Download to read offline
![Э К С П Е Р И М Е Н Т А Л Ь Н А Я И К Л И Н И Ч Е С К А Я Д Е Р М А Т О К О С М Е Т О Л О Г И Я № 2 , 2 0 1 2
наследственность; гормональный дисба-
ланс; недоношенность; родовая травма;
старение; бытовая травматизация; мастур-
бация, вытягивания; конституция; много-
численные роды; врожденные аномалии
развития; воспалительные и невоспали-
тельные заболевания; религиозные и куль-
турные вмешательства, связанные с тради-
циями.
Хирургическая
коррекция малых
половых губ – одна
из наиболее
востребованных
пластических
операций
в аногенитальной
области
60 О Б М Е Н О П Ы Т О М
При асимметрии малые половые губы
просто сморщенно висят, что вызывает сек-
суальную закомплексованность у многих
женщин, а при ходьбе происходит трение губ,
приводящее к их раздражению. Малые поло-
вые губы небольших размеров выглядят более
эстетично, что особенно важно во время
пляжного сезона.
Как правило, малые половые губы увели-
чиваются после начала регулярной половой
жизни, причем не столько из-за механиче-
ского воздействия при фрикциях, сколько
вследствие действия андрогенов, уровень ко-
торых обычно повышается в этот период.
Аналогичная ситуация наблюдается после
родов, когда увеличение половых губ может
произойти в результате общей гормональной
перестройки организма. С возрастом кожа
малых половых губ стареет, сморщивается,
меняет свой цвет.
В Алжире, Марокко и ряде других му-
сульманских стран издавна существует обы-
чай обрезать девушкам малые половые губы,
а порой и клитор. Считается, что такое «об-
резание» предохранит девушку от мастурба-
ций, а также в будущем она будет защищена
от плотских вожделений.
В таких африканских странах, как Сьерра-
Леоне, Мали, Эфиопия, Гана, до 90% деву-
шек подвергаются подобной операции.
Хирургическая коррекция малых поло-
вых губ – одна из наиболее востребованных
пластических операций в аногенитальной об-
ласти. Цель ее – улучшение внешнего вида и
устранение дефектов в интимной зоне.
Пластика половых губ позволяет не толь-
ко изменить форму малых половых губ, но и
сохранить естественную складчатость, свой-
ственную их краям. При этом сексуальная
чувствительность не пропадает, но может из-
меняться на непродолжительный период по-
сле операции.
Обычно лабиопластику делают при удли-
нении (элонгации) или асимметрии малых
половых губ. Любые доброкачественные об-
разования (например, папилломы и конди-
ломы) на них также могут стать поводом для
хирургического вмешательства. Мы выделя-
ем 2 группы показаний (см. таблицу).
В большинстве случаев операция по кор-
рекции малых половых губ длится около 40
мин и проводится под местной анестезией.
Избытки тканей обычно иссекают линейно.
Схемы выполнения линейной лабиопласти-
ки показаны на рис. 3 [http://www.wix.com].
После удаления излишков кожи накла-
дывают внутрикожный косметический шов.
Перед завершением операции в каждую губу
вводят местный анестетик длительного дей-
ствия, что позволяет женщине в тот же день
без проблем добраться домой. Поскольку
область гениталий отличается хорошим
кровоснабжением, слизистая заживает до-
статочно быстро, и заметных рубцов не оста-
ется. После операции 5–6 раз в день реко-
мендуется обрабатывать края раны антисеп-
тическими средствами для обработки краев
ран; это следует делать в течение 7 дней.
Кроме того, 2–3 нед не рекомендуется по-
сещать спортивный зал, бассейн и сауну.
Половые контакты исключаются на срок до
3 нед. Из социальной жизни пациентка бу-
дет выключена всего на 1–2 дня.
В «Профессорской клинике Юцковских»
лабиопластика является часто выполняемой
процедурой. Представляем результаты хирур-
гической коррекции инволюционных изме-
нений аногенитальной области у женщин
(рис. 4).
Однако хирургическим путем не всегда
можно решить все проблемы аногениталь-
ной области. Специалист, выполняющий
коррекцию, может столкнуться с гипотро-
фией больших половых губ и головки кли-
тора, зиянием преддверия влагалища. Ранее
в таких случаях приходилось прибегать к
Показания к выполнению лабиопластики
Эстетические Медицинские
Желание пациентки
Травматизация
(например, бельем)
Комплексы Частое воспаление
Асимметрия Трудности в интимной жизни
а б
Рис. 3. Схемы выполнения линейной лабиопластики](https://image.slidesharecdn.com/02-02-2012-141122083030-conversion-gate01/85/slide-4-320.jpg)
Комбинированная хирургическая лабиопластика и интимная контурная пластика в коррекции изменений женской аногенитальной области
- 1. Э К СП Е Р И М Е Н Т А Л Ь Н А Я И К Л И Н И Ч Е С К А Я Д Е Р М А Т О К О С М Е Т О Л О Г И Я № 2 , 2 0 1 2 КО М Б И Н И Р О В А Н Н А Я Х И Р У Р Г И Ч Е С К А Я Л А Б И О П Л А С Т И К А И И Н Т И М Н А Я К О Н Т У Р Н А Я П Л А С Т И К А В К О Р Р Е К Ц И И И З М Е Н Е Н И Й Ж Е Н С КО Й А Н О Г Е Н И Т А Л Ь Н О Й О Б Л А С Т И 57 О Б М Е Н О П Ы Т О М Расстройства сексуальной жизни женщины заставляют ее страдать морально и физически, часто являются причиной несчастных браков, раз- рушения семьи, разводов, т.е. эта проблема имеет социальное значение. Число разводов за последние годы имеет тенденцию к росту. Среди причин раз- водов сексуальные дисгармонии занимают видное место. Сексуальная жизнь человека интегриро- вана во все сферы жизнедеятельности. Наше благополучие (настроение, здоровье, успеш- ность в жизни и карьере) во многом зависит от гармонии в сексуальной сфере. Женщина, заботящаяся о своей внешности, всегда стре- мится к идеальным пропорциям и формам интимных частей тела. Психоэмоциональный склад женщины характеризуется чувственным восприятием мира, что в значительной степени сказыва- ется на ее сексуальной жизни. Общеизвестно, что глубина сексуального переживания и на- слаждения женщины в отличие от мужчины не столько зависит от непосредственного физического контакта, сколько от эмоцио- нального настроя и образного психологиче- ского переживания состояния близости. Эстетические недостатки в интимных зонах мешают полноценной сексуальной жизни, а нестандартное строение половых органов чревато заболеванием урогенитальной сфе- ры. Поэтому пластические операции, кор- ректирующие форму и строение половых органов, вызывают устойчивый интерес. Коррекция малых половых губ на сегодняш- ний день – одна из наиболее востребован- ных пластических операций в интимной зо- не, которая улучшает внешний вид и устра- няет дефекты в женской аногенитальной области. Малые половые губы – толстые складки кожи, расположенные в продольном направ- лении кнутри от больших губ. Они такого же цвета, как и внутренняя поверхность боль- ших половых губ. Основание малых губ от- делено от больших губ межгубной бороздкой. Спереди, там, где малые половые губы подходят к клитору, они делятся на неболь- шие складки, которые сливаются вокруг кли- тора. Верхние складки соединяются над кли- тором и образуют крайнюю плоть, или капю- шон клитора. Нижние складки соединяются на нижней стороне клитора и образуют уздеч- ку клитора. Размеры малых половых губ ин- дивидуальны для каждой женщины. В перед- ней, наиболее широкой при разведении ног, части ширина малой половой губы в среднем составляет от 3 до 5 см. В толще малых губ залегают венозные сосуды, напоминающие собой пещеристые тела, нервы, артерии, а также эластические и гладкомышечные во- локна, в кожном покрове имеются сальные железы. Формы малых половых губ разнообразны и классифицируются в зависимости от со- стояния краев, длины, объема. Состояние краев: • ровные губы – форма малых губ с ров- ными, неизмененными краями – встре- чаются редко, обычно при слабой про- трузии из половой щели (рис. 1, а); • иззубренные (часто – асимметричные) губы – края губ неровные, напоминаю- щие по форме петушиные гребни, – встречаются чаще всего (рис. 1, б). Длина малых половых губ: • короткие губы – длина от складки кли- тора до задней спайки укорочена – не выполняют своих функций и требуют аугментационной коррекции (рис. 1, в); Ключевые слова: инволюционные изменения аногенитальной области, коррекция малых половых губ, линейная лабиопластика, интимная контурная пластика, филлер Key words: involutional changes in the anogenital region, correction of nymphae, linear labiaplasty; intimate contour plasty, filler Я.А. Юцковская1, докт. мед. наук, профессор, А.Д. Юцковский1, докт. мед. наук, профессор, Е.В. Лешунов2, Р.В. Винчель1, канд. мед. наук 1ООО «Профессорская клиника Юцковских», 2Владивостокский государственный медицинский университет E-mail: yutsk@mail.ru
- 2. Э К СП Е Р И М Е Н Т А Л Ь Н А Я И К Л И Н И Ч Е С К А Я Д Е Р М А Т О К О С М Е Т О Л О Г И Я № 2 , 2 0 1 2 а б в г д е ж 58 О Б М Е Н О П Ы Т О М • длинные губы – длина от складки кли- тора до задней спайки малых половых губ увеличена (также увеличен их объ- ем). Длинные губы при сомкнутой щели складываются, при этом «избыточная» кожа формирует складки (рис. 1, г). Объем малых половых губ: • тонкие губы отличаются недостаточ- ным объемом, встречаются, как прави- ло, у девочек, реже – у взрослых жен- щин (рис. 1, д); • толстые губы (мясистые) отличаются за- метным объемом и тургором (рис. 1, е); • сморщенные губы, выглядят как бес- порядочное сложноорганизованное об- разование с многочисленными склад- ками кожи, встречаются довольно часто (рис. 1, ж). Функции малых половых губ: • важная эрогенная зона – служит свое- образной «антенной клитора»; • при вагинальном сексе обеспечивают стимуляцию головки клитора посред- ством ритмического натяжения; • увеличиваясь при возбуждении, усили- вают контакт половых органов, что способствует удовлетворению обоих партнеров. С возрастом под действием эндогенных (изменение гормонального фона) и/или эк- зогенных (травматизация и т.д.) факторов происходят инволюционные изменения (нарушение формы и функций малых поло- вых губ). Увеличение малых половых губ – наи- более частая причина обращений пациентов за интимной пластикой. Кроме элонгации и гипертрофии малых половых губ, довольно часто наблюдается выраженная в той или иной степени их асимметрия, связанная с анатомическими особенностями, что явля- ется вариантом нормального развития на- ружных половых органов (рис. 2). Асимметричные половые губы обычно до- ставляют женщине бо' льший дискомфорт, чем равномерно увеличенные. Большие половые губы должны прикры- вать малые. Это препятствует проникнове- нию инфекции во влагалище, а также под- держивает температурный режим. У женщин часто наблюдается врожден- ная асимметрия малых половых губ и их уд- линение. Длина малых половых губ при рас- тяжении в норме не должна превышать 5 см. При ходьбе они трутся друг об друга, вызывая увеличенную потливость, неприятный запах и потертости кожи губ. Возможные причины элонгации, гипер- трофии и асимметрии малых половых губ: Рис. 1. Классификация малых половых губ: а, б – по состоянию краев; в, г – по длине; д, е, ж – по объему а б Рис. 2. Инволюционные изменения малых половых губ: а – гипертрофия; б – асимметрия.
- 4. Э К СП Е Р И М Е Н Т А Л Ь Н А Я И К Л И Н И Ч Е С К А Я Д Е Р М А Т О К О С М Е Т О Л О Г И Я № 2 , 2 0 1 2 наследственность; гормональный дисба- ланс; недоношенность; родовая травма; старение; бытовая травматизация; мастур- бация, вытягивания; конституция; много- численные роды; врожденные аномалии развития; воспалительные и невоспали- тельные заболевания; религиозные и куль- турные вмешательства, связанные с тради- циями. Хирургическая коррекция малых половых губ – одна из наиболее востребованных пластических операций в аногенитальной области 60 О Б М Е Н О П Ы Т О М При асимметрии малые половые губы просто сморщенно висят, что вызывает сек- суальную закомплексованность у многих женщин, а при ходьбе происходит трение губ, приводящее к их раздражению. Малые поло- вые губы небольших размеров выглядят более эстетично, что особенно важно во время пляжного сезона. Как правило, малые половые губы увели- чиваются после начала регулярной половой жизни, причем не столько из-за механиче- ского воздействия при фрикциях, сколько вследствие действия андрогенов, уровень ко- торых обычно повышается в этот период. Аналогичная ситуация наблюдается после родов, когда увеличение половых губ может произойти в результате общей гормональной перестройки организма. С возрастом кожа малых половых губ стареет, сморщивается, меняет свой цвет. В Алжире, Марокко и ряде других му- сульманских стран издавна существует обы- чай обрезать девушкам малые половые губы, а порой и клитор. Считается, что такое «об- резание» предохранит девушку от мастурба- ций, а также в будущем она будет защищена от плотских вожделений. В таких африканских странах, как Сьерра- Леоне, Мали, Эфиопия, Гана, до 90% деву- шек подвергаются подобной операции. Хирургическая коррекция малых поло- вых губ – одна из наиболее востребованных пластических операций в аногенитальной об- ласти. Цель ее – улучшение внешнего вида и устранение дефектов в интимной зоне. Пластика половых губ позволяет не толь- ко изменить форму малых половых губ, но и сохранить естественную складчатость, свой- ственную их краям. При этом сексуальная чувствительность не пропадает, но может из- меняться на непродолжительный период по- сле операции. Обычно лабиопластику делают при удли- нении (элонгации) или асимметрии малых половых губ. Любые доброкачественные об- разования (например, папилломы и конди- ломы) на них также могут стать поводом для хирургического вмешательства. Мы выделя- ем 2 группы показаний (см. таблицу). В большинстве случаев операция по кор- рекции малых половых губ длится около 40 мин и проводится под местной анестезией. Избытки тканей обычно иссекают линейно. Схемы выполнения линейной лабиопласти- ки показаны на рис. 3 [http://www.wix.com]. После удаления излишков кожи накла- дывают внутрикожный косметический шов. Перед завершением операции в каждую губу вводят местный анестетик длительного дей- ствия, что позволяет женщине в тот же день без проблем добраться домой. Поскольку область гениталий отличается хорошим кровоснабжением, слизистая заживает до- статочно быстро, и заметных рубцов не оста- ется. После операции 5–6 раз в день реко- мендуется обрабатывать края раны антисеп- тическими средствами для обработки краев ран; это следует делать в течение 7 дней. Кроме того, 2–3 нед не рекомендуется по- сещать спортивный зал, бассейн и сауну. Половые контакты исключаются на срок до 3 нед. Из социальной жизни пациентка бу- дет выключена всего на 1–2 дня. В «Профессорской клинике Юцковских» лабиопластика является часто выполняемой процедурой. Представляем результаты хирур- гической коррекции инволюционных изме- нений аногенитальной области у женщин (рис. 4). Однако хирургическим путем не всегда можно решить все проблемы аногениталь- ной области. Специалист, выполняющий коррекцию, может столкнуться с гипотро- фией больших половых губ и головки кли- тора, зиянием преддверия влагалища. Ранее в таких случаях приходилось прибегать к Показания к выполнению лабиопластики Эстетические Медицинские Желание пациентки Травматизация (например, бельем) Комплексы Частое воспаление Асимметрия Трудности в интимной жизни а б Рис. 3. Схемы выполнения линейной лабиопластики
- 5. Э К СП Е Р И М Е Н Т А Л Ь Н А Я И К Л И Н И Ч Е С К А Я Д Е Р М А Т О К О С М Е Т О Л О Г И Я № 2 , 2 0 1 2 61 О Б М Е Н О П Ы Т О М липофиллингу или к технически сложным, затратным и не всегда оправданным хирур- гическим операциям по реконструкции женской аногенитальной области. Липофиллинг, или липотрансферинг ауто- логичного жира, имеет такие недостатки, как частые случаи миграции, рассасывания и формирования липогранулем. Поэтому считается непопулярным методом. Для оптимального решения вышеназванных проблем следует применять техники интим- ной контурной пластики, которые ознаме- новали начало нового этапа пластической хирургии. В результате выполнения интим- ной контурной пластики значительно со- кратится число разочарований и ограниче- ний. Внедрение в практику интимной кон- турной пластики – начало нового этапа в пластической хирургии. Для выполнения интимной контурной пластики у мужчин и женщин применяется препарат Bellcontour Gvisc, разработанный для работы в аногенитальной зоне (препарат зарегистрирован в России). Препарат может быть использован для увеличения точки G, клитора, объема боль- ших и малых половых губ, а также для увлаж- нения преддверия влагалища, клитора, ман- тии клитора. Выпускается в шприцах для од- нократного использования вместимостью 0,8 и 1,0 мл, упакованных в блистеры, которые гарантируют сохранность и абсолютную сте- рильность средства. Рассмотрим клинический случай. Пациентка, 29 лет, обратилась в нашу кли- нику с целью профилактики возрастных из- менений кожи лица. При опросе на приеме у врача-косметолога она рассказала о сни- жении качества сексуальной жизни из-за увеличения размера малых половых губ, что пациентка связывала с предшествующими родами. Пациентку осмотрели гинеколог и пла- стический хирург и диагностировали вы- раженную гипертрофию малых половых губ и гипотрофию больших половых губ и головки клитора, зияние преддверия влага- лища. Методом лечения была выбрана кра- евая хирургическая лабиопластика в ком- бинации с инъекционной интимной пла- стикой. На первом этапе была выполнена линейная резекция малых половых губ (рис. 5). На втором этапе проведена комплексная интимная контурная пластика препаратом Gvisc. Процедуры интимной контурной пласти- ки выполнялись в условиях процедурного кабинета под местной анестезией (без седа- ции) с применением анестезирующего геля местного действия Mesonumb и 10% спрея лидокаина. Интимная контурная пластика включала: клиторопластику, коррекцию объ- ема больших половых губ, удаление задней спайки. Клиторопластика – наполнение головки и капюшона клитора гиалуроновой кислотой в целях увеличения объема, «усиления» чув- а б а б а б Рис. 4. Результаты хирургической коррекции изменений женских наружных половых органов: а – исходное состояние; б – сразу после операции а б Рис. 5. Результаты линейной резекции малых половых губ: а – до операции; б – на 7-е сутки после операции
- 6. Э К СП Е Р И М Е Н Т А Л Ь Н А Я И К Л И Н И Ч Е С К А Я Д Е Р М А Т О К О С М Е Т О Л О Г И Я № 2 , 2 0 1 2 а б ствительности клитора, увлажнения и укрепления его капюшона (рис. 6). Техника введения – капельная, препарат (0,1–0,3 мл) вводится в мягкие ткани под уздечку клито- ра за 1 «шаг», с использованием иглы 25– 27G. Укол производится под углом 90° к го- ловке клитора. Результат техники – хорошее наполнение при небольшом расходе мате- риала. Для структурирования ткани капю- шона клитора препарат вводится стандарт- ной линейно-ретроградной техникой, при которой инъекция выполняется при продви- жении иглы назад, уровень введения – суб- Внедрение в практику интимной контурной пластики – начало нового этапа в пластической хирургии 62 О Б М Е Н О П Ы Т О М дермально в дозе 0,2–0,4 мл за 1 «шаг», с использованием иглы 25–27G. Коррекция объема больших половых губ. В ходе процедуры осуществляется введение филлера стандартной линейно- ретроградной или туннельной техникой, которая применяется при наличии много- численных расположенных рядом мелких складок (в зависимости от превалирования липодистрофии) в условно верхней трети мочеполовой области. В нижней трети, в области более «худых» больших половых губ, используется техника «рельсы» – па- раллельные линии 1, 2, 3 в длину иглы 27G (рис. 7). Объем вводимого препарата на 1 «шаг» составляет 0,1–0,4 мл. Общий объем препарата на коррекцию больших половых губ – 0,8–4,0 мл. Усиление задней спайки – процедура, не- обходимая для устранения зияния преддве- рия, основной причины заноса энтероген- ной микрофлоры в полость влагалища, что, в свою очередь, приводит к бактериальному и кандидозному вагиниту. Техника заклю- чается во введении препарата в области задней спайки малых и больших половых губ, используя так называемую веерную технику. Последняя представляет собой ис- ходящие из одной точки серийные туннель- ные инъекции. Укол выполняется под углом примерно 45°. Введение препарата осущест- вляется при продвижении иглы назад. Игла полностью не извлекается из кожи, а про- двигается снова вперед под другим углом. В данном случае были выполнены 3 парал- лельные линии в длину иглы 27G (рис. 8). Рис. 6. Клиторопластика: а – увеличение головки клитора; б – структурирование капюшона клитора а б Рис. 7. Увеличение больших половых губ: а – исходное состояние; б – после манипуляции Рис. 8. Усиление задней спайки малых половых губ
- 7. Э К СП Е Р И М Е Н Т А Л Ь Н А Я И К Л И Н И Ч Е С К А Я Д Е Р М А Т О К О С М Е Т О Л О Г И Я № 2 , 2 0 1 2 Р Е К О М Е Н Д У Е М А Я Л И Т Е Р А Т У Р А 63 О Б М Е Н О П Ы Т О М Объем вводимого препарата на 1 «шаг» – 0,1 мл. Так как ткани наружных половых органов женщины очень хорошо снабжаются кровью, заживление после всех процедур происходи- ло без образования видимых рубцов. Во вре- мя восстановительного периода побочных явлений не наблюдалось. Результаты проце- дуры оценены на отлично как пациенткой, так и специалистами, занимавшимися кор- рекцией (рис. 9). Цель коррекции аногенитальной обла- сти – способствовать улучшению качества сексуальной жизни пациента, избавить его от комплексов, что поможет ему самореали- зоваться в социуме. Для достижения желае- мых результатов необходим индивидуаль- ный подход и высокая степень доверия меж- ду врачом и пациентом. а б Рис. 9. Результаты 2-го этапа коррекции инволюционных изменений аногенитальной области: а – до выполнения операции; б – после интимной контурной пластики Синельников Р.Д, Синельников Я.Р, Синельников А.Я. Атлас анатомии человека. Т.2. – Учение о внутренно- стях и эндокринных железах. – М.: Новая волна, 2007. – С. 187–212. Ярыгин В.Н, Мелентьев А.С. Руководство по геронтологии и гериа- трии. Т.4. – Часть 14. – Гинекологические заболевания. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2010. – С. 463–465. Hodgkinson DJ, Hait G. Aesthetic vaginal labioplasty // Plast Reconstr Surg. 1984;74 (3):414. Alter G.J. Central wedge nymphectomy with a 90-degree Z-plasty for aesthetic reduction of the labia minora // Plast Reconstr Surg. – 2005;115 (7):2144–2145. Rouzier R., Louis-Sylvestre C., Paniel B.J., Haddad B. Hypertrophy of labia minora: experience with 163 reductions // Am J. Obstet Gynecol. – 2000;182 (1 pt 1):35–40. Munhoz A.M., Filassi J.R., Ricci M.D., Aldrighi C., Correia L.D., Aldrighi J.M. et al. Aesthetic labia minora reduction with inferior wedge resection and superior pedicle flap reconstruction // Plast Reconstr Surg. – 2006;118 (5):1237– 1247. Maas S.M., Hage J.J. Functional and aesthetic labia minora reduction // Plast Reconstr Surg. – 2000;105 (4):1453– 1456. Kato K., Kondo A., Gotoh M., Tanaka J., Saitoh M., Namiki Y. Hypertrophy of labia minora in myelodysplastic women. Labioplasty to ease clean intermittent catheterization // Urology. – 1998;31 (4):294–299 COMBINATION SURGICAL LABIAPLASTY AND INTIMATE CONTOUR PLASTY IN THE CORRECTION OF FEMALE ANOGENITAL CHANGES Professor Ya. Yutskovskaya, MD1; Professor A.D. Yutskovsky, MD2; E.V. Leshunov3; R.V. Vinchel, Cand. Med. Sci.4 1,2,3The Yutskovskys Professor Clinic; 3Vladivostok State Medical University Abnormal sex life in a woman not only makes her suffer morally and physically, but also is frequently a cause of mismarriages, a broken family, and divorces, i.e. this problem also acquires a social importance. Divorces have recently tended to increase in number. Sexual inadequacies occupy a prominent place among the causes of divorces. S U M M A R Y