Plan dan Manfaat Rumah Sakit

1. Tabel Manfaat Standard (v2-010907)
SmartHealth - BLUE SAPPHIRE
RAWAT INAP Batasan Maksimum IIP100 IIP125 IIP150 IIP175 IIP200 IIP 225 IIP250 IIP275
1 Manfaat untuk setiap kelas (dalam Rp)
Kamar per hari 100,000 125,000 150,000 175,000 200,000 225,000 250,000 275,000
Kamar ICU per hari 500,000 500,000 500,000 500,000 500,000 500,000 500,000 500,000
Kunjungan Dokter yang Merawat per hari 50,000 56,250 62,500 68,750 75,000 81,250 87,500 93,750
Konsultasi Dokter Spesialis per hari 100,000 106,250 112,500 118,750 125,000 131,250 137,500 143,750
Pembedahan
Bedah Kompleks per periode rawat inap 15,000,000 17,500,000 20,000,000 22,500,000 25,000,000 27,500,000 30,000,000 32,500,000
Bedah Besar per periode rawat inap 9,750,000 11,375,000 13,000,000 14,625,000 16,250,000 17,875,000 19,500,000 21,125,000
Bedah Sedang per periode rawat inap 6,750,000 7,875,000 9,000,000 10,125,000 11,250,000 12,375,000 13,500,000 14,625,000
Bedah Kecil per periode rawat inap 3,750,000 4,375,000 5,000,000 5,625,000 6,250,000 6,875,000 7,500,000 8,125,000
Biaya Lain-lain Rawat Inap per periode rawat inap 2,500,000 2,875,000 3,250,000 3,625,000 4,000,000 4,375,000 4,750,000 5,125,000
Perawatan Sebelum Rawat Inap per periode rawat inap
Perawatan Setelah Rawat Inap 30 hari sebelum & sesudah 400,000 500,000 600,000 700,000 800,000 900,000 1,000,000 1,100,000
Perawat Pribadi di Rumah per hari 50,000 62,500 75,000 87,500 100,000 112,500 125,000 137,500
Ambulan per periode rawat inap 150,000 162,500 175,000 187,500 200,000 212,500 225,000 237,500
Rawat Jalan Darurat karena Kecelakaan per kejadian
Rawat Gigi Darurat karena Kecelakaan dalam waktu 14 hari 1,400,000 1,650,000 1,900,000 2,150,000 2,400,000 2,650,000 2,900,000 3,150,000
Santunan Kematian 2,000,000 2,250,000 2,500,000 2,750,000 3,000,000 3,250,000 3,500,000 3,750,000
Tak Terbatas Tak Terbatas Tak Terbatas Tak Terbatas Tak Terbatas Tak Terbatas Tak Terbatas Tak Terbatas
- Berlaku dengan sistem "Reimbursement"/ Dapat menggunakan fasilitas Klinik Jaringan Allianz/Dapat menggunakan fasilitas RS/Klinik Jaringan Allianz-AdMedika
KEHAMILAN, PERSALINAN & NIFAS Batasan Maksimum IM100 IM125 IM150 IM175 IM200 IM225 IM250 IM275
1 Manfaat untuk setiap kelas (dalam Rp)
Melahirkan Normal / Abnormal per kehamilan 3,000,000 3,380,000 3,750,000 4,130,000 4,500,000 4,880,000 5,250,000 5,630,000
Tambahan untuk Melahirkan Abnormal per kehamilan 600,000 680,000 750,000 830,000 900,000 980,000 1,050,000 1,130,000
Melahirkan dengan Pembedahan per kehamilan 5,400,000 6,090,000 6,750,000 7,440,000 8,100,000 8,790,000 9,450,000 10,140,000
Keguguran yang Legal per kehamilan 1,500,000 1,690,000 1,880,000 2,070,000 2,250,000 2,440,000 2,630,000 2,820,000
Sebelum & Sesudah Melahirkan** per tahun 1,050,000 1,190,000 1,320,000 1,450,000 1,580,000 1,710,000 1,840,000 1,980,000
Komplikasi Kehamilan per kehamilan 1,500,000 1,690,000 1,880,000 2,070,000 2,250,000 2,440,000 2,630,000 2,820,000
- Berlaku dengan sistem "Reimbursement"/ Dapat menggunakan fasilitas Klinik Jaringan Allianz/Dapat menggunakan fasilitas RS/Klinik Jaringan Allianz-AdMedika
- Khusus manfaat Sebelum & Sesudah Melahirkan, berlaku dengan sistem "Reimbursement"
RAWAT JALAN Batasan Maksimum IOP100 IOP125 IOP150 IOP175 IOP200 IOP225 IOP250 IOP275
1 Manfaat untuk setiap kelas (dalam Rp)
Konsultasi Dokter Umum per kunjungan 20,000 20,000 20,000 22,500 25,000 27,500 30,000 32,500
30 kunjungan per tahun
Konsultasi Dokter Spesialis per kunjungan 75,000 75,000 75,000 82,000 88,000 94,000 100,000 107,000
10 kunjungan per tahun
Obat-obatan per tahun 1,000,000 1,000,000 1,000,000 1,087,500 1,175,000 1,262,500 1,350,000 1,437,500
Pemeriksaan Diagnostik per tahun 500,000 500,000 500,000 550,000 600,000 650,000 700,000 750,000
Fisioterapi per kunjungan 50,000 50,000 50,000 54,000 57,000 60,000 63,000 66,000
10 kunjungan per tahun
- Pilihan Co Share: 0%, 5%, 10%, 15%, 20%
- Dapat menggunakan fasilitas RS/Klinik Jaringan Allianz-AdMedika
- Dapat langsung menerima perawatan dari Dokter Spesialis
MAKSIMUM DALAM SETAHUN

2. Tabel Manfaat Standard (v2-010907)
SmartHealth - BLUE SAPPHIRE
RAWAT GIGI Batasan Maksimum ID100 ID125 ID150 ID175 ID200 ID225 ID250 ID275
1 Manfaat untuk setiap kelas (dalam Rp)
Pencegahan per kunjungan 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000
2 kunjungan per tahun
Perawatan Gigi Dasar per tahun 500,000 500,000 550,000 600,000 650,000 700,000 750,000 800,000
Perawatan Gigi Kompleks per tahun 1,000,000 1,000,000 1,000,000 1,000,000 1,000,000 1,000,000 1,000,000 1,050,000
Gigi Palsu per tahun 750,000 812,500 875,000 937,500 1,000,000 1,062,500 1,125,000 1,187,500
- Pilihan Co Share: 0%, 5%, 10%, 15%, 20%
- Dapat menggunakan fasilitas RS/Klinik Jaringan Allianz-AdMedika
- Khusus manfaat Gigi Palsu berlaku dengan sistem "Reimbursement"
KACAMATA Batasan Maksimum IS100 IS125 IS150 IS175 IS200 IS225 IS250 IS275
1 Manfaat untuk setiap kelas (dalam Rp)
Pemeriksaan Mata per kunjungan 100,000 100,000 100,000 100,000 100,000 100,000 100,000 100,000
1 kunjungan per tahun
Bingkai per tahun 200,000 200,000 225,000 262,500 300,000 337,500 375,000 412,500
1 bingkai per tahun
Lensa/Kontak Lensa per tahun 200,000 200,000 225,000 262,500 300,000 337,500 375,000 412,500
1 pasang per tahun
- Pilihan Co Share: 0%, 5%, 10%, 15%, 20%
- Berlaku dengan sistem "Reimbursement"

3. Tabel Manfaat Standard (v2-010907)
SmartHealth - BLUE SAPPHIRE
RAWAT INAP Batasan Maksimum
1 Manfaat untuk setiap kelas (dalam Rp)
Kamar per hari
Kamar ICU per hari
Kunjungan Dokter yang Merawat per hari
Konsultasi Dokter Spesialis per hari
Pembedahan
Bedah Kompleks per periode rawat inap
Bedah Besar per periode rawat inap
Bedah Sedang per periode rawat inap
Bedah Kecil per periode rawat inap
Biaya Lain-lain Rawat Inap per periode rawat inap
Perawatan Sebelum Rawat Inap per periode rawat inap
Perawatan Setelah Rawat Inap 30 hari sebelum & sesudah
Perawat Pribadi di Rumah per hari
Ambulan per periode rawat inap
Rawat Jalan Darurat karena Kecelakaan per kejadian
Rawat Gigi Darurat karena Kecelakaan dalam waktu 14 hari
Santunan Kematian
- Berlaku dengan sistem "Reimbursement"/ Dapat menggunakan fasilitas Klinik Jaringan Allianz/Dapat menggunakan fasilitas RS/Klinik Jaringan Allianz-AdMedika
KEHAMILAN, PERSALINAN & NIFAS Batasan Maksimum
1 Manfaat untuk setiap kelas (dalam Rp)
Melahirkan Normal / Abnormal per kehamilan
Tambahan untuk Melahirkan Abnormal per kehamilan
Melahirkan dengan Pembedahan per kehamilan
Keguguran yang Legal per kehamilan
Sebelum & Sesudah Melahirkan** per tahun
Komplikasi Kehamilan per kehamilan
- Berlaku dengan sistem "Reimbursement"/ Dapat menggunakan fasilitas Klinik Jaringan Allianz/Dapat menggunakan fasilitas RS/Klinik Jaringan Allianz-AdMedika
- Khusus manfaat Sebelum & Sesudah Melahirkan, berlaku dengan sistem "Reimbursement"
RAWAT JALAN Batasan Maksimum
1 Manfaat untuk setiap kelas (dalam Rp)
Konsultasi Dokter Umum per kunjungan
30 kunjungan per tahun
Konsultasi Dokter Spesialis per kunjungan
10 kunjungan per tahun
Obat-obatan per tahun
Pemeriksaan Diagnostik per tahun
Fisioterapi per kunjungan
10 kunjungan per tahun
- Pilihan Co Share: 0%, 5%, 10%, 15%, 20%
- Dapat menggunakan fasilitas RS/Klinik Jaringan Allianz-AdMedika
- Dapat langsung menerima perawatan dari Dokter Spesialis
MAKSIMUM DALAM SETAHUN
IIP300 IIP325 IIP350 IIP375 IIP400 IIP450 IIP500 IIP550
300,000 325,000 350,000 375,000 400,000 450,000 500,000 550,000
500,000 525,000 550,000 575,000 600,000 650,000 700,000 750,000
100,000 106,250 112,500 118,750 125,000 137,500 150,000 162,500
150,000 156,250 162,500 168,750 175,000 187,500 200,000 212,500
35,000,000 37,500,000 40,000,000 42,500,000 45,000,000 50,000,000 55,000,000 60,000,000
22,750,000 24,375,000 26,000,000 27,625,000 29,250,000 32,500,000 35,750,000 39,000,000
15,750,000 16,875,000 18,000,000 19,125,000 20,250,000 22,500,000 24,750,000 27,000,000
8,750,000 9,375,000 10,000,000 10,625,000 11,250,000 12,500,000 13,750,000 15,000,000
5,500,000 5,875,000 6,250,000 6,625,000 7,000,000 7,750,000 8,500,000 9,250,000
1,200,000 1,300,000 1,400,000 1,500,000 1,600,000 1,800,000 2,000,000 2,200,000
150,000 162,500 175,000 187,500 200,000 225,000 250,000 275,000
250,000 262,500 275,000 287,500 300,000 325,000 350,000 375,000
3,400,000 3,650,000 3,900,000 4,150,000 4,400,000 4,900,000 5,400,000 5,900,000
4,000,000 4,250,000 4,500,000 4,750,000 5,000,000 5,500,000 6,000,000 6,500,000
Tak Terbatas Tak Terbatas Tak Terbatas Tak Terbatas Tak Terbatas Tak Terbatas Tak Terbatas Tak Terbatas
IM300 IM325 IM350 IM375 IM400 IM450 IM500 IM550
6,000,000 6,380,000 6,750,000 7,130,000 7,500,000 8,250,000 9,000,000 9,750,000
1,200,000 1,280,000 1,350,000 1,430,000 1,500,000 1,650,000 1,800,000 1,950,000
10,800,000 11,490,000 12,150,000 12,840,000 13,500,000 14,850,000 16,200,000 17,550,000
3,000,000 3,190,000 3,380,000 3,570,000 3,750,000 4,130,000 4,500,000 4,880,000
2,100,000 2,240,000 2,370,000 2,500,000 2,630,000 2,890,000 3,150,000 3,420,000
3,000,000 3,190,000 3,380,000 3,570,000 3,750,000 4,130,000 4,500,000 4,880,000
IOP300 IOP325 IOP350 IOP375 IOP400 IOP450 IOP500 IOP550
35,000 37,500 40,000 42,500 45,000 47,500 50,000 52,500
113,000 119,000 125,000 132,000 138,000 144,000 150,000 157,000
1,525,000 1,612,500 1,700,000 1,787,500 1,875,000 1,962,500 2,050,000 2,137,500
800,000 850,000 900,000 950,000 1,000,000 1,050,000 1,100,000 1,150,000
69,000 72,000 75,000 79,000 82,000 85,000 88,000 91,000

4. Tabel Manfaat Standard (v2-010907)
SmartHealth - BLUE SAPPHIRE
RAWAT GIGI Batasan Maksimum
1 Manfaat untuk setiap kelas (dalam Rp)
Pencegahan per kunjungan
2 kunjungan per tahun
Perawatan Gigi Dasar per tahun
Perawatan Gigi Kompleks per tahun
Gigi Palsu per tahun
- Pilihan Co Share: 0%, 5%, 10%, 15%, 20%
- Dapat menggunakan fasilitas RS/Klinik Jaringan Allianz-AdMedika
- Khusus manfaat Gigi Palsu berlaku dengan sistem "Reimbursement"
KACAMATA Batasan Maksimum
1 Manfaat untuk setiap kelas (dalam Rp)
Pemeriksaan Mata per kunjungan
1 kunjungan per tahun
Bingkai per tahun
1 bingkai per tahun
Lensa/Kontak Lensa per tahun
1 pasang per tahun
- Pilihan Co Share: 0%, 5%, 10%, 15%, 20%
- Berlaku dengan sistem "Reimbursement"
ID300 ID325 ID350 ID375 ID400 ID450 ID500 ID550
150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000
850,000 900,000 950,000 1,000,000 1,050,000 1,150,000 1,250,000 1,350,000
1,100,000 1,150,000 1,200,000 1,250,000 1,300,000 1,400,000 1,500,000 1,600,000
1,250,000 1,312,500 1,375,000 1,437,500 1,500,000 1,625,000 1,750,000 1,875,000
IS300 IS325 IS350 IS375 IS400 IS450 IS500 IS550
100,000 100,000 100,000 100,000 100,000 112,500 125,000 137,500
450,000 487,500 525,000 562,500 600,000 675,000 750,000 825,000
450,000 487,500 525,000 562,500 600,000 675,000 750,000 825,000

5. Tabel Manfaat Standard (v2-010907)
SmartHealth - BLUE SAPPHIRE
RAWAT INAP Batasan Maksimum
1 Manfaat untuk setiap kelas (dalam Rp)
Kamar per hari
Kamar ICU per hari
Kunjungan Dokter yang Merawat per hari
Konsultasi Dokter Spesialis per hari
Pembedahan
Bedah Kompleks per periode rawat inap
Bedah Besar per periode rawat inap
Bedah Sedang per periode rawat inap
Bedah Kecil per periode rawat inap
Biaya Lain-lain Rawat Inap per periode rawat inap
Perawatan Sebelum Rawat Inap per periode rawat inap
Perawatan Setelah Rawat Inap 30 hari sebelum & sesudah
Perawat Pribadi di Rumah per hari
Ambulan per periode rawat inap
Rawat Jalan Darurat karena Kecelakaan per kejadian
Rawat Gigi Darurat karena Kecelakaan dalam waktu 14 hari
Santunan Kematian
- Berlaku dengan sistem "Reimbursement"/ Dapat menggunakan fasilitas Klinik Jaringan Allianz/Dapat menggunakan fasilitas RS/Klinik Jaringan Allianz-AdMedika
KEHAMILAN, PERSALINAN & NIFAS Batasan Maksimum
1 Manfaat untuk setiap kelas (dalam Rp)
Melahirkan Normal / Abnormal per kehamilan
Tambahan untuk Melahirkan Abnormal per kehamilan
Melahirkan dengan Pembedahan per kehamilan
Keguguran yang Legal per kehamilan
Sebelum & Sesudah Melahirkan** per tahun
Komplikasi Kehamilan per kehamilan
- Berlaku dengan sistem "Reimbursement"/ Dapat menggunakan fasilitas Klinik Jaringan Allianz/Dapat menggunakan fasilitas RS/Klinik Jaringan Allianz-AdMedika
- Khusus manfaat Sebelum & Sesudah Melahirkan, berlaku dengan sistem "Reimbursement"
RAWAT JALAN Batasan Maksimum
1 Manfaat untuk setiap kelas (dalam Rp)
Konsultasi Dokter Umum per kunjungan
30 kunjungan per tahun
Konsultasi Dokter Spesialis per kunjungan
10 kunjungan per tahun
Obat-obatan per tahun
Pemeriksaan Diagnostik per tahun
Fisioterapi per kunjungan
10 kunjungan per tahun
- Pilihan Co Share: 0%, 5%, 10%, 15%, 20%
- Dapat menggunakan fasilitas RS/Klinik Jaringan Allianz-AdMedika
- Dapat langsung menerima perawatan dari Dokter Spesialis
MAKSIMUM DALAM SETAHUN
IIP600 IIP650 IIP700 IIP750 IIP800 IIP850 IIP900 IIP950
600,000 650,000 700,000 750,000 800,000 850,000 900,000 950,000
800,000 850,000 900,000 950,000 1,000,000 1,050,000 1,100,000 1,150,000
175,000 187,500 200,000 212,500 225,000 237,500 250,000 262,500
225,000 237,500 250,000 262,500 275,000 287,500 300,000 312,500
65,000,000 70,000,000 75,000,000 80,000,000 85,000,000 90,000,000 95,000,000 100,000,000
42,250,000 45,500,000 48,750,000 52,000,000 55,250,000 58,500,000 61,750,000 65,000,000
29,250,000 31,500,000 33,750,000 36,000,000 38,250,000 40,500,000 42,750,000 45,000,000
16,250,000 17,500,000 18,750,000 20,000,000 21,250,000 22,500,000 23,750,000 25,000,000
10,000,000 10,750,000 11,500,000 12,250,000 13,000,000 13,750,000 14,500,000 15,250,000
2,400,000 2,600,000 2,800,000 3,000,000 3,200,000 3,400,000 3,600,000 3,800,000
300,000 325,000 350,000 375,000 400,000 425,000 450,000 475,000
400,000 425,000 450,000 475,000 500,000 525,000 550,000 575,000
6,400,000 6,900,000 7,400,000 7,900,000 8,400,000 8,900,000 9,400,000 9,900,000
7,000,000 7,500,000 8,000,000 8,500,000 9,000,000 9,500,000 10,000,000 10,500,000
Tak Terbatas Tak Terbatas Tak Terbatas Tak Terbatas Tak Terbatas Tak Terbatas Tak Terbatas Tak Terbatas
IM600 IM650 IM700 IM750 IM800 IM850 IM900 IM950
10,500,000 11,250,000 12,000,000 12,750,000 13,500,000 14,250,000 15,000,000 15,750,000
2,100,000 2,250,000 2,400,000 2,550,000 2,700,000 2,850,000 3,000,000 3,150,000
18,900,000 20,250,000 21,600,000 22,950,000 24,300,000 25,650,000 27,000,000 28,350,000
5,250,000 5,630,000 6,000,000 6,380,000 6,750,000 7,130,000 7,500,000 7,880,000
3,680,000 3,940,000 4,200,000 4,470,000 4,730,000 4,990,000 5,250,000 5,520,000
5,250,000 5,630,000 6,000,000 6,380,000 6,750,000 7,130,000 7,500,000 7,880,000
IOP600 IOP650 IOP700 IOP750 IOP800 IOP850 IOP900 IOP950
55,000 57,500 60,000 62,500 65,000 67,500 70,000 72,500
163,000 169,000 175,000 182,000 188,000 194,000 200,000 207,000
2,225,000 2,312,500 2,400,000 2,487,500 2,575,000 2,662,500 2,750,000 2,837,500
1,200,000 1,250,000 1,300,000 1,350,000 1,400,000 1,450,000 1,500,000 1,550,000
94,000 97,000 100,000 104,000 107,000 110,000 113,000 116,000

6. Tabel Manfaat Standard (v2-010907)
SmartHealth - BLUE SAPPHIRE
RAWAT GIGI Batasan Maksimum
1 Manfaat untuk setiap kelas (dalam Rp)
Pencegahan per kunjungan
2 kunjungan per tahun
Perawatan Gigi Dasar per tahun
Perawatan Gigi Kompleks per tahun
Gigi Palsu per tahun
- Pilihan Co Share: 0%, 5%, 10%, 15%, 20%
- Dapat menggunakan fasilitas RS/Klinik Jaringan Allianz-AdMedika
- Khusus manfaat Gigi Palsu berlaku dengan sistem "Reimbursement"
KACAMATA Batasan Maksimum
1 Manfaat untuk setiap kelas (dalam Rp)
Pemeriksaan Mata per kunjungan
1 kunjungan per tahun
Bingkai per tahun
1 bingkai per tahun
Lensa/Kontak Lensa per tahun
1 pasang per tahun
- Pilihan Co Share: 0%, 5%, 10%, 15%, 20%
- Berlaku dengan sistem "Reimbursement"
ID600 ID650 ID700 ID750 ID800 ID850 ID900 ID950
150,000 162,500 175,000 187,500 200,000 212,500 225,000 237,500
1,450,000 1,550,000 1,650,000 1,750,000 1,850,000 1,950,000 2,050,000 2,150,000
1,700,000 1,800,000 1,900,000 2,000,000 2,100,000 2,200,000 2,300,000 2,400,000
2,000,000 2,125,000 2,250,000 2,375,000 2,500,000 2,625,000 2,750,000 2,875,000
IS600 IS650 IS700 IS750 IS800 IS850 IS900 IS950
150,000 162,500 175,000 187,500 200,000 212,500 225,000 237,500
900,000 975,000 1,050,000 1,125,000 1,200,000 1,275,000 1,350,000 1,425,000
900,000 975,000 1,050,000 1,125,000 1,200,000 1,275,000 1,350,000 1,425,000

7. Tabel Manfaat Standard (v2-010907)
SmartHealth - BLUE SAPPHIRE
RAWAT INAP Batasan Maksimum
1 Manfaat untuk setiap kelas (dalam Rp)
Kamar per hari
Kamar ICU per hari
Kunjungan Dokter yang Merawat per hari
Konsultasi Dokter Spesialis per hari
Pembedahan
Bedah Kompleks per periode rawat inap
Bedah Besar per periode rawat inap
Bedah Sedang per periode rawat inap
Bedah Kecil per periode rawat inap
Biaya Lain-lain Rawat Inap per periode rawat inap
Perawatan Sebelum Rawat Inap per periode rawat inap
Perawatan Setelah Rawat Inap 30 hari sebelum & sesudah
Perawat Pribadi di Rumah per hari
Ambulan per periode rawat inap
Rawat Jalan Darurat karena Kecelakaan per kejadian
Rawat Gigi Darurat karena Kecelakaan dalam waktu 14 hari
Santunan Kematian
- Berlaku dengan sistem "Reimbursement"/ Dapat menggunakan fasilitas Klinik Jaringan Allianz/Dapat menggunakan fasilitas RS/Klinik Jaringan Allianz-AdMedika
KEHAMILAN, PERSALINAN & NIFAS Batasan Maksimum
1 Manfaat untuk setiap kelas (dalam Rp)
Melahirkan Normal / Abnormal per kehamilan
Tambahan untuk Melahirkan Abnormal per kehamilan
Melahirkan dengan Pembedahan per kehamilan
Keguguran yang Legal per kehamilan
Sebelum & Sesudah Melahirkan** per tahun
Komplikasi Kehamilan per kehamilan
- Berlaku dengan sistem "Reimbursement"/ Dapat menggunakan fasilitas Klinik Jaringan Allianz/Dapat menggunakan fasilitas RS/Klinik Jaringan Allianz-AdMedika
- Khusus manfaat Sebelum & Sesudah Melahirkan, berlaku dengan sistem "Reimbursement"
RAWAT JALAN Batasan Maksimum
1 Manfaat untuk setiap kelas (dalam Rp)
Konsultasi Dokter Umum per kunjungan
30 kunjungan per tahun
Konsultasi Dokter Spesialis per kunjungan
10 kunjungan per tahun
Obat-obatan per tahun
Pemeriksaan Diagnostik per tahun
Fisioterapi per kunjungan
10 kunjungan per tahun
- Pilihan Co Share: 0%, 5%, 10%, 15%, 20%
- Dapat menggunakan fasilitas RS/Klinik Jaringan Allianz-AdMedika
- Dapat langsung menerima perawatan dari Dokter Spesialis
MAKSIMUM DALAM SETAHUN
IIP1000 IIP1200 IIP1500
1,000,000 1,200,000 1,500,000
1,200,000 1,400,000 1,490,000
275,000 325,000 400,000
325,000 375,000 565,000
105,000,000 125,000,000 170,000,000
68,250,000 81,250,000 110,500,000
47,250,000 56,250,000 76,500,000
26,250,000 31,250,000 42,500,000
16,000,000 19,000,000 29,500,000
4,000,000 4,800,000 7,110,000
500,000 600,000 960,000
600,000 700,000 1,210,000
10,400,000 12,400,000 14,350,000
11,000,000 13,000,000 13,000,000
Tak Terbatas Tak Terbatas Tak Terbatas
IM1000 IM1200 IM1500
16,500,000 19,500,000 22,500,000
3,300,000 3,900,000 4,500,000
29,700,000 35,100,000 40,500,000
8,250,000 9,750,000 9,750,000
5,780,000 6,830,000 6,830,000
8,250,000 9,750,000 9,750,000
IOP1000 IOP1200 IOP1500
75,000 85,000 85,000
213,000 238,000 238,000
2,925,000 3,275,000 3,275,000
1,600,000 1,800,000 1,800,000
119,000 132,000 132,000

8. Tabel Manfaat Standard (v2-010907)
SmartHealth - BLUE SAPPHIRE
RAWAT GIGI Batasan Maksimum
1 Manfaat untuk setiap kelas (dalam Rp)
Pencegahan per kunjungan
2 kunjungan per tahun
Perawatan Gigi Dasar per tahun
Perawatan Gigi Kompleks per tahun
Gigi Palsu per tahun
- Pilihan Co Share: 0%, 5%, 10%, 15%, 20%
- Dapat menggunakan fasilitas RS/Klinik Jaringan Allianz-AdMedika
- Khusus manfaat Gigi Palsu berlaku dengan sistem "Reimbursement"
KACAMATA Batasan Maksimum
1 Manfaat untuk setiap kelas (dalam Rp)
Pemeriksaan Mata per kunjungan
1 kunjungan per tahun
Bingkai per tahun
1 bingkai per tahun
Lensa/Kontak Lensa per tahun
1 pasang per tahun
- Pilihan Co Share: 0%, 5%, 10%, 15%, 20%
- Berlaku dengan sistem "Reimbursement"
ID1000 ID1200 ID1500
250,000 300,000 300,000
2,250,000 2,650,000 2,650,000
2,500,000 2,900,000 2,900,000
3,000,000 3,500,000 3,500,000
IS1000 IS1200 IS1500
250,000 300,000 300,000
1,500,000 1,800,000 1,800,000
1,500,000 1,800,000 1,800,000