詹教授，詹翔霖，價值，銷售，職訓，詹仁松，創新，翔霖教授，詹仁松副教授，詹仁松教授，詹翔霖老師，詹仁松老師，詹翔霖教授，詹翔霖副教授

1. 認知本位的行為改變技
巧
詹翔霖副教授
C ha nrs @ms 68. hine t. ne t 0955- 268997
教學部落格 http : //myp a p e r. p c ho me . c o m. tw/c ha nrs

2.
行為改變技巧中加入認知的方法，至
少有兩項理由：
(1) 行為學習論所衍生的技巧在範圍上與影響
上有所限制，僅對個體的某些問題範圍是有
效的；
(2) 心理學的焦點亦已開始轉移至藉由認知取
向，來瞭解和解釋人類的行為。在 1980 年代

3.  認知本位的行為改變技
巧
 是藉著轉換認知過程來改
變個體的行為，而此種認
知過程在矯正上包括：知
覺、自我陳述、歸因、期
望、信念及想像或心像等。

4.  ※ 想像本位暴露法
 一 . 想像式系統減敏感法和洪水法
 「想像式的系統減敏感法」
(imaginal desensitization) 是
指訓練個體能夠完全放鬆且在
引起最少至最大的焦慮情境中
放鬆，直至消除這些情境所引

5.  「想像式的洪水法」
(imaginal flooding)
 乃是訓練個體能夠完全放鬆且在最
後引起焦慮的情境中放鬆，直至消
除這些情境所引起的焦慮。
洪水法就像系統減敏感法一樣有效
，但是想像式洪水法似乎比想像式
系統減敏感法來得更有效。

6.  二 . 內隱制約技巧
 所以稱為「內隱」，乃是因為
它要求個體去想像目標行為及其
後果；而被稱做「制約」，乃
是因為重點在學習，包括古典制
約作用、操作制約作用及觀察學
習。這項技巧是假設外顯和內隱
行為會產生互動，而改變其中一
個就會影響到另一個。

7.  ＃內隱厭感制約：個案想像
將要去除的目標行為 ( 如喝
酒 ) ，然後想像令人厭惡的行
為後果。
 ＃內隱消弱：個案想像將要
降低或消除的目標行為 ( 如上
課講話 ) ，然後想像增強行為
( 別人的注意 ) 沒有出現。

8.  ＃內隱反應代價：個案想像
將要降低或消除的目標行為，
然後想像失去增強物 ( 如金錢
或其它有價值的事物 ) 。
 ＃內隱正增強：個案想像目
標行為 ( 如上課舉手發表 ) ，
然後想像假定為增強的愉快景
象 ( 如獲得老師的讚美 ) 。

9.  ＃內隱負增強：個案想像一
種厭惡性刺激 ( 如同儕的嘮
叼 ) ，然後想像一項積極的行
為 ( 如果敢的回答同儕 ) 而終
止厭惡性刺激。
＃內隱示範：個案想像表現
出楷模的行為 ( 另一個人 ) ，
然後在情景中加入增強效果。
惟增強對過程並非絕對必要的

10.  內隱制約技巧已經被應用在各類
問題上，包括焦慮、性偏差、不
夠果決、情緒困擾及酒精濫用等。
不過，此項認知行為改變技巧祇
對有限的臨床問題有效果，且其
矯正程序通常由專業治療師進行
。

11.  ※ 自我教導訓練
 自我教導訓練乃是加拿大臨床心
理學家 Meichenbaum （ 1974 ）
所建立的一種著名的認知行為改
變技術。他在臨床醫療與教導子
女的經驗中發現，個體對自己所
說的內在語言，不僅具有導引
自己行為的功能，而且可能是
個體行為改變的關鍵所在。

12.  一 . 自我教導訓練的基本假
定
 自我教導訓練的基本假定是：「人們
對他們自己所說的話，決定了他們在
其它方面所做的
事」。 Meichenbaum （ 1974 ）認為
：「假如我們要改變一個人的行為，
就必須先考慮他在行動之前所做的思
考」。因此，它的認知行為改變取向
著重於「讓個體瞭解負向內言對其的
不良影響，然後運用自我教導訓練，

13.  二 . 正向內言的設計
 根據 Meichenbaum (1974) 的
看法，要實施自我教導訓練，首
先要設計出正向內言，以做為訓
練的主要內容。一般而言，正向
內言可分為兩類： (1) 是用來對
抗無法專心的自控內言； (2)
為用來對付造成的困擾的負向
內言

14.  1. 自控內言：以下乃是改進 ADHD
兒童無法專心做迷津測驗所設計的
自我教導正向內言：「我要設法走
完這個迷津，我要慢慢來，小心的畫。
好，往下畫，再往下，好；然後右轉
，這就對了。很好，到現在為止我做
得很好。記住，慢慢來。」、「現在
我要暫停一下，先想清楚再動筆」、
「我可以先計畫一下，怎麼做最有
效 ? 」、「這裡做錯了，沒關係，擦
掉重來」、「我做得非常的好 ! 」。

15.  2. 對抗負向內言的設計
 這種自我教導訓練的設計，首先
須找出個體原本習慣性的負向內
言的內涵 ( 如我害怕一個人在
家，現在該怎麼辦 ?) ，然後再
探究這些負向內言造成個體困擾
的原因和方式，再來設計對抗它
們的正向內言 ( 獨自在家是必要
的，我相信我可以克服 ) 加以
練習。

16.  三 . 自我教導訓練的實施
 Me ic he nb a um 和 G o o d ma n
( 1971) 將自我教導訓練依序分為以
下五個步驟：
1. 認知示範 ( c o g nitive
mo d e ling ) ：由施教者示範以大聲
自我教導自己表現出所欲訓練的行
為。兒童在旁邊觀察學習。
2. 外顯引導 ( o ve rt
g uid a nc e ) ：兒童在施教者的口語
引導下，表現上述所欲訓練的行為
。

17.  3. 外顯自我引導 (overt self-
guidance) ：兒童大聲地自我引導
自己表現出該行為。
 4. 褪除外顯自我引導 (faded ，
overt self-guidance) ：兒童輕聲
地自我引導自己表現出該行為。
 5. 內隱的自我教導 (covert self-
instruction) ：兒童以內在語言引
導自己表現出該行為。

18.  四 . 自我教導訓練實施的注意要點
 施教者在使用自我教導訓練協助個體
克服情緒困擾或其它不適應行為時，
應注意下列事項：
要點一：施教者應該採取解說、
提供資訊及面質等技巧，讓個案
瞭解那些負向內言在其不適應行
為中扮演重要的角色。
要點二：正向內言要想反制成功
，必須有足夠的練習次數。

19.  要點三：施教者必須明確且熟練的
說明和示範正向內言的要點及用法
。
 要點四：自我增強的內言設計 ( 如
我的能力不錯 !) 非常重要，可以擴
大訓練的成效。
 要點五：施教者協助個案自己設計
及實施自我教導訓練，而不是強迫
灌輸自認為良好的內言。
 要點六：除足夠的訓練之外，應用
來對付實際的困境也是很重要的。

20.  ※ 認知重組法
 有些認知行為改變技術著重於降低過
度的內隱行為：即不適應的思考型
式。這些技術企圖藉由認知重組
的歷程來改正個體對於日常生活中事
件的感受和思考，進而達到修正其問
題行為與情緒。目前有兩個廣泛地強
調運用認知重組的方法是艾里斯的理
情治療法和貝克的認知治療。

21.  一 . 理情治療法
 理情治療法 ( RET) ，又可稱
為 ABCDE 理論。此種治療法的
基本前提乃是情緒困擾常源自於
錯誤和非理性的思考。這些思考
歷程會造成個體對於所經驗的人
或事產生不夠真實的知覺、解釋
和歸因。

22.  Ellis 曾設計下列術語用來描述一
些常見的非理性的思考方法：
 1. 可怕的 --- 例如，如果我考試
不能夠得到 90 分以上，這是一
件
可怕的事。
 2. 必須的 --- 例如，我喜歡的人
必須喜歡我，否則我是毫無價值
的。

23.  理情治療法的主要目的就在於改
變這些思想和信念的本質。
 至於 Albert Ellis 的 ABCDEF 理論，其
中 A( 緣起事件 ) 並不是直接導致 C( 情
緒與行為之行為後果 ) 的結果，而是個
人對於緣起事件的看法 B ( 非理性的信
念 ) 導致行為後果 C 。然後，協助個體辨
認出他自己的非理性的信念，並進行猛烈
的駁斥 D( 駁斥和干涉非理性的信
念 ) ，以期個體的思考能由原有非理性的
信念，轉換為新的理性思考，進而產生新
的情緒和行為 F 。

24.  二 . 認知治療
 認知治療是一種處理行為和情
緒異常的認知重組法，這種方法
類似於理情治療法，係由 Aaron
Beck 所建立的。就像理情治療
法一樣，情緒困擾常源自於錯誤
和負面的思考型式，必須予以
改正。

25.  認知治療的基本概念稱為基模，它
是組織個體經驗與影響其對於日常事
件的知覺、解譯及歸因的一種基本的
認知結構。我們可以將基模視作為”
核心信念”。我們每個人都有基模來
組織我們的知識體系。不管怎樣，凡
是發展出情緒問題的人，這些核心
信念均傾向於變成自動的思想 --
習慣地或經常地發生錯誤或不適當
的思考型式

26.  依據 Beck (1976) 的看法，發
展出情緒異常的個體往往會有過
度地錯誤和不適當的思考型式，
包括下列幾種認知錯誤的型式：
 ＃二分法的思考 ( 用絕對性、
全有全無的術語思考 ) 。例如，
人不是聖人就是罪犯；物體不
是完美的就是有缺點的。

27.  ＃過度類化 ( 依據某一事件建立通則，
並運用此項結果來判斷他人或事件 ) 。
例如，發現孩子偷竊東西的母親可能會決
定他是可怕的、無用的母親或孩子是惡魔。
 ＃任意推論 ( 從不充分的、模稜兩可的
或相反的事實，來引出特定的結論 ) 。
例如，工人可能會將其老闆的不快樂，解
釋為是其工作表現不力的緣故。事實上，
這可能祇是其偏見而已。
 ＃擴大 ( 延伸事件的意義或影響力 ) 。
例如，考試獲得 80 分的學生可能將此成
績視為是一場大災難。

28.  Beck (1976) 進一步指出凡是臨床
上有沮喪症狀的人，可能會發展出負
面三元 ---- 包括對於自我、世界和
未來的錯誤及負面看法。
 1. 認知治療的過程：以下是 Beck
認知治療實施的程序或步驟
步驟一：教導個案認識不適應的
觀念…所謂「不適應的觀念」是指
那些造成個體無法應付生活經驗、破
壞內部一致性及過量情緒反應的想法
而言。

29.  步驟二：進行個案事件及
其情緒反應間的填空活動
 就像理情治療法一樣，治療
者引領個案認識個人的想法
如何影響情緒，亦即在刺激
與反應間，填入各案原先被
空下來的想法。

30.  步驟三：排除個人中心化
 治療者和個案用客觀的方法來
探討想法和情緒間的關係。例
如，舉出與各案無關的事例來討
論，以避免個案受個人中心化思
考習慣的影響，無法清楚地辨識
自己的非現實、及即不適應的自
動化的思想。

31.  步驟四：獲得可靠的結論…
利用講求實際證據的方法，讓
各案獲得正確的知識。
 步驟五：改變通則… 經由前
述步驟，個案可以發現他所遵
循通則的謬誤，並加以改變，
使其更合理且更能適應生活情
境。

32.  2. 認知治療的成效
 原先認知治療是用來處理沮喪的。
許多研究亦顯示認知治療對於此
種症狀的處理效果良好，而且具
有持久性。 1970 年代之後，
Beck 所發展的認知治療已被
擴大範圍用來處理其它的情緒
問題，包括焦慮、驚慌、吃的異
常等。

33.  ※ 認知能力訓練
 認知能力訓練法主要是藉著訓練個體未
曾擁有或使用過的認知能力，來企圖矯正
個體適當內隱行為的不足，使其能夠運用
這些新的技巧來降低外顯和內隱的情緒問
題。目前也有兩項個廣泛地運用認
知 — 行為取向的方式，來訓練個
體適當的認知能力。這些方法是
壓力免疫訓練與問題解決訓練。

34.  一 . 壓力免疫訓練
 Donald Meichenbaum 曾經發展一種
治療程序稱為壓力免疫訓練，來教導個
案認知能力，以協助他們因應他們所體
驗的壓力事件。
1. 壓力免疫訓練的過程：
第一個階段稱為概念化。在此階段，個
案探討其過去的壓力經驗，來學習壓力
的本質及其因應的方式。他們會考慮此
類問題： * 你在何種特定的環境下會體
驗到壓力 ? * 在過去你採用何種方法來降
低壓力，你相信可用何種方法來加以替
代?

35.  第二個階段稱為能力獲得與
演練。在此階段，個案將學
習特定的行為和認知因應能
力，諸如放鬆、系統減敏感
、自我陳述及因應陳述。 *
這是一些我所知且能夠體驗
的焦慮線索。他們應該提醒
我使用我所學習的因應能力
。

36.  第三個階段稱為應用。在此
一階段中，壓力免疫訓練協
助個案將新學習到的能力轉
銜至自然環境中。為達成此
一目標，個案要回應依序放
入治療情境中引發壓力的事
件。治療者應致力於使用不
同的事件，來提高能力類化
到各種真實的情境上。

37.  2. 壓力免疫訓練的成效
 壓力免疫訓練法包括許多已建立良好
的技巧，諸如放鬆訓練、系統減敏感和
模仿等。大多數有關壓力免疫訓練成效
的研究是針對具有焦慮或壓力問題的個
案。這些研究發現壓力免疫訓練在降低
焦慮和壓力上，要比非全面性方案 ( 如
僅用系統減敏感或認知因應能力來訓練
個案 ) 來得有效。

38.  二 . 問題解決訓練
 一般而言，凡是不知道如何解決大多
數日常問題的人，可能會變得極端的
焦慮、感到挫折和沮喪。問題解決
訓練乃是一種認知 — 行為治療的
形式，讓個案學習確定、發現或發明
有效或適應的方法，來探討日常生活
中所面臨問題。這種形式的治療可
以用來降低或消除個案的情緒異
常或增進他們適應社會的功能。

39.  1. 問題解決訓練的過程 ：有兩個廣
泛用來提供問題解決訓練的治療方法，每
種方法都是教導個案以逐步的策略來解決
問題。以下要介紹 Thomas D’Zurilla 和
Marvin Goldfried 所發展出來的問題解
決訓練法的步驟策略：
 步驟一：問題定位… 個體發展出警覺問
題產生的一般心向。為了有效地處理問題
，我們首先必須了解它的存在。開始時，
我們可以鼓勵個案注意問題與協助他們了
解問題是不可避免的。

40.  步驟二：界定和形成問題…
採用具體且清晰的術語來界
定問題。這個歷程與行為改
變方案之界定目標行為相同。
 步驟三：產生不同的解決
方法…一旦清晰地界定行為
之後，個案應該運用腦力激
盪列出可能的解決方法。

41.  步驟四：做決定 … 個案檢視可
能解決方法的清單，同時刪除
不可接受的解決方法。然後個
案試著對自己評估每種方法的
長短期行為後果。運用這些因
素，他將可以選擇最佳解決問
題的方法。在治療初期，個案
和治療者應該一起作決定；爾
後，個案變得更能夠自己作決
定。

42.  步驟五：實施解決方案和驗證
 當解決方法發揮效果時，個
案可以試著評估成效。如果
問題已獲得解決，就結束了。
如果問題仍然存在，那麼個
案可以從現有解決方法中選
擇其它的方法。有時甚至需
要回到步驟一或二。

43.  2. 問題解決訓練的成效：
 D’Zurilla (1988) 的研究則指出問題解
決訓練對於沮喪和焦慮的個案，以及一
般運作功能 ( 如無法決定生涯目標 ) 有困
難的個案可以產生有利的效果。有些研
究指出問題解決上所獲得的改進，可
以遷移到自然環境且具持久性；不過
，有些研究則顯示這些效果有時是變異
的，而且不具有持久性。很少有研究比
較問題解決訓練與其他治療形式。因此
，此種治療形式的相對成效並不是很清

44.  ※ 模仿訓練
在我們日常生活中，經由觀察他人的
行為而學習乃是一種普遍的方式。
一 . 模仿的基礎
模彷的基本要素非常的簡單；楷模
示範一些行為，而觀察者注意看楷模
在做什麼。 觀察楷模提供了兩個重要
的訊息： (1) 楷模在做什麼； (2)
楷模的行動為他帶來了什麼行為後
果。

45.  二 . 模仿的功能和階段
Bandura 指出模仿對於觀察者所具有
的功能有五：
1. 教導：模仿可以教導人們表現新行為
的方法。
2. 促進：楷模的行為可以激勵觀察者去
表現出類似的行為。
3. 引發動機：模仿可以引發人們從事他
們已知行為的動機。
4. 降低焦慮：在進行特別的行為時，模
仿可以減少焦慮。
5. 抑制作用：模仿可以抑制觀察者進行
某些行為。

46.  三．模仿矯正的本質
 模仿矯正運用了各種的模仿程序，
常會與其它的行為改變技術組合在一
起，諸如增強、促進及行為塑造等。
雖然模仿矯正可能祇是整套矯正行為
過程中的一部份，但是單獨應用也是
有效的。模仿矯正主要用於兩大範圍
： (1) 社會技巧不足； (2) 恐懼。

47.  技巧訓練是一種套裝的矯正法
，用來協助個體克服技巧上的不
足。除示範之外，技巧訓練通常
會伴隨著直接指示、激勵、行
為塑造、增強、角色扮演及適
當的回饋等。示範通常是技巧
訓練的主要成分，因為口頭指示
常無法傳達執行複雜技巧的巧妙
之處，而單用鼓勵與行為塑造
可能也是不夠的，個體可能要看
到該項行為的實施。

48.  （一）社會技巧訓練
以下乃是運用現場模仿和象徵性模仿，來克服
兒童極端社會性畏縮的例子。
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
 案為 6 歲的男孩，稱為山姆。雖然已達入學
年齡，不過由於總是避免與人互動，因此目
前仍在幼稚園就讀。研究人員擬訂了兩項目
標： (1) 促進社會互動 ( 即與另一位兒童進
行有語言或無語言的互動 ) ； (2) 降低或消
除逃避的行為 ( 如逃避注視另一位兒童、同
儕接近時，突然放棄進行中的獨自活動及在
團體中隱藏自我 ) 。研究人員在二個半小時
的觀察活動中，發現山姆有 52 次逃避的反
應。

49. 在這一點上，模仿的程序可以用來增進社
會互動。這些程序包括現場模仿 ( 如山姆
觀看楷模與其他的兒童互動 ) 及象徵性模
仿 ( 如讓山姆聽有關兒童一起遊戲的故
事 ) 。當山姆被說服加入好玩的搶座位遊
戲時，行為演練就產生了。從最初需要行
為矯正者陪伴在旁，直到最後，行為矯正
者可以隔一段距離觀察。經過七週的模仿
矯正之後，山姆已有明顯的互動，同時逃
避反應亦降為 4 。二個月後，山姆在一個
不同的遊戲場中進行總測驗，結果顯示山
姆能夠加入全然陌生的兒童遊戲團體，主
動開始口語接觸，並且持續有效的人際互
動。

50.  （二）運用模仿技巧來降低恐懼
 1. 現場模仿法：現場模仿即是
楷模以身置實境的方式讓個案
藉以減低其恐懼或焦慮。這種
方法已被廣泛用來克服各種恐懼
及與焦慮有關的異常，包括各種
害怕 ( 如小動物 ) 、考試焦慮、
懼人群症及強迫症等。

51.  2. 參與模仿法：所謂「參與模
仿」是指矯正者為個案示範會引
發焦慮行為，然後鼓勵並指導個
案參與演練。其基本流程如下：
 ＃流程一：矯正者首先示範會
引發焦慮的行為給個案看。
 ＃流程二：要求個案模仿矯正
者，而矯正者透過肢體鼓勵和
協助個案完成動作，矯正者和
個案間的關係再次建立，並安
撫個案。

52.  ＃流程三：矯正者逐漸減少
協助。個案開始在矯正者僅在
場卻不予協助的情況下演練。
( 這種支持最後也會取消 )
 ＃流程四：矯正者示範的行
為是進階的 ( 由最輕度到最
嚴重的恐懼或焦慮行為 ) 。

53.  3. 影片模仿法
 Barbara Melamed 曾率先利
用影片模仿法來進行實驗，他
製作了一部示範影片 ( 片名為
伊森的手術 ) 用以降低兒童對
於住院治療和醫療程序的焦慮。
結果顯示觀看過示範影片的
兒童在手術後顯出較少焦慮
，問題亦較少。

54.  4. 其它象徵模仿法
 雖然影片和影帶模仿是象徵
模仿法用來矯正恐懼或焦慮
的主要模式，但在某些時候
也會使用其它的象徵模仿法。
例如一部描寫無尾熊去看病
的布偶戲跟影片的效果相同
或者民間故事的應用。

55.  行為改變的未來挑戰
一 . 提高行為改變技術的效果
基本上，行為改變技術在方案有效時
，可以產生問題行為改變，不過有時行為
在方案結束後會產生恢復的現象。雖然在
發展方法來降低再發可能性方面已有某些
進展，不過這項問題仍會是未來重要的挑
戰。
二 . 整合不同的治療方法
三 . 提昇行為改變技術的正面形象