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1. 青年創業貸款計畫書
甲表表申請人基本資料
□一般青年 □ 更生青年 □ 身心障礙青年 □ 原住民青年 □ 創新育成中心青年 □特殊境遇家庭 □受貿易自由化影
響勞工
總編號 行業編號 貼
銀行編號 公司統一編 相
號 片
處
申請人姓名 性 別
出生年月日 年 月 日 聯絡電話 （ ）
e - m ail
國民身分證 手 機
統一編號 傳 真 （ ）
戶籍地址 □□□ 縣（市） 鄉（鎮市區） 村（里）
街（路） 段 巷 弄 號 樓
聯絡地址 □□□ 縣（市） 鄉（鎮市區） 村（里）
街（路） 段 巷 弄 號 樓
學 學校或相當學歷資格名稱（全銜） 系（科）所 畢 業 時 間
年 月
歷 年 月
創 課 訓練機構名稱 時 數 開 訓 日 期 結 訓 日 期
業 程 年 月 日 年 月 日
育 訓
成 練 年 月 日 年 月 日
歷經 服 務 處 所 名 稱 職 稱 到 職 日 期 離 職 日 期
年 月 年 月
年 月 年 月
年 月 年 月
婚姻 □ 已婚□ 未婚 配偶姓名 國民身分證
統一編號
申請貸款金額 無擔保貸款 元 合計 元
（大寫） 擔保貸款 元
1 . 申請青年創業貸款應填具本計畫書一式二份，一份由銀行留存，一份於獲得貸款後，由承辦
銀行轉寄青輔會。
2.本計畫書務請親自覈實填寫，如有不實，自負法律責任。
3.申請人對貸款申辦手續如有疑義，請直接向承辦銀行洽詢，不收取任何費用，萬勿委託他人

2. 代辦，以免徒遭錢財損失。
4.申請人同意將本計畫書紅框欄內資料由行政院青輔會以電腦儲存，作為創業輔導聯繫之用。
蓋章請
用正本
申請人簽章：
青年創業貸款計畫書
乙表表創辦事業資料
加盟事業： □ 是 □ 否 加盟總部名稱：
一、創辦事業名稱（全銜） 設立登記
日 期 年 月 日
二、經 營 型 態 □ 股份有限公司 □ 有限公司 □ 合夥 □ 獨資
三 公 司 電（ ）
、 營業場所 （ ）
事 工 廠 話
（ ）
業 農 業
地
址 設置地點
四 、 主 要 產 品
（或業務）名稱
五、現有員工人數 大專以上 男 人 女 人 合 人
高中職以下 男 人 女 人 計
六
、 名 稱 數 量 名 稱 數 量
現
有
生
財
器
具
或
生
產
設
備
生財器具或生產設備名稱 數 量 單 價 總 價

3. 七 元 元
、 元 元
貸 元 元
款
元 元
主
元 元
要
具 元 元
體 資本性支出小計
用 週 轉 金 元
途
合 計 元
八、預估獲貸後第一年營業收入 元
九、預估獲貸後第一年損益：（算法如下）
（一）營業收入 元－營業成本 元＝營業毛利 元
（二）營業毛利 元－管銷費用 元＝營業淨利 元
（三）營業淨利 元＋營業外收入 元－營業外支出 元
＝本期損益 元
□ 台灣銀行 (部）分行 □ 合作金庫商業銀行 （部）分行
十、
□ 台北富邦商業銀行 (部）分行 □ 台灣中小企業銀行 （部）分行
申請貸款銀 □ 高雄銀行 （部）分行 □ 台灣土地銀行 （部）分行
行 □ 第一商業銀行 （部）分行 □ 彰化商業銀行 （部）分行
□ 華南商業銀行 （部）分行 □ 兆豐國際商業銀行 （部）分行
□ 臺灣新光商業銀行 （部）分行 □ 玉山商業銀行 （部）分行
十一、 創 業 經 營 計 畫
（一）經營現況（說明服務或產品之名稱、主要用途、功能、特點及現有《或潛在》客源）
（二）市場分析（說明服務或產品之市場所在、如何擴大客源、銷售方式、競銷優勢、市場
潛力及未來展望）
（三）償貸計畫（請依據預估損益表，說明貸款還款來源、債務履行方法）

4. （本表如不敷使用，請自行貼頁）
十 二、 申 請 人（等）登 記 出 資 總 額 元
十 三、 公 司 登 記 出 資 總 額 元
十 四、 無擔保貸款 元 擔保貸款 元
申請青創
合 計 元 共同申請貸款 人
貸款總額
（大寫） 總 人 數
十 五、 元 申請日期：民國 年 月 日
本計畫資金總額
（大寫）
「青年創業計畫書」填寫方式摘要說明
注意事項
特殊境遇家庭應先向直轄市、縣市政府或公立就業服務中心辦理身分認定，並檢附身分
證明文件，由各承辦銀行向行政院勞委會申請利息補貼。
申請人應為所創事業負責人或出資人。
申請擔保貸款應提供十足抵押品；申請無擔保貸款應依承辦銀行徵授信規定辦理。
申請人或其配偶有違法背信（更生青年不受此限）或有退票或借款、信用卡延滯等不良
紀錄者，影響承辦銀行授信，將無法獲得貸款，請勿提出申請。
計畫書甲表部分，每位申請人均應詳實填寫二份（可影印，照片除外），乙表則每一
事業體共同填寫二份即可。
各欄位資料務請填寫清楚，如不敷填寫時，請自行另加附頁；表示金額者，均以新臺
幣元為單位。
計畫內容或填寫方式如有疑問，請直接向各承辦銀行洽詢。

5. 一 創辦事業名稱」
、
「 欄：請依登記證照填入，無農牧場登記證之農牧業，依現行事業 名
稱填寫如「× × 農場 。
」
二、
「經營型態」 欄：請依登記證照勾選事業體之組織型式一種，並檢附所創事業資料 。
三、
「事業地址」 欄：請參照登記證照，詳細填入公司營業場所、 工廠地址；農牧業則 須
依土地登記謄本詳細填入所使用土地之地段地號。
四、
「主要產品（或業務）名稱」 欄：請簡要填入實際經營之業務內容或一、 二種具代 表
性產品名稱。 「從事× × × 之服務 設廠製 造× × × 」 從 事 × × 之買賣
如 」
、
「 、
「 × 」、
「種 植
（養殖）× × × 農（漁）產品」等。
五、「現有員工人數」欄：填寫正式開業後第一年內可能雇用之工作人員數 。
六 現有生材器具或生產設備」
、
「 欄：填寫以自籌資金已購買之各項設備，服務業填寫 生
財器具，製造業填寫生產機器，農牧業則填寫 「生產資材及設施。 「生產資材 」
」其中
指生產用之工具儀器、機器或生產用之消耗品，如園藝用之塑膠袋、太空包」等；
「生產設施」指永久性或半永久性之固定設施，如溫室栽培床等。
七 貸款主要具體內容」
、
「 欄：指預定使用貸款金額購買之生財器具或生產設備（如裝 潢、
貨車、公務用事務機器、 機器設備、廠房、生產資材或設施等）及週轉金（如進貨、 薪
資、消耗品等流動資金）。
八、「預估獲貸後第一年營業收入」欄：填入貸款後第一年全年之預估營業收入 。
九 預估獲貸後第一年損益」
、
「 欄：請依空格填入各項金額，最後所得為預估第一年損 益
情形。
「營業收入」：是指出售產品或提供服務予顧客所獲得的收入。
「營業成本」 ：是指已售產品取得時所發生的直接或間接成本，包裝進貨成本、進貨
費用，但進貨退出、 進貨折扣等須由總成本中減除，以計算正確之成本數字，如企
業尚有期末存貨亦應減除。
「管銷費用」 ：是指銷售及管理部門所發生之費用，包括薪資、 租金、 水電費、 郵電費、廣
告費、差旅費、銷貨運費、折舊等。
「營業外收入」 「營業外支出」
及 ：是指非由企業主要營業活動所產生的收益及費用支出，
收益包括租金收入、 利息收入、資產處分所得；費用支出包括利息支出、 資產處分損失
等。
十、「申請貸款銀行」欄：依據事業設置地點，自行選定分支銀行（處部）名稱 。
十一 創業經營計畫」
、
「 欄：請依所列各項重點以條列方式覈實敘明，如本表格不敷使 用，
請自行貼頁。
十二 、
「申請人（等）登記出資總額」 欄：全部申請人之自籌（登記）資金合計後填入 。
十三 、「公司登記出資總額」欄：指事業證照之登記資本總額 。
十四 、「申請青創貸款總額」欄：共同申請青創貸款之金額，合計後填入 。
十五 、
「本計畫資金總額」 欄：指十三欄「股東登記出資總額」 加上十四欄 「申請青創貸 款
總額」之合計金額。