Surat keterangan dari lurah Palangga menerangkan identitas seseorang termasuk namanya, tempat dan tanggal lahir, jenis kelamin, agama, dan pekerjaannya. Surat tersebut juga menyatakan bahwa orang tersebut telah diamati oleh pemerintah kelurahan.

1. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN DURUKA
KELURAHAN PALANGGA
SURAT KETERANGAN
NOMOR.............................
yang bertanda tangan di bawah ini lurah palangga, menerangkan dengan
sebenar-benarnya bahwa :
Nama :
Tempat Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama : Islam
Pekerjaan :
Menurut Pengamatan Kami Sebagai Pemerintah Kelurahan bahwa
.............................................................................................................................
............................................................................................................................
Palangga,............. 20.....
Lurah Palangga
LA MEDI, S.Sos
NIP. 19671231 199103 1084