Thuc tap cho khoa hoc haivn

1. Ca lâm sàng

2. Đối tượng Sinh viên Y 3
MỤC TIÊU HỌC TẬP
1. Phân tích được cơ chế bệnh sinh của tiêu chảy kéo dài (CLO2)
2. Phân tích được các thăm dò cần thiết với bệnh nhân tiêu chảy kéo
dài(CLO4)
3. Phân tích được nguyên nhân của tiêu chảy kéo dài trong trường hợp: tiêu
chảy nhiễm trùng, tiêu chảy trong hội chứng ruột kích thích, tiêu chảy do
rối loạn hấp thu (CLO3)

4. Hậu quả của tiêu chảy kéo dài
BN Nguyễn thị M rất lo lắng về loét miệng do tra cứu trên mạng sợ bị các bệnh do vi rut hay
ung thư. BN có quan hệ tình dục an toàn, sút 2 kg trong hơn 3 tháng
Câu hỏi mở
1.Sinh viên giải thích các nguyên nhân gây loét miệng ở bệnh nhân M
2.Bác sĩ nghĩ tới chẩn đoán bệnh nhân này là bệnh Coeliac, xét nghiệm này có tác dụng
khẳng định bệnh Coeliac
3.Xét nghiệm công thức máu BN này: Hb 99, MCV 69,9 INR: 1,3. Sinh viên giải thích kết quả
xét nghiệm này
4.Xét nghiệm Sinh hóa: Albumin thấp 37 g/l ( bình thường 40 g/l ). Sinh viên giải thích kết quả
xét nghiệm này

5. Các nguyên nhân của tiêu chảy kéo dài
Khi khai thác bệnh sử và tiền sử BN Nguyễn thị M mắc trước đó: BS chú ý những vấn đề ở BN
này: Bệnh mắc phải trước đó: Loét miệng khi còn nhỏ; Có kinh lúc 15 tuổi; Không có bệnh lý về
gan hoặc bệnh quanh hậu môn; Không có tiền sử phẫu thuật; Không có bệnh dị ứng
Tiền sử xã hội: Sống ở nhà với bố mẹ; Làm giáo viên tiểu học; Không hút thuốc, không uống
rượu, không dùng thuốc; Bố mẹ làm bán lẻ trái cây; Bố không uống sữa; Có anh trai 22 tuổi,
không có triệu chứng tiêu hóa; Không đi du lịch gần đây
Khám lâm sàng: Da nhợt, cao 158 cm, nặng 48 kg, không có phù mắt cá chân, Nhịp tim 68
lần/p. Huyết áp 110/70 mmHg. Không nổi hạch; Khám bụng: Bụng mềm, cân đối, Không có
khối, gõ trong, thăm trực tràng bình thường; Khám Hô hấp: Nhịp thở bình thường, rung thành
đều, Rì rao phế nang rõ
Khám tim mạch: T1 T2 rõ, thổi thâm thu bên trái
Câu hỏi mở
1. Cơ chế nào làm tăng sinh khí và triệu chứng đầy hơi chướng bụng của bệnh nhân này:
2. Thế nào là phân lỏng ?
3. Phân biệt tiêu chảy do ruột non hay do đại tràng ?
4. Những dấu hiệu gi của bệnh nhân này hướng tới tiêu chảy do kém hấp thu ?