Презентация на 68-ой Рабочей группе «Виртуальная медицина и mHealth», ВШЭ, 26.01.2017

1. От телепсихиатрии к
neuroscience в
биомедицине
Владзимирский Антон Вячеславович
заместитель директора «Портала РАМН», д.м.н.
68-я Рабочая группа «Виртуальная медицина и mHealth», ВШЭ, 26.01.2017

2. Изучение
Лечение
Обучение

3. Технологии: ВКС + теле-ЭЭГ + факс
1959 - дистанционная демонстрация пациентов с
психоневрологической патологией для студентов-
медиков
1961 - научное исследование эффективности и
возможностей телемедицины при проведении
групповой и индивидуальной психотерапии
1964 - телемедицинская сеть между Психиатрическим
институтом Небраски (г.Омаха) и психиатрической
больницей г.Норфлок, штат Вирджиния:
• круглосуточные телеконсультации
• дистанционное обслуживание больницы врачом-
специалистом
• ежедневные дистанционные обходы (10 палат)
• телеконсилиумы в особых случаях
• дистанционное обучение
1968 – к сети подключены 3 больницы для ветеранов
Формирование телепсихиатрии
(конец 1950х – 1960-е)
Cecil L. Wittson Reba Ann
Benschoter

4. 1971 - телепсихиатрия в телемедицинской сети Массачусетской общей
больницы:
• телеконсультации
• программа психологической телепопомощи подросткам
«С помощью телевизионных интервью я могу реализовать все формы
общения с пациентом как и лично в своем офисе, за исключением
рукопожатия…
Возможно, для многих пациентов именно такая форма общения с
психиатром наиболее удобна…»
Dr. Thomas F. Dwyer, 1973

5. СССР, 1979
Великобритания, 1974
Нидерланды, 1970е
Дистанционная электроэнцефалография как прорывной метод
изучения головного мозга
Теле-ЭЭГ – динамическая биотелеметрия, клинический телемониторинг
Канада, 1977-1982

6. Эффективность телепсихиатрии (1960-1970е)
результаты лечения статистически
не отличаются
позитивный экономический
эффект
50% сокращение числа
направлений амбулаторных
пациентов в вышестоящие
учреждения
высокая моральная
удовлетворенность пациентов

7. Телепсихиатрия - клиническая субдисциплина, изучающая
дистанционную профилактику, диагностику и лечение
психических болезней, а также организационные аспекты
специализированной помощи посредством использования
информационно-телекоммуникационных систем

8. Телеинсульт
(от англ. «telestroke» - дословно «телеинсульт») комплексное
применение телемедицины в лечебно-диагностическом процессе
пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения
(ОНМК)

9.  Физикальный этап (шкала NIHSS)
 Радиологический этап
Владзимирский А.В. Комплексное использование
телемедицины в лечении острых нарушений
мозгового кровообращения // Заместитель
главного врача.-2015.-№ 11(114).-С. 29-37.

10. • глобальное распространение, трансграничные услуги
• широкий перечень нозологий
• превентивная и клиническая направленность
• сопровождение медикаментозной терапии
(заместительной)
• психотерапевтические методики
• не менее 25% программ резидентуры по психиатрии
в США включают подготовку по вопросам
телепсихиатрии
Современная телепсихиатрия
(ВКС + доступ к документации
пациента + специальные веб-
ресурсы)

11. 1. Buntrock C, Berking M, Smit F et al. Preventing Depression in Adults With Subthreshold Depression: Health-Economic Evaluation Alongside a Pragmatic Randomized Controlled Trial of a
Web-Based Intervention. J Med Internet Res. 2017 Jan 4;19(1):e5. doi: 10.2196/jmir.6587.
2. Chakrabarti S. Usefulness of telepsychiatry: A critical evaluation of videoconferencing-based approaches. World J Psychiatry. 2015 Sep 22;5(3):286-304. doi: 10.5498/wjp.v5.i3.286. Review.
3. De Las Cuevas C, Arredondo MT, Cabrera MF, Sulzenbacher H, Meise U. Randomized clinical trial of telepsychiatry through videoconference versus face-to-face conventional psychiatric
treatment. Telemed J E Health. 2006 Jun;12(3):341-50.
4. Hubley S, Lynch SB, Schneck C et al. Review of key telepsychiatry outcomes. World J Psychiatry. 2016 Jun 22;6(2):269-82. doi: 10.5498/wjp.v6.i2.269.
5. Hungerbuehler I, Valiengo L, Loch AA, Rössler W, Gattaz WF. Home-Based Psychiatric Outpatient Care Through Videoconferencing for Depression: A Randomized Controlled Follow-Up
Trial. JMIR Ment Health. 2016 Aug 3;3(3):e36. doi: 10.2196/mental.5675.
6. Koblauch H, Reinhardt SM, Lissau W, Jensen PL. The effect of telepsychiatric modalities on reduction of readmissions in psychiatric settings: A systematic review. J Telemed Telecare. 2016
Sep 22. pii: 1357633X16670285. [Epub ahead of print]
7. Maieritsch KP, Smith TL, Hessinger JD, Ahearn EP, Eickhoff JC, Zhao Q. Randomized controlled equivalence trial comparing videoconference and in person delivery of cognitive processing
therapy for PTSD. J Telemed Telecare. 2016 Jun;22(4):238-43. doi: 10.1177/1357633X15596109.
8. Zheng W, Nickasch M, Lander L et al. Treatment Outcome Comparison Between Telepsychiatry and Face-to-face Buprenorphine Medication-assisted Treatment for Opioid Use Disorder: A
2-Year Retrospective Data Analysis. J Addict Med. 2017 Jan 19. doi: 10.1097/ADM.0000000000000287
9. ETC…
 Высокая диагностическая ценность (ВКС) вплоть до идентичности
очной и дистанционной форм обследования
 Нет достоверных различий в клинической результативности (способы
оказания помощи идентичны)
 Повышение доступности и снижение стоимости
 Высокий уровень комфорта и конфиденциальности
 Влияние на ре-госпитализации (слабая доказательность)
 Снижение степени депрессии и повышение приверженности к
терапии
 Снижение стигматизации пациентов с пограничными психическими
расстройствами
Доказательность телепсихиатрии

12. Что же дальше?

13. Цифровой
мир
Нейронауки
Новые инструменты:
• интернет
• мобильные приложения
• социальные сети
Умная среда обитания Управление
здоровьем и
образом жизни

14. Интернет- и мобильная
психотерапия:
Контролируемая
Автоматизированная
Дополняющая
Эффективность:
 депрессия, фобии, хроническая боль
 ранее выявление и профилактика
 снижает риск развития выраженной депрессии
 финансовая доступность
Buntrock C, Berking M, Smit F et al. Preventing Depression in Adults With Subthreshold Depression: Health-Economic Evaluation Alongside a Pragmatic
Randomized Controlled Trial of a Web-Based Intervention. J Med Internet Res. 2017 Jan 4;19(1):e5. doi: 10.2196/jmir.6587.
Sander L, Paganini S, Lin J et al. Effectiveness and cost-effectiveness of a guided Internet- and mobile-based intervention for the indicated prevention of
major depression in patients with chronic back pain-study protocol of the PROD-BP multicenter pragmatic RCT. BMC Psychiatry. 2017 Jan 21;17(1):36. doi:
10.1186/s12888-017-1193-6.
Schröder J, Jelinek L, Moritz S. A randomized controlled trial of a transdiagnostic Internet intervention for individuals with panic and phobias - One size fits
all. J Behav Ther Exp Psychiatry. 2017 Mar;54:17-24. doi: 10.1016/j.jbtep.2016.05.002.
ETC….

15. Носимые устройства + Умный дом +
Комбинирование с клиническими
данными + (Big) Data mining

16. Биполярные расстройства:
одежда с датчиками
вариабельности сердечного
ритма + алгоритмы анализа
(data mining)
Conchon E, Bricon-Souf N. Will mHealth Revolutionize Health and Clinical Management and Open up New Horizons for Mental Health?
Yearb Med Inform. 2016 Nov 10;(1):109-112.
Когнитивные расстройства у
«стареющего населения»:
«умный дом» + пассивные
инфракрасные датчики для оценки
двигательной активности +
алгоритмы анализа
Выявлены «паттерны» определенных состояний, имеющих
прогностическую или превентивную значимость
Десятки объектов…
Мониторинг от 12 месяцев…
Сотни тысяч измерений…

17. Носимые устройства + «умный дом» + интернет:
 Управление и контроль пациента
 Положительная оценка пациентов
 Подтверждена идентичность диагностической ценности для
бытовых и «больничных» условий
 Определение типа и характеристик тремора, дифференциальная
диагностика тремора и иных двигательных расстройств,
обычной активности - диагностическая точность 87%
 Профилактика осложнений (падений)
Болезнь Паркинсона

18. Достоверно улучшает своевременность и регулярность приема медикаментов у
пациентов с шизофренией и биполярными расстройствами:
- прием фармпрепарата в течение 2 часов от предписанного времени в основной
группе осуществлялся 74% пациентами, а в контрольной – 67%
- позитивная оценка пациентами - 89%
Kane JM, Perlis RH, DiCarlo LA et al. First experience with a wireless system incorporating physiologic assessments and direct confirmation of
digital tablet ingestions in ambulatory patients with schizophrenia or bipolar disorder. J Clin Psychiatry. 2013 Jun;74(6):e533-40
еТаблетка

19. Формирование валидных
методик анализа big data
Персонифицированное управление психическим
здоровьем
Переход от науки к
практике, к конкретным
продуктам и сервисам
Нейромаркетинг
биомедицинских услуг