת‬‫עליונה‬:‫שיניים‬13‫עד‬23)‫ניב‬‫לניב‬(
2.‫לסת‬‫תחתונה‬:‫צד‬‫מזיאלי‬‫של‬44‫עד‬‫צד‬‫מזיאלי‬‫של‬34
‫תפקיד‬:
1.‫תפיסת‬‫מזון‬‫וחיתוכו‬
2.‫אסטטיקה‬
3.‫פונטיקה‬
4.‫דיסארטיקולציה‬)‫של‬‫השיניים‬‫האחוריות‬‫בפרוטרוזיה‬(
‫יחס‬‫בין‬‫שיניים‬‫קדמיות‬
1.OVERJET
2.OVERBITE
‫הערה‬:
•‫נקודת‬‫מגע‬‫בין‬‫השיניים‬‫הקדמיות‬‫נמוך‬‫יותר‬‫דיסטלית‬.
•‫הכוחות‬‫בשיניים‬‫קדמיות‬‫עליונות‬‫עובדים‬‫במישור‬
‫משופע‬,‫ובשיניים‬‫הקדמיות‬‫תחתונות‬‫הכוחות‬‫עובדים‬
‫במישור‬‫השן‬.
‫כל‬‫הזכויות‬‫שמורות‬‫ד"ר‬‫זליג‬‫אשר‬
1

‫המכון‬‫ללימודי‬‫המשך‬‫ברפואת‬‫שיניים‬‫בחיפה‬ ‫הגפן‬ '‫רח‬26‫חיפה‬35053.‫טל‬8516770-04.‫פקס‬8553305-04
2.‫שיניים‬‫אחוריות‬:
1.‫לסת‬‫עליונה‬,‫קדם‬‫טוחנות‬‫וטוחנות‬
2.‫לסת‬‫תחתונה‬,‫מולרים‬+PM)‫חוץ‬‫ממזיאל‬‫של‬
‫רביעית‬‫תחתונה‬(
‫תפקיד‬:
1.‫נשיאת‬‫העומס‬
2.‫טחינת‬‫מזון‬
3.‫קביעת‬‫גובה‬‫ורטיקלי‬DVO
‫מישור‬‫הסגר‬:
‫מישור‬‫הסגר‬:INNER ASPECT / OCCLUSAL TABLE
•‫זהו‬‫המרחק‬‫בין‬‫התלוליות‬‫ה‬B-L.
•‫מהווה‬‫כ‬60%‫מהמימד‬‫הבוקולינגואלי‬‫של‬‫שן‬‫אחורית‬.
OUTER ASPECT
40%‫הנותרים‬‫מהשטח‬‫הלעיסי‬‫בשיניים‬‫אחוריות‬‫שהוא‬‫לא‬
INNER ASPECT
1.OCCLUSAL ASPECT
2.OUTER ASPECT
2

‫תלוליות‬‫תומכות‬‫ומדריכות‬
1.‫תלולית‬‫תומכת‬:
‫מיקום‬:
‫בוקל‬‫במנדיבולה‬
‫פלטינל‬‫במקסילה‬
‫תכונות‬‫ותפקיד‬
•‫עגולות‬
•‫הכוח‬‫מועבר‬‫לציר‬‫אורך‬‫השן‬
•‫שומר‬‫על‬‫גובה‬DVO)‫גובה‬‫פנים‬(
2.‫תלולית‬‫מדריכה‬:
‫מיקום‬
‫בוקל‬‫במקסילה‬
‫לינגואל‬‫במנדיבולה‬
‫תכנות‬‫ןתפקיד‬
•‫חדות‬
•‫כוח‬‫מועבר‬‫מחוץ‬‫לציר‬‫אורך‬‫השן‬
•‫משתתפות‬‫בתנועות‬‫לטרליות‬
‫היחס‬‫בין‬‫שיניים‬‫בנשך‬
‫כאשר‬‫הלסתות‬‫נמצאות‬‫במגע‬.‫לא‬‫כל‬‫השן‬‫מגיעה‬‫ונמצאת‬
‫במגע‬‫עם‬‫השן‬‫הנגדית‬,‫אלה‬‫רק‬‫אזורים‬‫מסוימים‬.
3

‫האיזורים‬‫הם‬:
1.‫במרכז‬‫השן‬:‫צורה‬‫של‬‫מעויין‬
2.‫בין‬2‫שיניים‬‫סמוכות‬‫באיזור‬‫המרג‬'‫ינל‬–‫רידג‬'‫והצורה‬
‫היא‬‫מעויין‬.
BUCO-OCOLUSAL LINE ANGLE:
‫קו‬‫דימיוני‬‫המחבר‬‫בין‬‫כל‬‫התלוליות‬‫התומכות‬
‫הבוקליות‬)‫בלסת‬‫התחתונה‬(
LINGO-OCCLUSAL LINE ANGLE:
‫קו‬‫דימיוני‬‫המחבר‬‫בין‬‫כל‬‫התלוליות‬‫התומכות‬
‫הלינגואליות‬)‫בלסת‬‫העליונה‬(
CENTRAL FOSSA LINE:
‫קו‬‫דימיוני‬‫המחבר‬‫בין‬‫כל‬‫ה‬-CENTRAL FOSSA
ENDMARK RELATION
‫אילו‬‫הגדרות‬‫המתייחסות‬‫ליחס‬‫בין‬‫הלסתות‬‫בנשך‬
1.‫במימד‬B-L:‫מגע‬‫בין‬‫שיניים‬‫עליונות‬‫ותחתונות‬.
1.BUCO – OCCLOSAL LINE)‫לסת‬‫תחתונה‬(‫בא‬
‫במגע‬‫עם‬‫ה‬-CENTRAL FOSSA‫העליון‬.
2.LINGO – OCCLUZAL LINE)‫של‬‫הלסת‬‫העליונה‬(
‫בא‬‫במגע‬‫עם‬‫ה‬-CENTRAL FOSSA‫של‬‫הלסת‬
‫התחתונה‬.
4

2.‫במימד‬M-D
1.‫לסת‬‫תחתונה‬:‫כל‬‫תלולית‬‫תומכת‬‫באה‬‫במגע‬‫עם‬2
‫שיניים‬‫נגדיות‬,‫פרט‬‫לתלוליות‬‫ה‬-DB‫של‬7,6‫שבאות‬
‫במגע‬‫עם‬C.F‫של‬‫הנגדיות‬.
2.‫לסת‬‫עליונה‬:‫התלולית‬‫ה‬-ML‫של‬6,7‫באות‬‫במגע‬
‫עם‬C.F‫של‬‫הנגדיות‬.‫כל‬‫שאר‬‫התלוליות‬‫התומכות‬
‫באות‬‫במגע‬‫עם‬2‫שיניים‬‫נגדיות‬.
FOA : FUNCTIONAL OUTER ASPECT
‫אם‬‫המגע‬‫בין‬‫הלסתות‬‫היה‬‫רק‬‫בתלוליות‬,‫המגעים‬‫בין‬
‫השיניים‬‫לא‬‫היו‬‫יציבים‬.‫לכן‬‫חלק‬‫מ‬-ASPECT OUTER
‫משתתף‬‫בייצוב‬‫המגע‬‫בין‬‫השיניים‬.‫והוא‬‫נקרא‬FOA)‫מייצב‬
FOA-‫הוא‬‫כ‬-1‫מ‬"‫מ‬‫חיצונית‬‫ל‬-LO/BO LINE
-‫משתתף‬‫בייצוב‬I.C.P
-‫משתתף‬‫בייצוב‬‫תנועה‬‫לטרלית‬‫בצד‬‫עובד‬
-‫משתתף‬‫בייצוב‬‫בתנועה‬‫פרוטרוזיבית‬
-‫בלסת‬‫עליונה‬‫שיניים‬4‫עד‬7
-‫בלסת‬‫תחתונה‬‫שיניים‬7‫עד‬7
5

‫תנועות‬‫הלסת‬
‫א‬.‫תנועה‬‫לטרלית‬
‫הגדרות‬
1.WORKING SIDE:‫הצד‬‫אליו‬‫זזה‬‫הלסת‬)‫צד‬‫עובד‬(
2.NON WORKING SIDE:‫הצד‬‫ממנו‬‫הלסת‬‫נעה‬)‫צד‬‫לא‬
‫עובד‬(
‫המגע‬‫בין‬‫השיניים‬‫בתנועה‬‫לטרלית‬
1.‫מגע‬‫בצד‬‫העובד‬W.S
1.‫הדרכת‬‫ניב‬:CANIN PROTECTED OCCLUSION
6

‫ה‬-FOA‫של‬‫ניב‬‫תחתון‬‫נע‬‫על‬‫פני‬‫המישור‬‫המדריך‬
‫בניב‬‫העליון‬.
‫זהו‬‫מצב‬‫בו‬‫רק‬‫הניבים‬‫יוצרים‬‫הפרדה‬.
2.‫הדרכה‬‫קבוצתית‬:GROUP GUIDING
FOA‫של‬‫תלולית‬‫תומכת‬‫תחתונה‬‫נע‬‫לאורך‬‫השיפועים‬
‫המדריכים‬‫של‬‫הלסת‬
‫העליונה‬
‫כשהלסת‬‫נעה‬‫כל‬‫קבוצות‬‫השיניים‬‫האחוריות‬‫נמצאות‬
‫במגע‬.
‫הערה‬:
‫אם‬‫ישנו‬‫מגע‬‫בין‬‫התלוליות‬‫הלינגואליות‬
‫בצד‬‫העובד‬,‫זהו‬‫מצב‬‫נגטיבי‬‫היוצר‬‫הפרעה‬‫לתנועה‬
‫הלטרלית‬.
‫הפרעה‬‫זו‬‫נקראת‬CROSS TOOTH BALANCE
‫נ‬.‫ב‬.
‫באופן‬‫תקין‬,‫בתנועה‬‫לטרלית‬,‫הולכת‬‫התנועה‬‫צריכה‬‫להיות‬
‫אחד‬‫משני‬‫הסוגים‬‫שהוזכרו‬.
•‫אם‬‫אחד‬‫מהאפשריות‬)‫הדרכת‬‫ניב‬-‫קבוצה‬(‫לא‬‫מתקיימת‬
‫בצד‬‫העובד‬)‫בתנועה‬‫לטרלית‬, (‫הדבר‬‫עלול‬‫לגרום‬‫לפגיעה‬
‫ב‬:PDL-
7

TMJ-
‫ולגרום‬‫ל‬:
SPASM MUSCOLAR-
‫מגע‬‫בצד‬‫הלא‬‫עובד‬N.W.S
‫בתנועה‬‫לטרלית‬‫השאיפה‬‫שלא‬‫יהיו‬‫מגעים‬‫בצד‬‫הלא‬
‫עובד‬.
NON WORKING INTERFACE
‫זהו‬‫מגע‬‫שישנו‬‫בצד‬‫הלא‬‫עובד‬.
•‫בין‬‫אספקט‬‫פנימי‬‫של‬‫תלולית‬‫תומכת‬‫בעליון‬‫לבין‬
‫אספקט‬‫פנימי‬‫של‬‫תומכת‬‫בתחתון‬.
‫באופן‬‫רגיל‬‫מגע‬‫זה‬‫לא‬‫צריך‬‫להתקיים‬.
‫אך‬‫בסגר‬‫אצל‬‫מרכיבי‬‫תותבות‬,‫מגע‬‫זה‬‫יכול‬‫לתרום‬‫ליציבות‬
‫התותבות‬.
‫ה‬-TMJ‫בתנועה‬‫הלטרלית‬
‫כאשר‬‫מבוצעת‬‫תנועה‬‫לטרלית‬‫של‬‫הלסת‬‫התחתונה‬‫ישנה‬
‫תזוזה‬‫שונה‬‫בין‬2‫הקונדילים‬.
‫ה‬-TMJ‫בצד‬‫העובד‬:
‫התנועה‬‫היא‬‫סיבובית‬)‫צירית‬(
‫אך‬‫התנועה‬‫הצירית‬‫אינה‬‫טהורה‬
8

‫הקונדיל‬‫זז‬:
‫מטה‬
‫מעלה‬
‫הצידה‬
‫תנועה‬‫זו‬‫של‬‫הקונדיל‬)‫שאינה‬‫צירית‬‫טהורה‬(‫יוצרת‬
‫איזושהיא‬‫העתקה‬‫של‬‫הקונדיל‬,
‫העתקה‬‫היא‬‫בערך‬‫של‬1.5‫ממ‬."
‫העתקה‬‫זו‬‫של‬‫הקונדיל‬‫נקראת‬‫תנועת‬‫בנט‬.
‫העתקת‬‫הקונדיל‬‫נעשחת‬‫ע‬"‫י‬))POTERIOR TEMPORALIS
LIGAMENT
‫בננט‬ ‫תנועת‬ ‫בננט‬ ‫זוית‬
‫ה‬TMJ-‫בצד‬‫הלא‬‫עובד‬
‫תנועת‬‫הקונדיל‬‫בצד‬‫הלא‬‫עובד‬‫גדולה‬‫בהרבה‬‫מהצד‬‫העובד‬,
‫אך‬‫בתנועה‬‫זו‬‫יש‬‫מרכיב‬‫קטן‬‫של‬‫תנועה‬‫צירית‬,
‫התנועה‬‫של‬‫הקונדיל‬:
‫מטה‬
9

‫קדימה‬
‫מדיאלית‬)‫פנימה‬(
‫כתוצאה‬‫מתנועה‬‫זו‬‫הקונדיל‬‫משנה‬‫את‬‫הכיוון‬‫שלו‬‫ביחס‬
‫למיקומו‬‫ההתחלתי‬.
‫שינוי‬‫הכיוון‬‫נקרא‬‫זוית‬‫בנט‬
‫זוית‬‫בנט‬‫היא‬‫הזוית‬‫הנוצרת‬‫כתוצאה‬‫מהתזוזה‬‫של‬‫הקונדיל‬
‫ביחס‬‫למישור‬‫סגיטלי‬‫לפני‬‫התנועה‬.
)‫התנועה‬‫נעשית‬‫ע‬"‫י‬:LATERAL PTERIGOID(
‫הגדרות‬
1.CENTRIC RELATION : C.R
LIGAMENT GUIDED
‫במצב‬‫זה‬‫הלסת‬‫התחתונה‬‫נמצאת‬‫במצב‬‫הפוסטריורי‬
‫המקסימלי‬
‫משמש‬‫כנק‬'‫יחס‬‫למישור‬‫ההוריזונטלי‬.
2.INTRA CUSPIDL POSITION : ICP
TOOTH GUIDED
‫במצב‬‫זה‬‫השיניים‬‫נמצאות‬‫במקסימום‬‫אינטדיגטציה‬
‫משמש‬‫בנק‬'‫יחוס‬‫במישור‬‫הורטוקלי‬
3.RETUDED RELATION
‫זהו‬‫היחס‬‫בין‬‫הלסתות‬‫במצב‬‫של‬‫חוסר‬‫שיניים‬,‫או‬
‫חוסר‬‫בנגדיות‬.
10

4.‫מצב‬‫מנוחה‬:RESTING POSITION
MUSCUOLATUR GUIDED-
‫זהו‬‫מצב‬‫יחוס‬‫במישור‬‫הורטיקלי‬
‫בצד‬‫הלא‬‫עובד‬‫בתנועה‬‫לטרלית‬
•‫במצב‬‫זה‬‫של‬‫מנוחה‬,‫כל‬‫השרירים‬‫הסוגריים‬‫והפותחים‬
‫מצויים‬‫בשיווי‬‫משקל‬.
5.BALANCED OCCLUSION
‫זהו‬‫מגע‬‫סימולטני‬‫של‬‫השיניים‬‫בזמן‬‫ביצוע‬‫תנועה‬
‫לטרלית‬.
‫מגע‬‫זה‬‫רצוי‬‫לייצוב‬‫תותבת‬‫שלמה‬,‫ויהיה‬‫בלתי‬‫נמנע‬‫ב‬-
EDGE TO EDGE.
•‫בצד‬‫העובד‬:‫מגעים‬‫בין‬‫תלוליות‬‫מדריכות‬‫ו‬-FOA
•‫בצד‬‫הלא‬‫עובד‬:‫מגע‬‫בין‬‫אספקים‬‫פנימיים‬‫של‬‫התומכות‬.
7.‫תנועה‬‫פרוטרוזיה‬
‫בפרוטרוזיה‬‫הלסת‬‫התחתונה‬‫נעה‬‫קדימה‬.
‫בתנועת‬‫הפרוטרוזיה‬‫יש‬‫להתייחס‬‫ליחס‬‫בין‬‫השיניים‬‫באזור‬
‫הקדמי‬‫והאחורי‬.
11

1.‫היחס‬‫בפרוטרוזיה‬‫בשיניים‬‫הקדמיות‬
FOA‫תחתון‬‫ינוע‬‫לאורך‬‫שיפועים‬‫פנימיים‬‫מדריכים‬‫של‬
‫שיניים‬‫עליונות‬.
‫מישור‬‫מדריך‬
FOA
2.‫בשיניים‬‫אחוריות‬)‫היחס‬‫בפרוטרוזיה‬:(
FOA‫של‬‫תומכות‬‫נע‬‫באספק‬‫הפנימי‬‫של‬‫מדריכות‬,‫עד‬
‫שמתקבלת‬‫דיסארטיקולציה‬) .‫התנועה‬‫לאורך‬‫ה‬-CENTRAL
FOSSA.(
DM
•‫אחד‬‫הגורמים‬‫המשפיעים‬‫על‬‫תנועת‬‫הפרוטרוזיה‬‫הוא‬
‫היחס‬‫בין‬‫השיניים‬‫ב‬-ICP)‫שיניים‬‫הקדמיות‬(
1.‫אם‬‫ישנה‬‫חפיפה‬‫גדולה‬)BIG OVER BITE(‫נקבל‬
‫הפרדה‬‫גדולה‬‫בשיניים‬‫האחוריות‬.
2.‫אם‬‫החפיפה‬‫קטנה‬)SMALL OVER BITE(‫נקבל‬
‫הפרדה‬‫קטנה‬‫בפרוטרוזיה‬.
3.‫במנשך‬T-T)‫להב‬-‫להב‬(‫לא‬‫נקבל‬‫דיסארטיקולציה‬)‫אך‬
‫יהיה‬‫מגע‬.(
12

‫נספח‬
‫הגדרות‬:
A(‫סגר‬‫פיזיולוגי‬:‫זהו‬‫סגר‬‫שמתייחס‬‫למערכת‬‫הלעיסה‬
‫של‬‫מבוגר‬‫שיכולה‬‫להיות‬‫לא‬‫אידאלית‬.‫אך‬‫היא‬‫בלי‬
‫סימפטומים‬‫או‬‫חבלות‬‫גרמיות‬.‫ישנה‬‫הרמוניה‬‫עם‬
‫הסביבה‬‫ומצב‬‫מאוזן‬‫של‬‫בנייה‬‫והרס‬‫בעת‬‫ובעונה‬
‫אחת‬.
B(‫סגר‬‫פתלוגי‬:‫זהו‬‫סגר‬‫שמתייחס‬‫למערכת‬‫לעיסה‬
‫המעידה‬‫על‬‫נוכחות‬‫מחלה‬‫או‬‫פתלוגיה‬‫שניתן‬‫להוכיח‬
‫כי‬‫הסיבה‬‫היא‬‫תפקוד‬‫הסגר‬‫הנוכחי‬.
C(ORAL FUNCTION:‫תפקיד‬‫תקין‬‫של‬‫מערכת‬‫הלעיסה‬.
‫דיבור‬‫ובליעה‬.
D(ORAL PARA FUNCTION:‫אילו‬‫מגעים‬‫שנמצאים‬
‫מחוץ‬‫לתפקיד‬‫התקין‬‫של‬‫מערכת‬‫הלעיסה‬.
‫הגורמים‬‫שיכולים‬‫להשפיע‬‫על‬ORAL PARA FUNCTION
‫יכולים‬‫להיות‬:
1.‫ברוקסיזם‬)‫שחיקה‬:(
‫ברוקסיזם‬‫הינה‬‫הפרעה‬‫בסגר‬.‫הסיבה‬‫לא‬‫ידועה‬‫היא‬
‫מופיעה‬‫בשינה‬)‫עמוקה‬‫בדר‬"‫כ‬.(
‫הוא‬‫מופיע‬‫בערך‬‫כל‬90‫דקות‬‫ונמשכת‬5-10‫דקות‬.
13

2.CLENCHING
‫זהו‬‫מצב‬‫בו‬‫ישנה‬‫סגירה‬)‫הידוק‬(‫חזק‬‫של‬2‫הלסתות‬.‫יכולה‬
‫לגרום‬‫לסדקים‬‫ושברים‬.
‫בדר‬"‫כ‬‫ההידוק‬‫מלווה‬‫בתנועות‬‫קטנות‬‫במקום‬.
‫טראומה‬‫אוקלוזלית‬:
‫זוהי‬‫טראומה‬‫הנוצרת‬‫כתוצאה‬‫מכוחות‬‫שאינם‬‫לצורך‬
‫פיזיולוגי‬‫שמופקים‬‫ממערכת‬‫הלעיסה‬.
‫כוחות‬‫אילו‬‫גורמים‬‫לנזק‬‫ל‬:
-PDL
-TMG
-‫מערכת‬‫השרירים‬
‫טראומה‬‫אוקלוזלית‬‫שגורמת‬‫לפגיעה‬‫ב‬-PDL,‫בהמשך‬
‫יכולה‬‫להתרחש‬‫טראומה‬‫אוקלוזית‬‫נוספת‬)‫בגלל‬‫ה‬-PDL,(
‫טראומה‬‫זו‬‫נקראת‬‫טראומה‬‫אוקלוזלית‬‫משנית‬.
14

‫סיכום‬‫של‬‫מושגים‬
OVER JET
OVER BITE
OCCLUZAL TABLE (INNER ASPECT ) 60%
OUTER ASPECT 40%
‫תלוליות‬‫תומכות‬ B - MANDIBULA
L - MAXILAR
‫תלולית‬‫מדריכה‬ B - MAXILA
L - MANDIBULA
B.O LINE ANGLE - ‫בלסת‬‫תחתונה‬
L.O. LINE ANGLE - ‫בלסת‬‫עליונה‬
CENTRA FOSA LINE
LEDENMARK RELATION
‫בכיוון‬ C.F. - B.O LINE
BL C.F. - L.O LINE
‫בכיוון‬‫כל‬‫השיניים‬‫באות‬‫במגע‬‫עם‬2
MD ‫שיניים‬‫נגדיות‬‫חוץ‬‫מ‬ :
‫אנטגוניסט‬ DB 6,7, ‫תחתון‬‫עם‬
15

‫אנטגוניסט‬ ML ‫עליון‬‫עם‬6,7 ,
F.O.A
4 – 7 ‫שן‬ B/L OCCLUSAL LINE ‫מחוץ‬‫ל‬-1‫מ‬"‫מ‬ -
FOA
7 - 7 ‫שן‬
ICP
R.C. : LIGAMENTAL POSITION
‫זהו‬‫יחוס‬‫במישור‬‫אוריזונטלי‬
I.C.P. : DENTAL POSITION
‫זהו‬‫יחוס‬‫במישור‬‫ורטיקלי‬
‫תנועות‬‫לטרליות‬
W.S. : CANIN PROTECTED ‫אחד‬‫מהשניים‬
GROUP PROTECFED ‫חייב‬
‫להתקיים‬
N.W.S. ‫אסור‬‫שיהיה‬‫מגע‬
‫אם‬‫יש‬‫מגע‬
NON WORKING SIDE INTERFERENCE
TMJ
N.W.S. : ‫זוית‬‫בנט‬
W.S. : ‫תנועת‬‫בנט‬
16

סגר

More Related Content

What's hot

Similar to סגר

סגר