Документ рассматривает возможность снижения вреда от ВИЧ-инфекции, связанной с употреблением наркотиков, включая влияние антиретровирусной терапии и пути передачи вируса. В Украине наблюдается рост случаев ВИЧ-инфекции, особенно среди потребителей инъекционных наркотиков, что требует внедрения стратегии снижения вреда, ориентированной на уменьшение негативных последствий рискованного поведения. Важные компоненты стратегии включают информационно-образовательную работу, обмен игл и шприцев, а также развитие поддерживающих сообществ.

1. Анатолий Волик
ВИЧ и наркотики
СНИЖЕНИЕ ВРЕДА –
стратегия профилактики
ВИЧ-инфекции
2008

2. ВИЧ
• ВИЧ — вирус иммунодефицита человека,
вызывающий вирусное заболевание –
ВИЧ-инфекцию, последняя стадия которой – синдром
приобретённого иммунодефицита (СПИД).
• ВИЧ-инфекция – вирусное заболевание,
поражающее иммунную систему человека
(лимфоциты CD4+) и приводящее к сокращению
продолжительности жизни.
Период от инфицирования вирусом иммунодефицита
человека до развития СПИД длится в среднем 9 - 11
лет. Эти цифры справедливы лишь для случаев,
когда ВИЧ-инфекция не подвергается никакой
терапии.

3. СПИД
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита,
последняя стадия ВИЧ-инфекции, проявляющаяся в
виде оппортунистических заболеваний:
(пневмоцистная пневмония, кандидоз, герпес,
саркома Капоши и другие).
Антиретровирусная терапия (ВААРТ) улучшает
физическое состояние лиц, страдающих СПИДом,
приостанавливает развитие ВИЧ, стабилизирует
работу иммунной системы.

4. Пути передачи ВИЧ
• незащищенные презервативом половые контакты
(анальный, вагинальный, оральный)
• повторное и совместное использование шприцев, игл
и посуды при употреблении инъекционных
наркотиков
• использование инфицированного медицинского и
парамедицинского инструментария в лечебных
учреждениях
• использование инфицированных инструментов при
татуаже, пирсинге, в косметологических кабинетах
• от инфицированной матери к ребенку во время
беременности, родов или при грудном
вскармливании
• при переливании инфицированной донорской крови

5. Степень риска инфицирования ВИЧ
Риск передачи ВИЧ при внутривенных инъекциях 95%
инфицированными иглами и шприцами
Риск передачи ВИЧ от матери к ребенку во время
беременности и родов
50% (без ВААРТ)
1-2% (при ВААРТ)
Риск передачи ВИЧ при случайном уколе иглой
или порезе.
0,3 %

6. Степень риска инфицирования ВИЧ
Риск передачи ВИЧ
(на 10 000 незащищенных половых контактов)
для вводящего партнера при фелляции
0,5
для принимающего партнера при фелляции
1
для вводящего партнера при вагинальном сексе
10
для принимающего партнера при вагинальном
сексе
20
для вводящего партнера при анальном сексе
30
для принимающего партнера при анальном сексе
50

7. Эпидемиология ВИЧ
• Количество людей, живущих с ВИЧ в 2007 г.
• в мире — 40 миллионов (до 47,1 миллиона)
• в Украине — 129839 человек (до 1,4% населения).
• Количество людей, заразившихся ВИЧ в 2007 г.
• в мире — 4,3 миллиона (3,6 - 6,6 миллиона)
• в Украине — 9000 человек
(на 1,5 тысячи больше, чем в 2006 г.)
• Количество смертей от СПИД:
• в мире — 10 миллионов (2,5 миллиона – в 2007 году)
• в Украине – 13 740 человек (2207 – в 2007 году)

8. Эпидемиология ВИЧ
Распределение ВИЧ-инфекции в Украине по
путям передачи в 2007 году:
• 45 % — парентеральный (инъекционный) путь
передачи (тенденция к снижению)
• 45 % — половой путь передачи
(тенденция к росту)
• 10 % — от матери к ребенку
(тенденция к росту)

9. Наркотики и ВИЧ
Инфицирование ВИЧ при употреблении
наркотиков может произойти при:
• пользовании совместными иглами и шприцами
• выборе (дележе) готового раствора наркотика общей
иглой (шприцем) из общей посуды (фурика)
• приготовлении наркотика с использованием посуды,
загрязненной кровью.
Не исключена покупка уже инфицированного ВИЧ
готового раствора наркотика.

10. Инъекционные наркотики
в Украине
Количество потребителей инъекционных наркотиков в Украине:
560 000 – 780 000
Основные инъекционные наркотики:
• кустарные опиаты (ширка, «крокодил»)
• кустарные амфетамины (винт, болтушка)
• аптечные препараты (тропикамид)
Другие инъекционные наркотики – героин, медицинские
наркотики (морфина гидрохлорид, омнопон, трамадол)
составляют не больше 10% от общего числа употребляемых
инъекционных наркотиков.

11. Инъекционные наркотики
в Украине
•
•
•
•
•
Особенности употребления инъекционных наркотиков в
Украине:
полинаркомания (имея наркотик предпочтения, ПИН часто
употребляют другие наркотики для снятия абстиненции);
неочищенные наркотики с большим количеством вредных
примесей;
быстрое развитие болезней вен (тромбофлебита) и, в связи с
этим, использование магистральных вен для инъекций, что
чревато развитием тяжелых осложнений (трофические язвы,
травмы артерий, абсцессы, сепсис);
высокая криминогенность среды и существование закрытой
наркосцены.
Аптеки – легальный источник сырья для нелегальных
наркотиков (до 50% на рынке наркотиков - аптека)

12. ПИН и ВИЧ
Потребители инъекционных наркотиков
уязвимы к ВИЧ в полной мере, но
некоторые поведенческие особенности
делают одних ПИН более уязвимыми, чем
других.
Потребители кустарных амфетаминов
(«винта» и «болтушки») более уязвимы к
ВИЧ, чем потребители ширки, так как
делают больше инъекций и менее
охвачены профилактическими
программами.

13. Наркосцена в Украине
Наркосцена – условное понятие,
включающее в себя вид наркотика,
места и способы его приготовления и
употребления, характерные для данной
местности.

14. Наркосцена в Украине
Наркотики (рейтинг популярности).
Способ получения
ВИЧ-актуальность
1.
Низкая. Есть вероятность перехода к
употреблению инъекционных наркотиков.
Возможно снижение контроля и критического
отношения к себе, вследствие чего может
произойти половой контакт с пренебрежением
презерватива.
Препараты конопли
Конопля выращивается в Украине.
Часть ввозится наркотрафиком и
распространяется дилерами.
2.
Трамадол
Производится в Украине.
Доступен через аптеки и дилеров.
3.
Ширка
Опиумный мак частично выращивается в
Украине, частично ввозится наркотрафиком.
Ширка готовится кустарно.
Выше, чем у конопли. Действие трамадола на
человека схоже с действием ширки, поэтому
вероятность перехода на употребление
инъекционных опиатов (ширки) выше, чем при
курении конопли. Существует риск
незащищенных половых контактов в
трамадольном опьянении.
Очень высокая, так как это инъекционный
наркотик.

15. Наркосцена в Украине
Наркотики (рейтинг популярности).
Способ получения
ВИЧ-актуальность
4.
Очень высокая, так как это
инъекционные наркотики.
Винт и болтушка
Прекурсоры доступны в аптечной
сети. Готовятся кустарно в домашних
кухонных лабораториях.
5.
ЛСД
Ввозится. Распространяется
дилерами.
6.
Экстези, фен и другие клубные
наркотики.
Ввозятся. Распространяются дилерами.
Низкая, однако в состоянии пониженного
контроля и критики может произойти
незащищенный половой контакт.
Средняя. В состоянии пониженного
контроля и критики может произойти
незащищенный половой контакт.
Повышается вероятность при случае
попробовать инъекционный наркотик.

16. Наркосцена в Украине
Наркотики (рейтинг популярности).
Способ получения
ВИЧ-актуальность
7. Калипсол (кетамин)
Высокая, так как кетамин употребляется
преимущественно инъекционно.
Доступен через аптеки,
ветеринарные клиники, дилеров.
8. Натрия оксибутират
Доступен через медицинские
учреждения, ветеринарные клиники.
Распространяется дилерами.
Высокая, так как оксибутират
употребляется преимущественно
инъекционно.
9. Декстраметорфан (ДХМ)
Низкая.
Доступен в аптеках (гликодин,
атуссин).

17. Закрытая наркосцена – это условное название мест и
обстоятельств приготовления и употребления наркотиков,
труднодоступных для охвата профилактическими программами в
силу географических (удаленность) или ситуативных
(конспирация) особенностей.
В Украине слагаемыми закрытой наркосцены служат:
•
Отсутствие и/или недостаточное развитие программ снижения вреда в
городах районного масштаба (программы действуют в основном в
областных центрах и крупных районных центрах).
•
ПИН-потребители винта и болтушки, не идущие на контакт с
профилактическими службами в силу психологических особенностей.
•
ПИН-потребители ширки, которые, в силу различных обстоятельств не
желают иметь каких бы то ни было социальных контактов.
•
Регулярные рейды милиции, вынуждающие потребителей наркотиков
уходить в подполье, скрывать свою причастность к наркотикам.

18. Снижение вреда
Снижение вреда (англ. harm reduction, HR.) — принцип
сохранения здоровья каждого члена человеческого общества,
нацеленный не на запрещение вредного для здоровья
поведения, а на частичное уменьшение его вредных для
здоровья последствий.
В основе стратегии Снижения вреда лежит признание того
факта, что человечеству свойственно рискованное поведение,
такое как случайные сексуальные связи, занятие проституцией,
прием наркотиков. Многие люди занимались этим в прошлом, и
многие будут продолжать в будущем.
Цель философии снижения вреда — по возможности
уменьшить вредные последствия рискованного поведения, при
том, что оно уже существует.

19. Снижение вреда
от употребления инъекционных наркотиков
Иерархия желаемых целей снижения вреда:
Не начинать употреблять наркотик
↓
Прекратить употребление наркотика
↓
Отказаться от инъекционной практики употребления
наркотика либо сократить количество инъекций
↓
Всегда использовать новые либо стерильные
приспособления (иглы, шприцы) для инъекций
↓
Не использовать чужие инъекционные приспособления
↓
Стерилизовать чужие приспособления для инъекций

20. Компоненты стратегии Снижение Вреда:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Консультирование
(медицинское, психологическое, юридическое, «равныйравному»);
Информационно-образовательная работа
(литература, тренинги);
Заместительная поддерживающая терапия
(метадон, бупренорфин);
Обмен игл и шприцев;
Распространение средств безопасности
(медикаментов, презервативов, дезинфектантов, перевязочного
материала);
Коммюнити-центры и группы взаимопомощи;
Развитие активизма, лидерства и волонтерского движения в
сообществе ПИН;
Адвокация;
Переадресация и социальное сопровождение
(сопровождение в программы реабилитации, в лечебные
учреждения).

21. Методы реализации стратегии
Снижения Вреда:
• Стационарные пункты доверия для ПИН
(в т.ч. коммюнити-центры)
• Полевые пункты доверия для ПИН
• Мобильные пункты доверия для ПИН
• Уличные маршруты