慢性呼吸器疾患への漢方治療(支持療法)のお話 薬剤師会講演会での発表スライド一部抜粋です。

1. 呼吸器疾患に対する
漢方薬の応用と注意点
講演一部抜粋
呼吸器系フレイル・サルコペニアについて

2. 呼吸器系フレイル/サルコペニア
慢性閉塞性肺疾患
(COPD)
肺非結核性抗酸菌症
(pNTM)
間質性肺疾患
(ILD)
＜代表例＞
COPD患者の１割強はサルコペニアの診断基準を満たす1)
（おそらく本邦ではこれ以上）
1)Thorax 2015; 70: 213-8.

3. フレイル
サルコペニア
BioPhychoSocal
精神・心理・社会的

4. (進行性の)
慢性呼吸不全・呼吸困難感 慢性的な全身炎症
体重減少・筋力低下
抑うつ
社会的孤立
移動能力・意欲低下
食欲低下・低栄養
骨粗鬆症
＋加齢

5. フレイル/サルコペニアへの介入
予防/治療
栄養
(特にタンパク質・アミノ酸)
運動
運動習慣・身体活動時間
原疾患・併存疾患の
治療と管理
参考：サルコペニア診療ガイドライン 2017(2020改訂)

6. (進行性の)
慢性呼吸不全・呼吸困難感 慢性的な全身炎症
体重減少・筋力低下
抑うつ
社会的孤立
移動能力・意欲低下
食欲低下・低栄養
骨粗鬆症
漢
方
薬
？

7. COPDに対する漢方薬のevidence
◯補中益気湯(041)
 高齢COPD患者を対象とした２つの小規模RCT
炎症マーカー(CRP)の改善、体重増加、症状改善
感冒やCOPD増悪頻度の低下
 呼吸リハビリに併用(小規模RCT)；
体重増加、 疲労感、呼吸困難感、CATスコアの改善
J Am Geriatr Soc 2007;55: 313-314.
J Am Geriatr Soc 2009;57: 169-170.
Exp Ther Med 2018;16(6): 5236-5242.

8. COPDに対する漢方薬のevidence
◯補中益気湯(041)
 呼吸リハビリに併用(小規模RCT)；
体重増加、疲労感、呼吸困難感、CATスコアの改善
Exp Ther Med 2018;16(6): 5236-5242.

9. COPDに対する漢方薬のevidence
◯人参養栄湯(108)
 COPDモデルマウスの筋肉におけるPGC-1αの発現を増加させ、
筋力低下を抑制
 本邦の単施設オープンラベルRCT
虚弱度を評価する primary outcomeは有意差なし
食欲(SNAQ)スコア、CATスコア、不安(HADS Anxiety)スコア
抑うつ(HADS-Depression)スコアは有意に改善した
Int J Chron Obstruct Pulmon Dis.
2020;15: 3067-3077.
Exp Ther Med 2018;16(6): 5236-5242.

10. 肺NTM症
線維空洞型
結節・気管支拡張型
に分かれる
＜結節・気管支拡張型の例＞
①中高年・やせ型・女性に好発
②病勢と共にるいそうが進行する
やせ・低栄養/炎症/画像所見の悪化
は予後不良因子
AJRCCM.160: 1851-1855, 1999.
AJRCCM. 185(5): 575-583, 2012.
BMJ Open. 5:e008058, 2015.
標準治療(抗結核薬３剤併用 ２年以上)が
困難なケースも多い

11. 肺NTM症に対する漢方薬のevidence
るいそうの進行や炎症を抑えられれば、
予後やQOLを改善できる？
＜候補＞補中益気湯(041)、人参養栄湯(108)など
症例報告は散見されるが、客観的な評価は不十分
 抗菌薬治療に補中益気湯を併用(9 vs. 9例の準ランダム化比較試験)
・Control群の排菌数増加
・胸部X線所見の改善
・栄養状態改善
PLoS One. 2014 ; 9 : e104411

12. 肺NTM症に対する漢方薬のevidence
 抗菌薬治療に補中益気湯を併用(9 vs. 9例の準ランダム化比較試験)
24week
PLoS One. 2014 ; 9 : e104411
胸部X線所見の改善
CATスコアの改善
7/9 vs. 6/9
Median(IQR)
+3(-1〜5) vs. +1(-1〜4)
体重減少
3/9 vs. 6/9
CRP減少(mg/dL)
4/9 vs. 2/9
Median(IQR)
0.06(-0.02〜0.2) vs. 0.02(0-
0.91)

13. 特発性間質性肺炎に対する漢方薬のevidence
原則として用いないが
 薬剤性間質性肺炎の原因になりうる
柴胡剤を中心とした報告
 小柴胡湯や柴朴湯で咳嗽や倦怠感が改善する症例は経験する
代替治療としての役割
予後、入念なフォローアップ(専門外来)
Traditional & Kampo Medicine 7(2),2020

14. Summary
慢性呼吸器疾患はしばしばフレイル・サルコペニア
を合併し、QOLや予後の低下につながる
参耆剤や柴胡剤は、呼吸器症状や全身症状、
栄養状態の改善に寄与する可能性がある
補中益気湯 人参養栄湯 柴朴湯