Download to read offline
Внелегочные осложнения пневмонии (сепсис, итш)
- 1. ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИИ ПНЕВМОНИИ 781 группа АО«Медицинский университет Астана»
- 2. ) — ВОСПАЛЕНИЕЛЁГОЧНОЙ ТКАН И, КАК ПРАВИЛО, ИНФЕКЦИОННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ АЛЬВЕОЛ (РАЗВИТИ ЕМ В НИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ЭКССУДАЦИИ ) И ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ТКАНИ ЛЁГКОГО ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ПНЕВМОНИИ: •СЕПСИС •ИТШ
- 3. Сепсис — общееинфекционное заболевание, характеризующееся ацикличностью течения, полиэтиологичностью при измененной реактивности организма, когда местный инфекционно- воспалительный очаг служит источником повторной гематогенной генерализации возбудителя.
- 4. Классификация сепсиса •Первичный (криптогенный).Встречается относительно редко. Происхождение его не ясно. Предполагается связь с аутоинфекцией (хронический тонзилит, кариозные зубы, дремлющая инфекция). •Вторичный сепсис развивается на фоне существования в организме гнойного очага: гнойной раны, острого гнойного хирургического заболевания, а также после оперативного вмешательства. По источнику: •раневой •послеоперационный •воспалительный •сепсис при внутренних болезнях (при пневмонии) По времени развития: •Ранний (до 10-14 дней с момента повреждения) •Поздний (через 2 недели и более с момента повреждения).
- 5.
- 7. Диагноз сепсиса невызывает сомнений при наличии 3-х критериев: инфекционного очага, определяющего природу патологического процесса; ССВО (критерий проникновения медиаторов воспаления в системную циркуляцию); признаков органно-системной дисфункции (критерий распространения инфекционно-воспалительной реакции за пределы первичного очага).
- 8. Лечение Учитывая сложность имногоплановость патофизиологических нарушений при сепсисе, все клиницисты подчеркивают необходимость комплексного лечения этого заболевания. Лечебные мероприятия состоят из общего лечения (антибактериальная, иммунотерапия, поддержание системы гомеостаза) и хирургического воздействия на очаги инфекции. Лечение больных сепсисом и септическим шоком должно осуществляться в условиях специализированных палат или блока интенсивной терапии с использованием современного мониторинга
- 9. Антибиотикотерапия (АБТ) Несмотря напоявление новых, фундаментальных представлений о сущности органных и системных повреждений при сепсисе, антибиотики продолжают играть важнейшую роль в лечении. Выбор схемы АБТ "первого дня" (до получения результатов бактериологического обследования) осуществляется в зависимости от локализации очага инфекции на основании известных вариантов доминирования микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам, тяжести состояния и иммунного статуса больного, фармакокинетики препарата, возможных побочных эффектов и его стоимости
- 12. Общие положения АБТпри сепсисе: 1. Для эмпирической АБТ выбирают антибиотик широкого спектра с бактерицидным типом действия или комбинацию препаратов, обладающих активностью в отношении потенциально возможных в данной клинической ситуации возбудителей. 2. Внутривенный путь введения антимикробных средств является обязательным у пациентов с сепсисом. 3. Выбор дозы и кратности введения препарата зависят от типа бактерицидности и наличия постантибиотического эффекта, а также чувствительности микроорганизмов. 4. После уточнения характера микрофлоры и ее чувствительности при необходимости вносят коррекцию в лечение: возможен переход на монотерапию, препарат более узкого спектра или менее дорогой
- 13. Клинико-лабораторные критерии эффективностиантимикробной терапии у хирургических больных включают: • снижение температуры тела; • уменьшение лейкоцитоза и палочкоядерного сдвига; • регресс других симптомов системной воспалительной реакции; • улучшение показателей газового состава крови, возможность отказа от ИВЛ; • регресс абдоминальной симптоматики; • элиминацию возбудителей из очага инфекции.
- 14. Критерии, на основаниикоторых можно судить о достаточности антимикробной терапии и возможности её отмены: • стойкое снижение температуры тела до нормальных или субнормальных цифр, сохраняющееся не менее двух суток; • стойкий регресс других признаков системной воспалительной реакции; • положительная динамика функционального состояния ЖКТ (восстановление моторики, возможность естественного питания); • эффективное устранение экстраабдоминальных инфекционных процессов (нозокомиальная пневмония, ангиогенная инфекция); • нормализация лейкоцитарной формулы.
- 15. Респираторная поддержка Адекватная исвоевременная респираторная поддержка - один из стержневых моментов лечения сепсиса. В последние годы, наряду с известными аргументами в ее пользу (поддержание кислородного транспорта, уменьшение работы дыхания), был получен еще один: в условиях гипоксии резко увеличивается скорость реакции септического каскада. Восстановление органной и тканевой перфузии Восстановлению адекватной тканевой и органной перфузии может способствовать применение низкомолекулярных декстранов, плазмозаменителей на основе крахмала, гепарина 10-20 тыс. ед./сут. в/в, допамина 0,5-3 мкг/кг/мин, добутамина 2,5-5 мкг/кг/мин и др.
- 16. ИТШ • ЭТО ОСТРОЕНАРУШЕНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ КРИТИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ ТКАНЕВОЙ ПЕРФУЗИИ, КОТОРОЕ ВЕДЕТ К ДЕФИЦИТУ КИСЛОРОДА В ТКАНЯХ, ПОВРЕЖДЕНИЮ КЛЕТОК И ОРГАНОВ.ОДНИМ ИЗ ВАЖНЕЙШИХ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ЗВЕНЬЕВ ШОКА ЯВЛЯЕТСЯ НАРУШЕНИЕ КАПИЛЛЯРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, ПРИВОДЯЩЕЕ К ДЕФИЦИТУ КИСЛОРОДА, НАРУШЕНИЯМ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И В КОНЕЧНОМ ИТОГЕ - К НЕОБРАТИМОМУ СОСТОЯНИЮ. • РАЗВИВАЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЭНДОТОКСИНОВ И БАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРОДУКТОВ НА КЛЕТОЧНЫЕ МЕМБРАНЫ, КОМПОНЕНТЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ И КОМПЛЕМЕНТ, ЧТО ПРИВОДИТ К ПОВЫШЕНИЮ СВЕРТЫВАЕМОСТИ, ПОВРЕЖДЕНИЮ КЛЕТОК И НАРУШЕНИЮ КРОВОТОКА, ОСОБЕННО МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ.
- 17. КЛАССИФИКАЦИЯ ИТШ • РАННИЙ(КОМПЕНСИРОВАННЫЙ). • ПОЗДНИЙ (СУБКОМПЕНСИРОВАННЫЙ). • УСТОЙЧИВЫЙ (ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ).
- 18. КЛИНИКА • КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАИТШ СКЛАДЫВАЕТСЯ ИЗ ЛОКАЛЬНОГО СИНДРОМА, ОБУСЛОВЛЕННОГО ВОСПАЛЕНИЕМ В ЛЕГКИХ, И СИСТЕМНЫХ РАССТРОЙСТВ. ПЕРВЫЙ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОДЫШКОЙ, КАШЛЕМ, БОЛЯМИ В ГРУДИ ИЛИ ЖИВОТЕ (ПРИ НИЖНЕДОЛЕВОЙ ПНЕВМОНИИ). НА ЭТОМ ФОНЕ ХАРАКТЕРНЫ: • ЛИХОРАДКА. • ГИПОТОНИЯ (ПАДЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ). • ТАХИКАРДИЯ (УЧАЩЕННОЕ СЕРДЦЕБИЕНИЕ).
- 19. В КЛИНИЧЕСКОМ ПЛАНЕВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ГРУППЫ СИМПТОМОВ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ И ПРОГНОЗ.
- 20. • ИЗ-ЗА НЕДОСТАТКАКРОВООБРАЩЕНИЯ СТРАДАЮТ ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ, ЧТО ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОЛИГОУРИЕЙ (УМЕНЬШЕНИЕМ ОБЪЕМА МОЧИ), ЖЕЛТУХОЙ, ТОШНОТОЙ И РВОТОЙ. К РАННИМ ПРИЗНАКАМ ШОКА ОТНОСЯТ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ, КОТОРЫЕ СООТВЕТСТВУЮТ СТАДИИ ШОКА: • ВОЗБУЖДЕНИЕ И БЕСПОКОЙСТВО. • АПАТИЯ И ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ. • СОПОР И КОМА.
- 21. ДИАГНОСТИКА • ОБЩИЙ АНАЛИЗКРОВИ (ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА, ТРОМБОЦИТЫ, ЭРИТРОЦИТЫ, СОЭ). • ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ (ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ, ЦИЛИНДРЫ, БЕЛОК). • БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ (ЭЛЕКТРОЛИТЫ, ПОЧЕЧНЫЕ И ПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРОБЫ, КОАГУЛОГРАММА, ФИБРИНОГЕН, ОКСИГЕНАЦИЯ, ГЛЮКОЗА, БЕЛКОВЫЙ СПЕКТР). • РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
- 22. ЛЕЧЕНИЕ • ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКОГОШОКА ПРИ ПНЕВМОНИИ ПРЕСЛЕДУЕТ РЯД ЗАДАЧ: НОРМАЛИЗАЦИЯ ГЕМОДИНАМИКИ, УСТРАНЕНИЕ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ДВС-СИНДРОМА, КОРРЕКЦИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА И КИСЛОТНО- ЩЕЛОЧНОГО СОСТОЯНИЯ. БОЛЬШОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЮТ СРОКИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, А ОБЪЕМ МЕРОПРИЯТИЙ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СТАДИЕЙ ШОКА. В КОМПЛЕКСЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ: • ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ (ПРЕДНИЗОЛОН, ДЕКСАМЕТАЗОН). • СИМПАТОМИМЕТИКИ (ДОБУТАМИН, АДРЕНАЛИН). • ИНФУЗИОННЫЕ РАСТВОРЫ (РИНГЕРА, ЛАКТОСОЛЬ).
- 23. • ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПОДБИРАЮТСЯС УЧЕТОМ ТИПА ВОЗБУДИТЕЛЯ. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНУЮ ФЛОРУ НЕОБХОДИМО ИСПОЛЬЗОВАТЬ МЕДИКАМЕНТЫ С БАКТЕРИОСТАТИЧЕСКИМИ СВОЙСТВАМИ, ЧТОБЫ НЕ УСИЛИТЬ ТОКСИНЕМИЮ, ВОЗНИКАЮЩУЮ ИЗ-ЗА РАЗРУШЕНИЯ ПАТОГЕНОВ. ПОСЛЕ КУПИРОВАНИЯ ШОКА ОСУЩЕСТВЛЯЮТ ТЕРАПИЮ, НАПРАВЛЕННУЮ НА ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ.