Download to read offline
Perdarahan_pasca_persalinan powerpoint ppt
- 1. 1 1 PERDARAHAN PASCA PERSALINAN • Definisi:Perdarahan post partum adalah perdarahan melebihi 500 ml yang terjadi setelah bayi lahir. • Perdarahan yang lebih dari normal yang telah menyebabkan perubahan tanda vital (ibu mengeluh lemah, limbung, berkeringat dingin, menggigil, hiperpnea, tekanan sistolik < 90 mmHg, nadi > 100/menit, Hb < 8 g%)
- 2. 2 2 TUJUAN UMUM • Setelahmenyelesaikan bab ini, peserta akan mampu mengidentifikasi dan menatalaksana perdarahan post partum.
- 3. 3 3 GEJALA & TANDATANDA & GEJALA LAIN DIAGNOSIS KERJA Uterus tidak berkontraksi dan lembek Perdarahan segera sete-lah anak lahir Syok Bekukan darah pada serviks / posisi terlen-tang akan menghambat aliran darah keluar Atonia uteri Darah segar yang meng-alir segera setelah bayi lahir Uterus kontraksi dan keras Plasenta lengkap Pucat Lemah Menggigil Robekan jalan lahir Plasenta belum lahir setelah 30 menit Perdarahan segera (P3) Uterus berkontraksi dan keras Tali pusat putus akibat traksi berlebihan Inversio uteri akibat tarikan Perdarahan lanjutan Retensio plasenta
- 4. 4 4 GEJALA & TANDATANDA & GEJALA LAIN DIAGNOSIS KERJA Plasenta / sebagian selaput (mengan-dung pembuluh da-rah) tidak lengkap Perdarahan segera (P3) Uterus berkontraksi tetapi tinggi fundus tidak berkurang Tertinggalnya sebagian plasenta atau ketuban Uterus tidak teraba Lumen vagina terisi masa Tampak tali pusat (bila plasenta belum lahir) Neurogenik syok Pucat dan limbung Inversio uteri Sub-involusi uterus Nyeri tekan perut bawah dan uterus Perdarahan Lokhia mukopurulen dan berbau Anemia Demam Endometritis atau sisa fragmen plasenta Late postpartum hemorrhage Perdarahan postpartum sekunder
- 5. 5 5 ATONIA UTERI Terjadibila miometrium tidak berkontraksi Uterus menjadi lunak dan pembuluh darah pada daerah bekas perlekatan plasenta terbuka lebar Penyebab tersering perdarahan postpartum (2/3 dari semua perdarahan postpartum disebabkan oleh atonia uteri)
- 6. 6 6 Faktor risiko • Hal-halyang menyebabkan uterus meregang lebih dari kondisi normal : – Polihidramnion – Kehamilan kembar – Makrosomia • Persalinan lama • Persalinan terlalu cepat • Persalinan dengan induksi atau akselerasi oksitosin • Infeksi intrapartum • Paritas tinggi
- 7. 7 7 MANAJEMEN AKTIF KALAIII Suntikan Oksitosin 10 IU im Peregangan Tali Pusat Terkendali Masase Uterus
- 8. 8 8 • Suntikan Oksitosin –Periksa fundus uteri untuk memastikan kehamilan tunggal. – Suntikan Oksitosin 10 IU IM. • Peregangan Tali Pusat Terkendali – Klem tali pusat 5-10 cm dari vulva / gulung tali pusat – Tangan kiri di atas simfisis menahan bagian bawah uterus, tangan kanan meregang tali pusat 5-10 cm dari vulva – Saat uterus kontraksi, tegangkan tali pusat sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati ke arah dorso- kranial
- 9. 9 9 • Mengeluarkan plasenta –Jika tali pusat terlihat bertambah panjang dan terasa adanya pelepasan plasenta, minta ibu meneran sedikit sementara tangan kanan menarik tali pusat ke arah bawah kemudian ke atas sesuai dengan kurve jalan lahir. – Bila tali pusat bertambah panjang tetapi belum lahir, dekatkan klem ± 5-10 cm dari vulva. – Bila plasenta belum lepas setelah langkah diatas selama 15 menit • Suntikan ulang 10 IU Oksitosin i.m. • Periksa kandung kemih, lakukan kateterisasi bila penuh • Tunggu 15 menit, bila belum lahir lakukan tindakan plasenta manual
- 10. 10 10 • Masase Uterus –Segera setelah plasenta lahir, melakukan masase pada fundus uteri dengan menggosok fundus secara sirkuler menggunakan bagian palmar 4 jari tangan kiri hingga kontraksi uterus baik (fundus teraba keras) – Memeriksa kemungkinan adanya perdarahan pasca persalinan • Kelengkapan plasenta dan ketuban • Kontraksi uterus • Perlukaan jalan lahir
- 11.
- 12.
- 13.
- 14. 14 14 PERLUKAAN JALAN LAHIR Robekan Perineum HematomaVulva Robekan dinding vagina Robekan serviks Ruptura uteri
- 15. 15 15 Robekan perineum • TingkatI : robekan hanya pada selaput lendir vagina dengan atau tanpa mengenai kulit perineum • Tingkat II : robekan mengenai selaput lendir vagina dan otot perinei transversalis, tetapi tidak mengenai sfingter ani • Tingkat III : robekan mengenai seluruh perineum dan otot sfingter ani • Tingkat IV : robekan sampai mukosa rektum
- 16. 16 16 • Robekan perineumtingkat I – dengan catgut secara jelujur atau jahitan angka delapan (figure of eight). • Robekan perineum tingkat II – Jika dijumpai pinggir robekan yang tidak rata atau bergerigi, harus diratakan lebih dahulu. – Pinggir robekan sebelah kiri dan kanan dijepit dengan klem, kemudian digunting. – Otot dijahit dengan catgut, selaput lendir vagina dengan catgut secara terputus-putus atau jelujur. Jahitan mukosa vagina dimulai dari puncak robekan, sampai kulit perineum dijahit dengan benang catgut secara jelujur.
- 17. 17 17 • Robekan perineumtingkat III – Dinding depan rektum yang robek dijahit – kemudian fasia perirektal dan fasial septum rektovaginal dijahit dengan catgut kromik – Ujung-ujung otot sfingter ani yang terpisah akibat robekan dijepit dengan klem, kemudian dijahit dengan 2 – 3 jahitan catgut kromik – Selanjutnya robekan dijahit lapis demi lapis seperti menjahit robekan perineum tingkat II. • Robekan perineum tingkat IV – Dianjurkan apabila memungkinkan untuk melakukan rujukan dengan rencana tindakan perbaikan di rumah sakit kabupaten/kota.
- 18. 18 18 Hematoma vulva • Bergantungpada lokasi dan besar hematoma. • Hematoma kecil cukup dilakukan kompres. • Hematoma besar dilakukan sayatan di sepanjang bagian hematoma yang paling terenggang. • Seluruh bekuan dikeluarkan sampai kantong hematoma kosong. • Dicari sumber perdarahan, perdarahan dihentikan dengan mengikat atau menjahit sumber perdarahan tersebut. • Luka sayatan kemudian dijahit. • Dalam perdarahan difus dapat dipasang drain.
- 19. 19 19 Robekan dinding vagina •Robekan dinding vagina harus dijahit. • Kasus kolporeksis dan fistula visikovaginal harus dirujuk ke rumah sakit.
- 20.
- 21. RETENSIO PLASENTA Plasentaadhesiva Plasenta akreta Plasenta inkarserata
- 22. 22 22 PENILAIAN KLINIK RETENSIOPLASENTA GEJALA GEJALA SEPARASI / SEPARASI / AKRETA AKRETA PARSIAL PARSIAL PLASENTA PLASENTA INKARSERATA INKARSERATA PLASENTA PLASENTA AKRETA AKRETA KONSISTENSI KONSISTENSI UTERUS UTERUS KENYAL KENYAL KERAS KERAS CUKUP CUKUP TFU TFU PUSAT PUSAT 2 JR < PUSAT 2 JR < PUSAT PUSAT PUSAT BENTUK UTERUS BENTUK UTERUS DISKOID DISKOID AGAK GLOBULER AGAK GLOBULER DISKOID DISKOID PERDARAHAN PERDARAHAN SEDANG-BANYAK SEDANG-BANYAK SEDANG SEDANG SEDIKIT - TIDAK SEDIKIT - TIDAK ADA ADA TALI PUSAT TALI PUSAT TERJULUR TERJULUR TERJULUR TERJULUR # TERJULUR # TERJULUR OSTIUM UTERI OSTIUM UTERI SEBAG TERBUKA SEBAG TERBUKA KONSTRIKSI KONSTRIKSI TERBUKA TERBUKA SEPARASI SEPARASI PLASENTA PLASENTA LEPAS SEBAGIAN LEPAS SEBAGIAN SUDAH LEPAS SUDAH LEPAS MELEKAT MELEKAT SELURUHNYA SELURUHNYA SYOK SYOK SERING SERING JARANG JARANG JARANG JARANG
- 23. 23 23 Plasenta manual • Dengannarkosis • Pasang infus NaCl 0,9% • Tangan kanan • dimasukkan secara • obstetrik kedalam • vagina. • Tangan kiri menahan • fundus untuk mencegah • kolporeksis. • Tangan kanan menuju ke • ostium uteri dan terus ke • lokasi plasenta. • Tangan ke pinggir plasenta dan mencari bagian plasenta yang sudah lepas • Dengan sisi ulner, plasenta dilepaskan
- 24. 24 24 SISA PLASENTA • Sisaplasenta dan ketuban yang masih tertinggal dalam rongga rahim dapat menimbulkan perdarahan postpartum dini atau perdarahan pospartum lambat (6 – 10 hari pasca persalinan).
- 25. 25 25 Pengeluaran sisa plasenta •Pengeluaran sisa plasenta dilakukan dengan kuretase. • Dalam memungkinkan, sisa plasenta dapat dikeluarkan secara manual. • Kuretase harus dilakukan di rumah sakit. • Setelah tindakan pengeluaran, dilanjutkan dengan pemberian obat uterotonika melalui suntikan atau per oral. • Antibiotika dalam dosis pencegahan sebaiknya diberikan.