Download to read offline
More Related Content
Similar to s3 specific DESAIN OBSERVASIONAs UIL.pptx
s3 specific DESAIN OBSERVASIONAs UIL.pptx
- 1.
- 2. DESAIN PENELITIAN jenis penelitian mencapai tujuan penelitian menuntun dalam memperoleh jawaban pertanyaan penelitian
- 3. HARUS DIPAHAMI Variabel : 1.dependen: outcome/hasil jadi/disease 2. Independen: faktor risiko/prediktor 3. confounding 4. antara 5. luar
- 4. VARIABEL Adalah karakteristik subyek penelitianyang berubah dari satu subyek ke subyek lain Variabel bebas /independen: bila ia berubah variabel lain juga berubah Variabel tergantung/dependen:varibel yang berubah akibat perubahan variabel bebas Variabel perancu/confounding: berhub dengan variabel bebas dan tergantung dan dapat mempengaruhi hasil penelitian
- 5. KERANGKA KONSEP ETIOLOGIK Terdiridari variabel independen utama dengan variabel Konfounding dan variabel dependen Tujuan kerangka konsep etiologik: Mencari hubungan murni antara variabel independen utama dan varibel dependen dengan mengontrol semua variabel konfounding
- 6. KERANGKA KONSEP PREDIKTIF •Tujuan: •memprediksivariabel dependen melalui beberapa variabel independen • ( faktor yang berperan terhadap variabel dependen) •Status variabel independen setara tanpa variabel independen utama •Tujuan: mengetahui variabel apa saja yang berhubungan dengan varibel dependen
- 7. KERANGKA KONSEP ETIOLOGIK VIVD VI VD Konfounding Konfounding
- 8. KERANGKA KONSEP PREDIKTIF VI1 VI 2 VI 3 VI 4 VD
- 9. CONTOH FAKTOR CONFOUNDING Variabel independen variabel dependen Kadar estrogen osteoporosis Variabel confounding Asupan kalsium Indeks massa tubuh
- 10. DUA KELOMPOK DESAINDASAR • Deskriptif : mencari besaran masalah • Analitik : mencari penyebab masalah
- 11. DESAIN PENELITIAN Observasional *Descriptive: Cross sectional * Analytic: Case control Cohort Experiment - Before and after with control design - Randomized clinical trial: - Quasi experimental - Community trial
- 12. RELATIVE ABILITY OF DIFFERENTTYPES OF STUDY TO PROVE CAUSATION
- 13.
- 14.
- 15. CROSS- SECTIONAL STUDIES At analytic level,it provides information about the presence and strength of associations between variables, permitting testing of hypothesis At descriptive level, it yields information about a single variable, or about each of number of separate variables in a study population May be Descriptive Analytical or Both
- 16. CROSS SECTIONAL STUDY Mengetahui frekuensi penyakit/besarnya masalahkesehatan Mengetahui hubungan antara faktor risiko dan frekuensi penyakit diamati sesaat dan hanya satu kali Tidak ada periode follow up Cross- sectional
- 17. CROSS- SECTIONAL populasi faktor risiko+ Outcome + faktor risiko + Outcome - faktor risiko - Outcome + faktor risiko - Outcome - Sampel
- 18. CROSS- SECTIONAL populasi faktor giziburuk + juml gigi < faktor gizi buruk + juml gigi N faktor gizi baik juml gigi < faktor gizi baik juml gigi N Sampel
- 19. CONTOH Penelitian mengenai prevalensi penderita osteoporosispada perempuan pascamenopause di jakarta Hubungan antara kebiasaan makan manis dan terjadinya caries gigi
- 20. KELEBIHAN Sederhana,cepat pelaksanaannya Murah Terhindar dari loss tofollow up Menjadi dasar penelitian lanjutan yang lebih konklusif Dapat untuk menghitung prevalence penyakit pada suatu populasi
- 21. •Tidak dapat menerangkanhubungan kausal • Faktor konfonding terdistribusi tidak merata,dapat mempengaruhi hasil penelitian •Jumlah tiap kelompok tidak sama •Hanya dapat mengukur prevalensi •Tidak praktis untuk kasus jarang •Besar sampel cukup banyak •Lebih dapat menjaring subyek dengan masa sakit panjang KEKURANGAN
- 22. SERIES CROSS-SECTIONAL STUDIES -Penelitian secara cross sectional dilakukan pada beberapa titik waktu - Untuk menyimpulkan mengenai perubahan suatu pola akibat waktu Contoh: Penelitian mengenai perubahan komposisi usia penduduk suatu wilayah pada beberapa dekade (tidak mengikuti suatu kelompok orang )
- 23. CASE- CONTROL Dimulai mengambilsampel dari populasi dengan disease/outcome dan non disease /non outcome (kasus dan kontrol)variabel dependen Ditelusuri secara retrospective ada tidaknya faktor risiko /pajanan yang berperan
- 24. ditelusuri secara retrospective Adanyafaktor risiko Penelitian mulai disini Kasus /kelompok subyek dengan penyakit Kontrol/kelompok subyek tanpa penyakit ya tidak ya tidak
- 26. WHY CASE-CONTROL STUDY? •In a cohort study, you need a large number of the subjects to obtain a sufficient number of case, especially if you are interested in a rare disease. • Gastric cancer incidence in Japanese male: 128.5 / 100,000 person year • A case-control study is more efficient in terms of study operation, time, and cost.
- 27. CASE- CONTROL STUDY - INFORMATION Sources ofthe information of exposure and potential confounding factors : • Existing records • Questionnaires • Face-to-face / telephone interviews • Biological specimens • Tissue banks • Databases on biochemical and environmental measurements
- 28. CONTOH Faktor risikoterjadinya osteoporosis Hubungan antara kebiasaan merokok dengan keparahan penyakit jantung Hubungan antara kecukupan nutrisi ibu saat hamil dengan berat badan anak lahir rendah
- 29. Kasus : orangdengan hasil jadi /outcome/penyakit yang diteliti Kontrol: orang tanpa outcome /penyakit tersebut dipilih dari populasi / yg dianggap mewakili populasi sumber kasus Keduanya harus mempunyai kemungkinan yang sama untuk terpajan faktor risiko
- 30. CONTOH Ingin diteliti apakah penyakitkanker payudara berhubungan dengan riwayat penggunaan pil KB Kontrol adalah mereka yang juga punya peluang minum pil KB yaitu wanita menikah,usia subur dan sudah mempunyai anak
- 31. PEMILIHAN KONTROL Ciri: - Tidak menderitapenyakit /outcome yang sedang diteliti - Punya kemungkinan terpajan faktor risiko yang sedang diteliti Asal kontrol: -rumah sakit/hospital based -masyarakat/population based -saudara/teman
- 32. PEMILIHAN KONTROL Hospital/clinical based control: Pengambilankontrol dari fasilitas yg sama dengan pengambilan kasus Population based control: Pengambilan kontrol dari populasi tempat asal kasus diambil Kasus dapat diambil dari 1/> RS di daerah tsb
- 33. PEMILIHAN KONTROL Pilih dari populasiyang sama dengan kasus Bila perlu lakukan matching : memilih kontrol dengan karakteristik sama dalam semua hal kecuali variabel yang diteliti (jangan over matching)
- 34. CONTOH Kasus: penderita kehamilan ektopik(RS) Kontrol: ibu hamil Daftar kelurahanpilih daftar RTpilih yang hamil bersedia jadi kontrol
- 35. BILA KASUS JARANG Besarsubyek : 1 kasus : N x kontrol (N maksimal 4x kontrol) Tujuan agar besar kasus tidak terlalu banyak kasus kasus jarang
- 36. OR=A/C:B/D =AD/BC ARTINYA ODDS PADAKELOMPOK KASUS/ODDS PADA KELOMPOK KONTROL ODDS= PERBANDINGAN PROBABILITASTERJADINYA SUATU OUTCOME DENGAN PROBABILITASTIDAKTERJADINYA OUTCOME kasus kontrol Risiko + a b Risiko - c d
- 37. OR= MENUNJUKKAN BERAPABESAR PERAN SUATU FAKTOR RISIKOYANG DITELITI TERHADAP TERJADINYA SUATU OUTCOME CONTOH: OR terjadinya osteoporosis pada perempuan pascamenopause yang asupan kalsium kurang dibanding dengan perempuan pascamenopause yang asupan kalsium memadai= 3 Artinya perempuan pascamenopause dengan asupan kalsium kurang mempunyai risiko menderita osteoporosis 3x lebih besar dibandingkan perempuan pascamenopause dengan asupan kalsium memadai.
- 38. INTERPRETASI NILAI OR OR>1= risiko > OR =1 = tidak ada asosiasi OR <1 = faktor pelindung
- 39. KELEBIHAN Sangat baik untuk kasus jarang Dapat menerangkan hubungankausal Cepat Biaya murah Subyek penelitian lebih sedikit Memungkinkan untuk identifikasi berbagai faktor risiko sekaligus Menghindarkan dari loss of follow up
- 40. KEKURANGAN Recall bias Pemilihan kontrol sulit Tidakmemberikan incidens /prevalens penyakit. Hanya berkaitan dengan satu penyakit saja Measurement bias Selection bias
- 41. BIAS Bias=kesalahan sistematik yang terjadi padadesain Recall bias: akibat << ingatan subyek mengenai peristiwa yang sudah terjadi di masa lalu atasi dengan kuesioner serinci mungkin, pelatihan pewawancara
- 42. BIAS SHOULD BEMINIMIZED • Bias & Confounding • Selection bias • Detection bias • Information bias (recall bias) • Confounding Confounding can be controlled by statistical analyses but we can do nothing about bias after data collection.
- 43. KONFONDING Yaitu faktor yangmenyebabkan distorsi terhadap faktor risiko yang sedang diteliti Pajanan outcome/penyakit konfonding
- 44. CONTOH FAKTOR CONFOUNDING Variabel independen varibel dependen Kadar estrogen osteoporosis Variabel confounding Asupan kalsium Indeks massa tubuh
- 45. COHORT • Cohort prospective •Cohort Retrospective • / historical cohort
- 46. COMPARISON (CONTROL) GROUPS FORCOHORT STUDIES 1. Internal controls With a one-sample (population-based) cohort, exposure is unknown until after the first period of observation Example: a. Select the cohort (such as all residents of a given neighborhood) b. All members of the cohort are then given first round questionnaires, and/or clinical examinations, and/or testing to determine exposure c. The cohort is then divided into exposure categories based on those results
- 47. 2. DOUBLE COHORTSTUDIES (EKSTERNAL CONTROL) Nama lain cohort prospektif dengan pembanding eksternal Dimulai dari subyek yang sdh terpajan faktor risiko lalu diikuti
- 48. COHORT PROSPECTIVE Dimulai darimengukur beberapa faktor risiko pada tiap subyek kemudian diikuti dengan pengamatan secara periodik sampai kurun waktu tertentu dan kemudian dilihat outcomenya Contoh: Apakah pajanan terhadap rokok akan meningkatkan insidens penyakit jantung
- 49. Subyek Dengan karakteristik Tanpa karakteristik Terjadipenyakit Tidak terjadi penyakit Terjadi penyakit Tidak terjadi penyakit Penelitian mulai disini Diikuti secara prospective Dilihat efeknya
- 50. Risiko penyakit tanpapenyakit + a b _ c d Relative risk= {a/(a+b)}/{c/(c+d)} Yaitu insiden outcome pada kelompok berisiko : insiden outcome pada kelompok tanpa risiko
- 51. RR MEMBERI GAMBARANBESARNYA PERAN FAKTOR RISIKO YANG DITELITITERHADAPTERJADINYA OUTCOME Contoh: • Outcome :penyakit jantung • Faktor risiko: merokok • RR=4 • Artinya risiko seseorang yang merokok> untuk menderita penyakit jantung adalah 4 x seseorang tanpa merokok
- 52. KELEBIHAN Cocok untuk kasusdengan faktor risiko yang jarang Dapat mengamati outcome multipel yang diakibatkan oleh faktor risiko tunggal Dapat menerangkan hub kausal Memungkinkan pengukuran incidence penyakit pada kelompok exposed dan non exposed
- 53. KERUGIAN In efisien padakasus penyakit jarang perlu sampel >> Mahal dan Waktu lama (prospective) Perlu data /cat medik lengkap (retrospective) Dapat terjadi loss of Follow up Sering terjadi masalah etika
- 55. CASE COHORT STUDY DAN NESTED CASE CONTROL Merupakan studikasus kontrol dalam studi Kohort saat merancang penelitian kohort sudah diduga ada variabel tertentu merupakan faktor risiko suatu penyakit lain biaya pemeriksaan mahal setelah terjadi efek baru dilihat secara kasus kontrol
- 56. NESTED CASE-CONTROL STUDIES StudyPopulation TIME 1 YEARS TIME 2 Develop Disease Do Not Develop Disease CASES CONTROLS CASE-CONTROL STUDY Obtain interviews, bloods, urines, etc.
- 57. BEDA CASE COHORT DAN NESTED CASE CONTROL Hanya pada pemilihankontrol case cohort kontrol dipilih dari kelompok awal cohort yang tidak mengalami efek/penyakit Nested case control setiap dari sisa cohort yang dicarikan pasangannya dari sisa cohort yang tidak mengalami efek/penyakit dan masih dalam pengamatan sehinga mereka yang loss to follow up tidak bisa menjadi kontrol.
- 58. KELEBIHAN DESAIN CASE COHORT DAN NESTED CASE CONTROL •efisien pemeriksaan hanya pada kasus dan yg terpilih menjadi kontrol, tidak pada semua subyek kohort • Bebas dari recall bias • Subyek yang menjadi kasus berasal dari populasi yang sama dengan keseluruhan kohort • Dapat untuk meneliti beberapa kasus penyakit sekaligus berbeda dengan desain case control konvensional yang hanya bisa meneliti 1 macam penyakit saja
- 60. RINGKASAN DESAIN OBSERVASIONAL ……………………….. Casecontrol ………………………. ………………………. Cohort retrospective Cross- sectional …………………… Case control ………………….. Cohort prospective …………………… Cohort retrospective …………………….. …………………….. Cohort prospective ……………………… Past present Future
- 61. Alur Pikir PenentuanDesain Penelitian Intervensi ya eksperimental tidak observasional Pengamatan sewaktu retrospective prospective
- 62. STROBE CHECKLIST Strengthening theReporting of Observational Studies in Epidemiology Observational research comprises several study designs and many topic areas. STROBE aimed to establish a checklist of items that should be included in articles reporting such research
- 63. STROBE Checklist with 22items • Heading (where in paper), item No • Recommendation, divided into: cohort, case-control, cross- sectional study - where different
- 64.
- 65. • TUGAS PERORANGAN •PILIH DARI JOURNAL INTERNASIONAL BEREPUTASI • SALAH SATU DESAIN OBSERVASIONAL • 1. CASE CONTROL HOSPITAL BASED • 2. CASE CONTROL COMMUNITY BASED • 3. COHORT PROSPECTIVE • 4.COHORT RETROSPECTIVE • 5. CROSS SECTIONAL • 6. SERIES CROS SECTIONAL
- 66. Tampilkan Singkat Sajadan analisis dengan strobe check list • Latar belakang dan tujuan riset • Variabel yang diamati maupun variabel yang dikendalikan • Perkiraan kerangka konsep penelitian • Hipotesis • Jalannya/cara kerja riset tersebut • Kriteria inklusi • Bias yang kemungkinan terjadi pada riset tsb dan antisipasi dr penulis
- 67.
Editor's Notes
- #12 Series cross sectional melihat dari beberapa waktu yang berbeda Case control melihat ke belakang COHORT kita ikuti dari var independen mjd dependen RCT dikasih perlakuan
- #26 Karena kasus kanker gastric jarang terjadi, apabila kita gunakan studi kohort maka penelitian kita akan lama karena jumlah penderita sedikit. Oleh karena itu, sebaiknya kita gunakan studi case control saja.