Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Pneumotorax

Anul III UMF Tg. Mures
14.03.2018

  • Login to see the comments

Pneumotorax

  1. 1. PNEUMOTORACELE Kalapacs Andrea-Maria S2, gr. 17
  2. 2. CE ESTE PNEUMOTORACELE?
  3. 3. Este o URGENŢĂ medico-chirurgicală!!!
  4. 4. Scurta definitie Prezenta aerului sau altui gaz in spatiul pleural 01 Ruptura pleurei viscerale, parietale sau a peretelui toracic 02 Pierderea presiunii negative de la nivelul cavitatii pleurale03 Parenchimul pulmonar tinde sa colabeze la nivelul hilului 04
  5. 5. Aspecte generale (anatomie + fiziologie)
  6. 6. Pleura Membrana seroasa care acopera plamanii si peretii cavitatii toracice 01 Faciliteaza miscarile de alunecare ale plamanilor in timpul respiratiei 02 Formata din 2 foite Pleura parietala si pleura viscerala03 Intre cele 2 pleure => spatiul pleural cu presiune negativa ( -5cm H2O) 04 In inspir scade presiunea pleurală.05 In expir creste presiunea pleurală06 Este…
  7. 7. Welcome!! Insert the title of your subtitle Here
  8. 8. => Poate trece neobservat <25% => pneumotoracele poate fi asimptomatic Dupa gradul de colaps pulmonar Depinde marimea pneumotoraxului Un pneumotorax pronuntat (>25%)=> colabarea plamanului + numeroase simptome PC AC DC Pneumotorace drept. AC – acumulare de gaz, GA; DC, diafragm coborât; PC, plămân colabat. Atelectazia, o alterație anatomică secundară a plâmâ nului
  9. 9. Consecinţe principale: •Scade V/Q •Şuntare •Hipoventilatie alveolara •Scade PaO2 •Scade VC
  10. 10. Clasificare In functie de etiologie Pneumotorace SPONTAN PRIMAR SECUNDAR TRAUMATIC IATROGEN NON- IATROGEN La persoane aparent sanatoase Complicatie a unei afectiuni pulmonare preexistente In urma unei manevre de diagnostic sau tratament Prin penetrarea sau trauma cutiei toracice
  11. 11. Presiune cav. Pulmonara=Presiune atm. Comunicare deschisa PNEUMOTORACE DESCHIS (COMUNICANT) Aerul intra in inspir si nu mai iese=> colabeaza parechimul pulmonar + deplasarea mediastinului controlateral PNEUNOTORACE INCHIS-IN TENSIUNE
  12. 12. Etiologie pneumotorax spontan primar Pneumotoraxul spontan apare în afara oricărui traumatism Alfa-1- anti tripsina fumatul zgomote Predominant la BARBATI Puternic asociat cu fumatul (90% din pacienți fumători) Predispoziție familială Deficit de α1-antitripsină Indus și de zgomotele de frecvență joasă (apare in timpul petrecerilor extrem de zgomotoase) 6/1 genele
  13. 13. Substratul anatomic Pneumotorax spontan primar Existenta de bule subpleurale 01 You can simply impress your audience and add a unique zing. Content Here 02 You can simply impress your audience and add a unique zing. Content Here Tipuri de bule subpleurale Tip I Tip II Tip III •Mici •Bine delimitate •Mai mari •Comunica cu parenchimul subiacent •Imprecis delimitat •bule gigantice •comunică larg cu pulmonul
  14. 14. Mecanism Pneumotorax spontan 1 • Existenta bulelor subpleurale 2 • Factori favorizanti • Ex:strănutul,tusea,efortul de defecație,cântatul la instrumente de suflat,efortul fizic 3 • Ruperea bulelor subpleurale
  15. 15. Etilogia pneumotoracelui spontan secundar Leziuni parenchimatoase preexistente. BPOC Astm bronsicPneumoconioze
  16. 16. Etilogie pneumotorace spontan secundar Leziuni parenchimatoase preexistente Infarct pulmonar Metastaze pulmonare Tuberculoza cavitara
  17. 17. Etilogie pneumotorace spontan secundar Leziuni parenchimatoase preexistente Fibroze pulmonare Cancer bronhopulmonar Pneumonia
  18. 18. Etiologie pneumotorax traumatic iatrogen In urma manevrelor pentru diagnostic sau tratament Toracocenteză, infiltrații costale Traheostomie
  19. 19. Etiologie pneumotorax traumatic iatrogen In urma manevrelor pentru diagnostic sau tratament • Mediastinoscopie • Laparoscopie
  20. 20. Etiologie pneumotorax traumatic iatrogen In urma manevrelor pentru diagnostic sau tratament • Implant pace-maker, cateter central venos/arterial • Masaj cardicac extern
  21. 21. Tablou clinic 01 02 03 04 05 Stimularea chemoreceptorilor periferici Tahipnee Accentuata la efort Dispnee Datorita iritatiei pleurale Iritative, seaca, rareori productiva, chinuitoare Tuse Junghi toracic brusc instalat, unilateral Exacerbat de tuse, iradiat tipic in umar sau regiunea cervicala Durere Crește frecvența cardiacă, crește debitul cardiac, crește presiunea sangvină Cianoza 06
  22. 22. • Deplasarea traheei Deplasarea zgomotelor cardiace
  23. 23. Percuţia Hipersonoritate la percuție datorită acumulării de gaz extrapulmonar deasupra ariei afectate. You can simply impress your audience and add a unique zing and appeal to your Presentations. Your Text Here
  24. 24. Auscultaţia Diminuarea zgomotelor pulmonare pe măsura acumulării gazului în spațiul intrapleural.
  25. 25. Creșterea volumului toracelui pe partea afectată Creșterea diametrului toracic pe măsura a acumulării gazului în spațiul intrapleural î în pneumotoracele de tensiune . În special în pneumotoracele de presiuni!
  26. 26. Examenul clinic Triada Gaillard 01 02 03 Timpanism la percuție Absența murmurului vezicular Absența vibrațiilor
  27. 27. Gazometria arterială Pneumotorace mic • Hiperventilație acută alveolară cu hipoxemie. pH PaCO2 HCO3 - PaO2    (Ușor) 
  28. 28. Timp și progresia bolii 100 50 30 80 0 10 20 40 Hiperventilație alveolară 60 70 90 Punctul la care PaO2 scade suficient pentru a stimula receptorii periferici de oxigen PaO2 Debutul boliiPaO2orPaC O2 Trendul PaO2 și PaCO2 în timpul hiperventilației acute alveolare
  29. 29. Gazometria arteriala Pneumotorace mare • Insuficiență respiratorie acută cu hipoxemie pH PaCO2 HCO3 - PaO2    (Ușor) 
  30. 30. Timp și progresia bolii 100 50 30 80 0 10 20 40 Hiperventilație alveolară 60 70 90 Punctul la care PaO2 scade suficient pentr u a stimula receptorii periferici de oxigen Insuficiență ventilatorie acutăDebutul bolii Punctul la acer boala devine suficient de severă și pacient ul devine epuizat și obosit Pa02orPaC0 2 Trendul PaO2 și PaCO2 în timpul insuficienței ventilatorii acute
  31. 31. Modificari radiologice Radiografia pulmonară • Translucență crescută • Deplasarea mediastinului către partea neafectată de pneumotoracele de tensiune • Diafragm coborât • Colaps pulmonar • Atelectazie
  32. 32. Pneumotorace stâng. Se notează deplasarea cordului și a mediastinului spre dreapta către partea opusă pneumotoracelui de tensiune.
  33. 33. A. Dezvoltarea unui pneumotorace mic de tensiune în partea inferioară a plămânului drept (săgeata). B. Același pneumotorace 30 de minute mai târziu. Se observă deplasarea cordului și a mediastinului către stânga și coborârea diafragmului în dreapta. A B
  34. 34. Investigații radiologice Examenul Computer Tomografic Permite evidențierea cauzei declanșatoare (în cazul PTX spontan) Permite vizualizarea volumului de aer și topografia exactă Permite diagnosticul diferențial cu chiștii aerieni sau bulele gigante de emfizem Poate pune în evidență eventuale cheaguri de sânge, mase fibrinoase, scolecși
  35. 35. Diagnosticul CT în pneumotorax
  36. 36. Bule de emfizem și pneumotorax
  37. 37. Diagnostic Diferențial Clinic • Pleurezia • Edemul Pulmonar Acut • Trombembolismul pulmonar • Angina Pectorală / Infarctul de miocard • Ulcerul Perforat • Colica biliară Radiologic • Bula gigantă de emfizem • Chistul aerian / chistul bronhogenic • Abcesul pulmonar evacuat • Cavernă TB deterjată • Chist hidatic evacuat - balonizat
  38. 38. Tratament • Când pneumotoraxul este mic și starea generală este bună, se impune observația în repaus și Oxigenoterapia • Exsuflația – aspirarea simplă, • Drenajul pleural aspirativ – introducerea unui tub de dren in cavitatea pleurală.
  39. 39. Tratament Pleurodeza • Realizarea unei simfize pleurale pentru prevenirea recidivelor • Se efectuează prin mai multe tehnici: talcaj, injecția de cicline, abraziunea pleurei, azotat de Ag.
  40. 40. Caz Clinic Pacient 65 de ani cu BPOC tabagism cronic …se prezintă la serviciul de urgenţă
  41. 41. Semne si simptome durere laterotoracică partea stângă, apăruta brusc,în repaus,dupa un acces de tuse, cu caracter de lovitură de cuţit (junghi toracic) . insotita de dispnee, tuse iritativă, seacă, neproductivă. Funcţiile vitale: TA- 155/80 mmHg, AV-120/min, SpO2- 85% Examen clinic: poziţie ortostatică, dispnee cu tahipnee, timpansim la percuţie toracică, diminuarea transmisiei vibraţiilor vocale la palpare, diminuarea murmurului vezicular la ausculaţia hemitoracelui stâng.
  42. 42. Caz Clinic Radiografia toracică- colabarea partială a plămânului stâng, hiperclaritate omogenă şi avasculară între peretele toracic şi parenchimul pulmonar pe hemitoracele stâng. Gazometriesanguina: PaO₂=45 mmHg, PaCO₂=70 mmHg, HCO₃=34 mEq/L, SaO₂=85% (oxigenare ambientala, FiO₂ 21%)
  43. 43. Caz Clinic Laborator: L=7000/mm³, Hgb = 18 mg/dl, Htc 53%, in rest relatii normale Diagnostic: Pneumotorace spontan stang. BPOC . Tabagism cronic
  44. 44. CE ESTE PNEUMOTORACELE?

×