4. Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke IGD RSDS Kebumen dengan keluhan lemah anggota
gerak kiri terutama tangan kiri sejak 3 hari sebelum masuk RS. Kelemahan
tersebut dirasakan secara tiba-tiba saat pasien baru saja bangun tidur di
hari rabu pagi. Beberapa hari kemudian pada pagi hari di hari sabtu, pasien
mengatakan terdapat kekakuan pada wajah sisi kanan saat pasien
sedangan mengunyah makanan, terdapat sedikit kesulitan saat menelan dan
saat berbicara. Pasien sempat berobat ke dokter umum pada hari kamis dan
diberikan beberapa obat yaitu Piracetam, Amlodipin, Metilprednisolon,
Atorvastatin, dan Parasetamol.
5. Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien mengatakan tidak ada riwayat jatuh sebelumnya. Pasien juga
mengatakan masih dapat berjalan dan tidak terdapat gangguan
keseimbangan ataupun sensasi hampir jatuh. Pasien menyangkal adanya
gangguan kognitif yang tiba-tiba terganggu ataupun gangguan penglihatan
seperti pandangan kabur, berbayang, ataupun pandangan hitam. BAB dan
BAK pasien masih dalam batas normal. Keluhan seperti nyeri kepala berat
tiba-tiba, nyeri kepala yang progresif semakin nyeri, muntah, demam,
kejang ataupun penurunan kesadaran sebelumnya disangkal oleh pasien
6. Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat Penyakit Keluarga:
Hipertensi (-)
Diabetes Melitus (-)
Dislipidemia (-)
Stroke (-)
Hipertensi (-)
Diabetes Melitus (-)
Stroke (-)
Riwayat Kebiasaan:
Makan makanan asin, gurih,
bersantan, dan jeroan
7. Sabtu, 23 September 2023 (pagi hari)
pasien mengeluhkan kekakuan pada
wajah kanan, kesulitan menelan,
dan sulit berbicara.
Rabu, 20 September 2023 (pagi hari)
pasien mengeluhkan lemah anggota
gerak kiri tiba-tiba
Sabtu, 23 September 2023 (sore hari)
pasien datang ke IGD RSDS
Kebumen
8. Px. di IGD (23/09/2023)
Kesadaran: Compos Mentis
Keadaan Umum: Baik
GCS: E4V5M6
Vital Sign (29/8/23)
- TD: 216/140 mmHg
- Nadi: 118x/menit
- Napas: 20x/menit
- Suhu: 36.5oC
Px. di Bangsal (25/09/2023)
Kesadaran: Compos Mentis
Keadaan Umum: Baik
GCS: E4V5M6
Vital Sign (29/8/23)
- TD: 172/111 mmHg
- Nadi: 98x/menit
- Napas: 20x/menit
- Suhu: 37oC
- SpO2: 97% on room air
9. KGB : pembesaran KGB (-)
Paru-paru : SDV (+/+), Wh (-/-), Rh (-/-)
Jantung : S1 S2 regular
Abdomen : supel, BU (+) normal
Orientasi, daya ingat, komunikasi dan pikiran: dbn
Antropometri:
BB: 57 kg
TB: 155 cm
BMI: 23,75 (Normoweight)
10. N VI (abdusen) : dbn
Nervus Cranialis
N I (olfaktorius) : dbn
N II (optikus) : dbn
N III (oculomotor) : dbn
N IV (trochlear) : dbn
N V (trigeminal) : dbn
N VII (facial) : slightly parese (D)
N VIII (vestibulokoklearis) : dbn
N IX (glosofaringeal) : dbn
N X (vagus) : dbn
NXI (aksesorius) : dbn
N XII (hipoglosus) : slightly parese
13. Diagnosis/Diagnosis banding Klinik: Hemiparese sinistra dengan
slightly parese NC. VII Dextra dan NC. XII
Diagnosis/Diagnosis banding Topik: lesi di Hemisfer cerebri dextra
Diagnosis/Diagnosis banding Kausal: Stroke Infark dd Stroke
Hemoragik
Diagnosis Tambahan: Hipertensi urgensi
14. Medikamentosa
Terapi Umum
Oksigenasi NK 2-4 lpm
Infus IV line + pungsi vena
Inf. Asering 20 tpm
Terapi Khusus
Inj. Furosemid 2x40 mg
P.O Amlodipin 0-0-10mg
P.O Kandesartan 16mg-0-0
Inj. Citicolin 2x1gr
P.O Aspilet 1x80mg
P.O CPG 1x75mg
15. Non-Medikamentosa
Rehabilitatif
Physical excercise
Electric muscle stimulation
Infrared radiation therapy
Terapi Khusus
Edukasi pola makan untuk mengurangi
makanan asin, gurih, dan tinggi lemak
Edukasi olahraga ringan 3-5x/mgg
minimal 30 menit
Kontrol rutin tekanan darah dan obat
antihipertensi serta obat anti
kolesterol
