Vankien mielenterveysongelmista: Mika Rautanen, oikeuspsykiatrian erikoislääkäri, vs. ylilääkäri Psykiatrinen vankisairaala, Vantaan yksikkö

1. VANKIEN MIELENTERVEYDESTÄ
Päihdepäivät 5/2018 Mika Rautanen

4. ”tarkkailuselli aivan märkä, kastellut paitansa, housunsa,
peittonsa sekä sellin lattian vedellä ja virtsalla. Ruoka
heitetty sellin etuosaan. Huutaa koko ajan, ei vastaa
kysymyksiin, välillä puhuu ranskaa. Mainitsee että ollut
legioonalaisjoukoissa, sitten sanoo että valehteleekin.
Huutaa kuinka väärä tuomio kyseessä, kuinka eläke viety ja
valtio kohdellut väärin. Kertoo olleensa vangittuna
pirunsaarella. Haluaa suolaa, samalla riisuu housunsa pois,
nuolee kainaloitaan, käsivarsiaan ja vie kätensä
sukupuolielintensä alle. Sanoo että kun tarvitsee suolaa,
tämä on se tapa miten sitä saa. Oli oppinut tämän
muukalaislegioonassa. Puhuu että äiti kuollut verisyöpään,
kääntää selkänsä ja itkee. Melko nopeasti tulee takaisin, istuu
lattialle ja lähinnä huutaa vartijoille että näiden tulisi poistua.
Sanoo että ei kuule, vaikkakin kuulee ihan normaalia
puhetta. Silmälasinsa rikkonut, ne käännetty aivan solmuun.
Jatkaa liikehtimistä. Puhekontaktia en saa. Seurattuna
kamerasta, liikkuu koko ajan, yrittää rikkoa ikkunaa ja radiota.
Onko syönyt ja juonut, sitä ei pysty selvittämään, koska selli
sotkuinen.”
”

5. Eristämistarkkailuun sijoitettu vv herätti huomioni oudolla
liikehtimisellään tarkkailusellissä. Vanki oli kasvoiltaan
punainen ja hengitti työläästi ja yritti selvästi piilotella jotain
suussaan. Kun vartija käskytti vankia tyhjentämään suunsa,
vanki yritti ilmeisesti nielaista suussaan olevat esineet ja
perääntyi sellin takaosassa olevan pöydän ääreen selin
meihin. Pitäessämme vankia hallintaotteessa pöydän päällä,
putosi hänen suustaan puolittain näkyville keltainen muoviin
kääritty paketti. Suuhun jäänyttä toista pakettia vanki yritti
vielä purra rikki ja ilmeisesti niellä sisältöä, mutta joutui pian
luopumaan siitäkin. Vangin suussa olleet paketit olivat
Kinder-munan sisuskapseleita, joiden päällä oli kondomit,
joissa ulostejäämiä, paketit haisivat myös ulosteelle.
Molemmat "kinderit" olivat myös sisältä hiukan kostuneet.
Kapseleiden sisällä oli 29 kpl Subutex 8 mg tablettia, 20 kpl
Xanor 1 mg tablettia, 24 g amfetamiinia ja n. 10 kpl
tuntemattomia tabletteja. (Tabletit pahoin kostuneita ja
murenivat).
”

8. Kun otetaan satunnaiset
kymmenen vankia,
on vähintään kahdeksalla
päihderiippuvuus
alkoholi 66 %
amfetamiini 40 %
rauhoittavat 23 %
opioidit 22 %
kannabis 19 %
kokaiini 4 %
hallusinogeenit 4 %
liuotinaineet 3 %

9. 0
50
100
150
200
250
F10.1Alkoholinhaitallinenkäyttö
F10.21Alkoholiriippuvuus;tällähetkelläeikäytä,muttaoleskeleerajoittavassaympäristössä
F10.40Alkoholinkäytönaiheuttamatvieroitusoireetjasekavuustila;ilmankouristuksia
F11.21Opioidienkäytönaiheuttamariippuvuusoireyhtymä;tällähetkelläeikäytä,mutta…
F12.1Kannabinoidienhaitallinenkäyttö
F13.1Rauhoittavienlääkkeidenjaunilääkkeidenhaitallinenkäyttö
F13.21Rauhoittavienlääkkeidenjaunilääkkeidenkäytönaiheuttamariippuvuusoireyhtymä;…
F14.21Kokaiininkäytönaiheuttamatriippuvuusoireyhtymä;tällähetkelläeikäytä,mutta…
F15.1Muunpiristeenhaitallinenkäyttö
F19.1Useidenlääkeaineidentaimuunpsyykkisiintoimintoihinvaikuttavanaineen…
F19.21Useidenlääkeaineidentaimuunpsyykkisiintoimintoihinvaikuttavanaineen…
F19.30Useidenlääkeaineidentaimuunpsyykkisiintoimintoihinvaikuttavanaineen…
F19.52Useidenlääkeaineidentaimuunpsyykkisiintoimintoihinvaikuttavanaineen…
F20.00Paranoidinenskitsofrenia;jatkuva
F20.9Määrittämätönskitsofrenia
F22.0Harhaluuloisuuhäiriö
F22.8Muupitkäaikainenharhaluuloisuushäiriö
F23.01Akuuttimonimuotoinenpsykoottinenhäiriöilmanskitsofreniaoireita;tilaanliittyy…
F23.21Akuuttiskitsofreenistyyppinenpsykoottinenhäiriö;tilaanliittyyakuuttirasitetekijä
F23.3Muutakuutitpääasiallisestiharhaluulo-oireisetpsykoottisethäiriöt
F29Määrittämätönei-elimellinenpsykoottinenhäiriö
F31.9Määrittämätönkaksisuuntainenmielialahäiriö
F32.10Keskivaikeamasennustila;ilmansomaattistaoireyhtymää
F32.11Keskivaikeamasennustila;jasomaattinenoireyhtymä
F32.2Vaikea-asteinenmasennustilailmanpsykoottisiaoireita
F32.3Vaikea-asteinen,psykoottinenmasennustila
F32.9Määrittämätönmasennustila
F33.10Toistuvanmasennuksenkeskivaikeamasennusjakso;eisomaattistaoireyhtymää
F33.2Toistuvanmasennuksenvaikeamasennusjaksoilmanpsykoottisiaoireita
F34.1Pitkäaikainenmasennus
F39Määrittämätönmielialahäiriö
F40.00Julkistenpaikkojenpelko;ilmansamanaikaistapaniikkihäiriötä
F41.00Keskivaikeapaniikkihäiriö
F41.08Lieväasteinentaimuumääriteltypaniikkihäiriö
F41.09Määrittämätönpaniikkihäiriö
F41.1Yleistynytahdistuneisuushäiriö
F41.2Sekamuotoinenahdistus-jamasennustila
F41.9Määrittämätönahdistuneisuushäiriö
F43.00Akuuttistressireaktio;lieväasteinenhäiriö
F43.1Traumaperäinenstressihäiriö
F43.20Sopeutumishäiriö;lyhytmasennusreaktio
F43.21Sopeutumishäiriö;pitkittynytmasennusjakso
F43.22Sopeutumishäiriö;sekamuotoinenahdistus-jamasennusreaktio
F43.23Sopeutumishäiriö;muutunne-elämänhäiriö
F43.25Sopeutumishäiriö;sekamuotoinentunne-elämänjakäyttäytymisenhäiriö
F43.28Sopeutumishäiriö;muuhallitsevaoire
F43.29Määrittämätönsopeutumishäiriö
F43.8Muureaktiovaikeaanstressiin
F43.9Määrittämätönreaktiovaikeaanstressiin
F44.7Sekamuotoisetdissosiaatiohäiriöt
F44.9Määrittämätöndissosiaatiohäiriö
F45.32Elimellisoireinentoimintahäiriö;alempiruuansulatuskanava
F45.33Elimellisoireinentoimintahäiriö;hengityselimistö
F45.4Pitkäaikainenkipuoireyhtymä
F45.8Muuelimellisoireinen(somatoforminen)häiriö
F45.9Määrittämätönelimellisoireinen(somatoforminen)häiriö
F51.0Ei-elimellinenunettomuus
F51.2Ei-elimellinenuni-valverytminhäiriö
F60.2Epäsosiaalinenpersoonallisuus
F60.30Impulsiivinenhäiriötyyppi
F60.31Rajatilatyyppi
F60.8Muupersoonallisuushäiriö
F60.9Määrittämätönpersoonallisuushäiriö
F61.0Sekamuotoisetpersoonallisuushäiriöt
F90.0Aktiivisuudenjatarkkaavuudenhäiriö
F91.1Epäsosiaalinenkäytöshäiriö
F91.2Sosiaalinenkäytöshäiriö
F91.9Määrittämätönkäytöshäiriö
F99Tarkemminmäärittämätönmielenterveydenhäiriö
F-diagnoosit kaikki vangit 2017

10. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
kaikki vangit
ulkomaalaiset
Psykoosi- ja päihdediagnoosi yhdessä

11. Joukamaa. Rikosseuraamusasiakkaiden terveys, työkyky ja hoidontarve. RISE 2010.

12. TURKU
– 40 paikkaa (32 miehille + 8 naisille)
– auki 24 / 7
– myös tahdosta riippumaton hoitomahdollisuus
VANTAA
– 14 paikkaa (miehille)
– päiväsairaalatyyppinen (hlökunta paikalla klo 7–19)
– vapaaehtoinen hoito
PSYKIATRINEN
VANKISAIRAALA
– psykoosi
– stressireaktio
– masennus
– skitsofrenia
– muu
– vaarallisuusarvioita
– mielentilatutkimuksia

13. PSYKIATRINEN
avohoito
“Avo”psykiatri
– yksi virka Turussa ja yksi Vantaalla
– käy säännöllisesti eri vankiloissa
– palvelu kattaa vain etelä-Suomen
Vankilalääkäri
– terveyskeskustasoinen hoito
joka vankilassa
– käynti vähintään viikoittain
– osittain ulkoistettu palvelu
– ohjaa potilaita psykiatrille tai
Turun tai Vantaan yksikköön
Muu henkilökunta
– hoitajat, psykologit, sosiaali- ja
päihdetyöntekijät, vartijat ym.
ottavat tarvittaessa yhteyttä
Vankeuden jälkeen
– velvoitteisia hoitopalveluja ei ole
– vanki palautuu kunnallisten
palvelujen piiriin päästyään
ehdonalaiseen, valvottuun
koevapauteen tai vapaaksi
– parempaa yhteistyötä tarvitaan!

14. Jos kohtaat
vankipotilaan
Ihmisarvo on jakamaton
Tavoitteena on teon ymmärrys
ja potilaan hyväksyminen potilaana.
Teon voi ymmärtää vaikka sitä ei hyväksy.
Vastuu teosta jää potilaalle.
Potilaan kanssa kannattaa puhua syytteistä,
tutkintavankeudesta, oikeudenkäynneistä jne.
ja käyttää hänestä etu- tai sukunimeä
sen sijaan, että puhuisi aina vangista vankina.
Anna aina vaihtoehtoja
(missä ei ole valtaa, on väkivaltaa).
Kerro uhkaavalle potilaalle, että uhkailu
jaetaan aina toisten tietoon eikä sillä saa
hoitoa.

15. Tärkein ja tehokkain tuntemani
työkalu
vaikeisiin (kaikkiin?)
vuorovaikutustilanteisiin!

16. Kiitos!
Kysymyksiä ja
vastauksia
Mika Rautanen
vs. ylilääkäri
Psykiatrinen
vankisairaala
Vantaa
mika.rautanen@vth.fi