Nuspojave radioterapije Nuspojave imunoterapije u liječenju onkoloških pacijenata

1. Neželjene posljedice onkološkog liječenja
Marko Lovrić
Ivan Lovrinčević

2. Neželjene posljedice radioterapije
• rane / akutne
• subakutne
• kasne / kronične

3. Kožne reakcije
RANE
1. ERITEM
2. SUHA DESKVAMACIJA
3. VLAŽNA DESKVAMACIJA
4. PIGMENTACIJA
5. EPILACIJA
6. FISURE ,INFEKCIJE, NEKROZA
KASNE
1. TELEANGIEKTAZIJE
2. FIBROZNI INFILTRATI
OZRAČENOGA PODRUČJA

4. ERITEM
•crvenilo kože
•Posljedica kongestije kapilara
•1-2 tjedna od početka terapije
•Pogoršava se s nastavkom
terapije
•Liječenje: nevenova mast, kreme
s hijaluronskom kiselinom, lokalni
kortikosteroidi

5. DESKVAMACIJA (LJUŠTENJE KOŽE)
SUHA DESKVAMACIJA
• Ljuštenje kože
• Odbacivanje umrlih stanica
bazalnog sloja
• Nadomještaju se preživjelim
stanicama iz okoline
• Blagi sapun, proizvodi bez
alkohola, izbjegavati trenje i
grebanje (prekrivala od
silikona)
VLAŽNA DESKVAMACIJA
• uništenje stanica
bazalnoga sloja , dermis
izložen vanjskom svijetu
reagira sekrecijom
seruma
• većinom na pregibima
• 1% gentian violet
otopina,oblozi, analgetici
• Rizik infekcije

6. DESKVAMACIJA KOŽE

7. PIGMENTACIJA KOŽE
• reverzibilno
• melanociti se pojačano
dijele
FISURE
• odsutnost žlijezda znojnica i
lojnica zbog zračenja
• suhoća kože
• fisure,infekcije,nekroza

8. EPILACIJA, otpadanje dlaka
• oštećenje dlačnog folikula
• kosa ispada samo ako je vlasište u polju zračenja
• ako kosa ponovno naraste, nije iste kakvoće kao prije radioterapije

9. Kako zaštititi kožu poslije zračenja?
• izbjegavati sunce i vanjske podražaje
• higijenom spriječiti stvaranje infekcija
• mazati protektive i stimulatore epitelizacije

10. SREDIŠNJI ŽIVČANI SUSTAV
• Pri zračenju tumora mozga i moždanih presadnica
• Akutno : edem -> povišenje ICP
• Liječenje kortikosteroidima i antiedematoznom terapijom
• Rane odgođene reakcije:
mučnina,povraćanje,disartrija,disfagija,ataksija,nistagmus
• Kasne reakcije – nekroza,atrofija mozga, glioza
• Zračenje djece – endokrinopatije, oštećenje n.ophtalmicusa,
zaostajanje u intelektualnom razvoju

11. NUSPOJAVE ZRAČENJA GLAVE I VRATA
• deskvamacija epitela
• čišćenje sluznice (ispiranje, mehaničko uklanjanje naslaga,
oralna higijena)
• MUKOZITIS
• oštećenje epitela ionizirajućim zračenjem
• komplikacija infekcijom
• liječenje : prekidi u zračenju ,potporne mjere, antibiotici

12. KSEROSTOMIJA – suha usta
• upalne i degenerativne
promjene žlijezda slinovnica
• ireverzibilne promjene
• disfagija, gubitak okusa
• umjetna slina, čaj od
kamilice
ZUBNI KARIJES
• komplikacija kserostomije
• higijena, premazivanje
fluoridnim gelom

13. OSTEORADIONEKROZA
• učestalost <5%
• propadanje osteocita i
periosta
• jaki bolovi,otežano
žvakanje
• liječenje: kirurški, HBO,
antibiotici

14. NUSPOJAVE ZRAČENJA PROBAVNOGA
SUSTAVA
• RADIJACIJSKI EZOFAGITIS
• disfagija,odinofagija
• simptomatska terapija, prilagodba prehrane
• STRIKTURE I FISTULE

15. RADIJACIJSKI ENTERITIS
AKUTNI
• MUČNINA,POVRAĆANJE,BO
LOVI,TENEZMI,PROLJEV
• rehidracija, parenteralna
prehrana, analgezija,
kontrola crijevnoga
motiliteta
KRONIČNI
• BOLOVI,KRVAVI
PROLJEVI,TENEZMI,GUBITAK
TJELESNE MASE
• komplikacije : stenoze,
adhezije, fistule
• 6-18 mj nakon terapije
• konzervativno ili kirurško
liječenje

16. RADIJACIJSKA BOLEST
• radijacijska mučnina
• pri zračenju gornjeg dijela abdomena
• 1-3 sata nakon terapije
• mučnina, povraćanje
• sedativi (benzodiazepini), simptomatsko liječenje

17. NUSPOJAVE IMUNOTERAPIJE

18. AKTIVNA SPECIFIČNA IMUNOTERAPIJA
CIJEPLJENJE
• talimogen laherpaverpec:
umor i zimica, vrućica,
mučnina te simptomi nalik
na gripu
• HPV cjepivo: lokalne,
mialgija, umor, sinkope i
tromboembolije
Imunostimulirajuća terapija
• Sipuleucel T: bol, edem,
kašalj, proljev, dizurične

19. AKTIVNA NESPECIFIČNA
IMUNOTERAPIJA
Nespecifični imunomodulatori:
• BCG – apces
• Interferoni – simptomi nalik
gripi, osip, GIT, jetrena
disfunkcija,neurološki
poremećaji, kronični umor
• IL-2 – simptomi nalik gripi,
GIT, umor, poremećaji
krvnog tlaka
Inhibitori kontrolnih točaka:
• Ipilimumab (anti-CTLA4) –
reakcije povezane s
autoimunošću: proljev,osip,
svrbež, umor, mučnina,
povraćanje
• PD-1 inhibitori: autoimunosne
reakcije: tireoiditis, upala
hipofize,
• pankreatitis, upalne crijevne
bolesti, hepatitis ili nefritis
• PD-L1 inhibitori: umor, mučnina i
infekcije

20. MONOKLONALNA PROTUTIJELA
• Opće nuspojave: infuzijska reakcija (zimice i drhtavice), stvaranje protutijela na
mišje imunoglobuline (neutralizacija terapijskog učinka), bolesti posredovane
imunokompleksima
• Transtuzumab (HER2): karditoksičnost
• Bevacizumab (VEGF): hipertenzija, krvarenje, perforacija i fistule crijeva, otežano
• cijeljenje rana, proteinurija, TE
• Cetuksimab (EGFR): osip
• Rituksimab (CD20): srčani udar, sindrom tumorske lize, reaktivacija virusnih
infekcija, plućna toksičnost

21. Ado-transtuzumab-emtansin (T-DM1) :umor, mučnina,koštano-
mišićna bol, porast transaminaza i trombocitopenija
• Pertuzumab + Transtuzumab: proljev, alopecija, neutropenija, osip,
glavobolja, umor
• Adoptivna imunoterapija – transplantacija imunosnog tkiva
• TIL i LAK stanice: oligurija, smušenost, srčane aritmije,hipotenzija i
srčani infarkt
• CAR-T: komplikacije i ishodi slični reakcijama odbacivanja organa
(GVHD) – prevencija dodatkom samoubilačkog gena