сепсис клиника, диагностика патологическая анатомия

1. Сепсис: клинические
проявления и
лабораторные изменения
Made by Arina Leyman
2024

2. Дыхательная система
Тахипноэ, гиперпноэ -> брадипноэ, гипопноэ, диспноэ (центрального + периферического генеза)
Одышка смешанного характера;
Укорочение/притупление перкуторного звука над участками уплотнения легочной ткани
(пневмония? абсцесс? ОРДС? некроз? ) и в проекции плеврального выпота (плеврит?
гидроторакс?);
Ослабление голосового дрожания над участками с плевральным выпотом, усиление над
участками консолидации/инфильтрации легочной ткани;
Аускультативно: ослабленное, жесткое дыхание, бронхиальное дыхание, влажные хрипы,
крепитация;
Проявления ДН: диффузный цианоз (ДД с “сосудистым” цианозом), одышка, падение SpO2
Степени ДН по SpO2:
I - 90-94%
II - 75-89%
III <75%

3. Сердечно-сосудистая система
Тахикардия, тахиаритмия -> брадикардия, брадиаритмии;
Ослабление ВТ (миокардит? экссудативный перикардит? гидроторакс?), толчок правого
желудочка (ТЭЛА?), кошачье мурлыкание на основании сердца слева (ТЭЛА?);
Расширение границ относительной тупости сердца (миокардит? экссудативный перикардит?),
расширение сосудистого пучка;
Ослабление звучности тонов сердца, акцент II тона над ЛА, аускультативные признаки клапанной
недостаточности (из-за повышения КДО при систолической дисфункции);
Нарушения проводимости (re-entry вокруг ишемического очага, БНПГ);
Прогрессирующее падение АД (центрального, “сердечного” и “сосудистого” генеза);
Проявления циркуляторной недостаточности: акроцианоз, холодные конечности

4. ЦНС
Тромбоз, ТЭ -> инсульт
Септическая эмболия -> абсцесс
ДВС -> кровоизлияния
ОНГМ, механизм - вазогенный + цитотоксический

5. Гепато-лиенальная система
Гепатомегалия (абсцесс? токсический гепатит? недостаточность ПЖ?), дискомфорт -> боль в
правом подреберье
Синдромы - мезенхимально-воспалительный, цитолитический, печеночно-клеточной
недостаточности (геморрагический - от геморрагий кожи до кровоизлияний в полые и
паренхиматозные органы, интоксикационный - от едва заметных интеллектуально-мнестических
нарушений до печеночной комы, желтуха, отечный)
Спленомегалия, боль и дискомфорт в левом подреберье: гиперплазия белой пульпы, появление
экстрамедуллярных очагов гемопоэза -> уменьшение, сморщивание, атрофия белой пульпы +
тромбоз и ТЭ селезеночной артерий, септическая эмболия -> абсцесс

6. Стадии
печеночной
энцефалопатии

7. Система крови
Лейкоцитоз -> лейкопения;
Эритроцитоз (за счет депо) -> истощение -> анемия, гемолиз (аутоиммунный, осмотический);
Тромбоцитопения (в т.ч. потребления);
Ацидоз -> сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо -> гемическая гипоксия (на фоне
дыхательной и циркуляторной) + дисфункция ферментных систем тканевого дыхания (тканевая
гипоксия);
ДВС:

8. Другие страдающие системы
ЖКТ: Парез кишечника, “отключение” перистальтики, отек стенки кишки, транслокация кишечной
флоры -> перитонит, спонтанный бак асцит-перитонит; мезентериальные тромбозы, ТЭ -> некроз
участка кишки, гангрена кишки, перитонит;
Почки: нарушение микроциркуляции, ТЭ -> фокальные некрозы, септическая эмболия -> абсцесс,
карбункул почки, апостематозный нефрит, пиелонефрит -> ОПП, шок -> острый тубулярный некроз,
шоковые почки, анурия, уремия;
ККМ: подавление гемопоэза циркулирующими токсинами, эритропоэза - гепсидином;
НП: истощение коркового слоя, некроз, абсцесс