Presentatie tijdens een masterclass over de samenwerking tussen gemeenten en zorgverzekeraars.

1. Wegwijs in zorg- en
gemeenteland
Een zoektocht in een (nieuwe) relatie tussen
gemeenten in de regio Amstelland-
Meerlanden en de zorgverzekeraar(s)
• Gemeenten moeten ‘zorgland’ leren kennen
• Zorgverzekeraars moeten ‘gemeenteland’ leren kennen

2. Verslag van een zoektocht halverwege
• Waarom dit ‘project’, deze nieuwe relatie?
• Doel van dit project.
• Welke vragen zijn aan de orde?
• Organisatie en proces
• Bestaande contacten gemeente en
zorgverzekeraar (zorgkantoor)
• Nieuwe thema’s in de samenwerking
• Ervaringen tot nu toe, maar eerst een plaatje
4-6-2013 Masterclass 'Aan de slag met zorgverzekeraars' Beverwijk 2

3. • andere
zorgverzekeraars
• andere
gemeenten in
regio KAM
• zorg aanbieders
(1e, 2e en 3e lijn)
• welzijn
• wonen
• cliënten
organisaties
• 'doelgroepen'
Zorgbelang
NH
Bureau VBZ
Zorg &
Zekerheid
Gemeente
regio AM
4-6-2013 Masterclass 'Aan de slag met zorgverzekeraars' Beverwijk 3

4. Regio Amstelland-Meerlanden
4-6-2013
Masterclass 'Aan de slag met
zorgverzekeraars' Beverwijk
4

5. Aftasten en ‘oordelen’
• Zorgverzekeraar over gemeenten
– “gemeenten hebben de neiging om de zorg opnieuw
uit te willen vinden. Niet doen. Sluit aan bij wat er is.”
• Gemeenten over zorgverzekeraar
– “zorgverzekeraar heeft een commercieel belang, die is
niet geïnteresseerd in ondersteuning of preventie.”
• Vertrouwen geven en krijgen = allianties bouwen
– De juiste mensen bij elkaar zetten
– Samen op ‘vakantie’ gaan en leuke dingen doen
– Alliantiemanagement
4-6-2013
Masterclass 'Aan de slag met
zorgverzekeraars' Beverwijk
5

6. Waarom dit project?
• Gemeente en zorgverzekeraar in 2015 samen
verantwoordelijk voor zorg en ondersteuning.
• Beleid en interventies kunnen elkaar
versterken, maar ook tegen werken.
• Bewustzijn van verschil en overeenkomst in
belangen.
• Organisaties en mensen kennen elkaar niet of
nauwelijks.
4-6-2013
Masterclass 'Aan de slag met
zorgverzekeraars' Beverwijk
6

7. Doel van dit project
• Komen tot een verbeterde en ontschotte
samenwerking tussen gemeenten,
zorgverzekeraars (zorgkantoor)
– en de door hen gefinancierde aanbieders.
• Komen tot en eenduidige en integrale
indicering (AWBZ, ZVW, Jeugdhulp en WMO).
4-6-2013
Masterclass 'Aan de slag met
zorgverzekeraars' Beverwijk
7

8. Beoogde resultaten
• Samenwerkingsconvenant + ontwikkelagenda
– Goede afstemming verschillende vormen van zorg
en ondersteuning.
– Inwoners met meervoudige ondersteuningsvragen
merken zo weinig mogelijk van verschuiving in
financiering.
– Afname administratieve belasting inwoners en
zorgaanbieders.
4-6-2013
Masterclass 'Aan de slag met
zorgverzekeraars' Beverwijk
8

9. Welke vragen komen aan de orde?
• Wat is de meerwaarde van samenwerking?
– Toegang en indicering
– Inkoopbeleid
– Scheiden wonen en zorg
– Analyse doelgroepen
• Wat doen gemeenten gemeenschappelijk?
• Hoe gaan we om met verschillen?
• Wat is de rol van de zorgaanbieders, en dan
vooral de 1e lijn?
• En van de clientorganisaties?
4-6-2013
Masterclass 'Aan de slag met
zorgverzekeraars' Beverwijk
9

10. Verschillen in benadering
• Gemeente: horizontale integratie
• Zorgverzekeraar: verticale integratie
– (tekening op flap en toelichting)
• Elkaar vinden op snijvlak
– Hebben verzekerden dan nog wel keuzevrijheid?
4-6-2013 Masterclass 'Aan de slag met zorgverzekeraars' Beverwijk 10

11. Start van het proces
• Verkennende gesprekken
– tussen gemeenten onderling: wat vindt iedere
gemeente belangrijk?
– Met de zorgverzekeraar (Zorg & Zekerheid): waarom
zitten de andere verzekeraars niet aan tafel?
• Vormen van een kerngroep (tempo)
• Bestaande contacten inventariseren
• Kennis andere gemeenten en landelijk ophalen
• En vooral: kennismaken, gesprekken voeren.
Durven toegeven dat je niet alles weet.
4-6-2013 Masterclass 'Aan de slag met zorgverzekeraars' Beverwijk 11

12. Bestaande contacten
• Collectieve ziektekostenverzekering minima
• Project ‘Jongeren op gezond gewicht’
• Raad van advies Zorgkantoor
• Scheiden wonen en zorg (conferentie)
• Experimenten jeugdzorg
– Complicerend: andere regio-indeling
4-6-2013
Masterclass 'Aan de slag met
zorgverzekeraars' Beverwijk
12

13. Thema’s samenwerking
• Sociaal domein-breed:
– Gegevensuitwisseling: analyse doelgroepen
– Toegang en indicering
– Inkoopbeleid: schaalvoordelen?
• Specifiek in ‘wegwijs in zorg en ondersteuning’:
– Ontschotting en populatie gebonden financiering
– Preventie: kosten en baten, voor wie?
– Jeugdhulp: leeftijdsgrenzen?
– Gebiedsgericht en / of doelgroep?
– Hoe verder met OGGz doelgroepen?
4-6-2013
Masterclass 'Aan de slag met
zorgverzekeraars' Beverwijk
13

14. Ervaringen (1)
• Veel tijd en energie in het leren kennen van
elkaars wereld:
– Organisaties
– Producten & diensten
– Besluitvormingsprocessen
• Eén gedeelde visie gemeenten is lastig
– Lokale verschillen in beleid, netwerken, aanbieders,
kortom krachtenveld.
– Nog te weinig capaciteit vrij kunnen spelen.
– Bestuurlijk nog geen groot gevoel van urgentie?
4-6-2013
Masterclass 'Aan de slag met
zorgverzekeraars' Beverwijk
14

15. Ervaringen (2)
• Vooral vaststellen wat je als gemeente wilt,
daarna met andere gemeenten praten.
• Clientorganisaties: passief?
– Lokale organisaties gericht op Wmo
– Dit is vooral regionaal traject: buiten beeld?
• Aanbieders (2e lijn) zeer betrokken en actief!
– 1e lijn lijkt minder goed georganiseerd, maar is
juist van groot belang (sociaal team)
4-6-2013
Masterclass 'Aan de slag met
zorgverzekeraars' Beverwijk
15

16. 4-6-2013
Masterclass 'Aan de slag met
zorgverzekeraars' Beverwijk
16

17. Ervaringen (3)
• Externe ondersteuning is nodig
– Te weinig kennis (en capaciteit) in huis
• Zorgverzekeraar wil regionale afspraken
– Is makkelijker, maar snapt inmiddels dat dit niet
altijd lukt of veel tijd kost.
• Coördinatie lokaal – nationaal
– Landelijk overleg VWS / VNG / ZN: weinig invloed.
4-6-2013
Masterclass 'Aan de slag met
zorgverzekeraars' Beverwijk
17

18. Vervolg (1)
• Opstellen convenant + agenda
– Gebruik maken van voorbeelden elders.
• Niet alleen knippen en plakken
– In zomer meer tijd besteden onderlinge
afstemming.
• Versterken relatie en vertrouwen gemeenten
en zorgverzekeraars:
– Op alle niveaus (bestuur, beleid, uitvoering)
– Via projecten (leren van elkaar)
4-6-2013
Masterclass 'Aan de slag met
zorgverzekeraars' Beverwijk
18

19. Vervolg (2)
• Werkgroepen met opdrachten op thema’s
– Toegang en indicering
– Ontschotting en populatie gebonden financiering
– Preventie
– Jeugdhulp
• Niet alles willen regelen, maar
experimenteren en leren.
4-6-2013
Masterclass 'Aan de slag met
zorgverzekeraars' Beverwijk
19

20. Opdracht Toegang en indicering
• Cultuurverandering
– één klant, goed geregelde indicatiestelling
– Vooral bij multiproblem situaties
– Intensiever contact welzijn, huisarts, wijkverpl.
– Voorkomen hogere instroom in de AWBZ
• Welke benadering (perspectief) kiezen we?
– Veranderkundig perspectief: ontwerpbenadering.
Nieuwe structuren roepen weerstand op.
– Organisch perspectief: aansluiten bij wat er is?
Globale schets zorg en ondersteuning op basis van
budget en aantal cliënten.
4-6-2013
Masterclass 'Aan de slag met
zorgverzekeraars' Beverwijk
20

21. Opdracht Jeugdhulp
• In 2014
– Experimenteren ambulante jeugdhulp 2014
– Pilots jeugdzorg, aanvullen met GGZ en LVB
– Integraal inkopen arrangementen
• Na 2015 te regelen:
– De overgang van jeugdhulp naar volwassenhulp van
gemeente naar zorgverzekeraar.
– Voorkomen van afwentelingsgedrag (bijvoorbeeld
door indicering huisartsen naar gemeentelijk te
financieren diensten).
4-6-2013
Masterclass 'Aan de slag met
zorgverzekeraars' Beverwijk
21

22. Vervolg (3): proces
4-6-2013
Masterclass 'Aan de slag met
zorgverzekeraars' Beverwijk
22
Maand Werkgroepen Convenant
Mei 1. Opdracht werkgroepen 2. Voorbereiding convenant
Juni 3. Opbrengst werkgroepen sociaal
team & preventie
4. Opstellen concept convenant
(hoofdlijnen)
5. Consultatie zorgaanbieders en
clientorganisaties
Juli 6. Bestuurlijke consultatie convenant
(gemeenten en Z&Z)
Augustus
September
&
oktobe
r
7. Opbrengst werkgroepen toegang /
indicering & financiering
8. consultatie zorgaanbieders en
clientorganisaties
November 9. Bestuurlijke vaststelling convenant
(+ agenda 2014)
2014 10. In te vullen op basis van convenant

23. Toetsstenen Sociaal Domein
• Toetsing van resultaten werkgroepen
– Uitgaan van eigen kracht van inwoners
– Nabijheid
– Ruimte voor de professional
– Ontschotting
– Veiligheid van kinderen
4-6-2013
Masterclass 'Aan de slag met
zorgverzekeraars' Beverwijk
23