Resuscytacja ciężarnej przypadki

1. źle się poczuła, wystąpił silny ból brzucha,
36 lat, G2, P2, Hbd 31
podczas poprzedniej ciąży - ciężki stan przedrzucawkowy
podczas transportu zapaść
przy przyjęciu: HR 150, BP - niemierzalne, SpO2 96, zmienny poziom świadomości
wkrótce potem utrata świadomości, nie stwierdzono tętna
resuscytacja z przechyleniem miednicy w lewo
zespół resuscytacyjny:
resuscytacja ciężarnej 1resuscytacja ciężarnej 1
zespół resuscytacyjny:
- niezwłoczna intubacja
- dostęp żylny
- 1 mg Adrenaliny dożylnie
- wlew krystaloidów
po 5 minutach resuscytacji nadal brak tętna -
- decyzja o ratunkowym okołośmiertnym cięciu cesarskim
- potwierdzenie obecności czynności serca płodu w USG
- cięcie sposobem Pfannenstiel’a – krew w brzuchu
- wydobycie dziecka w 8-mej minucie: Apgar 1-6-6
Cardiopulmonary arrest in pregnancy: two case reports of successful outcomes in association with perimortem Caesarean delivery; Brithish Journal of Anaesthesia 103(3) 2009
Maternal collapse in pregnancy and the puerperium RCOG, Green-top Guideline No.56, Jan 2011

2. resuscytacja ciężarnej 1resuscytacja ciężarnej 1
po kolejnych 5 minutach (13 min. resucytacji): wystąpił powrót spontanicznego krążenia (ROSC)
- przewieziono na blok operacyjny
laparotomia zwiadowcza ujawniła pękniętą macicę i liczne krwawiące miejsca w obrębie miednicy
(niezdiagnozowane łożysko przerastające)
krwawienie przedłużało się - usunięto macicę
- przetoczono preparaty krwi
- aminy presyjne
OIOM
matka wymagała przez dobę wentylacji zastępczej, rozwinęła zespół niewydolności wielonarządowejmatka wymagała przez dobę wentylacji zastępczej, rozwinęła zespół niewydolności wielonarządowej
u dziecka w ciągu kilku godzin powtarzały się drgawki
- USG, MRI rozpoznano encefalopatię niedokrwienną i
niewielki krwotok do komór
---------------------------------------------------------------------
dziecko i matka wypisani po 45 dniach
dziecko: bez klinicznych objawów uszkodzeń neurologicznych
matka: po 6 miesiącach: - niewielkie zaburzenia pamięci krótkotrwałej
- bóle neuropatyczne obu kończyn dolnych
Cardiopulmonary arrest in pregnancy: two case reports of successful outcomes in association with perimortem Caesarean delivery; Brithish Journal of Anaesthesia 103(3) 2009
Maternal collapse in pregnancy and the puerperium RCOG, Green-top Guideline No.56, Jan 2011

3. resuscytacja ciężarnej 2resuscytacja ciężarnej 2
36 lat, G3, P0, Hbd 40
przyjęta do planowego porodu
w dniu poprzednim BP 140/80 (vs. 110/60)
przy przyjęciu bez objawów klinicznych i biochemicznych stanu przedrzucawkowego
BP 140/80
w 16 h porodu poczuła się źle, zasłabła
drgawki z utratą świadomości 30-60 sek.
- ułożono na lewym boku- ułożono na lewym boku
zespół resuscytacyjny:
- tlen, dostęp żylny, monitorowanie
- wlew 8% siarczanu magnezu
po 10 minutach: powrót świadomości, ale pacjentka walcząca i „trudna do leczenia”
natychmiast potem: przestała oddychać i utraciła tętno
- resuscytacja z przechyleniem na lewy bok
- zdiagnozowano potencjalną przyczynę NZK !!
otrzymała 200mL = 16g
stężenie 10,1 mmol/L, norma 0,7 – 1,1
Cardiopulmonary arrest in pregnancy: two case reports of successful outcomes in association with perimortem Caesarean delivery; Brithish Journal of Anaesthesia 103(3) 2009
Maternal collapse in pregnancy and the puerperium RCOG, Green-top Guideline No.56, Jan 2011

4. resuscytacja ciężarnej 2resuscytacja ciężarnej 2
36 lat, G3, P0, Hbd 40
przyjęta do planowego porodu
w dniu poprzednim BP 140/80 (vs. 110/60)
przy przyjęciu bez objawów klinicznych i biochemicznych stanu przedrzucawkowego
BP 140/80
w 16 h porodu poczuła się źle, zasłabła
drgawki z utratą świadomości 30-60 sek.
- ułożono na lewym boku- ułożono na lewym boku
zespół resuscytacyjny:
- tlen, dostęp żylny, monitorowanie
- wlew 8% siarczanu magnezu
po 10 minutach: powrót świadomości, ale pacjentka walcząca i „trudna do leczenia”
natychmiast potem: przestała oddychać i utraciła tętno
- resuscytacja z przechyleniem na lewy bok
- zdiagnozowano potencjalną przyczynę NZK !!
otrzymała 200 mL = 16 g
stężenie 10,1 mmol/L (norma 0,7 – 1,1)
Cardiopulmonary arrest in pregnancy: two case reports of successful outcomes in association with perimortem Caesarean delivery; Brithish Journal of Anaesthesia 103(3) 2009
Maternal collapse in pregnancy and the puerperium RCOG, Green-top Guideline No.56, Jan 2011

5. resuscytacja ciężarnej 2resuscytacja ciężarnej 2
po 4 minutach resuscytacji:
nie uzyskano zapisu EKG
brak było pewności, że jest tętno
- decyzja o ratunkowym okołośmiertnym cięciu cesarskim (pCS)
- cięcie sposobem Pfannenstiel’a – bezkrwawe pole
- noworodek: Apgar 4-7-8 pozytywnie odpowiedział na
podstawowe zabiegi resuscytacyjne
po kolejnej 1 minucie resuscytacji:
powrót samoistnego krążenia (ROSC )
krwawienie nie zwiększyło się
OIOM: matka rozwinęła objawy ciężkiego stanu przedrzucawkowego
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
wypisani do domu bez powikłań
Cardiopulmonary arrest in pregnancy: two case reports of successful outcomes in association with perimortem Caesarean delivery; Brithish Journal of Anaesthesia 103(3) 2009
Maternal collapse in pregnancy and the puerperium RCOG, Green-top Guideline No.56, Jan 2011

6. dziękuję za uwagędziękuję za uwagę