1. Reinier de Graaf gasthuis
“ verbeterreis op de afdeling
Orthopedie”
Orthopedie”
Kim van Leeuwen
Teamleider afd. Orthopedie
Black Belt
6 april 2011
6-4-2011 Dit is de voettekst 1
2. Het Reinier de Graaf gasthuis
• Topklinisch opleidingsziekenhuis met 30 specialismen
• 3200 professionals, waaronder zo’n 190 medisch specialisten
• Verzorgingsgebied waar 450.000 mensen wonen en werken
(DWO)
• Hoofdlocatie Delft, electieve kliniek Voorburg, buitenpoli’s
Naaldwijk en Den Haag-Ypenburg
• 50 bloedafnamepunten door de hele regio
6-4-2011 Dit is de voettekst 2
3. Cijfers 2010
• 28.250 opnames
• 168.852 eerste polibezoeken
• 590 bedden in gebruik
• gemiddelde verpleegduur in dagen: 4,8
6-4-2011 Dit is de voettekst 3
4. Lean Six Sigma in het Reinier
In 2011:
• 3 actieve Black Belts
• 45 actieve Green Belts
• 22 actieve Yellow Belts
Verborgen ziekenhuis: € 1.545.000,-
1,5% van onze medewerkers is een actieve Belt
Streven is 10%
6-4-2011 Dit is de voettekst 4
5. LSS projecten Le
an
Si x
S ig m
aP
roj
e ct
Six Sigma Green Belt projectreview
Dia
Ve
r ho
D ia bes
gv
b
gin etes
p
an ro jec
de
t
t
Weg met dat gestunt, door vei
ligh
ei d
een dichte shunt
Ma
r i an
R.K. de Graaf Te
rvo
5-4-2011 Dit is de voettekst 1 or t
30 juni 2009
6. Afdeling Orthopedie
25 bedden
Grootste categorie patiënten is de electieve patiënt. =
planbare zorg
Zorgproces is verwerkt in zorpaden.
Kan het zorgproces voor de planbare zorg efficiënter?
6-4-2011 Dit is de voettekst 6
7. I C har t of M aanda g
60 1
UC L=54,42
50
Individual Value
40
_
X =34,43
30
20
LC L=14,43
1 1
10 1
1 1
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28
Obs e r v a t io n
We doen het toch goed zo??
6-4-2011 Dit is de voettekst 7
8. Probleembeschrijving
De gewenste ligduur voor de planbare zorg bestond uit 5
dagen. Zorgpad bestond ook uit 5 dagen.
Regelmatig bleek een overschrijding van deze 5 dagen
door meerdere invloedsfactoren.
De ligduur van 2008:
Heup Prothese = 6,4 dagen
Knie Prothese = 6,0 dagen
6-4-2011 Dit is de voettekst 8
9. Knelpunten
• Zorgpaden zijn fijn, maar erg rigide!
• Activiteiten lijken niet goed op elkaar
afgestemd
• De zorgprocessen zijn niet goed visueel
• Geen eenduidigheid in behandeling
6-4-2011 Dit is de voettekst 9
10. Doelstellingen:
De ligduur van de planbare zorg verkorten
• De (zorg)processen efficiënter maken
(zorgpaden herschrijven)
• Ontslaggericht werken
• Eenduidigheid in techniek
• De kwaliteit van de zorg verhogen
6-4-2011 Dit is de voettekst 10
11. Belangrijkste invloedsfactoren
• Planning in zorgpad
• Ontslagbestemming
= nazorgtraject
• Operatietechniek
• Behandelaar
• Eenduidig (ontslag)
beleid
6-4-2011 Dit is de voettekst 11
12. Verbeteracties
• Dec. 2008:
Introductie van ‘Joint Care’ programma.
Zorgpad wordt 4 dagen
• Jan 2009:
Implementatie van het ‘ligduur’ bord, waarop
de ligduur van de Heup en knie in beeld
wordt gebracht .
• 2009
Nazorg van te voren regelen!
• Feb 2009:
Nieuw wondverband; Aquacel + Tegaderm.
0,5 Fte ingeleverd om te bekostigen!
6-4-2011 Dit is de voettekst 12
13. Verbeteracties
• 2009:
Implementatie nieuwe benaderingen / technieken: ASI/ MIS
Protocollen (her)schrijven
• Mrt 2010:
Implementatie LIA,
patiënt komt na OK al uit bed!
Zorgpad wordt drie dagen!
6-4-2011 Dit is de voettekst 13
14. Gevolgen
• Ligduur zakt
• Productie kan om hoog zonder dat er meer personeel nodig is
• Patiënttevredenheid neemt toe
• Werkplezier neemt toe
• Veel meer bewustwording van wat we MET ELKAAR doen
• Ligduur en resultaten worden visueel
er ontstaat ‘ concurrentie’
Waarom deden we dit nu niet eerder??
6-4-2011 Dit is de voettekst 14
15. Nieuwe resultaten
Aug 2009 I Chart of Ligduur TKP
Nulmeting Nameting
1
12
10
8 UCL=8,14
DAgen
6
_
X=4,86
I Chart of Ligduur THP 4
Nulmeting Nameting
50 2
1 LCL=1,59
1 11 21 31 41 51 61 71 81 91 101
40 Patiënt
30
Dagen
20
10 1 1 1 1
UCL=7,67
_
•Gemiddelde is lager
0
X=4,73
LCL=1,78 •Spreiding is kleiner
1 15 29 43 57 71 85 99 113 127 141
•Beheerst proces
Patiënt
6-4-2011 Dit is de voettekst 15
16. Nieuwe procesprestatie
Vanaf de start van de meting (= oktober ‘08) tot augustus 2010 =
ligduur verlaagd
Voor de knieprothese met ca. 1,7 dagen
Voor de heupprothese met ca. 1, 5 dagen
patië
Ca. 90 patiënten per jaar extra
•0,5 fte ingeleverd om nieuw wondverband te realiseren =
€20.500
Winst = ca. € 80.000
6-4-2011 Dit is de voettekst 16
17. Borgen
- ‘Ligduurbord’ + daarbij het Excel bronbestand (inmiddels
bijna 600 patienten)
- Zorgpaden en planning in CS zijn aangepast naar 4 dagen
(ontslag v.a. dag 3!)
- Vooraf indicatie voor nazorg regelen
- Protocollen zijn aangepast, gekoppeld aan protocolbeheerders/
verantwoordelijkheid.
- Eenduidigheid in behandeling
- Kwaliteitenspel
6-4-2011 Dit is de voettekst 17
18. Huidige situatie
I Chart of Ligduur TKP
Gemiddelde is nog lager! 1
6
De uitschieters naar de drie dagen zijn
een feestje! 11
1
5
Individual Value
UCL=4,687
4 _
X=3,848
I Chart of Ligduur THP 3 LCL=3,010
1 1 1 111 1
11 111 1 1 1 1 11 1
1 1 1 1 1 1 11 11
11 1
1 11
5,0
2
UCL=4,625 1 1
4,5 1 21 41 61 81 101 121 141 161 181 201
Observation
Individual Value
4,0 _
X=3,856
3,5
Opbrengst al ca. €125.000
LCL=3,088
3,0
1 1 1 11 1
1 1 11 11 1 1 11 1
1 11
1 1
1 111 11
1
1 19 37 55 73 91 109 127 145 163 181
6-4-2011 Observation Dit is de voettekst 18
19. Conclusie
Welke stappen hebben uiteindelijk geresulteerd
in een kortere ligduur:
• Het visueel maken van de ligduur,
• Bewustwording van Waste
• De individuele resultaten,
• Eenduidigheid in processen
• Kiezen voor andere techniek
• Samenwerking
6-4-2011 Dit is de voettekst 19
20. Hoe kregen we de mensen mee
• Visueel management dmv ligduurbord
• Lean Six Sigma methodiek
• Bewustwording door meten, feiten..
• Men wordt zich bewust van de waste en ziet in dat
efficiëntie veel positieve resultaten geeft
6-4-2011 Dit is de voettekst 20
21. Visueel management
Kwaliteitenspel
Spel om met elkaar als team te
leren en te verbeteren.
Je wordt bewust gemaakt van je
eigen en elkaars handelen
6-4-2011 Dit is de voettekst 21
