SlideShare a Scribd company logo

perio s10 L1.pptx

•Download as PPTX, PDF•
•
M
MohammadEissaAhmadi

perio lec

Health & Medicine
1 of 69
‫الرحیم‬ ‫الرحمن‬ ‫هللا‬ ‫بسم‬ Periodontal pathology
‫پریودنتال‬ ‫مشکالت‬ ‫تداوی‬ ‫و‬ ‫پتالوژی‬ ‫انتان‬ ‫به‬ ‫مصاب‬ ‫مریضان‬ ‫در‬ HIV ‫پتوجنیزس‬ ‫خصوصیت‬ ‫سندروم‬ ( AIDS ) ‫نقض‬ ‫قابل‬ ‫مالحظه‬ ‫سیستم‬ ‫معافیتی‬ ‫است‬ . ‫این‬ ‫وضعیت‬ ‫اولین‬ ‫بار‬ ‫در‬ ‫سال‬ 1981 ‫گزارش‬ ‫شد‬ ‫و‬ ‫پتوجن‬ ‫وایرسی‬ ‫آن‬ ‫یعنی‬ HIV ‫یا‬ ( Human Immunodeficiency virus ) ‫در‬ ‫سال‬ 1984 ‫معرفی‬ ‫گردید‬ . HIV ‫تمایل‬ ‫شدید‬ ‫به‬ ‫حجرات‬ ‫سیستم‬ ‫معافیتی‬ ‫دارد‬ ‫خصوصا‬ ‫حجرات‬ ‫که‬ ‫در‬ ‫مالیکول‬ ‫های‬ ‫رسپتور‬ ‫س‬ ‫طحی‬ CD4 ‫را‬ ‫دارند‬ ‫بنا‬ ‫لمفوسیت‬ ‫های‬ T-helper ‫بیشترین‬ ‫تاثیر‬ ‫را‬ ‫متقبل‬ ‫می‬ ‫شوند‬ ‫اما‬ ‫مونوسیت‬ ،‫ها‬ ‫ماکروف‬ ‫اژ‬ ،‫ها‬ ‫حجرات‬ ‫النگرهانس‬ ‫و‬ ‫بعضی‬ ‫از‬ ‫حجرات‬ ‫عصبی‬ ‫و‬ ‫گلیال‬ ‫مغز‬ ‫نیز‬ ‫ممکن‬ ‫است‬ ‫مصاب‬ ‫باشد‬ .
DEFINITION According to the US CDC definition, one has AIDS if he/she is infected with HIV and present with one of the following: A CD4+ T-cell count below 200 cells/µL (or a CD4+ T-cell percentage of total lymphocytes of less than 14%) or he/she has one of the defining illnesses like candidiasis , Kaposi’s sarcoma, Pneumocystis carinii pneumonia, etc
‫امراض‬ ‫کنترول‬ ‫مراکز‬ ‫ثبت‬ ‫اساس‬ ‫بر‬ ‫مریضان‬ ‫تقسیمات‬ ( CDC ) ‫مریضان‬ ‫ایدز‬ ‫براساس‬ ‫تقسیمات‬ ( CDC ) 1993 ‫به‬ ‫طور‬ ‫زیل‬ ‫تقسیمات‬ ‫شده‬ ‫اند‬ .  ‫گروپ‬ A : ‫شامل‬ ‫مریضان‬ ‫که‬ ‫عالیم‬ ‫حاد‬ ‫دارند‬ ‫و‬ ‫یا‬ ‫مرض‬ ‫آن‬ ‫ها‬ ‫بدون‬ ‫عالمه‬ ‫است‬ ‫همچنین‬ ‫اشخاص‬ ‫که‬ ‫لمفادینوپاتی‬ ‫منتشر‬ ‫م‬ ‫قاوم‬ ‫با‬ ‫بی‬ ،‫حالی‬ ‫خستگی‬ ‫یا‬ ‫تب‬ ‫خفیف‬ ‫دارند‬ .  ‫گروپ‬ B : ‫مریضان‬ ‫مصاب‬ ‫شرایط‬ ‫عرضی‬ ‫چون‬ Oropharyngeal candidiasis ، Herpes zoster ، Oral Hairy leukoplakia ، Idiopathic Thrombocytopenia ‫با‬ ‫عالیم‬ ‫چون‬ ،‫تب‬ ‫اسهال‬ ‫و‬ ‫کاهش‬ ‫وزن‬ ‫می‬ ‫باشد‬ .  ‫گروپ‬ C : ‫مریضان‬ ‫که‬ ‫به‬ ‫صورت‬ ‫آشکار‬ ‫مصاب‬ ‫به‬ ‫ایدز‬ ‫بوده‬ ‫که‬ ‫با‬ ‫مشکالت‬ ‫تحدید‬ ‫کننده‬ ‫حیاتی‬ ‫روبرو‬ ‫می‬ ‫شوند‬ ‫و‬ ‫یا‬ ‫از‬ ‫طریق‬ ‫سطح‬ ‫لمفوسیت‬ ‫های‬ T ، CD4 ، ‫آن‬ ‫ها‬ ‫که‬ ‫کمتر‬ ‫از‬ mm / 200 ‫است‬ ‫تثبیت‬ ‫می‬ ‫شوند‬ . ‫این‬ ‫تقسیمات‬ ‫نشان‬ ‫دهنده‬ ‫اختالالت‬ ‫ایمیونولوژیک‬ ‫پیشرونده‬ ‫است‬ ‫ولی‬ ‫معموال‬ ‫مریضان‬ ‫این‬ ‫سه‬ ‫مرحله‬ ‫را‬ ‫یکی‬ ‫پی‬ ‫دیگری‬ ‫تعقیب‬ ‫نمی‬ ‫نمایند‬ ‫و‬ ‫پیش‬ ‫ب‬ ‫ینی‬ ‫این‬ ‫تقسیمات‬ ‫نامعلوم‬ ‫است‬ .
CLASSIFICATION OF PERIODONTAL DISEASES ASSOCIATED WITH HIV INFECTION
‫انتان‬ ‫پریودنتال‬ ‫و‬ ‫دهن‬ ‫تظاهرات‬ HIV ‫تخریبات‬ ‫دهنی‬ ‫در‬ ‫مریضان‬ ‫مصاب‬ HIV ‫خیلی‬ ‫شایع‬ ‫می‬ ‫باشد‬ ‫با‬ ‫وجود‬ ‫تغییرات‬ ‫جغرافیا‬ ‫یی‬ ‫و‬ ‫محیطی‬ ‫ممکن‬ ‫تاثیر‬ ‫گذار‬ ‫باشد‬ . ‫تحقیقات‬ ‫قبلی‬ ‫نشان‬ ‫می‬ ‫دهد‬ ‫که‬ ‫اکثر‬ ‫مریضان‬ ‫ایدز‬ ‫تخریبات‬ ‫سر‬ ‫و‬ ‫عنق‬ ‫دارند‬ ‫و‬ ‫ت‬ ‫خریبات‬ ‫دهنی‬ ‫نیز‬ ‫در‬ ‫مریضان‬ HIV ‫مثبت‬ ‫که‬ ‫هنوز‬ ‫ایدز‬ ‫ندارند‬ ‫کامال‬ ‫شایع‬ ‫می‬ ‫باشد‬ .
‫دهنی‬ ‫کاندیدیازس‬ ( Oral candidiasis ) ‫کاندیدیازس‬ ‫فنگس‬ ‫است‬ ‫که‬ ‫در‬ ‫فلور‬ ‫نارمل‬ ‫جوف‬ ‫دهن‬ ‫یافت‬ ‫می‬ ‫شود‬ ‫و‬ ‫تحت‬ ‫شرایط‬ ‫خاص‬ ‫روی‬ ‫سطح‬ ‫مخاط‬ ‫دهن‬ ‫تکثیر‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫فکتور‬ ‫اصلی‬ ‫افزایش‬ ‫رشد‬ ‫کاندیدیازس‬ ‫عبارت‬ ‫از‬ ‫کاهش‬ ‫مقاومت‬ ‫میزبان‬ ‫است‬ ‫که‬ ‫د‬ ‫ر‬ ‫مریضان‬ ‫فقیر‬ ‫و‬ ‫یا‬ ‫مریضان‬ ‫که‬ ‫تحت‬ ‫تداوی‬ ‫نهی‬ ‫کننده‬ ‫سیستم‬ ‫معافیتی‬ ‫بروز‬ ‫ا‬ ‫نتان‬ ‫آن‬ ‫به‬ ‫صورت‬ ‫پیشرونده‬ ‫ایجاد‬ ،‫شده‬ ‫مالحظه‬ ‫می‬ ‫گردد‬ . ‫اکثریت‬ ‫مشکالت‬ ‫کاندیدیازس‬ ‫دهنی‬ ‫مربوط‬ ‫کاندیدا‬ ‫البیکانس‬ ‫می‬ ‫باشند‬ ‫ولی‬ ‫دی‬ ‫گر‬ ‫انواع‬ ‫کاندیدیازس‬ ‫نیز‬ ‫تثبیت‬ ‫گردیده‬ ‫است‬ .
‫ادامه‬ ... ‫اخیرا‬ ‫تقریبا‬ 11 ‫نوع‬ ‫کاندیدیازس‬ ‫شناخته‬ ‫شده‬ ‫است‬ ‫و‬ ‫انتانات‬ ‫غیر‬ ‫کاندیدا‬ ‫البیکانس‬ ‫در‬ ‫اشخاص‬ ‫مصاب‬ ‫اختالل‬ ‫سیستم‬ ‫معافیتی‬ ‫که‬ ‫قبال‬ ‫ادویه‬ ‫ضد‬ ‫فنگس‬ ‫جهت‬ ‫کاندیدا‬ ‫ا‬ ‫لبیکانس‬ ‫اخذ‬ ‫نموده‬ ‫اند‬ ‫شایع‬ ‫تر‬ ‫می‬ ‫باشند‬ . ‫کاندیدیازس‬ ‫شایع‬ ‫ترین‬ ‫تخریبات‬ ‫دهنی‬ ‫در‬ ‫مریضان‬ HIV ‫است‬ ‫و‬ ‫در‬ ‫نزد‬ 90 ‫فیصد‬ ‫مریضان‬ ‫مصاب‬ ‫به‬ ‫ایدز‬ ‫یافت‬ ‫شده‬ ‫اند‬ . ‫این‬ ‫حالت‬ ‫معموال‬ ‫به‬ ‫چهار‬ ‫شکل‬ ‫کلینیکی‬ ‫ز‬ ‫یل‬ ‫دیده‬ ‫می‬ ‫شود‬ . Pseudo membrane ، Erythematose ، Hyperplastic ، Candidiasis ‫و‬ Angular cheilitis .
‫ادامه‬ ... ‫نوع‬ ‫غشای‬ ‫کاذب‬ ‫به‬ ‫صورت‬ ‫یک‬ ‫ضایعه‬ ‫بدون‬ ‫درد‬ ‫و‬ ‫یا‬ ‫حساس‬ ‫دیده‬ ‫می‬ ‫شود‬ ‫که‬ ‫به‬ ‫سهول‬ ‫ت‬ ‫توسط‬ ‫مالش‬ ‫جدا‬ ‫شده‬ ‫و‬ ‫از‬ ‫سطح‬ ‫مخاط‬ ‫دور‬ ‫می‬ ‫گردد‬ . ‫این‬ ‫غشا‬ ‫به‬ ‫رنگ‬ ‫زرد‬ ‫یا‬ ‫سفید‬ ( Curd like ) ‫بوده‬ ‫که‬ ‫در‬ ‫کام‬ ‫سخت‬ ‫و‬ ،‫نرم‬ ‫مخاط‬ ‫بوکال‬ ‫و‬ ‫لبیال‬ ‫شایع‬ ‫می‬ ‫باشد‬ ‫اما‬ ‫در‬ ‫ناحیه‬ ‫از‬ ‫جوف‬ ‫دهن‬ ‫می‬ ‫تواند‬ ‫ایجاد‬ ‫می‬ ‫شود‬ .
‫ادامه‬ ... ‫نوع‬ ‫احمراری‬ ‫آن‬ ‫ممکن‬ ‫است‬ ‫به‬ ‫صورت‬ ‫جزیی‬ ‫از‬ ‫نوع‬ ‫غشای‬ ‫کاذب‬ ‫دیده‬ ‫می‬ ‫شود‬ ‫که‬ ‫به‬ ‫صورت‬ ‫لکه‬ ‫های‬ ‫سرخ‬ ‫بروی‬ ‫مخاط‬ ‫بوکال‬ ‫و‬ ‫کام‬ ‫دیده‬ ‫می‬ ‫شود‬ ‫و‬ ‫یا‬ ‫شاید‬ ‫مترافق‬ ‫با‬ ‫از‬ ‫ب‬ ‫ین‬ ‫رفتن‬ ‫پپیال‬ ‫های‬ ‫زبان‬ ‫باشد‬ . ‫صورت‬ ‫که‬ ‫بیره‬ ‫مصاب‬ ‫باشد‬ ‫شاید‬ ‫سهوا‬ ‫به‬ ‫حیث‬ ‫التهاب‬ ‫تفلسی‬ ‫بیره‬ ‫تشخیص‬ ‫داده‬ ‫می‬ ‫شود‬ .
‫ادامه‬ ... ‫نوع‬ Hyperplastic ‫نادر‬ ‫ترین‬ ‫نوع‬ ‫بوده‬ ‫و‬ ‫شاید‬ ‫در‬ ‫مخاط‬ ‫بوکال‬ ‫و‬ ‫زبان‬ ‫دیده‬ ‫شود‬ ‫و‬ ‫نس‬ ‫بت‬ ‫به‬ ‫دیگر‬ ‫انواع‬ ‫کاندیدیازس‬ ‫برداشتن‬ ‫آن‬ ‫مشکل‬ ‫است‬ . ‫در‬ ‫شکل‬ Angular cheilitis ‫فیسور‬ ‫های‬ ‫کنار‬ ‫دهن‬ ‫احمراری‬ ‫بوده‬ ‫و‬ ‫سطح‬ ‫آن‬ ‫چین‬ ‫خورده‬ ‫و‬ ‫بعضا‬ Crust ‫تشکیل‬ ‫گردیده‬ ‫است‬ . ‫تشخیص‬ ‫کاندیدیازس‬ ‫توسط‬ ‫معاینات‬ ‫مکروسکوپیک‬ ‫بیوپسی‬ ‫یا‬ ‫اسمیر‬ ‫تهیه‬ ‫ش‬ ‫ده‬ ‫از‬ ‫سطح‬ ‫ضایعه‬ ‫صورت‬ ‫می‬ ‫گیرد‬ .
‫ادامه‬ ... ‫زمانی‬ ‫که‬ ‫کاندیدیازس‬ ‫دهنی‬ ‫در‬ ‫مریض‬ ‫که‬ ‫هیچ‬ ‫عامل‬ ‫مساعد‬ ‫کننده‬ ‫ندارد‬ ‫مالحظه‬ ‫گردد‬ ‫کلینسین‬ ‫با‬ ‫ید‬ ‫احتمال‬ ‫انتان‬ HIV ‫را‬ ‫مد‬ ‫نظر‬ ‫داشته‬ ‫باشد‬ . ‫بسیاری‬ ‫مریضان‬ ‫که‬ HIV ‫دارند‬ ‫برعالوه‬ ‫کاندیدیازس‬ ‫دهنی‬ ‫به‬ ‫کاندیدیاز‬ ‫مری‬ ‫نیز‬ ‫مصاب‬ ‫می‬ ‫باشد‬ ‫ک‬ ‫ه‬ ‫به‬ ‫حیث‬ ‫عالمه‬ ‫تشخیضیه‬ ‫ایدز‬ ‫به‬ ‫شمار‬ ‫می‬ ‫رود‬ . ‫مریضان‬ ‫کاندیدیازس‬ ‫مصاب‬ ‫به‬ HIV ‫به‬ ‫تداوی‬ ‫ضد‬ ‫فنگس‬ ‫اگرچه‬ ‫ممکن‬ ‫است‬ ‫جواب‬ ‫بدهد‬ ‫ولی‬ ‫اکثرا‬ ‫مقاوم‬ ‫بوده‬ ‫و‬ ‫یا‬ ‫دو‬ ‫بار‬ ‫نکس‬ ‫می‬ ‫نماید‬ .
‫ادامه‬ ... ‫به‬ ‫طور‬ ‫متوسط‬ ( 30 ) ‫فیصد‬ ‫کاندیدیازس‬ ‫مربوط‬ ‫به‬ ‫ایدز‬ ‫به‬ ‫تعفیب‬ ‫تداوی‬ ‫در‬ ‫فاصل‬ ‫ه‬ ‫بین‬ ‫چهار‬ ‫هفته‬ ‫و‬ ‫بقیه‬ ( 80 - 60 ) ‫فیصد‬ ‫بعد‬ ‫از‬ ‫سه‬ ‫ماه‬ ‫نکس‬ ‫دوباره‬ ‫می‬ ‫نماید‬ . ‫این‬ ‫نکس‬ ‫شاید‬ ‫در‬ ‫نتیجه‬ ‫کاهش‬ ‫سیستم‬ ‫معافیتی‬ ‫و‬ ‫یا‬ ‫ایجاد‬ ‫انواع‬ ‫دیگر‬ ‫کاندیدی‬ ‫ازس‬ ‫باشد‬ ‫که‬ ‫به‬ ‫ادویه‬ ‫جات‬ ‫ضد‬ ‫فنگس‬ ‫مقاوم‬ ‫می‬ ‫باشد‬ ‫و‬ ‫مقاومت‬ ‫ممکن‬ ‫در‬ ‫مقابل‬ ‫دیگر‬ ‫عوامل‬ ‫ضد‬ ‫فنک‬ ‫س‬ ‫چون‬ Intaconazol ، ‫محلول‬ ‫دهنی‬ ‫و‬ ‫وریدی‬ Amphotericin B ‫به‬ ‫وجود‬ ‫می‬ ‫آید‬ .
‫ادامه‬ ... ‫کاندیدیازس‬ ‫مقاوم‬ ‫در‬ ‫اشخاص‬ ‫که‬ ‫ابتدا‬ ‫تعداد‬ CD4 ‫آن‬ ‫ها‬ ‫پایین‬ ‫است‬ ‫شایع‬ ‫تر‬ ‫می‬ ‫باشد‬ . ‫گزارشات‬ ‫اخیر‬ ‫نشان‬ ‫می‬ ‫دهد‬ ‫که‬ ‫تجویز‬ HAART ( Highly Active Anti-Retroviral Therapy ) ‫در‬ ‫انتانات‬ HIV ‫کاهش‬ ‫قابل‬ ‫توجه‬ ‫بروز‬ ،‫کاندیدیازس‬ ‫اوروفارنجیل‬ ‫و‬ ‫کاهش‬ ‫موجودیت‬ ‫فنگس‬ ‫کاندیدیا‬ ‫درد‬ ‫دهن‬ ‫گردیده‬ ‫و‬ ‫درجه‬ ‫مقاومت‬ ‫به‬ Fluconazole ‫را‬ ‫کاهش‬ ‫میدهد‬ ‫تخریبات‬ ‫ابتدایی‬ ‫دهنی‬ ‫کاندیدیازس‬ ‫مربوط‬ ‫به‬ HIV ‫معموال‬ ‫به‬ ‫تداوی‬ ‫ضد‬ ‫فنگس‬ ‫بشکل‬ ‫موضعی‬ ‫جواب‬ ‫میدهند‬ .
‫ادامه‬ ... ‫تخریبات‬ ‫پیشرفته‬ ‫تر‬ ‫چون‬ ‫کاندیدیازس‬ ‫هایپرپالستیک‬ ‫شاید‬ ‫ضرورت‬ ‫به‬ ‫ادوی‬ ‫ه‬ ‫جات‬ ‫ضد‬ ‫فنگس‬ ‫سیستمیک‬ ‫داشته‬ ‫باشند‬ ‫برای‬ ‫کاندیدیازس‬ ‫مری‬ ‫تداوی‬ ‫سیستمیک‬ ‫حتمی‬ ‫است‬ . ‫در‬ ‫صورت‬ ‫تجویز‬ ‫هر‬ ‫نوع‬ ،‫دوا‬ ‫بعد‬ ‫از‬ ‫قطع‬ ‫تخریبات‬ ‫تمایل‬ ‫به‬ ‫نکس‬ ‫دوباره‬ ‫دارند‬ ‫خص‬ ‫وصا‬ ‫بعد‬ ‫از‬ ‫قطع‬ ‫ادویه‬ ‫جات‬ ،‫سیستمیک‬ ‫رشد‬ ‫انواع‬ ‫مقاوم‬ ‫آن‬ ‫گزارش‬ ‫شده‬ ‫است‬ . ‫اکثر‬ ‫ادویه‬ ‫جات‬ ‫ضد‬ ‫فنگس‬ ‫موضعی‬ ‫خوراکی‬ ( Oral-Topical ) ‫حاوی‬ ‫مقادیر‬ ‫زیادی‬ ‫سکروز‬ ‫اند‬ ‫که‬ ‫بعد‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫طوالنی‬ ‫مدت‬ ‫شاید‬ ‫سبب‬ ‫کاریس‬ ‫گردند‬ .
‫به‬ ‫همین‬ ‫دلیل‬ ‫برخی‬ ‫محققین‬ ‫تخویز‬ ‫تابلیت‬ ‫های‬ ‫مهبلی‬ ‫فاقد‬ ‫سکروز‬ ‫را‬ ‫به‬ ‫صورت‬ ‫خوراکی‬ ‫پی‬ ‫شنهاد‬ ‫می‬ ‫نمایند‬ . ‫البته‬ ‫این‬ ‫تابلیت‬ ‫ها‬ ‫حاوی‬ ‫مقدار‬ ‫کمتر‬ ‫عناصر‬ ‫فعال‬ ‫دوا‬ ( 100000 ‫واحد‬ ) ‫می‬ ‫باشد‬ . ‫در‬ ‫حالیکه‬ ‫دوز‬ ‫های‬ ‫فمی‬ ‫متوسط‬ ‫حاوی‬ ( 200000 ‫تا‬ 600000 ‫واحد‬ ) ‫هستند‬ .
‫تشخیص‬ ‫میکروسکوپی‬ ‫لوکوپالکیا‬ ‫مودار‬ ‫دهن‬ ‫نشان‬ ‫دهنده‬ ‫این‬ ‫است‬ ‫که‬ ‫باید‬ ‫تس‬ ‫ت‬ HIV ‫صورت‬ ‫گیرد‬ ‫و‬ ‫تاکید‬ ‫گردد‬ ‫که‬ ‫شدت‬ ‫تخریب‬ ‫با‬ ‫احتمال‬ ‫بروز‬ ‫ایدز‬ ‫مرتبط‬ ‫نمی‬ ‫باش‬ ‫د‬ ‫بلکه‬ ‫تخریبات‬ ‫کوچک‬ ‫به‬ ‫اندازه‬ ‫تخریبات‬ ‫بزرگتر‬ ‫حایز‬ ‫اهمیت‬ ‫است‬ . ‫در‬ ‫تشخیص‬ ‫تفریقی‬ ‫لوکوپالکیا‬ ‫مودار‬ ‫دهن‬ ‫باید‬ ‫تخریبات‬ ‫سفید‬ ‫مخاطی‬ ‫که‬ ‫ش‬ ‫امل‬ Dysplasia ، Idiopathic keratosis carcinoma ، Lichen planus ، OHL ‫مربوط‬ ‫به‬ ‫دخانیات‬ Psoriasiform ( ‫مثل‬ ‫زبان‬ ‫جغرافیایی‬ ) ‫و‬ ‫کاندیدیازس‬ ‫هایپرپالستیک‬ ‫می‬ ‫ب‬ ‫اشد‬ ‫مد‬ ‫نظر‬ ‫گرفته‬ ‫می‬ ‫شود‬ .
‫در‬ ‫صورتیکه‬ ‫با‬ ‫وجود‬ ‫اخذ‬ HAART ، ‫لوکوپالکیا‬ ‫مودار‬ ‫دهن‬ ‫بروز‬ ‫می‬ ‫کند‬ ‫می‬ ‫تواند‬ ‫عالمه‬ ‫ضعف‬ ‫معافیتی‬ ‫شدید‬ ‫در‬ ‫اثر‬ ‫عدم‬ ‫موفقیت‬ ،‫تداوی‬ ‫عدم‬ ‫مصرف‬ ‫دوای‬ ‫تجویز‬ ‫شده‬ ‫و‬ ‫ی‬ ‫ا‬ ‫کاهش‬ ‫دوز‬ ‫دوا‬ ‫به‬ ‫خاطر‬ ‫وقایه‬ ‫از‬ ‫اثرات‬ ‫جانبی‬ ‫آن‬ ‫باشد‬ . ‫معموال‬ ‫در‬ ‫مورد‬ ‫لوکوپالکیا‬ ‫مودار‬ ‫دهن‬ ‫تداوی‬ ‫تهاجمی‬ ‫تجویز‬ ‫نمی‬ ‫شود‬ ‫البته‬ ‫اکثر‬ ‫ت‬ ‫خریبات‬ ‫به‬ ‫تداوی‬ ‫دوایی‬ HIV ‫یا‬ ‫تجویز‬ ‫ادویه‬ ‫جات‬ ‫ضد‬ ‫وایرس‬ ‫چون‬ Acyclovir ‫یا‬ Valacyclovir ‫جواب‬ ‫می‬ ‫دهند‬ .
‫تخریبات‬ ‫را‬ ‫می‬ ‫توان‬ ‫به‬ ‫صورت‬ ‫موفقانه‬ ‫توسط‬ ‫الیزر‬ ‫یا‬ ‫جراحی‬ ‫معمول‬ ‫برطرف‬ ‫نمو‬ ‫د‬ ‫بعضی‬ ‫از‬ ‫محققین‬ ‫تجویز‬ ‫موضعی‬ Podophylline ، Retinoids ‫یا‬ Interferon ‫را‬ ‫توصیه‬ ‫می‬ ‫نماید‬ ‫اما‬ ‫این‬ ‫ادویه‬ ‫جات‬ ‫می‬ ‫توانند‬ ‫سبب‬ ‫ایجاد‬ ‫عوارض‬ ‫جانبی‬ ‫موضعی‬ ‫و‬ ‫سیستمیک‬ ‫شوند‬ . ‫عموما‬ ‫بعد‬ ‫از‬ ‫قطع‬ ‫تداوی‬ ‫این‬ ‫تخریبات‬ ‫تمایل‬ ‫به‬ ‫نکس‬ ‫دوباره‬ ‫ندارند‬ .
‫انجیوماتوز‬ ( ‫اپیتیلویید‬ ) ‫باسیلری‬ Bacillary (epitheliod) angiomatosis (BA) ‫یک‬ ‫مریضی‬ ‫پرولیفراتیف‬ ‫اوعیوی‬ ‫انتانی‬ ‫بوده‬ ‫که‬ ‫منظره‬ ‫هستولوژیک‬ ‫و‬ ‫کلینی‬ ‫کی‬ ‫آن‬ ‫شبیه‬ ‫سارکوم‬ ‫کاپوزس‬ ‫است‬ . ‫تخریبات‬ ‫جلدی‬ ‫مشابه‬ ‫آن‬ ‫های‬ ‫اند‬ ‫که‬ ‫در‬ ‫سارکوم‬ ‫کاپوزس‬ ‫ی‬ ‫ا‬ ‫مریضی‬ Cat-scratch ‫دیده‬ ‫می‬ ‫شود‬ . BA ‫بیره‬ ‫یی‬ ‫بصورت‬ ‫تخریبات‬ ‫نسج‬ ‫نرم‬ ‫به‬ ‫رنگ‬ ‫سرخ‬ ‫ارغوانی‬ ‫یا‬ ‫آبی‬ ‫ادماتوزمال‬ ‫حظه‬ ‫می‬ ‫گردد‬ ‫که‬ ‫شاید‬ ‫سبب‬ ‫تخریب‬ ‫لیگامنت‬ ‫پریودنتال‬ ‫و‬ ‫عظم‬ ‫گردد‬ . ‫این‬ ‫حالت‬ ‫بیشتر‬ ‫در‬ ‫اشخاص‬ HIV ‫مثبت‬ ‫یا‬ ‫سطح‬ CD4 ‫پایین‬ ‫تر‬ ‫دیده‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫تشخیص‬ BA ‫توسط‬ ‫بیوپسی‬ ‫صورت‬ ‫می‬ ‫گیرد‬ ‫که‬ ‫یک‬ ‫پرولیفریشن‬ ‫اپیتلویید‬ ‫حجرات‬ ‫آنجیوجنیک‬ ‫با‬ ‫ارتشاح‬ ‫حجرات‬ ‫التهابی‬ ‫حاد‬ ‫را‬ ‫نشان‬ ‫می‬ ‫دهد‬ .
‫تشخیص‬ ‫تفریقی‬ BA ‫باید‬ ‫با‬ Kaposi’s sarcoma ، angiosarcoma ، Hemangioma ، Pyogenic granuloma ‫پرولیفریشن‬ ‫اوعیوی‬ ‫غیر‬ ‫اختصاصی‬ ‫صورت‬ ‫می‬ ‫گیرد‬ . ‫معموال‬ BA ‫با‬ ‫استفاده‬ ‫از‬ ‫انتی‬ ‫بیوتیک‬ ‫های‬ ‫وسیع‬ ‫الساحه‬ ‫چون‬ Erythromycin ‫و‬ ‫یا‬ Doxycycline ‫تداوی‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫ممکن‬ ‫است‬ ‫تخریبات‬ ‫بیره‬ ‫یی‬ ‫با‬ ‫استفاده‬ ‫از‬ ‫انتی‬ ‫بیوتیک‬ ‫مترافق‬ ‫با‬ ‫تداوی‬ ‫پ‬ ‫ریودنتال‬ ‫و‬ ‫برداشتن‬ ‫ضایعه‬ ‫تداوی‬ ‫شود‬ .
‫دهن‬ ‫هایپرپگمنتیشن‬ ( Oral hyperpigmentation ) ‫افزایش‬ ‫ایجاد‬ ‫هایپرپیگمنتیشن‬ ‫دهن‬ ‫در‬ ‫اشخاص‬ ‫مصاب‬ ‫به‬ HIV ‫دیده‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫نواحی‬ ‫صباغی‬ ‫دهن‬ ‫اکثرا‬ ‫به‬ ‫صورت‬ ‫نقطوی‬ ‫و‬ ‫یا‬ ‫خطوط‬ ‫مانند‬ ‫به‬ ‫روی‬ ‫مخاط‬ ،‫بوکال‬ ،‫کام‬ ‫بی‬ ‫ره‬ ‫یا‬ ‫زبان‬ ‫وجود‬ ‫دارد‬ . ‫بعضا‬ ‫پیگمنتیشن‬ ‫می‬ ‫تواند‬ ‫در‬ ‫اثر‬ ‫استفاده‬ ‫دوامدار‬ ‫از‬ ‫دوا‬ ‫های‬ ‫چون‬ Zidovudine ، Ketoconazole ‫و‬ Clofazimine ‫ایجاد‬ ‫گردد‬ . Zidovudine ‫هم‬ ‫چنین‬ ‫مرتبط‬ ‫با‬ ‫پگمنتیشن‬ ‫شدید‬ ‫جلد‬ ‫و‬ ‫ناخن‬ ‫ها‬ ‫بوده‬ ‫می‬ ‫تواند‬ . ‫البته‬ ‫هایپرپیگمنتیشن‬ ‫در‬ ‫بعضی‬ ‫اشخاص‬ ‫که‬ Zidovudine ‫اخذ‬ ‫نکرده‬ ‫اند‬ ‫بطور‬ ‫مشابه‬ ‫نیز‬ ‫دیده‬ ‫شده‬ ‫است‬ . ‫همچنان‬ ‫پیگمنتیشن‬ ‫دهن‬ ‫می‬ ‫تواند‬ ‫ناشی‬ ‫از‬ ‫عدم‬ ‫کفایه‬ Adrenocorticoid ‫در‬ ‫یک‬ ‫شخص‬ HIV ‫مثبت‬ ‫تحت‬ ‫استفاده‬ ‫دوامدار‬ Ketoconazole ‫و‬ ‫یا‬ Cytomegalovirus ‫و‬ ‫یا‬ ‫انتانات‬ ‫وایرسی‬ ‫دیگر‬ ‫باشد‬ .
‫غیروصفی‬ ‫قرحات‬ ( Atypical Ulceration ) ‫قرحات‬ ‫غیراختصاصی‬ ‫دهن‬ ‫در‬ ‫اشخاص‬ ‫مصاب‬ HIV ‫می‬ ‫تواند‬ ‫اتیولوژی‬ ‫های‬ ‫مختلف‬ ‫چون‬ ‫نیوپالزم‬ ‫های‬ ،‫لمفوما‬ KS ‫و‬ SCC ‫داشته‬ ‫باشد‬ . ‫تحقیقات‬ ‫که‬ ‫اخیرا‬ ‫صورت‬ ‫گرفته‬ ‫نشان‬ ‫می‬ ‫دهد‬ ‫که‬ Neutropenia ‫مربوط‬ HIV ‫شاید‬ ‫به‬ ‫شکل‬ ‫قرحات‬ ‫دهن‬ ‫نیز‬ ‫ظاهر‬ ‫گردد‬ . ‫قرحات‬ ‫شدید‬ ‫دهن‬ ‫که‬ ‫مدت‬ ‫دوامدار‬ ‫موجود‬ ‫بوده‬ ‫اند‬ ‫نیز‬ ‫بشکل‬ ‫موفقانه‬ ‫توسط‬ Prednisolone ‫یا‬ Thalidomide ‫که‬ ‫فکتور‬ ‫نکروز‬ ‫نسجی‬ ( TNF-a ) ‫را‬ ‫نهی‬ ‫می‬ ‫کند‬ ‫تداوی‬ ‫شده‬ ‫اند‬ . ‫با‬ ‫آنهم‬ ‫قطع‬ ‫دوا‬ ‫می‬ ‫تواند‬ ‫سبب‬ ‫نکس‬ ‫دوباره‬ ‫تخریب‬ ‫گردد‬ . ‫مریضان‬ ‫مصاب‬ HIV ‫میزان‬ ‫مصابیت‬ ‫بلند‬ ‫از‬ ‫تخریبات‬ ‫هرپتیک‬ ‫نکس‬ ‫کننده‬ ‫و‬ ‫ستوماتیت‬ ‫آفتوز‬ ‫را‬ ‫دارند‬ . ‫بر‬ ‫اساس‬ ‫تقسیمات‬ HIV ‫توسط‬ CDC ‫هرگاه‬ ‫هر‬ ‫پس‬ ‫جلدی‬ ‫مخاطی‬ ‫بیشتر‬ ‫از‬ ‫یک‬ ‫ماه‬ ‫باقی‬ ‫مانده‬ ‫عالمه‬ ‫تشخیصیه‬ ‫ایدز‬ ‫در‬ ‫اشخاص‬ ‫مصاب‬ ‫انتان‬ HIV ‫می‬ ‫باشد‬ .
‫در‬ ‫اشخاص‬ ‫سالم‬ ‫تخریبات‬ Aphtousic & Herptic ‫محدود‬ ‫بوده‬ ‫و‬ ‫به‬ ‫دلیل‬ ‫منظره‬ ‫کلینیکی‬ ‫به‬ ‫آسانی‬ ‫تشخیص‬ ‫داده‬ ‫می‬ ‫شود‬ ( ‫یعنی‬ ‫هرپس‬ ‫بروی‬ ‫مخاط‬ ‫کراتینایزد‬ ‫و‬ ‫آفتوز‬ ‫بروی‬ ‫مخاط‬ ‫غیر‬ ‫کراتینایزد‬ ‫بروز‬ ‫می‬ ‫نماید‬ ) ‫در‬ ‫مریضان‬ ‫مصاب‬ HIV ‫منظره‬ ‫کلینیکی‬ ‫و‬ ‫مدت‬ ‫دوام‬ ‫این‬ ‫نوع‬ ‫تخریبات‬ ‫ممکن‬ ‫است‬ ‫متفاوت‬ ‫باشد‬ . ‫هرپس‬ ‫ممکن‬ ‫است‬ ‫تمام‬ ‫سطوح‬ ‫مخاط‬ ‫را‬ ‫مصاب‬ ‫نماید‬ ‫و‬ ‫به‬ ‫جلد‬ ‫وسعت‬ ‫یابد‬ ‫و‬ ‫شاید‬ ‫ماه‬ ‫ها‬ ‫دوام‬ ‫نماید‬ .
‫قرحات‬ ،‫دردناک‬ ،‫غیراختصاصی‬ ‫مقاوم‬ ‫بزرگ‬ ‫و‬ ‫غیر‬ ‫معمول‬ ‫در‬ ‫اشخاص‬ ‫مصاب‬ ‫اختالل‬ ‫معافیتی‬ ‫شایع‬ ‫باشد‬ . ‫در‬ ‫صورتیکه‬ ‫ترمیم‬ ‫به‬ ‫تاخیر‬ ‫بیافتد‬ ‫این‬ ‫تخریبات‬ ‫به‬ ‫شکل‬ ‫ثانوی‬ ‫منتن‬ ‫شده‬ ‫و‬ ‫شاید‬ ‫با‬ ‫تخریبات‬ ‫هرپتیک‬ ‫و‬ ‫آفتوزیک‬ ‫مقاوم‬ ‫قابل‬ ‫تشخیص‬ ‫نباشند‬ ‫انواع‬ ‫مختلف‬ ‫انتان‬ ‫ات‬ ‫وایرسی‬ ‫و‬ ‫باکتریایی‬ ‫شاید‬ ‫زخم‬ ‫های‬ ‫دهن‬ ‫شدید‬ ‫را‬ ‫در‬ ‫اشخاص‬ ‫مصاب‬ ‫به‬ HIV ‫ایجاد‬ ‫نماید‬ . ‫زخم‬ ‫های‬ ‫اپتیک‬ ‫و‬ ‫زخم‬ ‫های‬ ‫که‬ ‫ترمیم‬ ‫نمی‬ ‫شوند‬ . ‫شاید‬ ‫ضرورت‬ ‫به‬ ،‫بیوپسی‬ ‫کشت‬ ‫و‬ ‫یا‬ ‫هر‬ ‫دو‬ ‫جهت‬ ‫تعیین‬ ‫ایتولوژی‬ ‫داشته‬ ‫باشند‬ .
‫فکر‬ ‫می‬ ‫شود‬ ‫که‬ ‫قرحات‬ ‫دهنی‬ ‫در‬ ‫ارتباط‬ ‫با‬ ‫ارگانیزم‬ ‫های‬ enterobacterial ‫چون‬ Klebsiella Pneumonia ، Enterobacter cloacae ‫و‬ Escherichia coli ‫باشند‬ . ‫چنین‬ ‫وقوعات‬ ‫نادر‬ ‫بوده‬ ‫و‬ ‫معموال‬ ‫مرتبط‬ ‫با‬ ‫مصابیت‬ ‫سیستمیک‬ ‫می‬ ‫باشند‬ ‫در‬ ‫این‬ ‫موارد‬ ‫انتی‬ ‫بیوتیک‬ ‫تراپی‬ ‫اختصاصی‬ ‫ضروری‬ ‫بوده‬ ‫و‬ ‫ارتباط‬ ‫صمیمی‬ ‫دهنی‬ ‫تداوی‬ ‫دهن‬ ‫با‬ ‫دکتور‬ ‫معالج‬ ‫مریض‬ ‫الزمی‬ ‫می‬ ‫باشد‬ .
‫روایرس‬ ‫هرپس‬ ‫سکیلکس‬ ( HSV ) ، ‫وایرس‬ ‫وارسیالزوستر‬ ( VZV ) ، ‫وایرس‬ ‫اپستین‬ ‫بار‬ ( EBV ) ‫یا‬ ‫سایتومیگالووایرس‬ ( CMV ) ‫اکثرا‬ ‫از‬ ‫قرحات‬ ‫غیر‬ ‫وصفی‬ ‫دهنی‬ ‫بدست‬ ‫می‬ ‫آیند‬ ‫و‬ ‫نشان‬ ‫دهنده‬ ‫نقص‬ ‫اتیولوژیک‬ ‫آن‬ ‫ها‬ ‫می‬ ‫باشد‬ . ‫اخیرا‬ ‫قرحات‬ ‫غیر‬ ‫وصفی‬ ‫یافت‬ ‫شده‬ ‫اند‬ ‫که‬ ‫به‬ ‫صورت‬ ‫مشترک‬ ‫توسط‬ HSV ‫و‬ CMV ‫و‬ ‫یا‬ ‫توسط‬ EBV ‫و‬ CMV ‫ایجاد‬ ‫شده‬ ‫اند‬ . ‫این‬ ‫قرحات‬ ‫ممکن‬ ‫است‬ ‫در‬ ‫اشخاص‬ ‫که‬ ‫به‬ ‫دلیل‬ ‫انتان‬ HIV ‫نوتروپنیک‬ ‫اند‬ ‫شایع‬ ‫تر‬ ‫باشند‬ .
‫نوتروپینی‬ ‫شاید‬ ‫بنابر‬ ‫ادویه‬ ‫جات‬ ‫چون‬ Zidovudine ، Trimethoprim- sulfamethoxazole ‫یا‬ Gancyclovir ‫ایجاد‬ ‫شود‬ . ‫قرحات‬ ‫غیر‬ ‫وصفی‬ ‫ممکن‬ ‫است‬ ‫در‬ ‫اشخاص‬ ‫که‬ ‫تعداد‬ ‫حجرات‬ CD4 ‫آن‬ ‫ها‬ ‫پایین‬ ‫است‬ ‫شدیدتر‬ ‫و‬ ‫مقاوم‬ ‫تر‬ ‫باشد‬ ‫موجودیت‬ ‫قرحات‬ ‫دهن‬ ‫ناشی‬ ‫از‬ CMV ‫شاید‬ ‫عالمه‬ ‫انتان‬ ‫سیستمیک‬ CMV ‫باشند‬ .
‫هرپس‬ - ‫لب‬ ‫ها‬ ‫در‬ ‫اشخاص‬ ‫مصاب‬ HIV ‫ممکن‬ ‫تداوی‬ ‫ضد‬ ‫وایرسی‬ ‫موضعی‬ ( ‫چون‬ Acyclovir ، Pancyclovir ، doconasal ) ‫جواب‬ ‫دهد‬ . ‫و‬ ‫بعضا‬ ‫ممکن‬ ‫است‬ ‫که‬ ‫تخریبات‬ Orolabial herpes valacyclovir ، Famciclovir ‫وغیره‬ ... ) ‫ستوماتیت‬ ‫آفتوز‬ ‫نکس‬ ‫کننده‬ ( RAS ) ‫در‬ ‫اشخاص‬ ‫مصاب‬ ‫به‬ HIV ‫توضیح‬ ‫گردیده‬ ‫ولی‬ ‫شیوع‬ ‫آن‬ ‫ممکن‬ ‫است‬ ‫بیشتر‬ ‫از‬ ‫شیوع‬ ‫جمعیت‬ ‫نباشد‬ .
‫ع‬ ‫کننده‬ ‫نکس‬ ‫آفتوز‬ ‫ستوماتیت‬ ‫تداوی‬ ‫جهت‬ ‫شده‬ ‫تثبیت‬ ‫های‬ ‫میتود‬ ‫از‬ ‫بارتند‬ : ‫کورتیکوستیروید‬ ‫موضعی‬ ‫و‬ ‫یا‬ ‫زرق‬ ‫داخل‬ ،‫قرحه‬ ‫کلرهگزیدین‬ ‫و‬ ‫یا‬ ‫دیگر‬ ‫دهن‬ ‫شو‬ ‫یه‬ ‫های‬ ‫ضد‬ ‫میکروبی‬ ، ‫دهن‬ ‫شویه‬ ‫های‬ ‫تتراسکلین‬ ‫یا‬ Topical amlexanox ‫می‬ ‫باشند‬ . ‫بعضا‬ ‫شاید‬ ‫ضرورت‬ ‫به‬ ‫تداوی‬ ‫با‬ ‫کورتیکوستیروید‬ ‫سیستمیک‬ ‫باشد‬ . ‫بنا‬ ‫در‬ ‫مریضان‬ ‫مصاب‬ ‫به‬ ‫انتان‬ HIV ‫و‬ ‫مصاب‬ ‫آفتوز‬ ‫نکس‬ ‫کننده‬ ‫ضرورت‬ ‫به‬ ‫ارتباط‬ ‫بی‬ ‫ن‬ ‫داکتر‬ ‫معالج‬ ‫و‬ ‫داکتر‬ ‫دندان‬ ‫حتمی‬ ‫است‬ .
‫اسناد‬ ‫نشان‬ ‫می‬ ‫دهد‬ ‫بسیاری‬ ‫از‬ ‫قرحات‬ ‫دهن‬ ‫منشا‬ ‫وایرسی‬ ‫داشته‬ ‫که‬ ‫می‬ ‫توان‬ ‫از‬ HSV ، EBV ، CMV ‫نامبرد‬ ‫که‬ ‫بیشترین‬ ‫وقوعات‬ ‫را‬ ‫تشکیل‬ ‫می‬ ‫دهد‬ ‫بنا‬ ‫داکتر‬ ‫باید‬ ‫کشت‬ ‫وایرس‬ ‫و‬ ‫توصیه‬ ‫ادویه‬ ‫ض‬ ‫د‬ ‫وایرس‬ ‫را‬ ‫در‬ ‫تداوی‬ ‫این‬ ‫تخریبات‬ ‫باید‬ ‫مد‬ ‫نظر‬ ‫داشته‬ ‫باشد‬ . ‫انتانات‬ ‫وایرسی‬ ‫در‬ ‫اشخاص‬ ‫مصاب‬ ‫نقص‬ ‫معافیتی‬ ‫معموال‬ ‫با‬ Acyclovir ( 200 ‫تا‬ 800 ‫ملی‬ ‫گرام‬ 5 ‫مرتبه‬ ‫در‬ ‫روز‬ ‫برای‬ 10 ‫روز‬ ‫تجویز‬ ‫می‬ ‫گردد‬ . )
‫تداوی‬ ‫وقایوی‬ ‫روزانه‬ ‫متعاقبا‬ ‫جهت‬ ‫وقایه‬ ‫از‬ ‫نکس‬ ‫دوباره‬ ‫می‬ ‫تواند‬ ‫ضرورت‬ ‫باشد‬ ( 200 ‫ملی‬ ‫گرام‬ ‫دو‬ ‫تا‬ ‫پنچ‬ ‫مرتبه‬ ‫در‬ ‫روز‬ ) ‫وایرس‬ ‫های‬ ‫مقاوم‬ ‫با‬ Foscarnet ، Ganciclovir ‫یا‬ Valacyclovir ‫می‬ ‫تواند‬ ‫تداوی‬ ‫گردند‬ . ‫کورتیکوستیروید‬ ‫موضعی‬ ‫زمینه‬ ‫ایجاد‬ ‫کاندیدیازس‬ ‫را‬ ‫در‬ ‫اشخاص‬ ‫مصاب‬ ‫نقص‬ ‫سیستم‬ ‫معاف‬ ‫یتی‬ ‫مساعد‬ ‫نماید‬ ‫بنا‬ ‫باید‬ ‫ادویه‬ ‫جات‬ ‫ضد‬ ‫فنگس‬ ‫جهت‬ ‫وقایه‬ ‫توصیه‬ ‫گردد‬ .
‫در‬ ‫بعضی‬ ‫حاالت‬ ‫قرحات‬ ‫آفتوز‬ ‫بزرگ‬ ‫در‬ ‫اشخاص‬ HIV ‫مثبت‬ ‫در‬ ‫مقابل‬ ‫تداوی‬ ‫موضعی‬ ‫معمول‬ ‫مقاومت‬ ‫نشان‬ ‫می‬ ‫دهند‬ ‫که‬ ‫در‬ ‫این‬ ‫حاالت‬ ‫از‬ ‫کورتیکوستیروید‬ ‫های‬ ‫سیستمیک‬ ( ‫چون‬ ‫بردنیزولون‬ 40 ‫تا‬ 60 ‫ملی‬ ‫گرام‬ ‫در‬ ‫روز‬ ) ‫و‬ ‫یا‬ ‫تداوی‬ ‫دیگر‬ ( ‫چون‬ Thalidomide ، Levamisole ، Pentoxifylline ) ‫باید‬ ‫مد‬ ‫نظر‬ ‫باشد‬ . ‫باوجودیکه‬ ‫این‬ ‫ادویه‬ ‫جات‬ ‫عوارض‬ ‫جانبی‬ ‫قابل‬ ‫توجه‬ ‫داشته‬ ‫باشند‬ ‫اما‬ ‫کلنیسین‬ ‫باید‬ ‫در‬ ‫مورد‬ ‫ای‬ ‫جاد‬ ‫هر‬ ‫نوع‬ ‫عالیم‬ ‫داللت‬ ‫کننده‬ ‫عکس‬ ‫العمل‬ ‫دوایی‬ ‫مضر‬ ‫آمادگی‬ ‫داشته‬ ‫باشد‬ . ‫چون‬ ‫تمام‬ ‫ادویه‬ ‫جات‬ ‫ضد‬ ‫وایرسی‬ ‫قابل‬ ‫استفاده‬ ‫در‬ ‫تداوی‬ HIV ‫حاوی‬ ‫عوارض‬ ‫جانبی‬ ‫می‬ ‫باشند‬ ‫باید‬ ‫داکتر‬ ‫دندان‬ ‫تا‬ ‫حد‬ ‫امکان‬ ‫تداوی‬ ‫موضعی‬ ‫را‬ ‫مد‬ ‫نظر‬ ‫بگیرد‬ .
‫دندانی‬ ‫تداوی‬ ‫اختالالت‬ ‫با‬ ‫توجه‬ ‫به‬ ‫احتمال‬ ‫اختالالت‬ ‫بعد‬ ‫از‬ ‫تداوی‬ ( ،‫خونریزی‬ ‫انتانات‬ ‫و‬ ‫تاخیر‬ ‫در‬ ‫التیام‬ ‫زخم‬ ‫ها‬ ) ‫در‬ ‫اشخا‬ ‫ص‬ ‫مصاب‬ HIV ‫ایدز‬ ‫باید‬ ‫مالحظات‬ ‫خاص‬ ‫را‬ ‫مد‬ ‫نظر‬ ‫گرفت‬ ‫برای‬ ‫جلوگیری‬ ‫از‬ ‫تداوی‬ ‫های‬ ‫بی‬ ‫مورد‬ ‫مریضان‬ ‫باید‬ ‫به‬ ‫دقت‬ ‫در‬ ‫کلینیک‬ ‫های‬ ‫دندان‬ ‫تحت‬ ‫معاینه‬ ‫و‬ ‫تداوی‬ ‫قرار‬ ‫گیرند‬ . ‫البته‬ ‫مطالعات‬ ‫عمومی‬ ‫لیتراتور‬ ‫ها‬ ‫نشان‬ ‫می‬ ‫دهد‬ ‫که‬ ‫تداوی‬ ‫های‬ ‫پریودنتال‬ ‫چون‬ ‫وقایه‬ ،‫دندانی‬ SRP ، ‫جراحی‬ ‫پریودنتال‬ ‫جهت‬ ‫کشیدن‬ ‫دندان‬ ،‫ها‬ ‫نصب‬ ‫امپلنت‬ ‫ها‬ ‫ودیگر‬ ‫تحوالت‬ ‫نباید‬ ‫تنها‬ ‫به‬ ‫اساس‬ ‫وض‬ ‫عیت‬ HIV ‫مریض‬ ‫باشد‬ . ‫با‬ ‫آنهم‬ ‫شرایط‬ ‫صحی‬ ‫ضعیف‬ ‫در‬ ‫مورد‬ ‫مریضان‬ ‫ایدز‬ ‫شاید‬ ‫تداوی‬ ‫پریودنتال‬ ‫را‬ ‫محدود‬ ‫به‬ ‫تداوی‬ ‫داخ‬ ‫له‬ ‫و‬ ‫غیر‬ ‫تهاجمی‬ ‫کرده‬ ‫و‬ ‫ممکن‬ ‫ضرورت‬ ‫به‬ ‫انتی‬ ‫بیوتیک‬ ‫تراپی‬ ‫باشد‬ .
‫پریودنتال‬ ‫و‬ ‫بیره‬ ‫امراض‬ ‫تحقیقات‬ ‫قابل‬ ‫مالحظه‬ ‫در‬ ‫مورد‬ ‫ماهیت‬ ‫و‬ ‫وقوعات‬ ‫امراض‬ ‫پریودنتال‬ ‫در‬ ‫اشخاص‬ ‫مصاب‬ ‫به‬ HIV ‫صورت‬ ‫گرفته‬ ‫است‬ . ‫در‬ ‫تعداد‬ ‫از‬ ‫مطالعات‬ ‫پیشنهاد‬ ‫شده‬ ‫که‬ ‫پریودنتیت‬ ‫مزمن‬ ‫بسیار‬ ‫شایع‬ ‫تر‬ ‫نظر‬ ‫به‬ ‫دیگر‬ ‫مریضان‬ ‫در‬ ‫جامعه‬ ‫است‬ ‫در‬ ‫حالی‬ ‫که‬ ‫در‬ ‫دیگر‬ ‫مطالعات‬ ‫چنین‬ ‫وضعیت‬ ‫نمی‬ ‫باشد‬ . ‫امراض‬ ‫پریودنتال‬ ‫در‬ ‫مریضان‬ ‫مصاب‬ HIV ‫که‬ ‫به‬ ‫ادویه‬ ‫مخدره‬ ‫زرقی‬ ‫معتاد‬ ‫اند‬ ‫بیشتر‬ ‫است‬ ‫که‬ ‫این‬ ‫موضوع‬ ‫بیشتر‬ ‫مربوط‬ ‫به‬ ‫حفظ‬ ‫الصحه‬ ‫ضعیف‬ ‫و‬ ‫عدم‬ ‫مراعات‬ ‫مراقبت‬ ‫های‬ ‫صحی‬ ‫می‬ ‫باشد‬ ‫نه‬ ‫مرب‬ ‫وط‬ ‫به‬ ‫کاهش‬ ‫تعداد‬ ‫حجرات‬ CD4 ‫با‬ ‫آنهم‬ ‫دیده‬ ‫می‬ ‫شود‬ ‫که‬ ‫بعضی‬ ‫امراض‬ ‫پریودنتال‬ ‫غیر‬ ‫معمول‬ ‫در‬ ‫اشخاص‬ HIV ‫مثبت‬ ‫شیوع‬ ‫باالتر‬ ‫است‬ .
‫بیره‬ ‫خطی‬ ‫اریتم‬ ( Linear gingival erythema LGE ) ‫التهاب‬ ‫بیره‬ ‫اریتماتوز‬ ‫به‬ ‫آسانی‬ ،‫خونده‬ ‫خطی‬ ‫و‬ ‫مقاوم‬ ‫در‬ ‫بعضی‬ ‫مریضان‬ HIV ‫مثبت‬ ‫وجود‬ ‫دارد‬ . ‫این‬ ‫نوع‬ ‫التهاب‬ ‫بیره‬ ‫شاید‬ ‫زمینه‬ ‫مساعد‬ ‫پریودنتیت‬ ‫قرحوی‬ ‫نکروزی‬ ‫سریعا‬ ‫پیشرونده‬ ( NUP ) ‫باشد‬ ‫و‬ ‫یا‬ ‫ارتباطی‬ ‫با‬ ‫آن‬ ‫نداشته‬ ‫باشد‬ . ‫در‬ ‫این‬ ‫موارد‬ ‫میکروفلور‬ LGE ‫بیشتر‬ ‫از‬ ‫التهاب‬ ‫بیره‬ ‫پریودنتیت‬ ‫شباهت‬ ‫دارد‬ . ‫تخریبات‬ ‫التهاب‬ ‫ب‬ ‫یره‬ ‫خطی‬ ‫ممکن‬ ‫است‬ ‫موضعی‬ ‫ویا‬ ‫منتشر‬ ‫باشد‬ . ‫التهاب‬ ‫بیره‬ ‫اریتماتوز‬ ‫ممکن‬ ‫است‬ ( 1 ) ‫محدود‬ ‫به‬ ‫نسل‬ ‫مارجینل‬ ‫باشد‬ ( 2 ) ‫به‬ ‫بیره‬ ‫تماسی‬ ‫یا‬ ‫چسپیده‬ ‫به‬ ‫صورت‬ ‫اریتم‬ ‫نقطه‬ ‫ای‬ ‫یا‬ ‫منتشر‬ ‫وسعت‬ ‫یابد‬ ( 3 ) ‫به‬ ‫مخاط‬ ‫الویوالر‬ ‫وسعت‬ ‫یابد‬ . ‫بعضا‬ LGE ‫به‬ ‫تداوی‬ ‫های‬ ‫تصحیحی‬ ‫جواب‬ ‫نمی‬ ‫دهد‬ ‫با‬ ‫آن‬ ‫هم‬ ‫چنین‬ ‫تخریبات‬ ‫می‬ ‫تواند‬ ‫به‬ ‫صورت‬ ‫بن‬ ‫فسهی‬ ‫بهبود‬ ‫یایند‬ .
‫تخریبات‬ LGE ‫مترافق‬ ‫با‬ ‫کاندیدیازس‬ ‫دهنی‬ ‫تثبیت‬ ‫شده‬ ‫اند‬ ‫که‬ ‫رول‬ ‫اتیولوژیک‬ ‫احتمالی‬ ‫انواع‬ ‫ک‬ ‫اندیدیا‬ ‫را‬ ‫در‬ LGE ‫نشان‬ ‫دهد‬ . ‫اما‬ ‫تا‬ ‫این‬ ‫حاال‬ ‫مشخص‬ ‫نیست‬ ‫که‬ ‫انتان‬ ‫کاندیدیازس‬ ‫در‬ ‫تمام‬ ‫حاالت‬ LGE ‫رول‬ ‫اتیولوژیک‬ ‫داشته‬ ‫باشد‬ . LGE ‫اکثرا‬ ‫با‬ ‫میتود‬ ‫تداوی‬ ‫ذیل‬ ‫در‬ ‫مورد‬ ‫التهاب‬ ‫بیره‬ ‫مارجینل‬ ‫به‬ ‫طور‬ ‫کامل‬ ‫قابل‬ ‫کنترول‬ ‫است‬ . ‫در‬ ‫نواحی‬ ‫مصاب‬ ‫باید‬ Scaling and polishing ‫صورت‬ ‫گیرد‬ . ‫شستشوی‬ ‫تحت‬ ‫بیره‬ ‫یی‬ ‫با‬ ‫کلرهگزیدین‬ ‫یا‬ % 10 Povidine-lodine ‫فیصد‬ ‫ممکن‬ ‫مفید‬ ‫باشد‬ ‫به‬ ‫مریض‬ ‫باید‬ ‫انجام‬ ‫دادن‬ ‫عملیه‬ ‫های‬ ‫حفظ‬ ‫الصحه‬ ‫به‬ ‫دقت‬ ‫آموزش‬ ‫داده‬ ‫شود‬ ‫وضعیت‬ ‫باید‬ ‫دوباره‬ 2 - 3 ‫هفته‬ ‫بعد‬ ‫از‬ ‫تداوی‬ ‫ارزیابی‬ ‫گردد‬ .
‫در‬ ‫صورت‬ ‫که‬ ‫مریض‬ ‫حفظ‬ ‫الصحه‬ ‫خود‬ ‫را‬ ‫در‬ ‫منزل‬ ‫مراعات‬ ‫می‬ ‫نماید‬ ‫با‬ ‫وجود‬ ‫آن‬ ‫تخریبات‬ ‫نزد‬ ‫شان‬ ‫موجود‬ ‫است‬ ‫باید‬ ‫احتمال‬ ‫انتان‬ ‫کاندیدیازس‬ ‫را‬ ‫مدنظر‬ ‫گرفت‬ . ‫این‬ ‫که‬ ‫آیا‬ ‫دهن‬ ‫شویه‬ ‫ضد‬ ‫فنگس‬ Topical ‫به‬ ‫فرش‬ ‫بیره‬ ‫برسد‬ ‫مورد‬ ‫تحدید‬ ‫است‬ . ‫به‬ ‫این‬ ‫ترتیب‬ ‫تداوی‬ ‫انتخابی‬ ‫دوای‬ ‫ضد‬ ‫فنگس‬ ‫سیستمیک‬ ‫چون‬ Fluconazole ‫به‬ ‫مدت‬ 7 ‫تا‬ 10 ‫روز‬ ‫است‬ ‫قابل‬ ‫تذکر‬ ‫است‬ ‫که‬ ‫ممکن‬ LGE ‫در‬ ‫مقابل‬ ‫تداوی‬ ‫مقاوم‬ ‫باشد‬ ‫بنا‬ ‫باید‬ ‫مریض‬ ‫از‬ ‫نظر‬ ‫عالیم‬ ‫بروز‬ ‫وضعیت‬ ‫پریودنتال‬ ‫شدیدتر‬ ( ‫چون‬ NUG ، NUP ، NUS ) ‫به‬ ‫دقت‬ ‫تحت‬ ‫نظر‬ ‫قرار‬ ‫گیرد‬ . ‫مریض‬ ‫باید‬ 2 ‫تا‬ 3 ‫ماه‬ ‫تعقیب‬ ‫شده‬ ( ‫جلسات‬ Recall ) ‫و‬ ‫در‬ ‫صورت‬ ‫ضرورت‬ ‫مجددا‬ ‫تداوی‬ ‫گردد‬ .
‫بیره‬ ‫قرحوی‬ ‫نکروزی‬ ‫التهاب‬ ( Necrotizing Ulcerative Gingivitis ) ‫بیره‬ ‫مصاب‬ ‫شدیدا‬ ‫دردناک‬ ‫بوده‬ ‫و‬ ‫از‬ ‫ایجاد‬ ‫ناراحتی‬ ‫بیجا‬ ‫به‬ ‫مریض‬ ‫اجتناب‬ ‫گردد‬ . ‫احتماال‬ ‫تداوی‬ ‫اساسی‬ ‫شامل‬ ‫پاک‬ ‫کردن‬ ‫و‬ Debridement ‫نواحی‬ ‫مصاب‬ ‫توسط‬ ‫پنبه‬ ‫آغشته‬ ‫با‬ ‫هایدروجن‬ ‫پروکساید‬ ‫بعد‬ ‫از‬ ‫بی‬ ‫حسی‬ ‫موضعی‬ ‫در‬ ‫ناحیه‬ ‫می‬ ‫باشد‬ . ‫در‬ ‫هفته‬ ‫اول‬ ‫مریضی‬ ‫باید‬ ‫روزانه‬ ‫و‬ ‫یا‬ ‫یک‬ ‫روز‬ ‫در‬ ‫بین‬ ‫معاینه‬ ‫شده‬ ‫و‬ ‫در‬ ‫هر‬ ‫بار‬ ‫معاینه‬ ‫دبریدمنت‬ ‫ن‬ ‫احیه‬ ‫مصاب‬ ‫تکرار‬ ‫می‬ ‫شود‬ ‫و‬ ‫آهسته‬ ‫آهسته‬ ‫میتود‬ ‫های‬ ‫کنترول‬ ‫پالک‬ ‫آموزش‬ ‫داده‬ ‫می‬ ‫شود‬ .
‫پروگرام‬ ‫کنترول‬ ‫پالک‬ ‫زمانی‬ ‫که‬ ‫حساسیت‬ ‫ناحیه‬ ‫اجازه‬ ‫بدهد‬ ‫آغاز‬ ‫می‬ ‫شود‬ ‫بعد‬ ‫از‬ ‫بهبودی‬ ‫ابتدای‬ ‫ی‬ ‫مریض‬ ‫باید‬ ‫قادر‬ ‫به‬ ‫تحمل‬ ‫کالکولس‬ ‫گیری‬ ‫و‬ ‫در‬ ‫صورت‬ ‫ضرورت‬ ‫صاف‬ ‫کاری‬ ‫سطح‬ ‫ریشه‬ ‫باشد‬ . ‫مریض‬ ‫باید‬ ‫از‬ ‫استفاده‬ ‫دخانیات‬ ‫چون‬ ‫الکول‬ ‫و‬ ‫ادویه‬ ‫جات‬ ‫احتناب‬ ‫کند‬ . ‫دهن‬ ‫شویه‬ ‫ضد‬ ‫میکروبی‬ ‫چ‬ ‫ون‬ ‫کلرهگزیدین‬ ‫گلوکونات‬ 0.12 ‫فیصد‬ ‫توصیه‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫هم‬ ‫چنان‬ ‫بعضی‬ ‫از‬ ‫انتی‬ ‫بیوتیک‬ ‫های‬ ‫چون‬ Metronidazole ‫یا‬ Amoxicillin ‫را‬ ‫در‬ ‫مریضان‬ ‫مصاب‬ ‫تخریب‬ ،‫نسجی‬ ‫متوسط‬ ‫تا‬ ‫شدید‬ ‫لمفادینوپاتی‬ ‫موضعی‬ ‫یا‬ ‫اعراض‬ ‫سیستمیک‬ ‫دیگر‬ ‫می‬ ‫توان‬ ‫ت‬ ‫وصیه‬ ‫کرد‬ . ‫در‬ ‫صورت‬ ‫تجویز‬ ‫انتی‬ ‫بیوتیک‬ ‫ها‬ ‫استفاده‬ ‫از‬ ‫ادویه‬ ‫ضد‬ ‫فنگس‬ ‫جهت‬ ‫وقایه‬ ‫باید‬ ‫مد‬ ‫نظر‬ ‫باشد‬ . ‫یک‬ ‫ماه‬ ‫بعد‬ ‫از‬ ‫برطرف‬ ‫شدن‬ ‫اعراض‬ ‫حاد‬ ‫پریودنسیوم‬ ‫باید‬ ‫دوباره‬ ‫بررسی‬ ‫گردد‬ ‫تا‬ ‫نتایج‬ ‫تداوی‬ ‫ا‬ ‫رزیابی‬ ‫و‬ ‫ضرورت‬ ‫به‬ ‫تداوی‬ ‫بیشتر‬ ‫معلوم‬ ‫گردد‬ .
‫قرحوی‬ ‫نکروزی‬ ‫پریودنتیت‬ ( NUP ) Necrotizing ulcerative periodontitis ‫پریودنتیت‬ ‫نکروزی‬ ‫قرحوی‬ ‫به‬ ‫سرعت‬ ‫پیشرونده‬ ( NUP ) ‫در‬ ‫بین‬ ‫اشخاص‬ HIV ‫مثبت‬ ‫شیوع‬ ‫بیشتر‬ ‫دارد‬ . ‫اگر‬ ‫چه‬ ‫چنین‬ ‫تخریبات‬ ‫قبل‬ ‫از‬ ‫شروع‬ ‫اپیدیمی‬ ‫ایدز‬ ‫توضیح‬ ‫گردیده‬ ‫بود‬ . NUP ‫ممکن‬ ‫به‬ ‫صورت‬ ‫گسترش‬ NUG ‫مترافق‬ ‫با‬ ‫تحلیل‬ ‫عظم‬ ‫و‬ ‫از‬ ‫دست‬ ‫دادن‬ ‫اتصاالت‬ ‫پریودنتال‬ ‫واقع‬ ‫گردد‬ . NUP ‫توسط‬ ‫نکروز‬ ‫نسج‬ ‫نرم‬ ، ‫تخریب‬ ‫سریع‬ ‫پریودنتال‬ ‫و‬ ‫تحلیل‬ ‫عظم‬ ‫انترپروگسیمال‬ ‫مشخص‬ ‫می‬ ‫گردد‬ .
‫تخریبات‬ ‫ممکن‬ ‫است‬ ‫در‬ ‫هر‬ ‫ناحیه‬ ‫از‬ ‫قوس‬ ‫دندانی‬ ‫ایجاد‬ ‫شود‬ ‫ولی‬ ‫معموال‬ ‫محدود‬ ‫به‬ ‫چند‬ ‫دندان‬ ‫می‬ ‫باش‬ ‫د‬ . ‫اگر‬ ‫چه‬ ‫نوع‬ ‫عمومی‬ ‫آن‬ ‫پس‬ ‫از‬ ‫کاهش‬ ‫قابل‬ ‫توجه‬ ‫حجرات‬ CD4 ‫دیده‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫عظم‬ ‫اکثرا‬ ‫برهنه‬ ‫بوده‬ ‫که‬ ‫منجر‬ ‫به‬ ‫نکروز‬ ‫و‬ ‫تشکیل‬ ‫پارچه‬ ‫شدن‬ ‫آن‬ ( Sequester ) ‫می‬ ‫گردد‬ . ‫در‬ ‫بتدا‬ ‫شدیدا‬ ‫دردناک‬ ‫بوده‬ ‫و‬ ‫به‬ ‫تداوی‬ ‫عاجل‬ ‫ضرورت‬ ‫دارد‬ . ‫بعضا‬ ‫تخریبات‬ ‫نکروزی‬ ‫خود‬ ‫به‬ ‫خودی‬ ‫بهبود‬ ‫یافته‬ ‫و‬ ‫تخریبات‬ ‫جامی‬ ‫شکل‬ ( Crater like ) ‫عمیق‬ ‫و‬ ‫بدون‬ ‫درد‬ ‫در‬ ‫ناحیه‬ ‫بین‬ ‫دندانی‬ ‫از‬ ‫خود‬ ‫بجا‬ ‫می‬ ‫گذارد‬ ‫که‬ ‫به‬ ‫شکل‬ ‫پاک‬ ‫شده‬ ‫و‬ ‫شاید‬ ‫سبب‬ ‫ایجاد‬ ‫پریودنت‬ ‫ال‬ ‫سیست‬ ‫معمولی‬ ‫گردد‬ . ‫بعضی‬ ‫مدارک‬ ‫تفاوت‬ ‫های‬ ‫کمتر‬ ‫را‬ ‫بین‬ ‫فلور‬ ‫میکروبی‬ ‫موجود‬ ‫در‬ ‫تخریبات‬ NUP ‫و‬ ‫فلور‬ ‫موجود‬ ‫در‬ ‫پریودنتیت‬ ‫مزمن‬ ‫پیشنهاد‬ ‫می‬ ‫نماید‬ .
‫تداوی‬ NUP ‫از‬ ‫عبارت‬ : ‫دبریدمنت‬ ‫موضعی‬ ‫و‬ SRP ، ‫شستشو‬ ‫در‬ ‫مراکز‬ ‫صحی‬ ‫و‬ ‫ادویه‬ ‫جات‬ ‫ضد‬ ‫میکروبی‬ ‫چون‬ ‫کلرهگزیدین‬ ‫گلوکونات‬ ‫و‬ ‫یا‬ (Betadine) Povidine-lodine ‫و‬ ‫برقراری‬ ‫حفظ‬ ‫الصحه‬ ‫دهن‬ ‫از‬ ‫قبیل‬ ‫استفاده‬ ‫از‬ ‫دهن‬ ‫شویه‬ ‫ها‬ ‫و‬ ‫شستشو‬ ‫دهنده‬ ‫ها‬ ‫می‬ ‫باشند‬ . ‫در‬ NUP ‫شدید‬ ‫ممکن‬ ‫است‬ ‫ضرورت‬ ‫به‬ ‫اخذ‬ ‫انتی‬ ‫بیوتیک‬ ‫باشد‬ ‫اما‬ ‫باید‬ ‫در‬ ‫اشخاص‬ ‫مصاب‬ ‫به‬ ‫انت‬ ‫ان‬ HIV ‫با‬ ‫احتیاط‬ ‫تجویز‬ ‫گردد‬ ‫تا‬ ‫از‬ ‫کاندیدیازس‬ ‫موضعی‬ ‫فرصت‬ ‫طلب‬ ‫و‬ ‫جطرناک‬ ‫و‬ ‫حتی‬ ‫سپتی‬ ‫سیمی‬ ‫کاندیدیای‬ ‫اجنتاب‬ ‫شود‬ . ‫در‬ ‫صورت‬ ‫ضرورت‬ ‫به‬ ‫تجویز‬ ‫انتی‬ ،‫بیوتیک‬ ‫میترونیدازول‬ ( 250 ‫ملی‬ ‫گرام‬ ‫در‬ ‫اول‬ ‫دو‬ ‫تابلیت‬ ‫یکجا‬ ‫گرفته‬ ‫شده‬ ‫و‬ ‫بعدا‬ ‫یک‬ ‫تابلیت‬ 4 ‫مراتبه‬ ‫در‬ ،‫روز‬ ‫برای‬ 5 ‫تا‬ 7 ‫روز‬ ) ‫دوای‬ ‫انتخابی‬ ‫است‬ . ‫در‬ ‫صورت‬ ‫توصیه‬ ‫انتی‬ ‫بیوتیک‬ ‫نجویز‬ ‫وقایوی‬ ‫دوای‬ ‫ضد‬ ‫فنگس‬ ‫موضعی‬ ‫ویا‬ ‫سیستمیک‬ ‫مف‬ ‫ید‬ ‫خواهد‬ ‫بود‬ .
‫قرحوی‬ ‫نکروزی‬ ‫ستوماتیت‬ ( NUS ) Necrotizing ulcerative stomatitis ‫ستوماتیت‬ ‫نکروزی‬ ‫قرحوی‬ ( NUS ) Necrotizing ulcerative stomatitis ‫در‬ ‫بعضی‬ ‫از‬ ‫موارد‬ HIV ‫مثبت‬ ‫گزارش‬ ‫شده‬ ‫است‬ . ‫ممکن‬ ‫است‬ NUS ‫شدیدا‬ ‫مخرب‬ ‫و‬ ‫مترافق‬ ‫با‬ ‫درد‬ ‫حاد‬ ‫باشد‬ ‫و‬ ‫نواحی‬ ‫قابل‬ ‫توجه‬ ‫نسج‬ ‫نرم‬ ‫دهن‬ ‫و‬ ‫عظم‬ ‫تحتانی‬ ‫را‬ ‫مصاب‬ ‫می‬ ‫کند‬ . NUS ‫ممکن‬ ‫است‬ ‫به‬ ‫شکل‬ ‫مجزا‬ ‫و‬ ‫یا‬ ‫در‬ ‫اثر‬ ‫وسعت‬ ‫یاقتن‬ NUP ‫ایجاد‬ ‫شود‬ . ‫و‬ ‫اکثرا‬ ‫مربوط‬ ‫به‬ ‫کاهش‬ ‫شدید‬ ‫حجرات‬ ‫معافیتی‬ CD4 ‫است‬ ‫و‬ ‫فکر‬ ‫می‬ ‫شود‬ ‫این‬ ‫تخریبات‬ ‫همانا‬ (Noma) Cancrum oris ‫است‬ .
‫تداوی‬ NUS ‫شامل‬ ‫تجویز‬ ‫انتی‬ ‫بیوتیک‬ ‫چون‬ Metronidazole ‫و‬ ‫استفاده‬ ‫از‬ ‫دهن‬ ‫شویه‬ ‫ضد‬ ‫میکروبی‬ ‫چون‬ Chlorhexidine gluconate ‫است‬ . ‫در‬ ‫صورتیکه‬ ‫نکروز‬ ‫عظمی‬ ‫موجود‬ ‫می‬ ‫باشد‬ ‫جهت‬ ‫ترمیم‬ ‫زخم‬ ‫عظم‬ ‫ناحیه‬ ‫مصاب‬ ‫کشیده‬ ‫می‬ ‫شود‬ .
‫پریودنتال‬ ‫تداوی‬ ‫پروتوکول‬ ‫تداوی‬ ‫های‬ ‫دندانی‬ ‫در‬ ‫مورد‬ ‫اشخاص‬ ‫مصاب‬ ‫ضعف‬ ‫سییستم‬ ‫معافیتی‬ ‫چون‬ ‫اشخاص‬ HIV ‫مثبت‬ ‫و‬ ‫یا‬ ‫ایدز‬ ‫اگر‬ ‫به‬ ‫شکل‬ ‫موثر‬ ‫صورت‬ ،‫گیرد‬ ‫اهمیت‬ ‫حیاتی‬ ‫دارد‬ . ‫جهت‬ ‫اطمینان‬ ‫برای‬ ‫رسیدن‬ ‫به‬ ‫چنین‬ ‫شرایط‬ ‫ضرورت‬ ‫به‬ ‫مالحظات‬ ‫تداوی‬ ‫متعدد‬ ‫و‬ ‫جامع‬ ‫می‬ ‫باشد‬ .
‫صحی‬ ‫وضعیت‬ ‫وضعیت‬ ‫صحی‬ ‫مریض‬ ‫با‬ ‫اخذ‬ ‫تاریخچه‬ ،‫صحی‬ ‫ارزیابی‬ ‫های‬ ‫فزیکی‬ ‫و‬ ‫صحبت‬ ‫داکتر‬ ‫موظف‬ ‫وی‬ ‫ص‬ ‫ورت‬ ‫می‬ ‫گیرد‬ . ‫تصمیمات‬ ‫تداوی‬ ‫براساس‬ ‫وضعیت‬ ‫صحی‬ ‫مریض‬ ‫متفاوت‬ ‫خواهد‬ ‫بود‬ ‫مثال‬ ‫ترمیم‬ ‫مترافق‬ ‫با‬ ‫تاخی‬ ‫ر‬ ‫زخم‬ ‫ها‬ ‫و‬ ‫افزایش‬ ‫خطر‬ ‫بروز‬ ‫انتان‬ ‫بعد‬ ‫از‬ ‫جراحی‬ ‫از‬ ‫جمله‬ ‫عوامل‬ ‫ایجاد‬ ‫کننده‬ ‫مشکل‬ ‫در‬ ‫مریضان‬ ‫مصاب‬ ‫ایدز‬ ‫ا‬ ‫ند‬ .
‫انتان‬ ‫کنترول‬ ‫اندازه‬ ‫تداوی‬ ‫کلینیکی‬ ‫مریضان‬ ‫پریودنتال‬ ‫مصاب‬ ‫انتان‬ HIV ‫ضرورت‬ ‫به‬ ‫تعقیب‬ ‫جدی‬ ‫توسط‬ ‫میتود‬ ‫های‬ ‫وضع‬ ‫شده‬ ‫جهت‬ ‫کنترول‬ ‫انتان‬ ‫به‬ ‫اساس‬ ‫رهنمایی‬ ‫انجمن‬ ‫دوکتوران‬ ‫دندان‬ ‫امریکا‬ ( ADA ) ‫و‬ ‫مراکز‬ ‫کنترول‬ ‫و‬ ‫وقایه‬ ‫مریض‬ ( CDC ) ‫می‬ ‫باشد‬ . ‫تطبیق‬ ‫قوانین‬ ‫که‬ ‫در‬ ‫سطح‬ ‫جهانی‬ ‫مورد‬ ‫قبول‬ ‫قرار‬ ‫گرفته‬ ‫خطرات‬ ‫احتمالی‬ ‫به‬ ‫مریضان‬ ‫و‬ ‫پرسو‬ ‫نل‬ ‫طبی‬ ‫دندان‬ ‫را‬ ‫حذف‬ ‫کرده‬ ‫و‬ ‫یا‬ ‫به‬ ‫حد‬ ‫اقل‬ ‫خواهد‬ ‫رسانید‬ . ‫مریضان‬ ‫مشکالت‬ ‫سیستم‬ ‫معافیتی‬ ‫در‬ ‫خطر‬ ‫مصابیت‬ ‫و‬ ‫هم‬ ‫چنان‬ ‫انتقال‬ ‫انتان‬ ‫ها‬ ‫در‬ ‫مراکز‬ ‫دندانی‬ ( ‫معاینه‬ ‫خانه‬ ‫ها‬ ) ‫و‬ ‫دیگر‬ ‫مراکز‬ ‫حفظ‬ ‫الصحوی‬ ‫هستند‬ .
‫تداوی‬ ‫اهداف‬ ‫یک‬ ‫معاینه‬ ‫کامل‬ ‫دهنی‬ ‫ضرورت‬ ‫تداوی‬ ‫دندانی‬ ‫مریض‬ ‫را‬ ‫تعیین‬ ‫خواهد‬ ‫کرد‬ . ‫حداقل‬ ‫هدف‬ ‫تداوی‬ ‫پریو‬ ‫دنتال‬ ‫باید‬ ‫در‬ ‫جهت‬ ‫کنترول‬ ‫امراض‬ ‫مخاطی‬ ‫مرتبط‬ ‫با‬ HIV ‫چون‬ ‫کاندیدیازس‬ ‫و‬ ‫قرحات‬ ‫دهنی‬ ‫نکس‬ ‫کننده‬ ‫می‬ ‫باشد‬ . ‫انتانات‬ ‫حاد‬ ‫پریودنتال‬ ‫و‬ ‫دندانی‬ ‫باید‬ ‫تداوی‬ ‫گردد‬ ‫وبه‬ ‫مریض‬ ‫باید‬ ‫میتود‬ ‫های‬ ‫بهتر‬ ‫حفظ‬ ‫الصح‬ ‫ه‬ ‫دهن‬ ‫ودندان‬ ‫آموزش‬ ‫داده‬ ‫می‬ ‫شود‬ . ‫تداوی‬ ‫های‬ ‫محافظه‬ ‫کارانه‬ ‫و‬ ‫غیرجراحی‬ ‫باید‬ ‫به‬ ‫حیث‬ ‫یک‬ ‫معیار‬ ‫تداوی‬ ‫برای‬ ‫همه‬ ‫مریضان‬ HIV ‫مثبت‬ ‫در‬ ‫نظر‬ ‫گرفته‬ ‫شود‬ .
‫و‬ ‫انجام‬ ‫دادن‬ ‫میتود‬ ‫های‬ ‫انتخابی‬ ‫جراحی‬ ‫پریودنتال‬ ‫حتی‬ ‫نصب‬ ‫امپلنت‬ ‫ها‬ ‫نیز‬ ‫گزارش‬ ‫گردیده‬ ‫اس‬ ‫ت‬ . ‫پریودنتیت‬ ‫نکروزی‬ ‫قرحوی‬ ( NUP ) ‫و‬ ‫یا‬ ‫ستوماتیت‬ ‫قرحوی‬ ( NUS ) ‫برای‬ ‫ساختمان‬ ‫های‬ ‫پریودنتال‬ ‫به‬ ‫شدت‬ ‫مخرب‬ ‫می‬ ‫باشد‬ ‫ولی‬ ‫صرفا‬ ‫وجود‬ ‫تاریخچه‬ ‫این‬ ‫وضعیت‬ ‫ها‬ ‫کشیدن‬ ‫دندان‬ ‫های‬ ‫مصاب‬ ‫را‬ ‫اظهار‬ ‫نم‬ ‫ی‬ ‫کنند‬ ‫بجز‬ ‫اینکه‬ ‫مریض‬ ‫توانایی‬ ‫حفظ‬ ‫الصحه‬ ‫دهن‬ ‫را‬ ‫به‬ ‫شکل‬ ‫موثر‬ ‫در‬ ‫نواحی‬ ‫مضاب‬ ‫داشته‬ ‫باشد‬ . ‫تصمیم‬ ‫در‬ ‫مورد‬ ‫انجام‬ ‫دادن‬ ‫میتود‬ ‫های‬ ‫تداوی‬ ‫انتخابی‬ ‫پریودنتال‬ ‫باید‬ ‫به‬ ‫رضایت‬ ‫مریض‬ ‫و‬ ‫در‬ ‫ص‬ ‫ورت‬ ‫امکان‬ ‫بعد‬ ‫از‬ ‫مشوره‬ ‫طبی‬ ‫اخذ‬ ‫گردد‬ .
‫تداوی‬ Conservative ‫مراعات‬ ‫نمودن‬ ‫دقیق‬ ‫حفظ‬ ‫الصحه‬ ‫دهن‬ ‫و‬ ‫دندان‬ ‫بسیار‬ ‫ضروری‬ ‫است‬ . ‫برعالوه‬ ‫مالقات‬ ‫های‬ ‫تعقیبیه‬ ( Recall ) ، ‫تداوی‬ ‫های‬ ‫نگهدارنده‬ ‫باید‬ ‫در‬ ‫فواصل‬ ‫کوتاه‬ ( 2 ‫تا‬ 3 ‫ماه‬ ) ‫تنظیم‬ ‫گردد‬ ‫و‬ ‫هر‬ ‫مریضی‬ ‫پیشرونده‬ ‫پریودنتالی‬ ‫باید‬ ‫جدی‬ ‫تداوی‬ ‫گردد‬ . ‫ولی‬ ‫طوریکه‬ ‫قبال‬ ‫ذکر‬ ‫گردیده‬ ‫انتی‬ ‫بیوتیک‬ ‫سیستمیک‬ ‫باید‬ ‫به‬ ‫احتیاط‬ ‫تجویز‬ ‫گردد‬ . ‫معای‬ ‫نات‬ ‫خون‬ ‫و‬ ‫دیگر‬ ‫معاینات‬ ‫طبی‬ ‫شاید‬ ‫برای‬ ‫بررسی‬ ‫وضعیت‬ ‫مریض‬ ‫ضرور‬ ‫باشد‬ . ‫هم‬ ‫چنان‬ ‫مشوره‬ ‫نزدیک‬ ‫و‬ ‫همکاری‬ ‫با‬ ‫داکتر‬ ‫موظف‬ ‫مریض‬ ‫نیز‬ ‫ضروری‬ ‫می‬ ‫باشد‬ .
‫روانی‬ ‫عوامل‬ : ‫انتان‬ ‫حجرات‬ ‫عصبی‬ ‫با‬ HIV ‫شاید‬ ‫باالی‬ ‫وظیفه‬ ‫مغز‬ ‫تاثیر‬ ‫گذاشته‬ ‫و‬ ‫سبب‬ ‫دیوانگی‬ ‫واشح‬ ‫گردد‬ . ‫این‬ ‫موضوع‬ ‫ممکن‬ ‫است‬ ‫به‬ ‫عکس‬ ‫العمل‬ ‫مریضان‬ ‫به‬ ‫تداوی‬ ‫های‬ ‫دهنی‬ ‫تاثیر‬ ‫مهم‬ ‫نماید‬ . ‫با‬ ‫آنهم‬ ‫حتی‬ ‫در‬ ‫عدم‬ ‫موجودیت‬ ‫تخریبات‬ ‫حجرات‬ ،‫عصبی‬ ‫عوامل‬ ‫سایکولوژیک‬ ‫دیگر‬ ‫در‬ ‫همه‬ ‫مریضا‬ ‫ن‬ ‫مصاب‬ HIV ‫وجود‬ ‫دارد‬ . ‫روبرو‬ ‫شدن‬ ‫به‬ ‫یک‬ ‫مریض‬ ‫تهدید‬ ‫کننده‬ ‫زندگی‬ ‫شاید‬ ‫باعث‬ ‫ایجاد‬ ،‫افسردگی‬ ،‫اضطراب‬ ‫عصبانی‬ ‫ت‬ ‫در‬ ‫چنین‬ ‫مریضان‬ ‫گردد‬ ‫که‬ ‫این‬ ‫حالت‬ ‫شاید‬ ‫متوجه‬ ‫دوکتور‬ ‫دندان‬ ‫و‬ ‫پرسونل‬ ‫طبی‬ ‫دندان‬ ‫گردد‬ .
‫وضعیت‬ ‫مریضان‬ ‫باید‬ ‫درک‬ ‫گردد‬ . ‫تداوی‬ ‫به‬ ‫صوررت‬ ‫آرام‬ ‫و‬ ‫خاموش‬ ‫صورت‬ ‫گرفته‬ ‫و‬ ‫استرس‬ ‫وارده‬ ‫به‬ ‫مریض‬ ‫باید‬ ‫به‬ ‫حداقل‬ ‫برسد‬ . ‫دوکتور‬ ‫دندان‬ ‫باید‬ ‫آماده‬ ‫باشد‬ ‫تا‬ ‫توصیه‬ ‫ها‬ ‫و‬ ‫مشوره‬ ‫های‬ ‫الزم‬ ‫درباره‬ ‫وضعیت‬ ‫صحی‬ ‫دهن‬ ‫و‬ ‫دندان‬ ‫مریض‬ ‫را‬ ‫به‬ ‫وی‬ ‫اظهار‬ ‫نماید‬ . ‫دوکتوران‬ ‫دندان‬ ‫اکثرا‬ ‫با‬ ‫مریضان‬ ‫مصاب‬ ‫به‬ HIV ‫روبرو‬ ‫می‬ ‫شوند‬ ‫که‬ ‫از‬ ‫وضعیت‬ ‫مریضی‬ ‫شان‬ ‫آگاهی‬ ‫ندارند‬ . ‫تشخیص‬ ‫و‬ ‫تداوی‬ ‫به‬ ‫موقع‬ ‫انتان‬ HIV ‫می‬ ‫تواند‬ ‫باالی‬ ‫حیات‬ ‫مریض‬ ‫اثر‬ ‫زیاد‬ ‫داشته‬ ‫و‬ ‫دوکتور‬ ‫دندان‬ ‫باید‬ ‫آماده‬ ‫کمک‬ ‫به‬ ‫مریض‬ ‫در‬ ‫اجرای‬ ‫معاینات‬ ‫الزمه‬ ‫باشد‬ .
‫هر‬ ‫مریض‬ ‫با‬ ‫تخریبات‬ ‫دهن‬ ‫نشان‬ ‫دهنده‬ ‫انتان‬ HIV ‫باید‬ ‫از‬ ‫این‬ ‫معلومات‬ ‫آگاه‬ ‫گردیده‬ ‫و‬ ‫در‬ ‫صورت‬ ‫امکان‬ ‫در‬ ‫مورد‬ ‫هر‬ ‫نوع‬ ‫تماس‬ ‫قبلی‬ ‫با‬ HIV ‫از‬ ‫وی‬ ‫سوال‬ ‫گردد‬ . ‫اگر‬ ‫تست‬ ‫های‬ HIV ‫مورد‬ ‫ضرورت‬ ‫باشد‬ ‫این‬ ‫کار‬ ‫باید‬ ‫با‬ ‫مشوره‬ ‫مریض‬ ‫صورت‬ ‫گیرد‬ . ‫به‬ ‫همین‬ ‫دلیل‬ ‫چنین‬ ‫تست‬ ‫ها‬ ‫بهتر‬ ‫است‬ ‫پس‬ ‫از‬ ‫مراجعه‬ ‫به‬ ‫داکتر‬ ‫انجام‬ ‫شود‬ . ‫ولی‬ ‫اگر‬ ‫دکتور‬ ‫دندا‬ ‫ن‬ ‫تمایل‬ ‫به‬ ‫تست‬ ‫انتی‬ ‫بادی‬ HIV ‫دارد‬ ‫باید‬ ‫مریض‬ ‫را‬ ‫مطع‬ ‫نماید‬ . ‫در‬ ‫اکثر‬ ‫موارد‬ ‫موافقت‬ ‫نامه‬ ‫رسمی‬ ‫پیش‬ ‫از‬ ‫این‬ ‫که‬ ‫تست‬ ‫صورت‬ ‫گیرد‬ ‫مناسب‬ ‫می‬ ‫باشد‬ .

Recommended

anatomicallandmarksofmaxillaandmandibleautosaved-200820132830.pptx
anatomicallandmarksofmaxillaandmandibleautosaved-200820132830.pptxanatomicallandmarksofmaxillaandmandibleautosaved-200820132830.pptx
anatomicallandmarksofmaxillaandmandibleautosaved-200820132830.pptx
MohammadEissaAhmadi
 
lecture.mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmpptx
lecture.mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmpptxlecture.mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmpptx
lecture.mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmpptx
MohammadEissaAhmadi
 
Physiologic properties of Dental plaque - Copy.pptx
Physiologic properties of Dental plaque - Copy.pptxPhysiologic properties of Dental plaque - Copy.pptx
Physiologic properties of Dental plaque - Copy.pptx
MohammadEissaAhmadi
 
7th uùuuuuuuuuuuuuuuuuuulecture (2).pptx
7th uùuuuuuuuuuuuuuuuuuulecture (2).pptx7th uùuuuuuuuuuuuuuuuuuulecture (2).pptx
7th uùuuuuuuuuuuuuuuuuuulecture (2).pptx
MohammadEissaAhmadi
 
radiographicffffffffffffffffffff aids.pptx
radiographicffffffffffffffffffff aids.pptxradiographicffffffffffffffffffff aids.pptx
radiographicffffffffffffffffffff aids.pptx
MohammadEissaAhmadi
 
periodontologyttttttttttttt lecture.pptx
periodontologyttttttttttttt lecture.pptxperiodontologyttttttttttttt lecture.pptx
periodontologyttttttttttttt lecture.pptx
MohammadEissaAhmadi
 
ترمیم زخم پریودنتال periodontal wound healing.pdf
ترمیم زخم پریودنتال periodontal wound healing.pdfترمیم زخم پریودنتال periodontal wound healing.pdf
ترمیم زخم پریودنتال periodontal wound healing.pdf
MohammadEissaAhmadi
 
journal clubbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb.pptx
journal clubbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb.pptxjournal clubbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb.pptx
journal clubbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb.pptx
MohammadEissaAhmadi
 

Recommended

anatomicallandmarksofmaxillaandmandibleautosaved-200820132830.pptx
anatomicallandmarksofmaxillaandmandibleautosaved-200820132830.pptxanatomicallandmarksofmaxillaandmandibleautosaved-200820132830.pptx
anatomicallandmarksofmaxillaandmandibleautosaved-200820132830.pptx
MohammadEissaAhmadi
 
lecture.mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmpptx
lecture.mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmpptxlecture.mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmpptx
lecture.mmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmmpptx
MohammadEissaAhmadi
 
Physiologic properties of Dental plaque - Copy.pptx
Physiologic properties of Dental plaque - Copy.pptxPhysiologic properties of Dental plaque - Copy.pptx
Physiologic properties of Dental plaque - Copy.pptx
MohammadEissaAhmadi
 
7th uùuuuuuuuuuuuuuuuuuulecture (2).pptx
7th uùuuuuuuuuuuuuuuuuuulecture (2).pptx7th uùuuuuuuuuuuuuuuuuuulecture (2).pptx
7th uùuuuuuuuuuuuuuuuuuulecture (2).pptx
MohammadEissaAhmadi
 
radiographicffffffffffffffffffff aids.pptx
radiographicffffffffffffffffffff aids.pptxradiographicffffffffffffffffffff aids.pptx
radiographicffffffffffffffffffff aids.pptx
MohammadEissaAhmadi
 
periodontologyttttttttttttt lecture.pptx
periodontologyttttttttttttt lecture.pptxperiodontologyttttttttttttt lecture.pptx
periodontologyttttttttttttt lecture.pptx
MohammadEissaAhmadi
 
ترمیم زخم پریودنتال periodontal wound healing.pdf
ترمیم زخم پریودنتال periodontal wound healing.pdfترمیم زخم پریودنتال periodontal wound healing.pdf
ترمیم زخم پریودنتال periodontal wound healing.pdf
MohammadEissaAhmadi
 
journal clubbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb.pptx
journal clubbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb.pptxjournal clubbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb.pptx
journal clubbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbbb.pptx
MohammadEissaAhmadi
 
Prosthodonticsللللللللللللللللللللل.pptx
Prosthodonticsللللللللللللللللللللل.pptxProsthodonticsللللللللللللللللللللل.pptx
Prosthodonticsللللللللللللللللللللل.pptx
MohammadEissaAhmadi
 
first lectureeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee.pptx
first lectureeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee.pptxfirst lectureeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee.pptx
first lectureeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee.pptx
MohammadEissaAhmadi
 
second lecture eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee(3).pptx
second lecture eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee(3).pptxsecond lecture eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee(3).pptx
second lecture eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee(3).pptx
MohammadEissaAhmadi
 
اورتودانسی سمصصصصصصصصصصصصصصصصصصستر 10.pptx
اورتودانسی سمصصصصصصصصصصصصصصصصصصستر 10.pptxاورتودانسی سمصصصصصصصصصصصصصصصصصصستر 10.pptx
اورتودانسی سمصصصصصصصصصصصصصصصصصصستر 10.pptx
MohammadEissaAhmadi
 
ارتودنسی بخشdddddddddddddd ارتوپیدی.pptx
ارتودنسی بخشdddddddddddddd ارتوپیدی.pptxارتودنسی بخشdddddddddddddd ارتوپیدی.pptx
ارتودنسی بخشdddddddddddddd ارتوپیدی.pptx
MohammadEissaAhmadi
 
first lecturesssssssssssssssssss (3).pptx
first lecturesssssssssssssssssss (3).pptxfirst lecturesssssssssssssssssss (3).pptx
first lecturesssssssssssssssssss (3).pptx
MohammadEissaAhmadi
 
Developmensssssssssssssssssssssst of occlusion.pptx
Developmensssssssssssssssssssssst of occlusion.pptxDevelopmensssssssssssssssssssssst of occlusion.pptx
Developmensssssssssssssssssssssst of occlusion.pptx
MohammadEissaAhmadi
 
[6]role of avialable bone on dental implants [ 6 ] (3).pptx
[6]role of avialable bone on dental implants [ 6 ] (3).pptx[6]role of avialable bone on dental implants [ 6 ] (3).pptx
[6]role of avialable bone on dental implants [ 6 ] (3).pptx
MohammadEissaAhmadi
 
[11]basic of bone grafting and graft materail [ 13 ] (3).pptx
[11]basic of bone grafting and graft materail [ 13 ] (3).pptx[11]basic of bone grafting and graft materail [ 13 ] (3).pptx
[11]basic of bone grafting and graft materail [ 13 ] (3).pptx
MohammadEissaAhmadi
 
[5]bone density for dental implants [ 5 ].pptx
[5]bone density for dental implants [ 5 ].pptx[5]bone density for dental implants [ 5 ].pptx
[5]bone density for dental implants [ 5 ].pptx
MohammadEissaAhmadi
 
[4]prosthetic options on implants [ 4 ].pptx
[4]prosthetic options on implants [ 4 ].pptx[4]prosthetic options on implants [ 4 ].pptx
[4]prosthetic options on implants [ 4 ].pptx
MohammadEissaAhmadi
 
defens mتتتتتتتتechanism of gingiva.pptx
defens mتتتتتتتتechanism of gingiva.pptxdefens mتتتتتتتتechanism of gingiva.pptx
defens mتتتتتتتتechanism of gingiva.pptx
MohammadEissaAhmadi
 
تاثیرامراض سیستمیک بالای پریودنشیوم.pptx
تاثیرامراض سیستمیک بالای پریودنشیوم.pptxتاثیرامراض سیستمیک بالای پریودنشیوم.pptx
تاثیرامراض سیستمیک بالای پریودنشیوم.pptx
MohammadEissaAhmadi
 
Ortho perio relationیییییییییییییییs.pptx
Ortho perio relationیییییییییییییییs.pptxOrtho perio relationیییییییییییییییs.pptx
Ortho perio relationیییییییییییییییs.pptx
MohammadEissaAhmadi
 
case presentation rayhanafffffffffff.pptx
case presentation rayhanafffffffffff.pptxcase presentation rayhanafffffffffff.pptx
case presentation rayhanafffffffffff.pptx
MohammadEissaAhmadi
 
lecture_05_and_06-Anchorage_in_orthodontics[1].pptx
lecture_05_and_06-Anchorage_in_orthodontics[1].pptxlecture_05_and_06-Anchorage_in_orthodontics[1].pptx
lecture_05_and_06-Anchorage_in_orthodontics[1].pptx
MohammadEissaAhmadi
 
Available bonffffffffffffffffffffffffffffffe.pptx
Available bonffffffffffffffffffffffffffffffe.pptxAvailable bonffffffffffffffffffffffffffffffe.pptx
Available bonffffffffffffffffffffffffffffffe.pptx
MohammadEissaAhmadi
 
تrrrrrrrrrrrrrrrrشوشات مفصل TMJ (3).pptx
تrrrrrrrrrrrrrrrrشوشات مفصل TMJ (3).pptxتrrrrrrrrrrrrrrrrشوشات مفصل TMJ (3).pptx
تrrrrrrrrrrrrrrrrشوشات مفصل TMJ (3).pptx
MohammadEissaAhmadi
 
کنترول پلکثثثثث در مریضان پریودنتال.pptx
کنترول پلکثثثثث در مریضان پریودنتال.pptxکنترول پلکثثثثث در مریضان پریودنتال.pptx
کنترول پلکثثثثث در مریضان پریودنتال.pptx
MohammadEissaAhmadi
 
9 Oral Hygiene and Adjunctive Oral Hygiene Aids and 9_Yaden_.ppt
9 Oral Hygiene and Adjunctive Oral Hygiene Aids and 9_Yaden_.ppt9 Oral Hygiene and Adjunctive Oral Hygiene Aids and 9_Yaden_.ppt
9 Oral Hygiene and Adjunctive Oral Hygiene Aids and 9_Yaden_.ppt
MohammadEissaAhmadi
 

More Related Content

More from MohammadEissaAhmadi

Prosthodonticsللللللللللللللللللللل.pptx
Prosthodonticsللللللللللللللللللللل.pptxProsthodonticsللللللللللللللللللللل.pptx
Prosthodonticsللللللللللللللللللللل.pptx
MohammadEissaAhmadi
 
second lecture eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee(3).pptx
second lecture eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee(3).pptxsecond lecture eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee(3).pptx
second lecture eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee(3).pptx
MohammadEissaAhmadi
 
اورتودانسی سمصصصصصصصصصصصصصصصصصصستر 10.pptx
اورتودانسی سمصصصصصصصصصصصصصصصصصصستر 10.pptxاورتودانسی سمصصصصصصصصصصصصصصصصصصستر 10.pptx
اورتودانسی سمصصصصصصصصصصصصصصصصصصستر 10.pptx
MohammadEissaAhmadi
 
ارتودنسی بخشdddddddddddddd ارتوپیدی.pptx
ارتودنسی بخشdddddddddddddd ارتوپیدی.pptxارتودنسی بخشdddddddddddddd ارتوپیدی.pptx
ارتودنسی بخشdddddddddddddd ارتوپیدی.pptx
MohammadEissaAhmadi
 
[6]role of avialable bone on dental implants [ 6 ] (3).pptx
[6]role of avialable bone on dental implants [ 6 ] (3).pptx[6]role of avialable bone on dental implants [ 6 ] (3).pptx
[6]role of avialable bone on dental implants [ 6 ] (3).pptx
MohammadEissaAhmadi
 
[11]basic of bone grafting and graft materail [ 13 ] (3).pptx
[11]basic of bone grafting and graft materail [ 13 ] (3).pptx[11]basic of bone grafting and graft materail [ 13 ] (3).pptx
[11]basic of bone grafting and graft materail [ 13 ] (3).pptx
MohammadEissaAhmadi
 
[5]bone density for dental implants [ 5 ].pptx
[5]bone density for dental implants [ 5 ].pptx[5]bone density for dental implants [ 5 ].pptx
[5]bone density for dental implants [ 5 ].pptx
MohammadEissaAhmadi
 
تاثیرامراض سیستمیک بالای پریودنشیوم.pptx
تاثیرامراض سیستمیک بالای پریودنشیوم.pptxتاثیرامراض سیستمیک بالای پریودنشیوم.pptx
تاثیرامراض سیستمیک بالای پریودنشیوم.pptx
MohammadEissaAhmadi
 
Ortho perio relationیییییییییییییییs.pptx
Ortho perio relationیییییییییییییییs.pptxOrtho perio relationیییییییییییییییs.pptx
Ortho perio relationیییییییییییییییs.pptx
MohammadEissaAhmadi
 
lecture_05_and_06-Anchorage_in_orthodontics[1].pptx
lecture_05_and_06-Anchorage_in_orthodontics[1].pptxlecture_05_and_06-Anchorage_in_orthodontics[1].pptx
lecture_05_and_06-Anchorage_in_orthodontics[1].pptx
MohammadEissaAhmadi
 
Available bonffffffffffffffffffffffffffffffe.pptx
Available bonffffffffffffffffffffffffffffffe.pptxAvailable bonffffffffffffffffffffffffffffffe.pptx
Available bonffffffffffffffffffffffffffffffe.pptx
MohammadEissaAhmadi
 
تrrrrrrrrrrrrrrrrشوشات مفصل TMJ (3).pptx
تrrrrrrrrrrrrrrrrشوشات مفصل TMJ (3).pptxتrrrrrrrrrrrrrrrrشوشات مفصل TMJ (3).pptx
تrrrrrrrrrrrrrrrrشوشات مفصل TMJ (3).pptx
MohammadEissaAhmadi
 
کنترول پلکثثثثث در مریضان پریودنتال.pptx
کنترول پلکثثثثث در مریضان پریودنتال.pptxکنترول پلکثثثثث در مریضان پریودنتال.pptx
کنترول پلکثثثثث در مریضان پریودنتال.pptx
MohammadEissaAhmadi
 
9 Oral Hygiene and Adjunctive Oral Hygiene Aids and 9_Yaden_.ppt
9 Oral Hygiene and Adjunctive Oral Hygiene Aids and 9_Yaden_.ppt9 Oral Hygiene and Adjunctive Oral Hygiene Aids and 9_Yaden_.ppt
9 Oral Hygiene and Adjunctive Oral Hygiene Aids and 9_Yaden_.ppt
MohammadEissaAhmadi
 

More from MohammadEissaAhmadi (20)

Prosthodonticsللللللللللللللللللللل.pptx
Prosthodonticsللللللللللللللللللللل.pptxProsthodonticsللللللللللللللللللللل.pptx
Prosthodonticsللللللللللللللللللللل.pptx
 
first lectureeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee.pptx
first lectureeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee.pptxfirst lectureeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee.pptx
first lectureeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee.pptx
 
second lecture eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee(3).pptx
second lecture eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee(3).pptxsecond lecture eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee(3).pptx
second lecture eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee(3).pptx
 
اورتودانسی سمصصصصصصصصصصصصصصصصصصستر 10.pptx
اورتودانسی سمصصصصصصصصصصصصصصصصصصستر 10.pptxاورتودانسی سمصصصصصصصصصصصصصصصصصصستر 10.pptx
اورتودانسی سمصصصصصصصصصصصصصصصصصصستر 10.pptx
 
ارتودنسی بخشdddddddddddddd ارتوپیدی.pptx
ارتودنسی بخشdddddddddddddd ارتوپیدی.pptxارتودنسی بخشdddddddddddddd ارتوپیدی.pptx
ارتودنسی بخشdddddddddddddd ارتوپیدی.pptx
 
first lecturesssssssssssssssssss (3).pptx
first lecturesssssssssssssssssss (3).pptxfirst lecturesssssssssssssssssss (3).pptx
first lecturesssssssssssssssssss (3).pptx
 
Developmensssssssssssssssssssssst of occlusion.pptx
Developmensssssssssssssssssssssst of occlusion.pptxDevelopmensssssssssssssssssssssst of occlusion.pptx
Developmensssssssssssssssssssssst of occlusion.pptx
 
[6]role of avialable bone on dental implants [ 6 ] (3).pptx
[6]role of avialable bone on dental implants [ 6 ] (3).pptx[6]role of avialable bone on dental implants [ 6 ] (3).pptx
[6]role of avialable bone on dental implants [ 6 ] (3).pptx
 
[11]basic of bone grafting and graft materail [ 13 ] (3).pptx
[11]basic of bone grafting and graft materail [ 13 ] (3).pptx[11]basic of bone grafting and graft materail [ 13 ] (3).pptx
[11]basic of bone grafting and graft materail [ 13 ] (3).pptx
 
[5]bone density for dental implants [ 5 ].pptx
[5]bone density for dental implants [ 5 ].pptx[5]bone density for dental implants [ 5 ].pptx
[5]bone density for dental implants [ 5 ].pptx
 
[4]prosthetic options on implants [ 4 ].pptx
[4]prosthetic options on implants [ 4 ].pptx[4]prosthetic options on implants [ 4 ].pptx
[4]prosthetic options on implants [ 4 ].pptx
 
defens mتتتتتتتتechanism of gingiva.pptx
defens mتتتتتتتتechanism of gingiva.pptxdefens mتتتتتتتتechanism of gingiva.pptx
defens mتتتتتتتتechanism of gingiva.pptx
 
تاثیرامراض سیستمیک بالای پریودنشیوم.pptx
تاثیرامراض سیستمیک بالای پریودنشیوم.pptxتاثیرامراض سیستمیک بالای پریودنشیوم.pptx
تاثیرامراض سیستمیک بالای پریودنشیوم.pptx
 
Ortho perio relationیییییییییییییییs.pptx
Ortho perio relationیییییییییییییییs.pptxOrtho perio relationیییییییییییییییs.pptx
Ortho perio relationیییییییییییییییs.pptx
 
case presentation rayhanafffffffffff.pptx
case presentation rayhanafffffffffff.pptxcase presentation rayhanafffffffffff.pptx
case presentation rayhanafffffffffff.pptx
 
lecture_05_and_06-Anchorage_in_orthodontics[1].pptx
lecture_05_and_06-Anchorage_in_orthodontics[1].pptxlecture_05_and_06-Anchorage_in_orthodontics[1].pptx
lecture_05_and_06-Anchorage_in_orthodontics[1].pptx
 
Available bonffffffffffffffffffffffffffffffe.pptx
Available bonffffffffffffffffffffffffffffffe.pptxAvailable bonffffffffffffffffffffffffffffffe.pptx
Available bonffffffffffffffffffffffffffffffe.pptx
 
تrrrrrrrrrrrrrrrrشوشات مفصل TMJ (3).pptx
تrrrrrrrrrrrrrrrrشوشات مفصل TMJ (3).pptxتrrrrrrrrrrrrrrrrشوشات مفصل TMJ (3).pptx
تrrrrrrrrrrrrrrrrشوشات مفصل TMJ (3).pptx
 
کنترول پلکثثثثث در مریضان پریودنتال.pptx
کنترول پلکثثثثث در مریضان پریودنتال.pptxکنترول پلکثثثثث در مریضان پریودنتال.pptx
کنترول پلکثثثثث در مریضان پریودنتال.pptx
 
9 Oral Hygiene and Adjunctive Oral Hygiene Aids and 9_Yaden_.ppt
9 Oral Hygiene and Adjunctive Oral Hygiene Aids and 9_Yaden_.ppt9 Oral Hygiene and Adjunctive Oral Hygiene Aids and 9_Yaden_.ppt
9 Oral Hygiene and Adjunctive Oral Hygiene Aids and 9_Yaden_.ppt
 

perio s10 L1.pptx