يتناول المستند معلومات شاملة عن أنفلونزا الخنازير، بما في ذلك الفيروس المسبب (H1N1)، طرق انتقال العدوى، الأعراض، وطرق الوقاية والعلاج. كما يحدد المستند مراحل انتشار الفيروس، ويعرض تعريفات لحالات الالتهاب الرئوي والشبيهة بالأنفلونزا. يتضمن أيضًا إرشادات للوقاية والعلاج وكيفية التعامل مع الأعراض.

2. الماده العلميه والتقديم د / ماهر محمود عبد الحميد تصميم : م / أحمد الشويكى وكيل الأكاديمية أ / إبراهيم شاكر مدير الأكاديمية أ / ابراهيم الفايدى أنفلونزا الخنازير

3. ILI influenza like illness ( شبيه الأنفلونزا ) انفلونزا الخنازير انفلونزا الطيور

4. انفلونزا الطيور Avian influenza

5. انفلونزا الطيور Avian influenza هو مرض يصيب الطيور وتعتبر الطيور المهاجرة هى العائل الأساسى للمرض . ولقد أصيبت الطيور المنزلية بهذا المرض مؤخراً وسبب وباء ووفاة عدد كبير منها . وقد حدث انتقال الفيروس المسبب للمرض ( فيروس الأنفلونزا ) من الطيور للإنسان . وأخيراً بعد حدوث تغيرات و تحورات فى الفيروس استطاع أن ينتقل من انسان الى انسان .

6. From birds to humans الطيور المهاجرة Source: WHO/WPRO Hong Kong, SAR China 1997, H5N1 Hong Kong, SAR China 1999, H9N2 The Netherlands 2003, H7N7 Hong Kong, SAR China 2003, H5N1 الطيور المحليه

7. تحورات الفيروس داخل الإنسان Source: WHO/WPRO

8. أنفلونزا الخنازير Swine influenza

9. أنفلونزا الخنازير Swine influenza هو مرض يصيب الخنازير والذى قد يتسبب فى تفشيات وبائية بين الخنازير وليس من الطبيعى أن تصيب انفلونزا الخنازير البشر ولكن حدثت إصابات فى البشر من الخنازير وأيضاً حدث انتقال للفيروس بين البشر ( من انسان لإنسان )

10. الخلفية التاريخية للمرض لقد حدث في الماضي عدد من الموجات الوبائية لفيروس الأنفلونزا كان من أهمها :- و باء الانفلونزا الذي أصاب اسبانيا في 1918 ، هو آخر في هونغ كون ج عام 1968 . أما هذا الوباء المنتشر حالياً من الأنفلونزا فقد بدأ من المكسيك وانتشر منه إلى بعض دول العالم وأطلق عليه انفلونزا الخنازير أو ( H1N1 ) .

11. -- h1n1 الفيروس المسبب للمرض

12. الفيروس المسبب للمرض H1N1 هو الفيروس المسبب للأنفلونزا المكسيكية وهو فيروس الأنفلونزا A . يتكون الفيروس من الحمض النووي RNA . يحتوي الفيروس على 2 من البروتينات السطحية ( H,N ) مسئولة عن حدوث العدوى في العائل وإنتاج فيروسات جديدة يعمل البروتين ( HA ) على لصق الفيروس بالخلايا التي يصيبها . يساعد البروتين ( NA ) على الانفصال من الخلية التي قامت بإنتاجه .

14. فيروس الأنفلونزا H1N1

17. . دورة حياة الفيروس

20. يسبب فيروس الأنفلونزا نوع ( A ) الأوبئة العالمية وذلك عند : - حدوث تغير كبير في واحد أو أكثر من البروتينات السطحية للفيروس وليس لدى الانسان مناعة ضده حيث أنه فيروس جديد تماما . تولد قدرة لدى الفيروس على الانتشار من شخص لآخر . كيف يمكن للفيروس أن يسبب عدوي شديدة الإنتشار ؟

21. مراحل انتشار الأنفلونزا

22. المرحلة الأولى :- إصابة الحيوانات فقط وذلك عن طريق انتقال العدوى من حيوان إلى حيوان ولا توجد أى اصابة للإنسان .

23. المرحلة الثانية :- عندما يتبيّن أنّ أحد فيروسات الأنفلونزا الحيوانية التي تدور بين الحيوانات الداجنة أو البرية تسبّب في وقوع إصابات بين البشر ، وبات يشكّل بالتالي خطراً قد يؤدي إلى وقوع جائحة .

24. المرحلة الثالثة :- عندما يتبيّن أنّ أحد الفيروسات المتحولة من فيروسات الأنفلونزا الحيوانية أو البشرية - الحيوانية تسبّب في حدوث حالات متفرّقة أو مجموعات صغيرة من الحالات المرضية بين الناس، ولكنّه لم يؤد إلى انتشار العدوى بين البشر بشكل كاف ) داخل القطر ).

25. المرحلة الرابعة :- انتشار أحد الفيروسات المتحولة من فيروسات الأنفلونزا الحيوانية أو البشرية - الحيوانية القادرة على " إحداث فاشيات على الصعيد المجتمعي " بين البشر وتشير إلى زيادة كبيرة في قدرة الفيروس على إحداث جائحة ( خارج القطر ).

26. المرحلة الخامسة :- بانتشار الفيروس بين البشر في بلدين على الأقل في أحد أقاليم منظمة الصحة العالمية

27. المرحلة السادسة :- وهي مرحلة الجائحة، فهي تتسم بوقوع فاشيات على الصعيد المجتمعي في بلد آخر على الأقل في إقليم آخر من أقاليم منظمة الصحة العالمية، بالإضافة إلى المعايير المحدّدة في المرحلة 5. ويشير تحديد هذه المرحلة إلى أنّ ثمة جائحة عالمية طور الانتشار .

28. طرق نقل العدوي

29. طرق نقل العدوى التعرض المباشر لخنازير مصابة أو بيئة ملوثة بالفيروس من خلال إفرازات الجهاز التنفسى التعرض لشخص مصاب بأنفلونزا الخنازير عن طريق الرذاذ المتطاير نتيجة السعال أو العطس

30. قبل ابريل 2009 :- كان انتقال العدوى يتم بشكل محدد فى أشخاص لديهم تاريخ مخالطة لخنازير مصابة . فى ابريل 2009 :- ظهور أعداد كبيرة من الحالات الحديثة لم يكن لهم تاريخ مخالطة لخنازير مصابة مما يدل على انتقال العدوى من شخص لآخر .

31. فترات حدوث العدوى

32. فترات حدوث العدوى تتراوح فترة العدوى من يوم واحد قبل بداية الأعراض إلى 7 أيام بعد ظهور الأعراض . وقد يظهر المرض في عدة صور في حالات متفرقة أو على هيئة أوبئة محلية أو إقليمية أو جائحة . ظهور الأعراض 1 2 3 4 5 6 7 -1

33. أعراض المرض

34. أعراض المرض الأعراض مشابهة لأعراض الأنفلونزا الموسمية وتتمثل الأعراض الشائعة في ( الحمى والرعشة والسعال واحتقان الحلق والصداع والآم بالجسم وضعف عام وقيء وإسهال ). تستمر الحمى عادة لمدة ثلاث أيام .

35. ما هي أسباب الوفاة

36. وقد تحدث مضاعفات قد تؤدي إلى الوفاة مثل التهاب حاد في الرئة ( فيروسي أو بكتيري ثانوي ) . التهاب العضلات . التهاب عضلة القلب . التهاب المخ

37. احذر قد لا يتم اكتشاف الحالات بدون أعراض ظاهرة أو التي لها أعراض طفيفة . تسوء الحالة العامة للمريض في حالة وجود مرض مزمن أو خلل بالجهاز المناعي للجسم .

38. . . الخصائص الوبائية للفيروس

39. خصائص محددة بالوقت :- تكثر معدلات الإصابة في :- الأجواء الباردة . انخفاض الرطوبة . من نهاية فصل الخريف وحتى بداية الربيع .

40. العوامل البيئية :- عدم وجود التهوية الجيدة . الازدحام .

41. خصائص محددة للأشخاص تصيب العدوى كافة الأعمار . هناك عوامل خطورة للحالات التي تعاني من الأمراض المزمنة مثل أمراض الرئة المزمنة , الروماتيزم , أمراض الشريان التاجي , مرضى السكر , أمراض الكلى , فقر الدم كما تزيد الخطورة في الحمل والتدخين .

42. اختيار العـــــــائل :- تصيب الخنازير ، الدواجن ، الخيول ، الثدييات المائية .

43. الحالة المشتبهة شخص تظهر عليه أعراض الأنفلونزا أو التهاب تنفسى حاد ( حمى ≤ 38 درجة ) مع واحد أو أكثر مما يلى :- ألآم بالجسم ، سعال ، احتقان بالحلق ، رشح ، صداع ، غثيان ، قيء ، إسهال . مع ضرورة مصاحبة ذلك بواحد أو أكثر مما يلي وجود تاريخ مخالطة في خلال عشرة أيام لخنازير وجود تاريخ زيارة لمزرعة خنازير . مخالطة لحالة بشرية وجود تاريخ مرضي بالسفر لمنطقة موبوءة تعامل زيارة مزرعة زيارة مريض

44. الحالة المحتملة شخص إيجابي معمليا لفيروس الأنفلونزا ( A ) ولا يمكن معرفة النوع الفرعي للفيروس عن طريق المواد المستخدمة لاكتشاف فيروس الأنفلونزا الموسمية . أو شخص ذو أعرض إكلينيكية متوافقة أو توفي نتيجة الإصابة بمرض رئوي حاد مرتبط وبائيا مع حالة محتملة أو مؤكدة .

45. الحالات المؤكدة عند التأكيد المعملى للإصابات بفيروس أنفلونزا الخنازير H1N1 بواحد أو أكثر من الفحوصات الآتية :- Real time RT- PCR مزرعة للفيروس زيادة أربع أضعاف فى الأجسام المضادة الخاصة بالفيروس

46. آلية الإبلاغ عن اشتباه فى حالات بشرية بمرض أنفلونزا الخنازير وزارة الصحة الإدارة المركزية للشئون الصحية مديرية الشئون الصحية الإدارة الصحية المنشأة الصحة

47. كيفية الوقاية

48. كيفية الوقاية اتباع أساليب الصحة العامة مثل :- نظافة الأيدى تجنب الأماكن المزدحمة تغطية الفم والأنف أثناء الكحة

49. تأثير غسيل الأيدى باستخدام مواد مختلفة

50. تأثير غسيل الأيدى باستخدام مواد مختلفة لقد أجريت دراسة على 20 شخص مطعم ولديهم اجسام مضادة لفيروس H1N1 بعد تلويث أيديهم بالفيروس . وقسمت الدراسة لخمسة مجموعات وهى :- مجموعة لا تتبع تعليمات نظافة الأيدى مجموعة غسلت أيديها بالماء والصابون 3 مجموعات غسلت أيديها بالكحول بثلاث تركيزات تصاعدية .

51. النتائج ولقد وجد الآتى فى النتائج :- نجحت طرق الغسيل الأربعة فى إنقاص كمية الفيروسات بصورة واضحة جداً ولكن ليس القضاء عليها ويأتى فى المقدمة الغسيل بالماء والصابون يقل الفيروس بدرجة واضحة بعد حوالى دقيقتين بدون أى غسيل للأيدى عن طريق التجفيف بالهواء .

53. معدات الوقاية الشخصية يجب عل مقدمى الرعاية الصحية استخدامها وتشمل الآتى :- نظارة واقية قناع جراحى للوجه قناع عالى الكفاءة (N95-FFP2) قفازات لاتكس غير معقمة مرايل بلاستيك

54. تعريف حالة الالتهاب الرئوى والحالة الشبيهة بالأنفلونزا ILI

55. حالة الالتهاب الرئوى يعتبر الشخص مصابا بالالتهاب الرئوى إذا كان لديه واحد على الأقل مما يلى :- حرارة ≥ 38 درجة مئوية أو حرارة > 35.5 درجة مئوية مع رعشة أو عدد كرات الدم البيضاء ( < 11 ألف / سم 3 أو > 3 ألف / سم 3 )

56. مع أحد الأعراض أو العلامات الآتية :- .. صوت تنفس غير طبيعي على الصدر . زيادة عدد مرات التنفس عن الطبيعي . - أقل من شهرين < 60/ دقيقة . - من 2 إلى 12 شهر < 50/ دقيقة . - ≥ 12 شهر – 5 سنوات < 40/ دقيقة . - أكبر من 5 سنوات < 20/ دقيقة . كحة ، بلغم ، كحة مدممة ، ألم بالصدر أو صعوبة بالتنفس .

57. طرق العلاج والجرعة Zanamivir Relenza Oseltamivir Tami flu

58. TAMIFLU يستخدم عقار التاميفلو فى علاج و الوقاية من انفلونزا A , B فى جميع مراحل العمر أكثر من سنة يعمل على منع البروتين السطحى NA فى خلال 48 ساعة . إذا تكاثر الفيروس و أصاب عدد كبير من الخلايا فإن فاعلية العقار تقل بشكل ملحوظ . الأعراض الجانبية :- غثيان , قيء , اسهال , صداع , ألم بالبطن . يوجد العقار على شكل كبسولات أو معلق يمكن تناول العقار أثناء الحمل .

59. العلاج ( جرعات التاميفلو ) الجرعة الوزن السن كبسولة 75 مجم /12 ساعة البالغين 30 مجم × 2 15 كجم الأطفال 45 مجم × 2 15 - > 23 كجم 60 مجم × 2 23 - > 40 كجم 75 مجم × 2 40 كجم 75 مجم × 2 الأطفال من عمر 13 عاماً فأكثر مدة العلاج من 5 – 7 أيام

60. RELENZA استنشاق مرتين 5 مجم مرتين يومياً

61. الربيعه يأخذ المصل

62. الربيعه يطعم ابنته هناء

63. الإجراءات المعملية نوع العينة :- عدد 2 مسحة من الحلق و عينة مصل ( من الدم )

64. طريقة اخذ عينة مسحة الحلق تؤخذ العينة بواسطة ماسح الحلق المعقم من الجدار الخلفى للحلق وتوضع فوراً فى الأنبوبة التى تحتوى على الوسيط الناقل للفيروس ويتم كسر الجزء الزائد من يد الماسح وتغلق الأنبوبة جيداً

65. ماذا أصنع إذا أصبت بأعراض مشابهة لأعراض الأنفلونزا؟

66. إذا كنت مصابا بأعراض الأنفلونزا فأمكث في المنزل ولا تغادره إلا للضرورة، احرص على أخذ قسط كافي من الراحة، وشرب كميات كافية من السوائل . كما يمكن استخدام الأدوية المسكنة للآلام والخافضة للحرارة . مع ملاحظة أنه ينبغي للأطفال والكبار عدم استخدام الأسبرين فترة المرض ، وإذا اشتدت عليك الأعراض أو كنت مصابًا بأحد الأمراض المزمنة فراجع الجهة الصحية التابع لها .

67. استخدم المنديل عند السعال أو العطس قلل من مخالطة الآخرين . حافظ على نظافة اليدين بانتظام . الحرص على تهوية الغرفة . يمكنك مغادرة المنزل بعد التأكد من زوال الحمى وذلك بعد 48 من استقرار الحاله

68. علامات الخطورة لدى الكبار

69. صعوبة أو ضيق في التنفس - ازرقاق الوجه - بلغم دموي - ألم في الصدر اضطراب في مستوى الحالة الذهنية أو العقلية . ارتفاع في درجة الحرارة لمدة تزيد عن 3 أيام بالرغم من استخدام المسكنات . أعراض انخفاض ضغط الدم .

70. علامات الخطورة لدى الأطفال

71. صعوبة أو تسارع النفس اضطراب الوعي صعوبة إيقاظ الطفل من النوم ( بصورة غير معتادة ) ضعف أو عدم الرغبة في اللعب

72. مقارنة للتفريق بن أعراض الأنفلونزا العادية وأنفلونزا الخنازير

73. اولاً : أعراض الحرارة مع العادية تكون نادرة ..... ومع الخنازير تعتبر من أساسيات الاعراض لهذا المرض وقد تستمر في بعض الحالات الي 3 او 4 ايام

74. ثانياً : أعراض السعال مع العادية يكون السعال مصحوب بالبلغم ...... ومع الخنازير يكون السعال حاد وبدون بلغم .... وهوا ما نسميه نحن محليا بالكحة الجافة

75. ثالثاً : أعراض الآم الجسم والصداع مع العادية تكون خفيفة ونادرة الحدوث .... ومع الخنازير حادة جدا وتعتبر من اساسيات الاعراض ايضآ

76. رابعاً : أعراض انسداد الانف مع العادية تعتبر من الاساسيات ويتلاشي في اسبوع لكن مع انفلونزا الخنازير لا توجد عوارض انسداد او رشح الأنف

77. خامساً : أعراض القشعريرة مع العادية تكون نادرة الحدوث ..... ومع الخنازير تعتبر من اساسيات الاعراض ايضآ لهذا المرض حيث ثبت ان 60 بالمئة من الحالات عانت منه

78. سادساً : أعراض التعب و الارهاق مع العادية تعتبر خفيفة الي حد ما ..... ومع انفلونزا الخنازير تكون حادة وقوية التأثير وتعتبر ايضآ من العوارض الاساسية للمرض

79. سابعاً : أعراض العطاس مع العادية يعتبر من الاعراض الاساسية ..... ومع انفلونزا الخنازير نادر جدا

80. ثامناً : الأعراض المفاجئة او اللاحقة مع العادية تتطور الاعراض بشكل بطيء مع مرور الايام ..... ومع انفلونزا الخنازير تتطور الاعراض بشكل مفاجئ وسريع في خلال زمن 3 الي 6 ساعات فقط .... فهذه الانفلونزا تضرب الجسم بعنف وتسبب الصداع والآلام والحرارة العالية

81. تاسعاً : أعراض الصداع مع العادية يعتبر الصداع بسيط ونادر الحدوث ....... ومع انفلونزا الخنازير يكون الصداع قوي ومتلازم مع اعراض هذا المرض

82. عاشراً : أعراض التهاب الحلق مع العادية يعتبر من اساسيات المرض ..... ومع انفلونزا الخنازير هذا العارض غير موجود ونادر الحدوث

83. الحادي عشر : أعراض الآم الصدر او ثقل الصدر مع العادية يعتبر هذا العارض خفيف وفي بعض الحالات متوسط ..... ومع انفلونزا الخنازير حاد وشديد .

84. Thank You مع تحيات اسرة الأكاديمية الدولية للعلوم الصحية ( ينبع ) اعداد : د / ماهر محمود عبد الحميد تصميم : م / أحمد الشويكى وكيل الأكاديمية أ / إبراهيم شاكر مدير الأكاديمية أ / ابراهيم الفايدى