Surat keterangan ini diberikan kepada Ellse Junita Citra untuk menyatakan bahwa dia adalah mahasiswa yang beragama Islam dan tinggal di Jl. Mojo No. 96 Belitang. Surat ini menyatakan bahwa dia telah berada di Belitang, Kabupaten OKU Timur sejak Rabu dan akan kembali ke asramanya pada Minggu, 18 November 2012.