该文档讨论了腹部手术后物理治疗的各个方面，包括手术类型、肺部并发症以及相应的胸腔物理治疗和活动功能训练。重点强调了高风险患者的恢复挑战，并提供了具体的临床案例。整体上，文档旨在帮助医护人员理解如何在术后有效地改善患者的呼吸和运动功能。

1. 腹部手術後的物理治療
臺大醫院物理治療中心
楊柏毅物理治療師

2. 容大綱內
 腹部手術的種類
 腹部手術後的肺部併發症
 胸腔物理治療
 恢復活動功能
 活動功能訓練
 床上關節運動與肌力訓練
 高危險病患臨床實例

3. 腹部手術的種類
 上腹部手術
 膽結石、膽道結石、肝 脾臟手術、胃手胰
術
 下腹部手術
 闌尾炎、疝氣、腸手術

4. 腹部手術後的肺部併發症 (1)
 肺擴張不全，下呼吸道感染 ( 肺炎 )
 上腹部手術較易發生 (12~80%)
 手術中的影響
 功能性餘氣容積 (FRC) 減少，肋膜壓上升
，重力端肺 陷塌
 肌肉張力降低，胸廓形狀改變，橫隔肌上移，
腹脹
 腦部的呼吸中樞被壓抑
 氣管內纖毛運動減緩、痰液的粘滯度增加

5. 腹部手術後的肺部併發症 (2)
 手術後的影響 (1)
 橫隔肌功能失調
 疼痛、形變、無力、腹脹
 FRC 、 FVC 、 FEV1 減少
40~60%
 術後剛拔管完最好也只有
60%
 類似限制性肺疾病的呼吸
模式
 潮氣容積減少、呼吸頻率增
加、反射性深呼吸 (6~10 次 /
時 ) 消失

6. 腹部手術後的肺部併發症 (3)
 手術後的影響 (2)
 痰液清除功能失調，下呼吸道感染危險性
增加
 不活動、無效的咳嗽方法
 聽診比 X 光片能更早發現 1~2 天
 拔除氣管內管後 2~4 天為高峰期
 術後肺活量恢復時間
 腹部手術約一週，有牽涉胸腔者約兩週

7. 腹部手術後的肺部併發症 (4)
 大部份病患增加活動功能訓練會改善
 高危險病患
 老年人、肥胖者、慢性阻塞性肺疾病 ( 抽
者菸 ) 、帕金森氏症、中風、冠心症

8. 胸腔物理治療 (1)
 姿位引流
 多採用修正姿位
 前節支氣管採仰臥
姿、後節支氣管採
俯臥姿、側節支氣
管採側臥姿
 引流左肺則左肺在
上，引流右肺則右
肺在上
 單獨使用時需維持
20~30 分鐘

9. 胸腔物理治療 (2)
 扣擊 ( 拍痰 )
 使肺葉或氣道中
的痰液鬆動
 手弓成杯狀，手
指併 作空氣攏 墊
，肩膀、肘、腕
放鬆，頻率約每
秒 2~6 下，施力
勿使病人疼痛或
不適

10. 胸腔物理治療 (3)
 禁忌
 肺栓塞、咳血患者或容易出血者
 嚴重氣管攣縮
 Seizure
 血小板 5 萬以下不做扣擊
 維持 5~10 分鐘
 不做在
 骨頭凸出處
 乳房組織上
 骨折、脊椎融合處或骨質疏鬆處
 腫瘤或植皮處

11. 胸腔物理治療 (4)
 肺擴張不全→ 深呼吸，合併圓唇吐氣法
 腹式呼吸─ 上腹部手術與慢性阻塞性肺
疾病病患較難進行

12. 胸腔物理治療 (5)
 胸式呼吸合併胸廓運動

13. 胸腔物理治療 (6)
 胸式呼吸合併胸
廓運動
 聳肩吸氣，放下
吐氣 ( 暖身與活
絡肩胛骨 )
 吸氣舉高，吐氣
放下 ( 合併胸椎
伸展屈曲 )

14. 胸腔物理治療 (6)
 胸式呼吸合併胸
廓運動
 吸氣擴胸，吐氣
合起 ( 合併胸椎
伸展屈曲 )

15. 胸腔物理治療 (7)
 動機型呼吸訓練器
 原因－反射性深呼吸
 方法
 球的意義─多顆還是停
久好？
 吸或吹？閉氣 1~2 秒
 次數
 早上下午晚上各 20 口
，每吸 3~5 口休息一

16. 胸腔物理治療 (8)
 有效的咳嗽方法
 保護傷口兼協助
出力
 方便咳嗽的姿勢
 慢性阻塞性肺病
－哈痰咳嗽

17. 活動功能訓練 (1)
 促進肺部擴張清潔，腸蠕動與管路引流
 多翻身，多採取背部挺直的半坐臥姿位
 床緣坐姿訓練，下床活動
 下肢肌力≧ 3 分且可床緣坐姿平衡可
→ 練習站立
 下肢肌力 < 3 分者→
 床上關節運動與肌力訓練
 輪椅

18. 活動功能訓練 (2)
 背部挺直半坐臥
姿位的好處
 過去病史有急慢
性脊椎疾病
 防止傷口沾黏與
姿勢不良
 促進肺部擴張清
潔

19. 活動功能訓練 (3)

20. 活動功能訓練 (4)

21. 活動功能訓練 (5)
Walker
助行器
Quadricane
四 柺腳

22. 床上關節運動與肌力訓練
 下肢肌力 < 3 分者
 由簡入難，減輕不適與負擔
 被動→主動 + 協助→完全主動
 單一關節→多關節→合併動作

23. 下肢關節運動
1. 與膝關節彎髖
曲、伸直：雙手扶
著 後跟及膝蓋，腳
將 沿著床面抬至腳
靠近胸部。
2. 關節外展：髖 雙
手扶著膝蓋及腳
踝，將整隻 沿著腳
床面向外展開再合
起來。
3. 踝關節彎曲伸
直：一手用手心撐
著 後跟並用手臂腳
平貼著 底，另一腳

24. 下肢肌力訓練 (1)

25. 下肢肌力訓練 (2)
4. 屈膝抬臀：雙
膝屈起抬高臀部
維持數秒，腰背
痛者勿抬太高。
5. 水平開合：腳
尖維持向上，腳
腿伸直向外水平
打開到底，再收
回來。攏

26. 高危險病患臨床實例
 老年人 + 慢性阻塞性肺疾病
 帕金森氏症 + 腦中風或退化

27. 慢性阻塞性肺疾病
 術前肺功能差
 中度－ FVC 及 FEV1 為預測 的值 55~70%
 重度－ FVC 及 FEV1 小於預測 的值 55%
 術後雪上加霜
 長年反覆感染使肺部清潔效果差

28. Basic Data
 陳○生 , male, 90y/o
 Past medical history
 HTN, DM, carotid stenosis bilaterally s/p
stent 5 years ago
 PFT on 2014-7-15, COPD?
 FVC= 59.8% of predicted value
 FEV1= 43.7% of predicted value
 FEV1/FVC= 72.4% of predicted value
 Severe mixed ventilatory defect, inadequate
tracing and inspiratory limb

29. OP Date and Method
 Hepatocellular
carcinoma
 Left hepatectomy
and
cholecystectomy
on 2014-7-16

30. Progress Note(1)
Date SpO2, O2
demand
Event Lab CXR Remarks
7/16
(OP
day)
99%, N/C
3L/min
Extubation,
transferred
to ICU
─ ─ Conscious-
ness:clear,
mild wound
pain
7/17 99%, N/C
3L/min
Transferred
to general
ward
RBC:3.96
HB:11.9
HCT:35. 9
T-BIL:1.24
AST:467
ALT:343
Bilater
ally
opaciti
y
Conscious-
ness:aware
but drowsy
7/16
7/17

31. Progress Note(2)
Date SpO2,O2
demand
Event Lab Remarks
7/18 (W5)
8:07
3L->6L N/C Sputum(+)under
Actein
Actein→Mesna(IH)
CXR arranged,
Consulted PT for chest
care education(13:52)
WBC:10.06
HB:12.9
HCT:38.1
D-BIL:0.61
T-BIL:2.70
AST:191
ALT:317
Upright on bed
看護到達 ,chest care
Flatulence, try water and
liquid diet
Difficulty coughing
sputum
7/18
17:00
88~92%,
N/C 6L/min
PT: Postural drainage
and percussion 10mins
bilaterally
Sit at bed edge for
coughing
Consciousness:
aware but drowsy
No suction equipment at
bedside
7/18
18:28
91%, 40%
10L Mask
Transferred to ICU
Chest care, sputum
suction prn
Normal ABG

32. Progress Note(3)
7/18 CXR,breath sound
Consolidation bilaterally
Left pleural effusion
RLL opacity
Bilateral expiratory crackles
7/17
7/18

33. Progress Note(4)
Date SpO2,O2
demand
Event Lab CXR,breath sound Remarks
7/19 NA Chest care
Sputum suction prn
Triflow training,
WBC:7.46
RBC:3.76
HB:11.4
HCT:32.6
T-BIL:2.37
AST:57
ALT:167
Increased infiltration at RLL
Blutned left CP angle
Clear breathing sounds
Educate family
postoperative
care
7/21
(W1)
100%,
N/C
3L/min
─ RBC:3.88
HB:11.6
HCT:33.6
Bilateral infiltration,
improving
─
7/22 100%,
N/C
3L/min
Transferred to
general ward
PT:Chest care, sit at
bed edge
─ ─ ─

34. Progress Note(5)
Date CXR,breat sound
7/19 Increased infiltration at
the RLL
Blutned left CP angle
Clear breathing sounds
7/21 Bilateral infiltration,
improving
7/19
7/21

35. 金森氏症帕 (1)
 主要症狀
 動作困難或變慢
 休息時震顫
 強直僵硬
 平衡差
 帕金森步態
 前傾，低頭垂肩，手臂少擺動
 滑步，小碎步
 突然凍結，轉身困難

36. 金森氏症帕 (2)
 次要症狀
 沮喪憂鬱
 失智
 日間嗜睡，夜間動作困難
 自律神經失調
 腸胃功能失調
 姿勢性低血壓
 過度流汗

37. 金森氏症帕 (3)
 腸胃功能失調
 唾液分泌過多，牙齒變差
 吞嚥困難 (30~80%)→ 術後小心吸入性肺
炎
 胃輕癱 (gastroparesis)
 腸蠕動變慢 (20~89%)
 結腸活動力變差
 增加攝取纖維與流質
 排便困難

38. Basic Data
 陳○險 , female, 78y/o
 Past medical history
 Bilateral inguinal hernia s/p herniorrhaphy on
2009/06/15
 Hiatal hernia s/p laparoscopic reduction and
mesh repair on 2010/03/02
 HTN, iron deficiency anemia
 Parkinsonism
 Brain CT on 2014-6-16
 Brain atrophy and leukoaraiosis

39. OP Date and Method
Date Method
6/3 Ventral hernia s/p laoparotomy herniorrhaphy with suture and
mesh
(One 3x2cm lower abdomen fascia defect beneath previous
laparoscopy port scar)
6/11 Sigmoid colon necrosis s/p anterior resection of sigmoid colon
and loop ileosotmy

40. Progress Note(1)
Date SpO2,O2 demand Event CXR PT program
6/18 PiMax: -20 cmH2O
PeMax: +30 cmH2O
RR: 34 lpm
VT: 279 ml
VE: 9.4 L/Min
RSI: 122
Suspected
respiratory
muscle weakness
Consult PT for
rehabilitation
Bilateral lung
infiltrate
Small volume
lungs
Degenerative
spondylosis
Scoliosis
─
6/19
(W4)
100%,CPAP+PS
PS/PEEP:10/6
T-Piece tranining 40mins
:passed
Parkinsonism
under Rotigotine
started
PT started
─ AAROM and
breathing
exerxise
Upright 30∘

41. Progress Note(2)
 6/18 CXR
 Bilateral lung
infiltrate
 Small volume
lungs
 Degenerative
spondylosis
Scoliosis

42. Progress Note(3)
6/22
6/23
Date SpO2,O2
demand
Event CXR,breath
sound
PT
program
6/22 Pimax : - 30
Pemax : + 28
RR : 23 bpm
VT : 255.7 ml
VE : 5.88 lpm
RSI : 89.97
100%,40% 10L
mask
Extubated
at 13:30
Chest care
Right hemi-
diaphragm
elevation
Bilateral lung
infiltration
scoliosis
Clear breath
sound
─
6/23 SpO2:98%,N/C
3L/min
Chest care Right hemi-
diaphragm
elevation
Bilateral lung
infiltration
scoliosis
─
6/24
(W2)
SpO2:98%,roo
m air
Chest care ─ Sit at bed
edge,Mod.
A.,10mins

43. Progress Note(4)
Date SpO2,O2
demand
Event CXR,breath
sound
PT program
6/25 SpO2:97%,
room air
Transferre
d to
general
ward
Chest care
Activity
Bilateral lung
infiltrate
Elevated right
hemidiaphrag
m
scoliosis
─
6/26
(W4)
Smooth
respirator
y pattern
under
room air
Chest care
Activity
─ AAROM and
breathing
exerxise
Chest care
Sit at bed
edge,Mod.A.,
10mins
6/28 ─ Chest care
Activity
Bilateral lung
infiltrate
─
6/25
6/28

44. Progress Note(5)
Date PT program
6/30 AAROM and breathing
exerxise
Chest care
Sit on W/C,20mins
7/2 AAROM and breathing
exerxise
Chest care
Sit on W/C,30mins
7/4 AAROM and breathing
exerxise
Chest care
Sit on W/C,40mins 7/1

45. 謝謝聆聽指教