آشنایی با برخی لوازم بیهوشی و مراقبت های ویژه

Saeid Safari,MD.
IV ACCESS
‫دسترسي‬ ‫لوازم‬
‫عروقي‬

Saeid Safari,MD.
‫فهرست‬
•
‫محیطی‬ ‫وریدی‬ ‫های‬ ‫کاتتر‬
•
‫تعریف‬
‫اصطالحات‬
•
‫ها‬ ‫لومن‬ ‫پیکربندی‬ ‫انواع‬
•
‫س‬ ‫جریان‬ ‫بر‬ ‫ها‬ ‫لومن‬ ‫پیکربندی‬ ‫تاثیر‬
‫یال‬
•
‫کارگذاری‬ ‫برای‬ ‫نیاز‬ ‫مورد‬ ‫های‬ ‫ابزار‬
‫کاتترها‬ ‫انواع‬
•
‫تعریف‬
•
‫اندیکاسیون‬
•
‫مصرف‬ ‫منع‬ ‫موارد‬
•
‫وریدی‬ ‫کاتترهای‬ ‫انواع‬
•
‫مناسب‬ ‫کاتتر‬ ‫نوع‬ ‫انتخاب‬
•
‫های‬ ‫کاتتر‬
‫وریدی‬
NONTUNNELED
•
‫های‬ ‫کاتتر‬
‫وریدی‬
TUNNELED

Saeid Safari,MD.
‫کاتتر‬
•Catheter. (kăth′ĭ-tər
•
‫کاتتر‬
‫لوله‬
‫ای‬
‫تو‬
‫خالی‬
‫ساخته‬
‫شده‬
‫از‬
‫پلیمرهای‬
‫مناسب‬
‫برای‬
‫کاربرد‬
‫پزشکی‬
‫است‬
‫که‬
‫وظیفه‬
‫انتقال‬
‫مایعات‬
(
،‫خون‬
‫ادرار‬
‫و‬
...
‫بر‬
‫اساس‬
‫نوع‬
‫وسیله‬
)
‫از‬
‫داخل‬
‫بدن‬
‫انسان‬
‫به‬
‫بیرون‬
‫و‬
‫یا‬
‫بالعکس‬
‫را‬
‫بر‬
‫عهده‬
‫دارد‬
.
•
‫کاتترها‬
‫انواع‬
‫مختلفی‬
‫دارد‬
‫که‬
‫برای‬
‫درمان‬
‫انواع‬
‫بیماری‬
‫ها‬
‫اعم‬
‫از‬
‫قلبی‬
‫و‬
،‫عروقی‬
،‫ارولوژی‬
‫دستگاه‬
،‫گوارش‬
‫اختالالت‬
‫نورو‬
‫واسکوالر‬
‫و‬
...
‫کاربرد‬
‫دارد‬
.
•
‫کاتتر‬
‫های‬
‫ورید‬
‫مرکزی‬
‫وسیله‬
‫ای‬
‫است‬
‫که‬
‫درون‬
‫ورید‬
‫های‬
‫مرکزی‬
‫بدن‬
‫کارگذاشته‬
‫می‬
‫شوند‬
.

Saeid Safari,MD.
‫کاتتر‬ ‫مصرف‬ ‫موارد‬
‫وریدی‬
•
‫مانیتورینگ‬
‫مداخالت‬ ‫یا‬ ‫و‬
•
‫مرکزی‬ ‫ورید‬ ‫فشار‬ ‫گیری‬ ‫اندازه‬
•
‫خون‬ ‫جریان‬ ‫اشباع‬ ‫اکسیژن‬ ‫گیری‬ ‫اندازه‬
‫مرمزی‬ ‫ورید‬
•
‫ریوی‬ ‫شریان‬ ‫فشار‬
•
‫موقت‬ ‫ترانس‬ ‫ریتم‬
•
‫دما‬ ‫هدفمند‬ ‫مدیریت‬
•
‫مکرر‬ ‫خون‬ ‫نمونه‬
•
‫تزریق‬
‫دارو‬
•
‫محرک‬ ‫داروهای‬ ‫تزریق‬
-
‫مثال‬ ‫عنوان‬ ‫به‬
‫درمانی‬ ‫شیمی‬ ‫داروهای‬ ‫انواع‬
•
‫بیمار‬ ‫ضعیف‬ ‫محیطی‬ ‫دسترسی‬
•
‫انواع‬ ‫مثال‬ ‫عنان‬ ‫به‬ ‫دارو‬ ‫مدت‬ ‫بلند‬ ‫تجویز‬
‫ها‬ ‫بیوتیک‬ ‫آنتی‬
•
‫بدن‬ ‫خارج‬ ‫خونی‬ ‫های‬ ‫مسیر‬ ‫برای‬ ‫دسترسی‬
•
‫همودیالیز‬
•
‫پالسما‬ ‫تعویض‬

Saeid Safari,MD.
‫کاتتر‬ ‫مصرف‬ ‫منع‬ ‫موارد‬
‫وریدی‬
•
‫محل‬ ‫در‬ ‫آناتومیکی‬ ‫های‬ ‫محدودیت‬
‫کارگذاری‬
•
‫محل‬ ‫در‬ ‫درماتیت‬ ،‫سوختگی‬ ،‫سلولیت‬
‫واسکولیت‬ ‫و‬ ‫کارگذاری‬
•
‫اختالالت‬
‫خونریزی‬
•
‫یا‬ ‫انعقاد‬ ‫ضد‬ ‫داروهای‬ ‫با‬ ‫درمان‬
‫ترومبولیتیک‬
•
‫پرخاشگر‬ ‫بیماران‬

Saeid Safari,MD.
‫وریدی‬ ‫کاتترهای‬ ‫انواع‬
‫کرد‬ ‫بندی‬ ‫دسته‬ ‫زیر‬ ‫های‬ ‫جنبه‬ ‫از‬ ‫توان‬ ‫می‬ ‫را‬ ‫کاتتر‬ ‫یک‬
.
•
‫شوند‬ ‫می‬ ‫کارگذاری‬ ‫آن‬ ‫در‬ ‫که‬ ‫عروقی‬ ‫نوع‬
(
‫شریانی‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫مرکزی‬ ‫ی‬ ‫ورید‬ ،‫محیطی‬ ‫وریدی‬ ‫مثال‬ ‫عنوان‬ ‫به‬
)
،
•
‫عمر‬ ‫طول‬
(
‫دائم‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫موقت‬
)
،
•
‫کارگذاری‬ ‫محل‬
(
‫مرکزی‬ ‫محیطی‬ ،‫فمورال‬ ،‫ژوگوالر‬ ،‫کالوین‬ ‫ساب‬
)
،
•
‫کاتتر‬ ‫طول‬
(
‫بلند‬ ،‫کوتاه‬
)
،
•
‫کاتتر‬ ‫خاص‬ ‫های‬ ‫ویژگی‬ ‫برخی‬
(
‫ت‬ ،‫باکتلایر‬ ‫آنتی‬ ‫مواد‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫بیوتیک‬ ‫آنتی‬ ،‫هپارین‬ ‫به‬ ‫آغشته‬ ،‫کاف‬ ‫بدون‬ ،‫دار‬ ‫کاف‬
‫و‬ ‫ها‬ ‫لومن‬ ‫عداد‬
)...
،
• Nontunneled central catheters
• Tunneled central catheters
• Peripherally inserted central catheters (PICC)
• Implantable ports

Saeid Safari,MD.
‫کاتتر‬ ‫نوع‬ ‫انتخاب‬
‫مناسب‬
•
‫عروقی‬ ‫تمامیت‬ ‫به‬ ‫آسیب‬
(POTENTIAL HARM
TO VESSEL INTEGRITY)
•
‫یا‬ ‫مرکزی‬ ‫ورید‬ ‫فشار‬ ‫مستمر‬ ‫نظارت‬
‫وریدی‬ ‫خون‬ ‫نمونه‬ ‫تکرار‬
•
‫ماندگاری‬ ‫زمان‬
•
‫همزمان‬ ‫صورت‬ ‫به‬ ‫دارو‬ ‫چند‬ ‫تزریق‬
•
‫بیماری‬ ‫روند‬
•
‫پزشکی‬ ‫تاریخچه‬
•
‫بیمار‬ ‫راحتی‬ ‫و‬ ‫ایمنی‬
•
‫شونده‬ ‫تزریق‬ ‫مایع‬ ‫نوع‬ ‫و‬ ‫مقدار‬
•
‫محیطی‬ ‫عروق‬ ‫کفایت‬

Saeid Safari,MD.
‫وریدی‬ ‫های‬ ‫کاتتر‬
NONTUNNELED
•
‫مدت‬ ‫کوتاه‬ ‫در‬ ‫درمان‬ ‫برای‬ ‫کاربرد‬
•
‫کارگذاری‬
‫و‬ ‫جراحی‬ ‫بدون‬
‫از‬
‫پوست‬ ‫راه‬
.1
‫سابکالوین‬ ‫ورید‬
.2
‫ژگوالر‬ ‫ورید‬
.3
‫فمورال‬ ‫ورید‬

Saeid Safari,MD.
NONTUNNELED
•
‫عدد‬ ‫چهار‬ ‫تا‬ ‫یک‬ ‫از‬ ‫ها‬ ‫لومن‬ ‫تعداد‬
•
‫طول‬
12
‫تا‬
30
‫سانتیمتر‬
•
‫سریع‬ ‫کارگذاری‬
•
‫سریع‬ ‫خروج‬
•
‫باال‬ ‫عفونت‬ ‫میزان‬
•
‫پانسمان‬ ‫تعویض‬ ‫مند‬ ‫نیاز‬
•
‫ها‬ ‫لومن‬ ‫دائم‬ ‫شوی‬ ‫و‬ ‫شست‬ ‫نیازمن‬

Saeid Safari,MD.
‫های‬ ‫کاتتر‬ ‫طراحی‬
‫وریدی‬
NONTUNNELED

Saeid Safari,MD.
‫محیطی‬ ‫وریدی‬ ‫های‬ ‫کاتتر‬
•
‫مدت‬ ‫بلند‬ ‫تا‬ ‫مدت‬ ‫کوتاه‬ ‫از‬ ‫استفاده‬
•
‫سه‬ ‫تا‬ ‫یک‬ ‫از‬ ‫ها‬ ‫لومن‬ ‫تعداد‬
•
‫پوست‬ ‫طریق‬ ‫از‬ ‫و‬ ‫جراحی‬ ‫بدون‬ ‫کارگذاری‬
•
‫بازلیک‬ ‫ورید‬
•
‫سفالیک‬ ‫ورید‬
•
‫به‬ ‫کاتتر‬ ‫نوک‬ ‫مدت‬ ‫بلند‬ ‫استفاده‬ ‫در‬
svc
‫ختم‬
‫میشود‬
•
‫ای‬ ‫حرفه‬ ‫پرستاران‬ ‫توسط‬ ‫کارگذاری‬ ‫بعضا‬

Saeid Safari,MD.
TUNNELED
•
‫در‬ ‫درمان‬ ‫برای‬ ‫کاربرد‬
•
‫مدت‬ ‫بلند‬ ‫استفاده‬
•
‫جراحی‬ ‫با‬ ‫کاگذاری‬
•
‫از‬ ‫پس‬ ‫پانسمان‬ ‫به‬ ‫احتیاج‬ ‫عدم‬
3
‫هفته‬
(
‫خاص‬ ‫شرایط‬ ‫در‬ ‫مگر‬
)
•
‫کارگذاری‬ ‫اول‬ ‫هفته‬ ‫سه‬ ‫در‬ ‫بخیه‬ ‫به‬ ‫نیاز‬

Saeid Safari,MD.
‫وریدی‬ ‫های‬ ‫کاتتر‬ ‫طراحی‬
TUNNELED

Saeid Safari,MD.
‫تعریف‬
‫اصطالحات‬
•
‫فرنچ‬
French-Fr
:
‫کاتتر‬ ‫خارجی‬ ‫قطر‬
•
،‫رود‬ ‫می‬ ‫کار‬ ‫به‬ ‫ها‬ ‫کاتتر‬ ‫خارجی‬ ‫قطر‬ ‫گیری‬ ‫اندازه‬ ‫برای‬ ‫که‬ ‫المللی‬ ‫بین‬ ‫سیستم‬
‫فرنچ‬
French-Fr
‫نام‬
‫دارد‬
.
‫قطر‬ ‫برابر‬ ‫سه‬ ‫فرنچ‬ ‫هر‬
‫در‬
‫است‬ ‫میلیمتر‬ ‫واحد‬
.
•
‫گیج‬
Gauge
:
‫قطر‬
‫کاتتر‬ ‫داخلی‬
•
‫چندین‬ ‫دارای‬ ‫توانند‬ ‫می‬ ‫کاتترهای‬
‫الین‬
(
‫لومن‬
)
‫تا‬ ‫یک‬ ‫از‬
8
‫لومن‬
(
‫می‬ ‫لومن‬ ‫تعداد‬ ‫حداکثر‬ ‫عدد‬ ‫تجاری‬ ‫برند‬ ‫به‬ ‫بسته‬
‫باشد‬ ‫متفاوت‬ ‫تواند‬
)
‫باشد‬
.
•
‫باشد‬ ‫می‬ ‫خود‬ ‫خاص‬ ‫خروج‬ ‫محل‬ ‫دارای‬ ‫کاتتر‬ ‫های‬ ‫لومن‬ ‫از‬ ‫یک‬ ‫هر‬
.
‫یک‬ ‫هر‬ ‫این‬ ‫بر‬ ‫عالوه‬
‫این‬ ‫از‬
‫دارای‬ ‫ها‬ ‫الین‬
‫هستند‬ ‫خودشان‬ ‫به‬ ‫منحصر‬ ‫داخلی‬ ‫قطر‬
.
•
‫کاتتر‬ ‫های‬ ‫لومن‬ ‫داخلی‬ ‫قطر‬ ‫گیری‬ ‫اندازه‬ ‫واحد‬
‫گیج‬
Gauge
‫نام‬
‫دارد‬
.
‫جریان‬ ‫بر‬ ‫مناسب‬ ‫گیج‬ ‫با‬ ‫کاتتر‬ ‫انتخاب‬
‫دارد‬ ‫زیادی‬ ‫بسیار‬ ‫اهمیت‬ ‫شده‬ ‫تزریق‬ ‫سیال‬
.

Saeid Safari,MD.
‫ت‬ ‫کوچک‬ ‫کاتتر‬ ‫های‬ ‫لومن‬ ‫داخل‬ ‫قطر‬ ‫باشد‬ ‫بزرگتر‬ ‫گیج‬ ‫چه‬ ‫هر‬
‫ر‬
‫است‬
.
‫به‬
‫لومن‬ ‫داخلی‬ ‫قطر‬ ‫مثال‬ ‫عنوان‬
12
‫لومن‬ ‫از‬ ‫بزرگتر‬ ‫گیج‬
16
‫است‬ ‫گیج‬
.

Saeid Safari,MD.
‫دو‬ ‫کاتتر‬ ‫یک‬ ‫در‬ ‫ها‬ ‫لومن‬ ‫بندی‬ ‫پیکر‬ ‫انواع‬
‫راه‬

Saeid Safari,MD.
‫اه‬‫ر‬ ‫دو‬ ‫کاتتر‬‫یک‬ ‫در‬ ‫ها‬ ‫لومن‬‫بندی‬‫پیکر‬‫انواع‬
‫موثر‬ ‫سیال‬ ‫جریان‬
‫پوسا‬ ‫ن‬‫قانو‬
(
Poiseuille
)

‫سی‬ ‫جریان‬ ‫بر‬ ‫ها‬ ‫لومن‬ ‫پیکربندی‬ ‫تاثیر‬
‫ال‬
•v is the maximum velocity
•L is a characteristic linear dimension,
•μ is the dynamic viscosity of the fluid
•ν (nu) is the kinematic viscosity
•ρ is the density of the fluid
R=
𝜌𝑣𝑙
𝜇
DD ‫دایره‬
‫ای‬
1730 950
Re𝐶𝑟𝑖𝑡 > 2300

‫کاتترها‬ ‫انواع‬ ‫کارگذاری‬ ‫برای‬ ‫نیاز‬ ‫مورد‬ ‫های‬ ‫ابزار‬
‫غالف‬ ‫همراه‬ ‫به‬ ‫وایر‬ ‫گاید‬
‫دایلیتور‬
‫سوزن‬
‫سرنگ‬
‫بیستوری‬
‫ثانویه‬ ‫پل‬

Saeid Safari,MD.
‫مرکزی‬ ‫ورید‬ ‫تعبیه‬ ‫عوارض‬
•
‫عوارض‬
‫مکانیکی‬
•
،‫هموتوراکس‬ ،‫وایر‬ ‫گاید‬ ‫پارگی‬ ‫و‬ ‫خوردگی‬ ‫پیچ‬ ،‫شدن‬ ‫کینک‬ ‫از‬ ‫ناشی‬ ‫عوارض‬ ،‫ترومبوز‬
‫رگ‬ ‫پارگی‬ ،‫پنموتوراکس‬
•
‫همودیالیز‬ ‫موقت‬ ‫کاتترهای‬ ‫از‬ ‫ناشی‬ ‫های‬ ‫عفونت‬
•
‫اندوتورکس‬
‫استئومیلیت‬ ،

Saeid Safari,MD.
Approach Advantages Disadvantages
Internal
Jugular
• Control of bleeding
• PTX uncommon
• Lower infection rate (vs.
femoral)
• PA-Cath (R) IJ
• Carotid artery injury
• Uncomfortable for Pt.
• Maintenance of dressings
• Tracheostomies
• IJ vein prone to collapse
Subclavian • Maintenance of dressings
• More comfortable
• Clearer landmarks
• SC vein less collapsible
• Lowest infection rate PA-
Cath (L) SC
• Risk of PTX
• SC artery difficult to compress
• (typically, SC vein is
compressible)
• Should be avoided in
CKD/ESRD
Femoral • No interference with CPR
• No risk of PTX
• Highest infection rate
• Difficulty for PA-Cath
• Femoral artery injury
• DVT

Saeid Safari,MD.
COMPLICATION RATE / SITE COMPARISON
IJ SC Fem
Pneumothorax (%) <0.1 -0.2 1.5 - 3.1 n/a
Hemothorax (%) n/a 0.4 – 0.6 n/a
Infection (rate per 1000 catheter days) 8.6 4 15.3
Thrombus (rate per 1000 catheter days) 1.2 – 3 0 – 13 8 – 34
Arterial Puncture (%) 3 0.5 6.25
Malposition low high low
NEJM 356;21 2007

Saeid Safari,MD.
CENTRAL VENOUS LINE PLACEMENT
COMPLICATIONS-IMMEDIATE
• FAILURE TO CANNULATE
• PSEUDOANEURYSM
• CATHETER MALPOSITION
• ARTERIOVENOUS FISTULA
• VESSEL LACERATION
• HEMATOMA
• ARRHYTHMIA (WIRE OR
CATHETER)
• AIR EMBOLISM
• PNEUMO / HEMO THORAX
COMPLICATIONS-DISTANT
• PNEUMO / HEMO THORAX
• AIR EMBOLISM
• ARRHYTHMIA (CATHETER)
• SKIN INFECTION OR BACTEREMIA
• STENOSIS OR THROMBOSIS OF VESSEL
• THORACIC DUCT INJURY-CHYLOTHORAX
• NERVE INJURY (BRACHIAL PLEXUS,
SYMPATHETIC CHAIN, PHRENIC)
• CARDIAC TAMPONADE

Saeid Safari,MD.
•
‫گایدوایر‬ ‫از‬ ‫ناشی‬ ‫مکانیکی‬ ‫عوارض‬
•
‫کینک‬
‫شدن‬
‫و‬
‫پیچ‬
‫خوردگی‬
•
‫پارگی‬
• Jae Jun Lee, A complication of subclavian venous catheterization: extravascular kinking, knotting,
and entrapment of the guidewire-A case report, Korean J Anesthesiol 2010 Mar; 58(3): 296-298
• Hyun-Seok Han, Successful removal of kinked J-guide wire under fluoroscopic guidance during
central venous catheterization -A case report, Korean J Anesthesiol. 2011 May;60(5):362-364.
English.

Saeid Safari,MD.
‫ورید‬ ‫كتتر‬
‫مركزي‬
(CENTRAL VENOUS CATHETER) CVC
•
‫به‬ ‫ورود‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫شدن‬ ‫نرم‬ ‫دليل‬ ‫به‬ ‫بیمار‬ ‫بیشتر‬ ‫راحتی‬ ‫جهت‬ ‫یورتان‬ ‫پولی‬ ‫كتتر‬ ‫جنس‬
‫بیمار‬ ‫بدن‬
•
‫دارای‬
‫افزايش‬ ‫منظور‬ ‫به‬ ‫رائولرسون‬ ‫سرنگ‬
‫سرعت‬
‫کار‬
‫شدن‬ ‫تروماتیزه‬ ‫ریسک‬ ‫كاهش‬ ‫و‬ ‫پزشک‬
•
‫بدون‬
‫آلرژي‬ ‫و‬ ‫حساسيت‬ ‫هرگونه‬ ‫ايجاد‬
•
‫کتتر‬ ‫نوک‬
‫رادیواپک‬
Radiopaque
•
‫كتتر‬ ‫نوك‬
‫تروما‬ ‫ايجاد‬ ‫و‬ ‫رگ‬ ‫ديواره‬ ‫به‬ ‫آسيب‬ ‫كاهش‬ ‫جهت‬ ‫تر‬ ‫نرم‬
•
‫داراي‬
‫نوع‬ ‫سه‬
1
،‫لومن‬
2
‫و‬ ‫لومن‬
3
‫لومن‬
•
‫داراي‬
‫طول‬ ‫و‬ ‫مختلف‬ ‫قطرهاي‬ ‫با‬ ‫كتتر‬
20
‫متر‬ ‫سانتي‬
•
‫داراي‬
‫تاییدیه‬
FDA
‫آمریکا‬

Saeid Safari,MD.
PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL CATHETERS (PICC)
‫محيطي‬ ‫مركزي‬ ‫ورید‬ ‫كتتر‬
•
‫بدن‬ ‫به‬ ‫ورود‬ ‫از‬ ‫پس‬ ‫شدن‬ ‫نرم‬ ‫دليل‬ ‫به‬ ‫بيمار‬ ‫بيشتر‬ ‫راحتي‬ ‫ايجاد‬ ‫جهت‬ ‫ورتان‬ ‫ي‬ ‫پلي‬ ‫كتتر‬ ‫جنس‬
‫بيمار‬
•
‫باال‬ ‫تزريق‬ ‫نزخ‬
)
‫حداكثر‬
5
ml/sec (
•
‫سياهرگي‬ ‫داخل‬ ‫فشار‬ ‫مانتيورينگ‬
CVP
•
‫تكنولوژي‬ ‫داراي‬
Reverse Taper
‫خونريزي‬ ‫ميزان‬ ‫كاهش‬ ‫جهت‬
•
‫ايمن‬ ‫سوزن‬ ‫داراي‬
)
Safe Needle (
‫پزشك‬ ‫بيشتر‬ ‫ايمني‬ ‫جهت‬
•
‫لومن‬ ‫دو‬ ‫و‬ ‫لومن‬ ‫كي‬ ‫انواع‬ ‫داراي‬
•
‫طول‬ ‫و‬ ‫مختلف‬ ‫قطرهاي‬ ‫در‬ ‫موجود‬
60
‫متر‬ ‫سانتي‬
•
‫كارگذاري‬ ‫هنگام‬ ‫بيشتر‬ ‫دقت‬ ‫جهت‬ ‫طول‬ ‫نشانگر‬
•
‫تاییدیه‬ ‫داراي‬
FDA
‫آمریکا‬

Saeid Safari,MD.
RESPIRATORY, ANESTHESIA & PAIN
‫درد‬ ‫و‬ ‫بيهوشي‬ ،‫تنفسي‬ ‫لوازم‬

Saeid Safari,MD.
FULL FACE NIV MASK (NIV)
‫ماسك‬
‫سيليكوني‬
•
‫روكش‬ ‫و‬ ‫ماسک‬ ‫در‬ ‫التکس‬ ‫بدون‬ ‫و‬ ‫سازگار‬ ‫زيست‬ ‫مواد‬ ‫داراي‬
•
‫طراحی‬
‫ماسك‬ ‫برداشتن‬ ‫و‬ ‫گذاشتن‬ ‫برای‬ ‫سریع‬ ‫جداشدن‬ ‫جهت‬ ‫هدبند‬ ‫مناسب‬
•
‫دارای‬
‫ردن‬ ‫ک‬ ‫مانیتور‬ ‫و‬ ‫هگیری‬ ‫انداز‬ ‫برای‬ ‫پورت‬ ‫دو‬
CO2
‫فشار‬ ‫یا‬
•
‫بالشت‬
‫بيشتر‬ ‫راحتی‬ ‫برای‬ ‫نرم‬ ‫كسیلیکونی‬
•
‫قابليت‬
‫دماي‬ ‫تا‬ ‫اتوكالو‬
121
‫يگراد‬ ‫سانت‬ ‫درجه‬
•
‫موجود‬
‫در‬
3
‫مختلف‬ ‫سايز‬

Saeid Safari,MD.
FULL FACE CPAP MASK
‫ماسك‬
CPAP
•
‫بيمار‬ ‫تنفس‬ ‫برروي‬ ‫مداوم‬ ‫مثبت‬ ‫فشار‬ ‫ايجاد‬ ‫جهت‬
•
‫ساخته‬
‫جنس‬ ‫از‬ ‫شده‬
‫سيلكيون‬
‫نرم‬
•
‫سطح‬
‫پوستي‬ ‫هاي‬ ‫حساسيت‬ ‫كاهش‬ ‫براي‬ ‫راحت‬ ‫و‬ ‫نرم‬ ‫تماس‬
•
‫بالشتكي‬ ‫اليه‬
‫كاهش‬ ‫براي‬ ‫نرم‬ ‫بسيار‬
‫فشار‬
‫روي‬ ‫بند‬ ‫هد‬
‫ماسك‬
‫بيمار‬ ‫بيني‬ ‫و‬
‫نشتي‬ ‫كاهش‬ ‫و‬
•
‫كانكتور‬
‫چرخشي‬
360
‫درجه‬
•
‫دریچه‬
‫بازدم‬ ‫و‬ ‫دم‬ ‫هواي‬ ‫عبور‬ ‫جهت‬ ‫هدایت‬
•
‫داراي‬
‫كردن‬ ‫مانيتور‬ ‫و‬ ‫گيري‬ ‫اندازه‬ ‫براي‬ ‫پورت‬ ‫دو‬
CO2
‫و‬
‫يا‬
‫فشار‬
•
‫داراي‬
‫تنظيم‬ ‫قابل‬ ‫هدبند‬

Saeid Safari,MD.
NASAL CPAP MASK
‫ماسك‬
CPAP
‫نازال‬
•
‫جهت‬
‫بيمار‬ ‫تنفس‬ ‫بروي‬ ‫مداوم‬ ‫مثبت‬ ‫فشار‬ ‫ايجاد‬
•
‫ساخته‬
‫نرم‬ ‫كيون‬ ‫سيل‬ ‫جنس‬ ‫از‬ ‫شده‬
•
‫سطح‬
‫پوستي‬ ‫هاي‬ ‫حساسيت‬ ‫كاهش‬ ‫براي‬ ‫راحت‬ ‫و‬ ‫نرم‬ ‫تماس‬
•
‫اليه‬
‫وكاه‬ ‫بيمار‬ ‫بيني‬ ‫كو‬ ‫ماس‬ ‫روي‬ ‫بند‬ ‫هد‬ ‫فشار‬ ‫كاهش‬ ‫براي‬ ‫نرم‬ ‫بسيار‬ ‫بالشتكي‬
‫نشتي‬ ‫ش‬
•
‫كانكتور‬
‫گردشي‬
360
‫درجه‬
•
CO
‫كاهش‬ ‫كبراي‬ ‫ماس‬ ‫روي‬ ‫طرفه‬ ‫كي‬ ‫دريچه‬
2
•
‫بسيار‬ ‫پد‬
‫ب‬ ‫نشتي‬ ‫كاهش‬ ‫براي‬ ‫صورت‬ ‫كروي‬ ‫ماس‬ ‫تثبيت‬ ‫براي‬ ‫پيشاني‬ ‫روي‬ ‫نرم‬
‫هنگام‬ ‫ه‬
•
‫ماسك‬ ‫حركت‬

Saeid Safari,MD.
DISPOSABLE SILICONE LARYNGEAL MASK AIRWAY
‫ماسك‬ ‫الرنژیال‬
‫سيليكوني‬
•
‫استريل‬ ‫صورت‬ ‫به‬
‫یکبار‬ ‫و‬
‫بي‬ ‫و‬ ‫آلودگی‬ ‫انتقال‬ ‫خطر‬ ‫رساندن‬ ‫حداقل‬ ‫به‬ ‫جهت‬ ‫مصرف‬
‫ماري‬
•
‫طراحي‬
‫الرنگسكوپ‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫بدون‬ ‫سريع‬ ‫استفاده‬ ‫براي‬ ‫شده‬
•
‫نرم‬
‫به‬ ‫نياز‬ ‫بدون‬ ‫و‬ ‫منعطف‬ ‫كاف‬ ‫با‬ ‫همراه‬
‫كنندهها‬ ‫روان‬
•
‫عاري‬
‫حساسيت‬ ‫ايجاد‬ ‫خطر‬ ‫كاهش‬ ‫جهت‬ ‫التكس‬ ‫از‬
•
‫ساخته‬
‫سازگار‬ ‫زيست‬ ‫مواد‬ ‫از‬ ‫شده‬
•
‫موجود‬
‫در‬
7
‫بزرگسال‬ ‫تا‬ ‫نوزاد‬ ‫از‬ ‫سايز‬

Saeid Safari,MD.
DOUBLE LUNEN REINFORCED LARYNGEAL MASK AIRWAY
‫فنردار‬ ‫سیلیكوني‬ ‫ماسك‬ ‫الرنژیال‬
•
‫و‬ ‫آلودگی‬ ‫انتقال‬ ‫خطر‬ ‫رساندن‬ ‫حداقل‬ ‫به‬ ‫جهت‬ ‫مصرف‬ ‫بار‬ ‫كي‬ ‫و‬ ‫استريل‬ ‫صورت‬ ‫به‬
‫بيماري‬
•
‫طراحي‬
•
‫همراه‬
‫روا‬ ‫به‬ ‫نياز‬ ‫بدون‬ ‫و‬ ‫منعطف‬ ‫كاف‬ ‫با‬
‫كنندهها‬ ‫ن‬
•
‫وجود‬
Drain Tube
‫بيمار‬ ‫آسپراسيون‬ ‫خطر‬ ‫كاهش‬ ‫براي‬
•
‫موجود‬
‫در‬
5
‫بزرگسال‬ ‫تا‬ ‫اطفال‬ ‫براي‬ ‫سايز‬

Saeid Safari,MD.
DISPOSABLE PVC LARYNGEAL MASK AIRWAY
‫ماسك‬ ‫الرنژیال‬
PVC
•
‫و‬ ‫آلودگی‬ ‫انتقال‬ ‫خطر‬ ‫رساندن‬ ‫حداقل‬ ‫به‬ ‫جهت‬ ‫مصرف‬ ‫بار‬ ‫كي‬ ‫و‬ ‫استريل‬ ‫صورت‬ ‫به‬
‫بيماري‬
•
‫طراحي‬
•
‫نرم‬
‫هها‬ ‫نكنند‬ ‫روا‬ ‫به‬ ‫نياز‬ ‫بدون‬ ‫و‬ ‫منعطف‬ ‫كاف‬ ‫با‬ ‫همراه‬
•
‫عاري‬
‫حساسيت‬ ‫ايجاد‬ ‫خطر‬ ‫كاهش‬ ‫جهت‬ ‫التكس‬ ‫از‬
•
‫حداقل‬
‫العمل‬ ‫عكس‬
Hemodynamic
•
‫ساخته‬
‫از‬ ‫شده‬
PVC
‫گريد‬
‫پزشكي‬
•
‫موجود‬
‫در‬
7
‫بزرگسال‬ ‫تا‬ ‫نوزاد‬ ‫از‬ ‫سايز‬

Saeid Safari,MD.
BLOCK BUSTER LARYNGEAL MASK AIRWAY
‫باستر‬ ‫بالك‬ ‫سيليكوني‬ ‫ماسك‬ ‫الرنژیال‬
•
‫به‬
‫و‬ ‫استريل‬ ‫صورت‬
‫یکبار‬
‫و‬ ‫آلودگی‬ ‫انتقال‬ ‫خطر‬ ‫رساندن‬ ‫حداقل‬ ‫به‬ ‫جهت‬ ‫مصرف‬
‫بي‬
‫ماري‬
•
‫لول‬ ‫رگذاري‬ ‫كا‬ ‫امكان‬
‫تراشه‬
‫طوالني‬ ‫ونتيالسيون‬ ‫امكان‬ ‫و‬ ‫آن‬ ‫طريق‬ ‫از‬
•
‫طراحي‬
•
‫همراه‬
‫روا‬ ‫به‬ ‫نياز‬ ‫بدون‬ ‫و‬ ‫منعطف‬ ‫كاف‬ ‫با‬
‫نكنندهها‬
•
‫كاهش‬
‫بيمار‬ ‫آسپراسيون‬ ‫خطر‬
•
‫موجود‬
‫در‬
3
‫تراشه‬ ‫لوله‬ ‫با‬ ‫متناسب‬ ‫سايز‬
5
/
7

Saeid Safari,MD.
‫اسپيرال‬ ‫تراشه‬ ‫لوله‬
(
‫فنردار‬
)
‫كافدار‬
DISPOSABLE REINFORCED ET TUBE WITH CUFF
•
‫از‬ ‫شده‬ ‫ساخته‬
PVC
‫گريد‬
‫از‬ ‫عاري‬ ‫و‬ ‫پزشكي‬
DEHP
•
‫طراحي‬
‫صورت‬ ‫به‬ ‫شده‬
‫كافدار‬
‫مسطح‬
•
‫داراي‬
‫تراشه‬ ‫لوله‬ ‫استحكام‬ ‫افزايش‬ ‫براي‬ ‫فنري‬ ‫اليه‬
•
‫داراي‬
‫تراشه‬ ‫لوله‬ ‫راحت‬ ‫ردن‬ ‫ک‬ ‫وارد‬ ‫جهت‬ ‫نرم‬ ‫خميده‬ ‫نوک‬
•
‫موجود‬
‫در‬
13
‫سايز‬ ‫از‬ ‫بزرگسال‬ ‫تا‬ ‫نوزاد‬ ‫از‬ ‫سايز‬
3
‫تا‬
9
•
‫داراي‬
‫گايد‬ ‫بدون‬ ‫و‬ ‫گايد‬ ‫با‬ ‫همراه‬ ‫نوع‬ ‫دو‬
•
‫داراي‬
‫نفوذ‬ ‫عمق‬ ‫نمايش‬ ‫جهت‬ ‫استاندارد‬ ‫طوسي‬ ‫ههاي‬ ‫نشان‬

Saeid Safari,MD.
DISPOSABLE ENDOTRACHEAL TUBE (WITHOUT CUFF)
‫کاف‬ ‫بدون‬ ‫تراشه‬ ‫لوله‬
•
‫شده‬ ‫ساخته‬
‫از‬
PVC
‫گريد‬
DEHP
•
‫داراي‬
‫وارد‬ ‫جهت‬ ‫نرم‬ ‫خميده‬ ‫نوک‬
‫کردن‬
‫لوله‬ ‫راحت‬
•
‫طراحي‬
‫مسطح‬ ‫فدار‬ ‫كا‬ ‫صورت‬ ‫به‬ ‫شده‬
•
‫داراي‬
‫نفوذ‬ ‫عمق‬ ‫نمايش‬ ‫جهت‬ ‫استاندارد‬ ‫طولي‬ ‫هاي‬ ‫نشانه‬
•
‫داراي‬
‫استاندارد‬ ‫كانكتور‬
15
M
•
‫موجود‬
‫در‬
13
5
/
2
‫تا‬
5
/

Saeid Safari,MD.
ORAL/NASAL ENDOTRACHEAL TUBE
‫نازال‬ ‫اورال‬ ‫تراشه‬ ‫لوله‬
•
‫ساخته‬
‫از‬ ‫شده‬
PVC
‫گريد‬
DEHP
•
‫داراي‬
‫لوله‬ ‫راحت‬ ‫ردن‬ ‫ک‬ ‫وارد‬ ‫جهت‬ ‫نرم‬ ‫خميده‬ ‫نوک‬
•
‫طراحي‬
‫مسطح‬ ‫فدار‬ ‫كا‬ ‫صورت‬ ‫به‬ ‫شده‬
•
‫داراي‬
‫نفوذ‬ ‫عمق‬ ‫نمايش‬ ‫جهت‬ ‫استاندارد‬ ‫طولي‬ ‫هاي‬ ‫نشانه‬
•
‫داراي‬
‫رساني‬ ‫كآسيب‬ ‫ريس‬ ‫كاهش‬ ‫منظور‬ ‫به‬ ‫كاستاندارد‬ ‫نو‬
•
‫داراي‬
‫استاندارد‬ ‫كانكتور‬
15
M
•
‫موجود‬
‫در‬
11
3
‫تا‬

Saeid Safari,MD.
•
‫ساخته‬
‫پزشكي‬ ‫گريد‬ ‫مواد‬ ‫از‬ ‫شده‬
•
‫داراي‬
‫رساني‬ ‫آسيب‬ ‫رساندن‬ ‫حداقل‬ ‫به‬ ‫جهت‬ ‫نرم‬ ‫خميده‬ ‫نوک‬
•
‫ساخته‬
‫كيي‬ ‫پالست‬ ‫روكش‬ ‫با‬ ‫نرم‬ ‫فلز‬ ‫از‬ ‫شده‬
•
‫موجود‬
‫در‬
3
‫سايز‬
:
‫نوزاد‬
(
‫سایز‬
6
)
،
‫اطفال‬
(
‫سایز‬
10
)
‫و‬
‫بزرگسال‬
(
‫سایز‬
14
)

Saeid Safari,MD.
MAPLESON
BREATHING SYSTEMS

Saeid Safari,MD.
Mapleson
• described five circuits, designated A through E.
Subsequently, in 1975, willis and coauthors described the F system,
which was added to the original five.
• The mapleson systems consist of several common components,
including a connection point to a facemask or endotracheal tube,
reservoir tubing, fresh gas inflow tubing, and an expiratory pop-off
valve or port.
• All the mapleson circuits except for the E version use a bag as an
additional reservoir.

Saeid Safari,MD.
Mapleson
• Three distinct functional groups can be seen: A, BC, and DEF groups.
• The mapleson A, also known as the magill circuit, has a spring-loaded
pop-off valve located near the facemask, and fresh gas flow enters the
opposite end of the circuit near the reservoir bag.
• In the B and C systems, the spring-loaded pop-off valve is located near
the facemask, but the fresh gas inlet tubing is located near the patient.
• The reservoir tubing and breathing bag serve as a blind limb where
fresh gas, dead space gas, and alveolar gas can collect.

Saeid Safari,MD.
“T-PIECE” GROUP
• Finally, in the mapleson D, E, and F, or “t-piece” group, fresh gas enters
near the patient, and excess gas is vented off at the opposite end of the
circuit.
• Even though the components and their arrangement are simple,
functional analysis of the Mapleson systems can be complex.

Saeid Safari,MD.
The amount of carbon dioxide rebreathing associated with each
system is multifactorial, and variables that dictate the ultimate
carbon dioxide concentration include the following:
• (1) the fresh gas inflow rate,
• (2) minute ventilation,
• (3) the mode of ventilation
(spontaneous or controlled),
• (4) tidal volume,
• (5) the respiratory rate,
• (6) the inspiratory-to-expiratory
ratio,
• (7) the duration of the expiratory
pause,
• (8) the peak inspiratory flow rate,
• (9) the volume of the reservoir tube,
• (10) the volume of the breathing bag,
• (11) ventilation by mask,
• (12) ventilation through an
endotracheal tube, and
• (13) the carbon dioxide sampling site.

Saeid Safari,MD.
MAPLESON (A)
• The performance of the mapleson systems is best understood by studying
the expiratory phase of the respiratory cycle.
• During spontaneous ventilation, the mapleson A has the best efficiency of
the six systems because it requires a fresh gas inflow rate of only 1 times
minute ventilation to prevent rebreathing of carbon dioxide.
• However, it has the worst efficiency during controlled ventilation because a
minute ventilation as high as 20 L/minute is needed to prevent
rebreathing.

Saeid Safari,MD.
“T-PIECE” GROUP
• Systems DEF are slightly more efficient than systems BC.
• To prevent rebreathing carbon dioxide, the DEF systems require a fresh
gas inflow rate of approximately 2.5 times minute ventilation, whereas
the fresh gas inflow rates required for BC systems are somewhat higher

Saeid Safari,MD.
MAPELSON (F) T PIECE

آشنایی با برخی لوازم بیهوشی و مراقبت های ویژه

More Related Content

Similar to آشنایی با برخی لوازم بیهوشی و مراقبت های ویژه

More from Saeid Safari

آشنایی با برخی لوازم بیهوشی و مراقبت های ویژه